三维超声血管斑块定量分析技术评估颈动脉粥样硬化斑块

目的: 分析应用三维超声血管斑块定量分析技术(vascular plaque quantification, VPQ)评估颈动脉粥样硬化斑块的可行性并观察他汀类药物对颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法: 选择2016年1月至2018年9月于北京大学第一医院神经内科治疗的颈动脉粥样硬化患者, 采用三维超声检查患者的双侧颈动脉, 对存在颈动脉粥样硬化斑块的患者采用VPQ测量颈动脉斑块的灰阶中位数(gray scale median, GSM)及其他血管参数。根据斑块的GSM, 分为低GSM组(GSM < 40)和高GSM组(GSM≥40), 比较两组患者的临床特征和斑块特征, 分析斑块的稳定性。根据患者是否服用他汀类药物, 将患者分为他汀组和非他汀组, 比较两组患者在3个月和2年时颈动脉斑块GSM及其他血管参数的变化。结果: 共入组120例患者, 其中男性79例, 女性41例, 平均年龄(65.39±9.11)岁。低GSM组31例, 高GSM组89例。低GSM组管腔的狭窄程度更重(面积狭窄率41.32%±21.37% vs. 29.79%±17.16%, P < 0.05)。低GSM组的标准化管壁指数(normalized wall index, NWI)显著大于高GSM组(0.61±0.14 vs.0.52±0.12, P < 0.01), 观察了77例患者颈动脉粥样硬化斑块的变化, 其中男51例, 女26例, 年龄(64.96±9.58)岁, 根据是否服用他汀类药物分为他汀组(n=56)和非他汀组(n=21)。与基线相比, 3个月随访时两组患者的颈动脉斑块体积、面积、管腔狭窄度、GSM变化差异均无统计学意义(P >0.05); 2年随访时, 他汀组的GSM增加[中位数10.00(2.00, 28.00)], 而非他汀组的GSM减低[中位数－7.00 (－11.00, 5.50)], 组间差异有统计学意义(P < 0.01)。他汀组的颈动脉斑块体积无明显增加, 而非他汀组的斑块体积略增加, 但两组的变化值差异无统计学意义[他汀组斑块体积增加[中位数0.00 (－30.00, 40.00) mm³, 非他汀组为30.00 (10.00, 70.00) mm³, P>0.05]。结论: 三维超声(three dimensional ultrasound, 3DUS)的VPQ可测量颈动脉斑块的GSM, 低GSM(GSM < 40)组患者的血管狭窄程度更重, 标准化管壁指数更高。VPQ观察到颈动脉粥样硬化斑块的患者服用中强度他汀类药物治疗2年后斑块的灰阶中位数增加, 提示3DUS的VPQ技术可用来观察他汀类药物治疗颈动脉动脉粥样硬化斑块的效果。     

实时三维超声血管斑块定量分析评价颈动脉斑块易损性的研究

摘要 目的：探讨实时三维超声（real-time 3D ultrasound,RT-3DU）血管斑块定量分析（vascular plaque quantification,VPQ）技术诊断颈动脉斑块性质及狭窄程度的临床价值。方法：回顾性选取2020年6月至2020年12月于我院接受颈动脉斑块性质检查的患者108例,所有研究对象均应用RT-3DU VPQ技术检测颈动脉相关参数,并于超声检查后24h内进行CEA手术和病理学诊断,比较各参数的差异并构建标准化管壁指数（Normalized Wall Index,NWI）及建灰阶中位数（Gray Scale Median,GSM）的受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线,评价其诊断价值。结果：108例患者共发现115个颈动脉斑块,经病理组织学诊断,易损斑块64个,稳定斑块57个。易损斑块与稳定斑块的斑块厚度、体积和最大面积狭窄率之间的差异无统计学意义（P>0.05）,易损斑块的NWI值（0.68±0.14）高于稳定斑块（0.56±0.11）,易损斑块的GSM值（29.61±10.88）低于稳定斑块（50.95±17.62）,差异均具有统计学意义（P<0.05）;血管不同狭窄程度者的IMT、最窄处斑块厚度和斑块回声强度之间的差异无统计学意义（P>0.05）;但血管不同狭窄程度者的NWI值差异具有统计学意义（P<0.05）;中度狭窄者的NWI值高于轻度狭窄,重度狭窄者的NWI值高于轻度和重度狭窄的患者。以GSM值34诊断易损斑块的灵敏度为78.69%,特异度为81.48%,准确度80.0%,阳性预测值为82.76%,阴性预测值为77.19%,ROC曲线下面积为0.745。以NWI值0.641诊断易损斑块的的灵敏度为63.93%,特异度为79.63%,准确度为66.09%,阳性预测值为78.0%,阴性预测值为66.15%,ROC曲线下面积为0.706。结论：RT-3DU VPQ技术利用GSM和NWI有助于更客观评估斑块成分、血管负荷,对于斑块性质及狭窄程度的诊断具有临床应用价值。     

超声造影评价颈动脉斑块易损性预测脑卒中的应用价值

目的 探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）评价颈动脉斑块易损性对脑卒中的预测价值。方法 纳嘉兴市第一医院2020年5月至2022年5月收治的颈动脉斑块患者108例进行回顾性研究,均行CEUS检查,评估斑块易损性。根据患者是否发生脑卒中,分成卒中组（n=51）、非卒中组（n=57）,比较两组颈动脉斑块的CEUS特征,包括新生血管分级、灌注方向、主要增强部位。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析颈动脉斑块常规超声特征、CEUS特征对脑卒中的预测价值。结果 卒中组平均斑块长度、厚度高于非卒中组,斑块狭窄程度≥50%、低回声为主的混合回声、斑块表面溃疡占比高于非卒中组（P<0.05）。卒中组0级、1级占比低于非卒中组, 2级、3级占比高于非卒中组,且2级+3级总数占比高于非卒中组（P<0.05）。两组斑块内新生血管的灌注方向比较,差异无统计学意义（P>0.05）。卒中组斑块肩部增强占比高于非卒中组（P<0.05）。常规超声评估斑块易损预测脑卒中的曲线下面积（area under curve,AUC）为0.612,敏感度为62.75%,特异性为59.65%。CEUS评估斑块易损预测脑卒中的AUC为0.788,敏感度为80.39%,特异性为77.19%。结论 CEUS可以通过评估患者的颈动脉斑块易损情况,对脑卒中发生风险进行预测,敏感度与特异性较理想。     

超声造影联合三维超声评估颈动脉斑块易损性对急性缺血性脑卒中的预测价值

目的 探讨超声造影联合三维超声评估颈动脉斑块易损性对急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）的预测价值。方法 选取就诊于我院常规超声检查存在颈动脉斑块且厚度≥2.0mm的门诊或住院患者261例。根据临床诊断是否发生AIS分为AIS组（126例）及NAIS组（135例）。颈动脉优选斑块行超声造影及三维超声检查,分别获得2组患者颈动脉斑块超声造影定量参数[增强强度（enhanced intensity,EI）]及三维超声定量参数[斑块厚度（plaque thickness,PT）、斑块体积（plaque volume,PV）、面积狭窄率（percent area stenosis,PAS）、灰阶中位数（gray-scale median,GSM）],比较2组间上述各参数的差异。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析差异有统计学意义的参数单独及联合检测对AIS的预测价值并确定其截断值。结果AIS组患者颈动脉斑块EI值高于NAIS组,GSM值低于NAIS组,差异均有统计学意义（P<0.05）,...     

超声联合超声造影评价颈动脉斑块稳定性的价值研究

目的 结合病理结果探讨常规超声联合超声造影（contrast enhanced ultrasound,CEUS）在颈动脉斑块稳定性评估中的应用价值。方法 选取48例拟接受颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）的患者,共58个斑块,术前行常规超声及CEUS检查,选取目标斑块明确斑块回声及造影评分,评估斑块稳定性;术后对目标斑块行HE染色及CD34免疫组化染色,进行病理评分及斑块内微血管密度（microvessel density,MVD）计数,比较超声及病理结果。结果 低回声及混合回声的斑块较强回声斑块更为不稳定;CEUS评分与病理评分及MVD数目之间呈正相关（r=0.56,P=0.00;r=0.68,P=0.00）;CEUS检查结果与病理检查结果较为一致,两者结果的一致率为68.79%,Kappa=0.63（0.4 < Kappa ≤ 0.75）,一致性良好,具有明显统计学意义（P<0.01）。结论 常规超声结合CEUS检查是一种颈动脉狭窄手术术前无创、准确、可靠的评估颈动脉斑块稳定性的方法。     

高血压患者颈动脉粥样斑块超声检查临床价值

目的探讨高血压患者颈动脉硬化斑块超声检查的临床价值。方法超声检查177例高血压患者颈动脉内膜-中层厚度（IMT）和斑块形成情况,同时检查80例非高血压患者做对照。结果两组患者颈动脉IMT厚度分别为（1.54±0.86）mm、（0.72±0.65）mm,粥样斑块检出率分别为64.97%、21.25%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论超声检查可以早期发现高血压患者颈动脉病变,为疾病早期诊断和预防治疗提供客观依据。     

彩色脉冲多普勒及超声造影检查对评价颈动脉斑块的易损性的价值

目的:明确彩色脉冲多普勒及超声造影检查在易损性颈动脉斑块的诊断与鉴别诊断中的应用。方法:临床收集60例疑有颈动脉斑块的病例进行常规超声、彩色脉冲多普勒超声检查及其进行超声造影检查的资料,汇总分析其超声表现。结果:常规超声因没有可靠的方法显示颈动脉前壁所以运用常规超声测量C-IMT近7-25%的值是无效的,且因伪像存在对斑块表面形态的识别准确性不高,常漏诊斑块破裂、溃疡形成等易损性指标。结论:彩色脉冲多普勒及超声造影检查应成为早期评价颈动脉斑块易损性的首选检查方法。     

颈动脉超声和能谱CT以及MR高分辨率管壁成像诊断颈动脉斑块稳定性的临床价值

  目的  探讨颈动脉超声(US)、能谱CT和MR高分辨率管壁成像(HR-VWI)3种不同诊断方式对颈动脉斑块稳定性的诊断效能。  方法  收集2018年1月—2020年6月于商丘市第一人民医院接受颈动脉内膜剥脱手术的颈动脉粥样硬化患者42例。所有患者均行US、能谱CT和MR HR-VWI检查,以斑块病理分析结果为金标准,判断US、能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块稳定性的诊断价值。  结果  42例患者术后共取得53块斑块。US检查共检出43块斑块; 能谱CT检查共检出49块斑块,不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数由高到低依次为:钙化斑块、内部出血斑块、纤维斑块以及脂质斑块,不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数相比,差异有统计学意义(均P＜0.05);MR HR-VWI检查共检出51块斑块。以病理结果为金标准,能谱CT与MR HR-VWI检出率、准确度、特异度和灵敏度均高于US(均P＜0.05)。能谱CT和MR HR-VWI诊断颈动脉斑块稳定性的曲线下面积为0.819(95% CI:0.698~0.941)和0.859(95% CI:0.750~0.967),均高于US(0.669,95% CI:0.517~0.821)。  结论  能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块成分分析以及斑块稳定性的诊断效能均优于US,可为颈动脉斑块稳定性的诊断和治疗方法的选择提供临床参考依据。      

彩色多普勒超声评价脑梗死和颈动脉斑块的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声评价脑梗死和颈动脉斑块之间的联系。方法对225例脑梗死患者进行颈动脉彩色多普勒超声检查,分别观察颈动脉有无斑块,发观有颈动脉斑块者,测量颈动脉的内一中膜厚度、斑块大小及血管内血流动力学指标,并观察有无血管狭窄。结果225例脑梗死患者超声检查有197例出现颈动脉内．中膜增厚,合并粥样硬化斑块形成。斑块出现部位多集中在颈总动脉分叉处,其中扁平斑块78例,软斑块64例,溃疡型斑块31例,硬斑块24例。结论粥样硬化的颈动脉斑块形成与脑梗死的发生有密切关系,彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化对预测脑梗死有重要的临床意义。     

舒血宁注射液对颈动脉硬化性斑块的影响

目的：探讨银杏叶提取物（GBE）舒血宁注射液治疗后，颈动脉硬化性斑块的改变。方法：对伴颈动脉硬化斑块的急性脑梗死患者38例使用舒血宁注射液静脉滴注治疗（治疗组），15天后与维脑路通治疗46例（对照1组）及复方丹参治疗54例（对照2组）的患者比较。采用多普勒超声检查观察治疗前后颈动脉内膜．中层厚度的改变情况。结果：使用舒血宁注射液治疗后，经多普勒超声检查发现，患者颈动脉内膜一中层厚度（IMT）比治疗前改善，且明显优于对照l组和对照2组（P＜0．05）。结论：应用多普勒超声检测IMT的方法提示银杏叶治疗粥样硬化斑块有临床应用前景。其抗氧化、清除自由基作用可能改善了颈动脉硬化斑块。     

应用超声超微血管显像筛查颈动脉斑块新生血管的可行性

【目的】比较超声超微血管显像（SMI）和超声造影（CEUS）对颈动脉斑块新生血管的评价结果,探讨SMI作为颈动脉斑块新生血管筛查方法的可行性。【方法】患者60例,共109个斑块,使用SMI和CEUS检查评估斑块新生血管情况。【结果】在109个斑块中,SMI和CEUS检测结果一致的有101个。SMI的费用更低（150元vs.900元）。SMI的检测时间更短［（5.0±1.4）vs.（18.5±2.2）min,P<0.05］。【结论】初步结果表明,这两种方法具有较好的一致性。SMI还具有简单、省时、廉价和低风险的优点。提示SMI可以作为一种有效的斑块新生血管快速批量筛查方法。     

原发性高血压患者超敏C反应蛋白与颈动脉粥样硬化斑块的相关性

目的探讨原发性高血压患者血浆超敏C反应蛋白测值(hs-CRP)与颈动脉粥样硬化斑块的关系.方法 90例原发性高血压患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级3个亚组,同期非高血压患者56例为对照组.对所有患者行血浆hs-CRP测定和颈动脉超声检查.结果 hs-CRP均值、颈动脉粥样硬化斑块检出率、血浆高hs-CRP并发颈动脉粥样硬化斑块检出率高血压组均高于对照组(P＜0.05);高血压Ⅲ级患者的hs-CRP均值高于Ⅰ级和Ⅱ级者(P＜0.05);高血压组hs-CRP均值、高hs-CRP检出率与颈动脉粥样硬化斑块检出率呈正相关(r =0.325,P=0.004;r =0.279,P=0.021),多元回归分析显示,hs-CRP测值(OR =1.128,95％CI1.678～3.986,P＜0.01)是颈动脉粥样硬化斑块检出率的独立危险因素.结论 hs-CRP测值是颈动脉粥样硬化斑块检出率的独立危险因素,高血压患者hs-CRP测值可能与颈动脉粥样硬化斑块的发生率有关.     

颈动脉壁内-中膜厚度及斑块与冠状动脉粥样硬化的关系分析

目的　评价颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。方法　 10 5例行冠脉造影患者根据病变血管支数分成四组 :正常、单支病变、二支病变及三支病变组 ,分别进行颈动脉超声检测。结果　随着冠状动脉病变程度增加 ,其最大内中膜厚度及斑块发生率亦随之增加 ,经统计分析 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )均有显著意义。结论　颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间有较密切的关系 ,颈动脉超声检测可用以预测冠状动脉粥样硬化的严重程度     

双降汤联合阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化患者斑块的影响及其机制研究

目的观察双降汤联合阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化患者的临床疗效及作用机制。方法 107例颈动脉粥样硬化斑块气虚痰瘀证患者随机分成4组。基础治疗为受试者均采用低盐低脂饮食,硬斑块1组及软斑块1组每日口服阿托伐他汀20mg,硬斑块2组及软斑块2组在每天口服阿托伐他汀20mg的基础上,加双降汤,每日1剂口服,各组均连续服用12周。观察各组患者治疗前后血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、核转录因子κBp65(NF-κBp65)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平,斑块面积及中医证候积分。结果各组患者血清中均见较高水平的细胞炎症因子MCP-1、MIF、NF-κBp65、TGF-β1及蛋白酶MMP-1、MMP-9表达。与治疗前硬斑块1组及硬斑块2组加双降汤比较,软斑块1组及软斑块2组加双降汤患者血清中MCP-1、MIF、NF-κBp65、MMP-1、MMP-9水平升高,而TGF-β1水平降低(P0.01)。与本组治疗前比较,硬斑块1组及软斑块1组患者血清中MCP-1、MIF、NF-κBp65、MMP-1、MMP-9水平升高,而TGF-β1水平降低(P0.05),硬斑块2组加双降汤及软斑块2组加双降汤变化尤为显著(P0.01)。与治疗后硬斑块2组加双降汤比较,软斑块2组加双降汤MCP-1、MIF、NF-κBp65、MMP-1、MMP-9水平升高,而TGF-β1水平降低(P0.05)。与治疗前比较,硬斑块1组及软斑块1组颈动脉斑块面积缩小(P0.05),硬斑块2组加双降汤及软斑块2组加双降汤颈动脉斑块面积缩小(P0.01),且软斑块2组加双降汤颈动脉斑块面积缩小优于硬斑块2组加双降汤(P0.05)。治疗后各组均能降低中医证候积分,与硬斑块1组及软斑块1组比较,硬斑块2组加双降汤及软斑块2组加双降汤能明显降低颈动脉粥样硬化患者中医证候积分(P0.05)。结论细胞炎症因子MCP-1、MIF、NF-κBp65、TGF-β1及蛋白酶MMP-1、MMP-9参与颈动脉粥样硬化的形成的调控,双降汤及阿托伐他汀可有效缩小颈动脉斑块面积及明显改善颈动脉斑块患者中医证候,二者联合应用疗效更佳,能其机制可能与降低患者血清MCP-1、MIF、MMP-1、MMP-9、NF-κBp65水平,升高血清TGF-β1水平有关。     

降脂达标治疗对颈动脉粥样斑块的影响

目的研究降脂达标治疗对颈动脉斑块的影响。方法选择存在颈动脉斑块的患者120例,按中国血脂防治指南中的标准进行调脂治疗,血脂达标后继续给予阿托伐他汀钙10-20 mg/d治疗6个月,测定达标前后患者的血脂,肝、肾功能及行颈动脉多普勒检查。结果患者血脂达标后继续服用阿托伐他汀钙6个月后,颈动脉内径有所扩大（P〈0.01）,颈动脉斑块缩小（P〈0.01）,同时患者TC、LDL-C、TG降低（P〈0.01）,HDL-C升高（P〈0.05）。结论患者颈动脉粥样斑块经血脂达标治疗后可以缩小并稳定。     

血管内超声对易损斑块评估的研究进展

确定易损斑块的诊断技术正在迅速发展中。血管内超声(IVUS)能够检测和明确斑块的位置以及定量测量斑块负荷。现在正在应用新的IVUS相关技术来评估斑块破裂之前的易损性。最初,IVUS主要用于定性钙化斑块或纤维脂肪斑块,但它在检测脂质丰富的斑块、坏死核心以及血栓方面的能力有限。血管内超声应用方面的最新进展,如逆向散射、小波分析及虚拟组织学侧重于评估和数字转换射频信号,将超声波信号转换成彩色编码从而代表斑块的特点如脂肪、纤维组织、钙化和坏死核心。此外,弹性图利用腔内压力造成其变形的力学性能评估局部组织,因此在评估存在脂质池,并确定高应变区域,血管内超声弹性图可能是一个理想的技术。     

康欣胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的干预作用

为探讨康欣胶囊对颈动脉粥样硬化的治疗作用,将60例颈动脉粥样硬化患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组30例给予康欣胶囊治疗;对照组30例给予阿托伐他汀钙治疗,2组患者均连续用药12周,利用高分辨力超声血管成像技术.观察颈动脉内一中膜厚度(IMT)、斑块总积分(Crouse)、斑块面积(Area)及血流参数;血液检查C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fib)、血脂等变化.结果显示康欣胶囊治疗后颈动脉IMT、Crouse积分、Area、血脂、hs-CRP及Fib等均较治疗前降低,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01),说明康欣胶囊具有一定程度的消减及稳定动脉粥样硬化斑块的作用.     

原发性高血压患者超敏C反应蛋白、血尿酸与颈动脉硬化斑块的相关性研究

目的探讨原发性高血压患者超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、血尿酸(uric acid,UA)与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法:60例原发性高血压患者为病例组,同期非高血压病患者56例为对照组。对所有患者行血浆hs-CRP、UA测定和颈动脉超声检查。结果:高血压病组hs-CRP、UA均值颈动脉粥样硬化斑块检出率均高于对照组(P<0.05),高血压病组高尿酸血症(hyperuricmia,HUA)高于对照组(P<0.05);高血压病并发高hs-CRP、HUA及颈动脉粥样硬化斑块检出率均高于对照组(P<0.05)。结论:高血压患者容易导致hs-CRP及UA升高,hs-CRP升高及UA升高合并高血压病发生颈动脉粥样硬化斑块风险增高。     

步长脑心通胶囊对颈动脉粥样硬化软斑块的临床研究

目的观察脑心通胶囊对颈动脉粥样硬化斑块中软斑块的干预作用。方法符合入选标准的100例患者随机分为对照组和治疗组,每组50例,对照组为常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用脑心通胶囊4粒（1.2g）,3次/d,疗程均为6个月。每3个月,用彩色多普勒超声检测两组患者颈动脉和椎动脉,记录斑块性质,大小和数目,并检查血糖和血脂,同时记录不良反应情况。结果①两组经治疗后在软斑块消退、软斑块转为硬斑块,软斑块数目体积减少,无变化和恶化等方面比较,差异有显著性（P〈0.01）;②两组治疗6个月-1年脑血管病事件发生比较,治疗组较对照组降低,差异有显著性（P〈0.01）。结论脑心通胶囊能有效地干预颈动脉粥样硬化斑块中软斑块的发生发展并降低及脑血管疾病事件发生。