不同术式治疗四肢大关节部位骨巨细胞瘤疗效分析

[目的]比较四肢大关节部位骨巨细胞瘤不同手术方法对肢体功能、局部复发及并发症的影响。[方法]分析1998年1月～2005年11月间共43例有完整随访资料的四肢近大关节部位骨巨细胞瘤病例。其中男22例，女21例；年龄15～51岁，平均30．6岁。Campanacci分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级28例，Ⅲ级14例。[结果]43例患者随访时间为15～108个月，平均50个月，总复发率为9．4％。刮除植骨复发率为11．7％，并发症发生率为10．5％；广泛切除组复发率为9．1％，并发症发生率为33．3％。[结论]病灶刮除植骨仍是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法，局部辅助处理措施如高速磨钻磨削、石炭酸等化学腐蚀剂局部烧灼可达到安全的外科治疗边界，从而大大降低病灶刮除术后的复发率；广泛切除适用于Companacci Ⅲ级、反复复发、伴有病理性骨折的病例，虽复发率较低，但重建后的并发症相对较多；加强随访可早期发现骨巨细胞瘤复发。     

股骨近端巨细胞瘤的诊断和手术治疗

[目的]探讨股骨近端巨细胞瘤患者的影像学表现特点和病灶刮除同种异体植骨内固定手术的疗效.[方法] 2000～2010年本科共收治并随访股骨近端巨细胞瘤患者11例.男7例,女4例;年龄17 ～44岁,平均28.9岁.Campanacci's分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例(合并病理性骨折).Campanacci's分级为Ⅲ级的患者行肿瘤广泛切除人工髋关节置换术,其他患者均行肿瘤病灶刮除同种异体松质骨移植锁定钢板内固定手术.[结果]本组病例术后髋关节疼痛均完全消退,所有患者术后均经病理证实为巨细胞瘤.术后随访时间24 ～ 72个月,平均42个月.随访期间1例Campanacci'sⅡ级的患者在术后24个月时肿瘤复发,未出现其他术后并发症.[结论]股骨近端巨细胞瘤影像学表现往往缺少典型的偏心性和膨胀性改变,穿刺活检成功率也不高,诊断具有一定难度.病灶刮除同种异体松质骨移植锁定钢板内固定手术是治疗股骨近端巨细胞瘤安全有效的术式.术中用高频电刀反复烧灼残腔骨壁有助于消灭残留的肿瘤细胞,而移植的松质骨愈合后可提供良好的远期功能学预后.     

44例原发性骨巨细胞瘤初次手术治疗临床研究

[目的]探讨原发性骨巨细胞瘤初次手术方式与复发的关系。[方法] 2014年1月～2018年4月44例原发性骨巨细胞瘤初次手术治疗,包括囊内病灶刮除植骨或骨水泥填充术,边缘切除术、广泛切除术。[结果] 44例患者获得12~56个月随访,5例复发,1例出现肺转移,总复发率为11.36%,肺转移率2.27%。行囊内病灶刮除植骨术18例,2例复发,复发率11.11%。行囊内病灶刮除骨水泥填充术22例,3例复发,复发率13.63%。植骨组与骨水泥组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。2例行边缘切除术、2例行广泛切除术病例均无复发。本组中8例合并病理骨折的病例中1例复发,复发率12.50%。无病理骨折组复发率11.11%,两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]骨巨细胞瘤CampanacciⅠ、Ⅱ级及大部分III级病例,都可以行囊内切除,主要是扩大刮除加辅助处理瘤床,得到良好的局部控制。     

联合石炭酸烧灼治疗骨巨细胞瘤的比较研究——5个相关研究的Meta分析

[目的]用Meta分析的方法研究病灶内刮除+单纯骨水泥填充术与骨水泥填充联合石炭酸烧灼术治疗骨巨细胞瘤,并对术后复发率和并发症发生率进行综合分析。从而为骨巨细胞瘤外科治疗方法的选择提供合理的选择依据。[方法]收集已经公开发表的有关病灶内刮除+单纯骨水泥填充术与骨水泥填充联合石炭酸烧灼术治疗骨巨细胞瘤所有随访严密的随机对照研究(RCT)或设计良好的非随机对照研究,按照Meta分析的要求对检索到的原始文献进行质评。使用专用统计软件RevMan 5.1版对符合条件的所有研究结果进行Meta分析,分别计算病灶内刮除+单纯骨水泥填充术相对于骨水泥填充联合石炭酸烧灼术的复发情况及并发症发生危险的优势比(OR),评价两种术式术后对骨巨细胞瘤患者的复发率和并发症发生的影响。[结果]符合纳入标准的文献5篇,总样本量512例,其中病灶内刮除+单纯骨水泥填充术组310例,复发118例,出现并发症13例;骨水泥填充联合石炭酸烧灼术组202例,复发49例,出现并发症7例;合并OR复发=1.29,95%置信区间0.71².13,合并OR复发病理性骨折=1.39,95%置信区间0.432.13,合并OR复发病理性骨折=1.39,95%置信区间0.43⁴.53,合并OR复发软组织侵袭=2.43,95%置信区间0.644.53,合并OR复发软组织侵袭=2.43,95%置信区间0.64⁹.29。[结论]两种手术治疗方式对术后并发症发生的影响有统计学意义,病灶内刮除术+单纯骨水泥填充术组的并发症发生风险比骨水泥填充联合石炭酸烧灼术组高1.23倍。     

儿童长骨骨巨细胞瘤诊断及外科治疗

[目的]研究儿童四肢长骨骨巨细胞瘤的发病，评价不同手术方式的效果。[方法]对1994年12月～2003年12月本院收治的骨巨细胞瘤患者进行统计分析，根据Enneking分级系统分级，Ⅰ-Ⅱ级采用肿瘤刮除，氯化锌烧灼残腔，双氧水浸泡和异体植骨的方法进行治疗，Ⅲ级采用瘤段切除大段异体骨移植重建，术后定期随访。[结果]在128例骨巨细胞瘤患者中，儿童患者8例发病率为6．3％。其中Ⅰ级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例，伴发病理性骨折2例。6例行肿瘤刮除植骨后骨修复完善，肢体无畸形，2例病理性骨折愈合良好；1例异体骨段移植骨愈合良好，无塌陷及骨折，但患肢短缩2．5cm，无移植排斥；1例腓骨上端病变行腓骨小头切除，无功能障碍。术后随访2—9a，平均5．4a，未见肿瘤局部复发和远处肺转移。[结论]骨巨细胞瘤可以发生在儿童四肢长骨，刮除、氯化锌烧灼、双氧水浸泡和异体植骨可以达到满意效果，而瘤段切除会对儿童肢体发育产生影响。     

四肢骨巨细胞瘤的手术治疗

目的比较不同手术方法治疗四肢骨巨细胞瘤的疗效。方法自1998年5月至2006年5月收治骨巨细胞瘤48例,男28例,女20例;年龄16～59岁,平均31岁。股骨远端19例,胫骨近端18例,股骨近端5例,肱骨近端5例,肱骨远端1例。按Campanacci分级,Ⅰ级7例,Ⅱ级30例,Ⅲ级11例。根据肿瘤部位、Campanacci分级及患者年龄,采取不同的手术治疗方法,其中单纯刮除植骨或骨水泥填充17例,刮除植骨内固定19例,瘤段切除＋人工关节置换12例。结果随访时间3～11年,平均6.8年,刮除植骨组有4例复发,复发率为11.1%,瘤段切除＋关节置换组有1例复发,复发率为8.3%,术后患者Enneking功能评定优25例,良12例,可6例,差5例,总体满意率为89.6%。结论病灶刮除植骨是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法,局部辅助处理措施如高速磨钻磨削、蒸馏水浸泡可达到安全的外科治疗边界,从而大大降低病灶刮除术后的复发率,且术后肢体具有良好的功能;瘤段切除适用于CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤,虽复发率较低,但重建后的并发症相对较多。     

复发性肢体骨巨细胞瘤的临床诊治策略

[目的]探讨复发性肢体骨巨细胞瘤的临床、影像学特点以及不同治疗方法及临床疗效.[方法]自1995年1月～2009年1月治疗29例复发性骨巨细胞瘤,男15例,女14例;复发时平均年龄32.4岁(13～56)岁;股骨远端和胫骨近端各12例,肱骨近端2例,股骨近端、尺骨远端、腓骨近端各1例.首次手术方式与例数:肿瘤刮除植骨26例,瘤段切除骨缺损修复术2例,单纯腓骨近端切除术1例.复发平均时间26.6个月(1～168)个月.再次手术方式与例数:瘤段切除骨缺损修复重建术17例(假体置换14例,自体骨移植2例,灭活再植1例);肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复术7例(植骨4例,骨水泥填充内固定3例),肿瘤扩大切除术3例;截肢术2例.[结果]随访时间24～180个月,平均70个月.2例再次复发;总再复发率为6.9％,肿瘤切除骨缺损修复组无复发,病灶内手术组中1例复发(1/7,14.29％),局部扩大切除术组1例复发(1/3,33.33％).随访期内2例死亡(1例死于非肿瘤原因).病灶内手术组肢体功能优良率为100％,瘤段切除骨缺损修复组为73.33％.综合临床疗效评价病灶内手术优良率为85.71％.肿瘤切除骨缺损修复组为66.67％.[结论]骨巨细胞瘤术后定期随访对于早期诊断肿瘤复发至关重要;一旦复发诊断明确,尽管存在再次复发的风险,应首选瘤灶内手术;对放射学Companacci Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤可选择瘤段切除骨缺损重建手术治疗,但存在一定的远期并发症.     

骨巨细胞瘤的治疗及复发病例分析

目的分析骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）患者的临床特点、治疗方法及复发相关因素，探讨GCT治疗方法的选择。方法分析1993年1月～2005年1月收治的获随访的GCT患者38例，男13例，女25例。年龄14～59岁，平均31．1岁。经术前穿刺活检及术后证实为GCT，总结其临床特点并进行同顾性分析。所有患者均经病理诊断证实，Campanicci’s放射学分级：I级5例，Ⅱ级22例，Ⅲ级11例。按Enneking分期：I期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。Jaffe’s病理分级：I级7例，Ⅱ级24例，Ⅲ级7例。29例GCT位于膝关节周围（股骨远端13例，胫骨近端16例），股骨近端、尺骨近端、桡骨远端、骶尾部各2例，腰椎1例。3种基本手术方法分别为：单纯刮除植骨4例；刮除植骨＋磨钻、石碳酸、50％ZnCl2、3％碘酒、骨水泥等辅助治疗26例；瘤段截除8例。结果38例术后获随访12～144个月，平均67个月。4例行单纯刮除植骨均复发；8例行瘤段切除，术后无复发；26例刮除植骨＋辅助灭活方法，8例复发。按Campanicci’s放射学分级：I级5例无复发，Ⅱ级22例复发6例，Ⅲ级11例复发6例。按Enneking分期：I期9例复发2例，Ⅱ期21例复发6例，Ⅲ期8例复发4例。术后共复发12例，复发率31．6％，均位于膝关节周围，复发时间为2～36个月，平均14．3个月。复发12例患者均行二次手术治疗，其中8例选择瘤段切除，4例行刮除植骨＋辅助灭活方法，术后均无复发。结论GCT术后复发多发生于膝关节周围，以胫骨侧为主，Campanicci’s放射学分级的Ⅱ级和Ⅲ级，且临床表现侵蚀性较高者。单纯刮除植骨复发率较高，正确使用辅助方法结合现代广泛刮除技术及现代的诊疗技术是降低复发率的重要手段。     

骨巨细胞瘤的局部复发与治疗

目的：防止骨巨细胞瘤的局部复发。方法：观察本院１９８１￣１９９８年４０例骨巨细胞瘤患者的术后疗效。结果：２８例骨巨细胞瘤病灶刮除骨水沁填充后,只有１例复发、６例肿瘤病灶刮除自体骨移植后,４例复发。结论：肿瘤病灶刮除后骨水泥填充能减少局部肿瘤复发;对于Ｘ线ＣａｍｐａｎａｃｃｉⅢ级,或者Ｅｎｎｅｃｋｉｎｇ外科分期Ⅰｂ或Ⅱｂ,或者Ｊａｆｆｅ病理分期Ⅲ级患者,应扩大切除肿瘤病灶,近关节处肿瘤可扩大切除术后     

不同术式治疗四肢长骨骨端骨巨细胞瘤的疗效分析

目的分析不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。方法收集我院自1982～2005年有完整随访资料的骨巨细胞瘤共113例。其中男62例,女51例;年龄18～55岁,平均年龄34.2岁。Campanicci放射学分级：级30例,级55例,级28例。Jaffe病理分级：1级27例,2级61例,3级25例。其中刮除植骨41例,骨水泥填充44例,瘤段切除28例。结果获随访15年以上病例28例,10～15年37例,5～10年35例,3～5年13例,平均随访12.3年。其中植骨组复发8例,复发率为19.51%;骨水泥填充组复发5例,复发率为11.36%;瘤骨段切组复发1例,复发率为3.57%。结论囊内刮除加灭活术仍是治疗GCT首选方法,可根据患者影像学表现、年龄等具体情况选择植骨术或者骨水泥填充术,瘤段切除对于侵袭范围较大、有恶变趋势以及反复复发的病例是一种有效的手术方法,但需严格掌握适应证。     

四肢骨巨细胞瘤术后复发再次手术的疗效观察

目的探讨四肢骨巨细胞瘤术后复发患者再次手术术式选择及疗效。方法回顾1988年2月-2007年6月收治且获完整随访的79例骨巨细胞瘤术后复发再次手术患者临床资料。男42例,女37例;年龄15～72岁,平均33.1岁。初次行囊内刮除76例,整块切除3例;初次手术后2～176个月肿瘤局部复发。肿瘤病灶位于上肢14例,下肢65例。初次手术前影像学Companacci分级,Ⅰ级1例、Ⅱ级33例、Ⅲ级45例。再次手术37例采用囊内刮除植骨联合辅助灭活,42例采用肿瘤整块切除治疗。结果术后2例出现同种异体骨免疫排斥反应,导致切口不愈合;余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间18～221个月,平均68个月。其中12例于术后6～32个月局部再次复发,采用囊内刮除植骨联合辅助灭活措施者中再复发9例(24.3%,9/37),均再次行肿瘤整块切除;肿瘤整块切除再复发3例(7.1%,3/42),均截肢;两种术式复发率比较差异有统计学意义(χ2=4.508,P=0.034);再复发患者术后随访3年均未见复发。结论复发性四肢骨巨细胞瘤可以通过囊内刮除植骨联合辅助灭活治疗,但肿瘤局部复发率高于肿瘤整块切除。对于肿瘤范围超过横断面50%预测不能彻底刮除及恶性复发性骨巨细胞瘤患者,建议采用肿瘤整块切除方法。     

四肢长骨骨巨细胞瘤手术治疗

目的比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。方法回顾分析1998年11月至2006年4月手术治疗的37例四肢长骨骨巨细胞瘤。结果37例患者均获得随访，随访时间8个月至7年2个月，平均2年11个月。病灶刮除＋酒精灭活＋骨水泥填充术21例，肿瘤复发3例；病灶刮除＋酒精灭活＋骨水泥填充植骨术12例，肿瘤复发3例；瘤段切除人工假体置换术4例，肿瘤复发0例。病灶刮除组总复发率18．2％，瘤段切除组织复发率为0。结论病灶刮除＋酒精灭活＋骨水泥填充术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法。     

四肢骨巨细胞瘤的外科治疗

目的回顾性分析四肢骨巨细胞瘤不同手术方法的疗效。方法自1997年7月至2005年7月收治四肢骨巨细胞瘤128例，男65例，女63例；年龄17-64岁，平均32岁。股骨远端49例，股骨近端8例，胫骨近端37例，肱骨近端14例，桡骨11例，腓骨4例，跟骨2例，胫骨远端1例，尺骨1例，指骨1例。Campanacci分级Ⅰ级29例、Ⅱ级67例、Ⅲ级32例。根据肿瘤的不同部位、放射线分级及患者年龄，采取不同的手术方法。其中刮除后植骨或骨水泥填充37例，刮除后植骨内固定42例，腓骨代桡骨11例，瘤段切除人工关节置换33例，单纯切除不重建5例。结果随访期间未见严重并发症，3例出现切口渗液，3例出现假体迟发性感染。局部复发：刮除后植骨或骨水泥填充组5例（13．5％），刮除后植骨内固定组5例（11．9％），人工关节置换组2例（6．1％）。肺转移2例，均为肱骨近端骨巨细胞瘤，良、恶性各l例。1例股骨远端骨巨细胞瘤患者刮除术后10个月复发。结论对骨巨细胞瘤的治疗应根据肿瘤的部位、放射线分级及患者年龄采取不同的手术方法。囊内切除适合于CampanacciⅠ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，符合肿瘤治疗原则，具有较好的术后功能、较低的局部复发率及术后并发症发生率。瘤段切除适合于Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤，与囊内切除相比局部复发率低，但术后并发症发生率高，可用于切除后无须重建的肿瘤、大的侵袭性病变或复发的骨巨细胞瘤。     

复发性骨巨细胞瘤的手术治疗选择和随访结果

[目的]探讨复发性骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCTB)的治疗选择.[方法]回顾性分析2004～2009年本院收治的18例GCTB复发患者的治疗方法和随访结果.评价指标包括影像学评估、功能评分(MTSS 评分):＞70％满意、≤70％不满意.18例患者初次复发14例、二次复发4例;股骨远端12例、胫骨近端6例、髌 骨1例;Campanacci分级:2级7例,3级10例,恶变1例;采用扩大刮除+骨水泥(内固定),瘤段广泛切除+肿瘤型假体重建和截肢.[结果]扩大刮除的11例患者有2例复发,行瘤段切除重建术,6例瘤段切除重建患者无复发,远处转移2例(1例恶变截肢的患者死亡).MTSS评分＞70％12例,≤70％6例.[结论]根据骨巨细胞瘤复发患者的临床和影像分级以及年龄,患者对功能的具体要求,可选择相应的手术方法.原则上局部条件允许的情况下首选刮除术;瘤段切除重建术具有病灶切除彻底、不易再次复发的优点;对于巨细胞瘤复发、恶变,软组织污染的患者可以采取截肢手术.     

骨水泥填充内固定联合二磷酸盐治疗邻膝关节骨巨细胞瘤

[目的]探讨采用病灶内肿瘤扩大刮除、骨水泥填充并钢板内固定联合二磷酸盐治疗邻膝关节骨巨细胞瘤的临床应用可行性.[方法]回顾分析2008年1月～2010年6月本科治疗的16例邻膝关节骨巨细胞瘤.男7例,女9例,平均年龄38岁(27～78岁).发病部位:股骨远端10例,胫骨近端6例.所有患者术前均经仔细评估确定肿瘤腔的完整性,术中仔细刮除肿瘤组织,应用磨钻及电刀处理瘤腔壁,骨水泥填充修复骨缺损,同时给予钢板内固定.术后均应用二膦酸盐类药物.[结果]本组患者全部获得随访,中位随访15个月,无局部复发及转移发生.参照Enneking肢体功能评分标准,本组患者平均得29分(27～30)分.复查X线片示所有患者内固定均牢靠,无软骨下骨骨折.[结论]对于膝关节周嗣骨巨细胞瘤可以选择病灶扩大刮除、骨水泥充填内固定联合二膦酸盐类药物治疗,该方法具有操作简单、肢体功能恢复理想、近期复发率低、病人易于接受等优点.远期疗效有待进一步观察.     

"T"形植骨治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

[目的]介绍膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗方法。[方法]本组回顾1995～2003年在本院住院的2l例骨巨细胞瘤病人,Campanacci Ⅰ～Ⅱ级。采用局部肿瘤刮除辅以自体“T”形髂骨植骨及苯酚治疗。随访18～24个月。[结果]19例病人随访期内愈合,负重无明显疼痛,膝关节功能无受限。2例病人8～10个月后复发。[结论]对膝关节周围骨巨细胞瘤采用肿瘤刮除及自体髂骨“T”形植骨苯酚治疗是保存膝关节功能防止复发的较好方法。     

瘤体刮除术和瘤大块切除术用于膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效观察

[目的]比较观察瘤体刮除术和瘤大块切除术两种肿瘤切除方式用于膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效,探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床特点和肿瘤切除方式对预后的影响.[方法]根据肿瘤部位和破坏大小分别选择瘤体刮除术和瘤大块切除术两种手术方法治疗43例膝关节周围骨巨细胞瘤,35例采用瘤体刮除植骨术,8例采用瘤大块切除重建术(人工关节置换、大块异体骨移植).随访比较观察两组患者的术后并发症、肿瘤复发、肢体功能等疗效情况.[结果]两组术后并发症发生率,差异有显著统计学意义,P＜0.01;两组Enneking骨骼肌肉肿瘤术后功能评分结果比较,差异有显著统计学意义,P＜0.01;两组间术后局部肿瘤复发率,差异无统计学意义,P＞0.05;肿瘤复发与Jaffe组织病理学分级和X线Campanacci分期呈正相关系,P＜0.05.[结论]对膝关节周围骨巨细胞瘤应根据肿瘤部位及其破坏的程度,分别选择瘤体刮除术或瘤大块切除术,而瘤体刮除术如能有效切除肿瘤又不影响骨支撑作用应作为膝关节周围骨巨细胞瘤外科治疗的首选手术方式.     

桡骨远端骨巨细胞瘤28例外科治疗

目的：总结我院自1995年至今收治桡骨远端骨巨细胞瘤28例手术治疗及疗效。方法：采用2种不同的手术方式对桡骨远端骨巨细胞瘤进行治疗。结果：刮除植骨、骨水泥充填术后复发率为22％,而游离自体腓骨移植病例无复发。结论：瘤段切除、腓骨近端移植腕关节重建治疗桡骨远端骨巨细胞瘤复发率较传统刮除植骨、骨水泥充填术为低,可以很好的重建腕关节功能、取得满意的临床效果。     

刮除并植骨治疗四肢骨巨细胞瘤50例

目的 探讨刮除植骨治疗四肢骨巨细胞瘤的疗效。方法 将50例Ⅰ-Ⅱ级四肢骨巨细胞瘤彻底刮除，用3%碘酒在病损腔内反复涂擦，蒸馏水反复冲洗，然后植入自体骨。结果 经2-13年随访，优良率88%，3例复发，无截肢病例。结论 Ⅰ-Ⅱ级四肢骨巨细胞瘤采用该方法可获得较为满意的疗效。     

长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素的探讨

[目的]探讨骨巨细胞瘤复发的相关因素和各种术式的选择与疗效,为临床治疗及降低复发率提供参考依据。[方法]收集本院1996年~2004年经手术病理证实的骨巨细胞瘤53例,根据临床、X线分级程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大块切除、人工关节置换等不同手术方式进行治疗。通过随访观察疗效。[结果]随访最短2年6个月,最长6年,平均3年。刮除植骨骨水泥填充术14例,复发6例;肿瘤骨大块切除,带血管腓骨髂骨移植术17例,复发1例;22例瘤段切除,均无复发。[结论]长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素复杂多样,肿瘤复发与Com-pan icc i影像学分级、手术方案的选择有着密切关系;单纯瘤体刮除术可致较高比例的肿瘤复发,故正确估计预后和选择适当的手术方案有重要的临床意义。