经皮前方螺钉内固定及后外侧入路螺钉内固定治疗三踝骨折临床疗效比较

【目的】比较经皮前方螺钉内固定及后外侧入路螺钉内固定治疗三踝骨折的临床效果。【方法】回顾性分析2017年1月至2020年1月本院收治的92例三踝骨折患者的临床资料。依据治疗方法的不同分为经皮前方螺钉内固定治疗的A组(45例)和外侧入路螺钉内固定治疗的B组(47例)。对比两组患者手术时间、透视次数、术中出血量以及术后1年踝关节活动度(ROM)和影像学检查结果、完全负重时间、骨折愈合时间及不同时刻美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分。【结果】两组患者手术时间、完全负重时间、骨折愈合时间及AOFAS踝-后足功能评分、术后1年踝关节背屈、跖屈、内翻及外翻ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与术后3个月比较,两组患者术后6个月及术后12个月AOFAS踝-后足功能评分均升高(P<0.05)。A组透视次数多于B组(P<0.05),术中出血量低于B组(P<0.05)。A组复位不良/固定不佳发生率高于B组(P<0.05)。术后1年,两组患者均无骨折复位丢失、内固定松动及踝关节间隙狭窄等现象。【结论】经皮前方螺钉内固定和后外侧入路螺钉内固定均可有效治疗三踝骨折,前者治疗透视次数多于后者、术中出血量低于后者,但内固定质量以后者为优。     

三踝骨折术后关节脱位复位效果差对症治疗分析

目的探讨三踝骨折术后关节脱位复位效果差采用不同方法对症治疗的效果。方法选择2012年8月到2015年2月诊治的三踝骨折术后关节脱位复位效果差的患者96例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各48例。对照组采用手法复位,观察组采用踝关节固定复位器进行复位治疗。观察两组预后康复情况与踝关节功能恢复情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义,但观察组的术后住院时间明显少于对照组(P0.05)。观察组与对照组术后3个月的踝关节评分分别为91.04±6.34分和84.78±8.45分,均明显高于术前的56.22±9.67分和56.19±6.44分(P0.05),且观察组术后3个月踝关节评分明显高于对照组(P0.05)。术后3个月观察组的疗效优良率为95.8%,明显高于对照组的83.3%(P0.05)。术后3个月观察组的创伤性关节炎、肺部感染等并发症的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论三踝骨折手术后关节脱位难以恢复,治疗时运用踝关节固定复位器能促进患者的康复和踝关节功能的恢复,提高近期疗效,减少并发症的发生,有很好的应用效果。     

不同大小后踝骨骨折切开复位内固定术后治疗效果探究

探讨后踝骨切开固定术对不同大小后踝骨骨折的疗效。收集68例行切开复位内固定术的后踝骨骨折病例,分析其中后踝关节骨折波及胫骨远端关节小于25%(A组,n=34)及大于25%(B组,n=34)的解剖复位率及末次随访时AOFAS评分。术后随访18~24(22.4±3.72)个月。A、B两组后踝骨骨折解剖复位率差异有统计学意义(P<0.05),平均AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。后踝骨折波及胫骨远端关节无论是否大于25%,均应行切开内固定治疗。     

后踝骨折切开复位螺钉置入过程中直视观察法与X射线透视法的比较

背景:既往后踝骨折的复位与固定过程中采用的传统X射线透视观察法,内踝脱位法及外踝截骨法等都存在不同程度的不满意之处。直视观察法可从另一种途径提供观察隐蔽的后踝。目的:观察在后踝骨折切开复位螺钉置入过程中直视观察法与X射线透视法的优劣。方法:选择2006-01/12北京积水潭医院创伤骨科收治的踝关节骨折患者26例,按照性别、年龄、骨折类型、受伤至手术时间等分为2组,每组13例。X射线透视组采用传统X射线透视法观察后踝骨折复位固定情况,直视组组采用直视法。结果与结论:直视组随访时间17~29个月,平均23个月;X射线透视组17~28个月,平均22.5个月。所有病例均获得骨性愈合,后踝关节面复位良好。直视组后踝复位及固定时间平均(8.08±1.55)min;X射线透视组平均(20.15±4.22)min,差异有显著性意义(P<0.01)。直视组平均术中后踝X射线透视1次;X射线透视组为3~8次,平均(5.38±1.76)次,差异有显著性意义(P<0.01)。直视组和X射线透视组AOFAS评分均为86~100分,平均96分,其中优各11例,良各2例。提示直视法观察后踝骨折复位及固定情况优于传统X射线透视法。     

抗滑钢板固定和空心钉固定治疗 伴后踝骨折踝关节骨折患者的疗效及安全性比较

目的 比较抗滑钢板固定和空心钉固定对伴后踝骨折踝关节骨折患者疗效及安全性。方法 回顾性分析将2018年1月至2019年1月上海市第八人民医院收治的64例伴后踝骨折踝关节骨折患者作为研究对象,根据手术方法不同将患者分为两组:钢板组和空心钉组,每组各32例。钢板组患者采用抗滑钢板固定后踝骨折块治疗,空心钉组患者采用空心钉固定后踝骨折块治疗。术后对患者观察随访6个月,对比两组患者的踝与后足功能评分(AOFAS)、骨折愈合时间、术后6个月踝关节负重状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS)以及并发症的发生率。结果 治疗前及治疗后2周,钢板组患者的AOFAS评分分别为(60. 42±3. 9)分、(74. 71±5. 8)分,与空心钉组的(61. 05±4. 3)分、(72. 66±5. 2)分比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);治疗后6个月,钢板组患者的AOFAS评分为(85. 24±3. 11)分,显著优于空心钉组的(74. 13±4. 59)分,差异具有统计学意义(P 0. 05)。钢板组患者的骨折愈合时间为(13. 1±3. 5)周,与空心钉组的(12. 8±3. 3)周相比,差异无统计学意义(P 0. 05)。钢板组患者治疗前VAS评分为(6. 7±0. 3)分,与空心钉组的(6. 6±0. 4)分相比,差异无统计学意义(P0. 05);治疗后6个月,钢板组患者的VAS评分为(1. 6±0. 2)分,显著优于空心钉组的(3. 5±0. 4)分,差异有统计学意义(P 0. 05)。钢板组并发症发生率为6. 25%,显著优于空心钉组的28. 13%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 采用抗滑钢板固定疗效更佳且具有方便、利于患者进行早期功能锻炼等优点,值得在临床中推广使用。     

经后外侧入路切开复位内固定与闭合复位内固定在后踝骨折中的疗效观察

目的观察经后外侧入路切开复位内固定与闭合复位内固定治疗后踝骨折的疗效。方法选择该院2013年4月至2015年10月行手术治疗的合并后踝骨折的35例踝关节骨折患者,其中经后外侧入路切开复位内固定25例(切开复位组),闭合复位内固定10例(闭合复位组)。观察两组患者手术时间、术后非负重时间、骨折愈合时间。术后12个月采用Olerud-Molander踝关节功能评分系统对两组患者的踝关节功能进行比较。结果切开复位组患者的手术时间、术后骨折愈合时间较闭合复位组长,差异有统计学意义(P<0.05)。切开复位组与闭合复位组患者术后4周可逐渐下地适当负重,两组患者非负重时间差异无统计学意义(P>0.05)。所有手术患者均在5~7个月内获得骨性愈合。切开复位组患者踝关节功能评分为(83.51±8.44)分,闭合复位组为(80.83±9.61)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经后外侧入路切开复位内固定与闭合复位内固定在治疗后踝骨折中的临床效果相近。切开复位内固定手术时间长,骨折部位软组织损伤重;闭合复位内固定技术要求高,术中情况复杂。对于后踝骨折块较大且受伤时间较短的患者可首选闭合复位内固定治疗,对于后踝骨折块较小或医师闭合复位操作经验较少的情况下尽量选用切开复位内固定治疗。     

后踝骨折切开复位螺钉置入过程中直视观察法与X射线透视法的比较

背景：既往后踝骨折的复位与固定过程中采用的传统X射线透视观察法,内踝脱位法及外踝截骨法等都存在不同程度的不满意之处。直视观察法可从另一种途径提供观察隐蔽的后踝。目的：观察在后踝骨折切开复位螺钉置入过程中直视观察法与X射线透视法的优劣。方法：选择2006-01/12北京积水潭医院创伤骨科收治的踝关节骨折患者26例,按照性别、年龄、骨折类型、受伤至手术时间等分为2组,每组13例。X射线透视组采用传统X射线透视法观察后踝骨折复位固定情况,直视组组采用直视法。结果与结论：直视组随访时间17~29个月,平均23个月;X射线透视组17~28个月,平均22.5个月。所有病例均获得骨性愈合,后踝关节面复位良好。直视组后踝复位及固定时间平均（8.08±1.55）min;X射线透视组平均（20.15±4.22）min,差异有显著性意义（P〈0.01）。直视组平均术中后踝X射线透视1次;X射线透视组为3~8次,平均（5.38±1.76）次,差异有显著性意义（P〈0.01）。直视组和X射线透视组AOFAS评分均为86~100分,平均96分,其中优各11例,良各2例。提示直视法观察后踝骨折复位及固定情况优于传统X射线透视法。     

闭合复位经皮空心螺钉固定治疗lisfranc损伤

目的 分析闭合复位经皮空心螺钉固定治疗lisfranc损伤的临床疗效.方法 回顾性分析北京军区总医院38例采用闭合复位经皮空心螺钉治疗的lisfranc损伤患者,Myerson分型:A型11例,B型21例,C型6例;术后平均随访31.5个月(10～58个月),按照美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准对治疗结果 予以评估.结果 平均AOFAS中足评分为(82.9±13.3)分,优(90-100分)15例,良(75～89分)15例,中(50～74分)7例,差(<50分)1例,优良率达78.9%;其中解剖复位组与近解剖复位组AOFAS评分差异无统计学意义(P=0.488),而骨折脱位组与单纯脱位组AOFAS评分差异具有明显统计学意义(P=0.000).结论 闭合复位经皮空心螺钉内同定术对闭合性的不伴有关节内粉碎性骨折的lisfranc损伤疗效满意,即使是近解剖复位也能获得满意的AOFAS评分;单纯脱位患者比骨折脱位患者的治疗结果 差,且更容易发生创伤性关节炎.     

抗滑钢板固定和空心钉固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折的优劣差异

目的对比抗滑钢板固定后踝骨折块和空心钉固定后踝骨折块治疗伴后踝骨折的踝关节骨折的临床疗效。方法选取2014年5月~2016年12月我院收治的50例伴后踝骨折的踝关节骨折患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组采用空心钉固定后踝骨折块治疗,观察组采用抗滑钢板固定后踝骨折块治疗。对两组术后骨折愈合时间、AOFAS评分、VAS评分及并发症发生率进行比较。结果两组术后骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组术后6个月AOFAS评分、VAS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);对照组并发症发生率显著高于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。结论抗滑钢板固定后踝骨折块治疗伴后踝骨折的踝关节骨折的临床疗效优于空心钉固定后踝骨折块,其可显著改善患者足功能,降低并发症发生率。     

防滑钢板和空心加压螺钉治疗后踝Plion骨折的疗效比较

目的比较防滑钢板和空心加压螺钉治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度、旋前外旋Ⅳ度合并有后踝Plion骨折的临床疗效。方法将2016年11月至2020年1月收治的60例严重踝关节骨折合并有后踝Plion骨折患者,按照后踝骨折固定方法不同分为防滑钢板组和空心加压螺钉组,各30例,比较两组患者手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率及踝关节功能恢复情况。结果防滑钢板组的手术时间长于空心加压螺钉组,差异有统计学意义[(129.47±12.23)min vs(121.33±17.32)min,t=2.103,P<0.05)];两组骨折愈合时间及踝关节功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月并发症(足踝肿胀、张力性水泡、切口裂开)的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不论采用防滑钢板还是空心加压螺钉治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度、旋前外旋Ⅳ度的合并有的后踝Plion骨折均可达到理想的治疗效果,粉碎性且较大的后踝骨折块建议采用钢板固定效果更佳。     

闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位治疗踝关节骨折的效果

目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位治疗踝关节骨折的临床效果。方法选择2016年2月至2019年2月我院收治的踝关节骨折患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组给予传统切开复位内固定治疗,观察组给予闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及住院时间;比较两组术后并发症发生情况、踝关节功能Olerud及Tegner评分。结果观察组手术时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,骨折愈合时间明显长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后伤口感染、钉松动、钉断裂及排异反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者Olerud、Tegner评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Olerud、Tegner评分均升高,且观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组踝关节功能恢复优良率为80.00%,高于对照组的63.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折,可有效缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量和并发症的发生,提高踝关节功能恢复的优良率,值得临床推广应用。     

关节镜下经皮空心螺钉联合钢丝环扎固定治疗非粉碎性髌骨骨折的疗效

目的探讨关节镜下经皮空心螺钉联合钢丝环扎固定治疗非粉碎性髌骨骨折的手术方法及临床疗效。方法将42例非粉碎性髌骨骨折患者根据手术固定方法的不同分为关节镜治疗组（22例）和传统切开复位组（20例）。关节镜治疗组采用关节镜下经皮空心螺钉联合钢丝环扎固定：传统切开复位组采用传统的切开复位空心螺钉张力带固定。对2组患者手术切口直径、术后骨折愈合时间、并发症（感染、活动受限、行走时疼痛）发生率及膝关节功能恢复情况等进行比较。结果2组患者术后均获得平均20个月的随访。关节镜治疗组的手术切口直径、术后骨折愈合时间及并发症发生率分别为（6．4±1．4）cm、（9．7±1．2）周及0．0％，传统切开复位组的手术切口、术后骨折愈合时间及并发症发生率分别为（8．3±1．3）cm、（12．1±1．7）周及25．0％，2组比较差异均有统计学意义（均P〈O．05）。膝关节功能按Lysholm评分：关节镜治疗组的膝关节功能评分为（85．3±3．4）分，传统切开复位组的膝关节功能评分为（83．0±4．61分，2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者X线片复查均未见明显关节面不平，未见延迟愈合及不愈合。结论关节镜下经皮空心螺钉联合钢丝环扎固定可在直视下行骨折复位，术中可行关节腔冲洗，同时修补其他损伤组织，手术创伤小、并发症少，是治疗髌骨骨折的有效方法之一。     

经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体A3型骨折

【目的】探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体A3型骨折的临床疗效。【方法】选取2016年8月至2018年8月在南方医科大学附属郴州市第一人民医院脊柱外科诊治的40例胸腰椎单椎体A3型骨折患者,按照患者意愿分为观察组和对照组,每组20例。观察组采用经皮椎弓根螺钉内固定手术,对照组采用后路开放手术,比较两组围术期指标及术前、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)和Cobb's角、椎体前缘高度百分比。【结果】观察组患者术中出血量、手术时间、切口长度、术后渗出量和住院天数均少于对照组,其差异均有统计学意义(均P>0.05)。两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患者术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月的VAS评分均显著低于对照组,其差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者入院时、术后1个月和术后1年Cobb's角、椎体前缘高度百分比比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。【结论】采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体A3型骨折,切口小、住院时间短、出血量少、疼痛轻,疗效显著,值得临床推广应用。     

Buttress螺钉固定治疗踝关节旋后-外旋型Ⅳ度内踝骨折的临床效果

目的探讨Buttress螺钉固定治疗踝关节旋后-外旋型Ⅳ度内踝骨折的临床效果。方法选择在本院接受治疗的26例踝关节骨折中旋后-外旋型Ⅳ度伴内踝骨折的患者为研究对象,均采用Buttress螺钉技术固定内踝骨折。评估患者的临床疗效。结果术后患者均获得随访,平均时间(12.48±5.62)个月。所有伤口Ⅰ期愈合,无螺钉松动、断裂,无骨折移位及畸形愈合。末次随访AOFAS踝-后足评分(89.60±3.60)分,VAS评分(2.01±1.20)分。结论 Buttress螺钉技术固定内踝骨折块稳定,软组织损伤较小,骨折愈合时间短,临床效果满意。     

单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定A1~A3型胸腰椎骨折的近期疗效分析

目的分析单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定A1~A3型胸腰椎骨折的近期疗效。方法我院收治的70例行A1~A3型胸腰椎骨折患者,按治疗方式不同分为对照组27例与观察组43例,对照组采用后路短节段结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗,观察组采用单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗。随访18个月,比较两组围手术期指标、矢状面Cobb角、伤椎前缘高度以及并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组术后及末次随访矢状面Cobb角明显减小,观察组改善情况优于对照组(P<0.05);两组术后及末次随访伤椎前缘高度明显升高,观察组恢复情况优于对照组(P<0.05);随访18个月,两组均未出现术后感染、椎弓根螺钉退出以及断裂等并发症。结论单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定A1~A3型胸腰椎骨折,可明显降低伤椎后凸畸形风险,减少术后椎体丢失,增强患者腰椎功能,近期疗效确切。     

踝关节镜下距腓前韧带重建联合内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节损伤的临床疗效

【目的】探讨踝关节镜下距腓前韧带重建联合内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节损伤的临床疗效。【方法】回顾性分析2014年1月至2018年6月在本院诊治的102例旋后内收Ⅱ度踝关节损伤患者,按照治疗方法不同分为观察组(踝关节镜下距腓前韧带重建联合支撑钢板内固定)和对照组(切开复位联合支撑钢板内固定),每组51例。比较两组围手术期指标、临床疗效和并发症发生率。【结果】观察组手术时间、术中出血量显著高于对照组,但骨折愈合时间、术后完全负重时间小于对照组,其差异均有统计学意义(均P<0.05)。末次随访,观察组Maryland评分中疼痛、功能、对线评分均显著高于对照组,AOFAS评分优良率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,其差异均有统计学意义(均P<0.05)。【结论】踝关节镜下距腓前韧带重建联合内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节损伤恢复时间短,术后踝关节功能恢复佳,并发症发生率低,值得临床推广应用。     

后入路椎弓根钉不同节段固定治疗重度胸腰段脊柱骨折的临床观察

[目的]探讨后入路椎弓根钉不同节段固定治疗重度胸腰段脊柱骨折的临床效果.[方法]回顾性分析本院2012年1月至2014年12月收治的67例重度胸腰段脊柱骨折的临床资料,根据术式不同分为观察组(n =36)和对照组(n =31),对照组行短节段后入路椎弓根钉内固定治疗,观察组行长节段内固定治疗.比较两组患者的手术情况及神经功能、椎体前缘压缩度、Cobb角.[结果]观察组手术时间为(158.7±33.9)min,明显长于(113.6±24.2)min(P＜0.05);术中出血量为(386.4±122.9)mL,明显多于对照组(183.7±57.8)mL(P＜0.05);术后3个月,两组患者脊髓神经功能Frankel分级均明显提高(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后12个月,两组患者椎体前缘压缩度、Cobb角均明显优于术前(P＜0.05);观察组术后Cobb角、Cobb角矫正率、Cobb角矫正丢失度、椎体前缘矫正丢失度均明显低于对照组,椎体前缘压缩度、椎体前缘压缩矫正率均明显高于对照组(P＜0.05).[结论]长节段后入路椎弓根钉内固定术可有效矫正重度胸腰段脊柱骨折患者后凸畸形,恢复椎体高度,并有效预防远期矫正丢失,值得临床推广应用.