腹腔镜下异位妊娠保守治疗相关因素分析

目的观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果,探讨腹腔镜手术的手术指征。方法回顾性分析采用腹腔镜保守治疗的269例异位妊娠患者的临床资料,观察术中、术后情况。结果术中探查输卵管壶腹部妊娠211例,峡部妊娠42例,伞端妊娠9例,间质部妊娠7例。行输卵管造口术253例,伞端妊娠组织挤出术16例。手术时间40～76 min,术中出血量50～800 ml;影响手术因素主要有血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、妊娠包块大小、腹腔积血量等;术后患者再次妊娠率及异位妊娠率分别是46.33%,9.38%。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有安全、有效、微创、再次宫内妊娠几率高的特点,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术治疗IVF-ET后宫内外复合妊娠 33例临床分析

目的探讨腹腔镜手术在IVF-ET后宫内外复合妊娠诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析2010年1月~2013年1月在该院住院行腹腔镜手术治疗的IVF-ET后宫内外复合妊娠患者33例临床资料。结果 33例患者中有30例异位妊娠为输卵管妊娠(均行输卵管切除术),3例异位妊娠为宫角妊娠(均行宫角妊娠取出术),部分患者同时行盆腔粘连松解术及对侧输卵管钛夹结扎术。所有手术均在腹腔镜下完成,无1例中转开腹手术,术中无重大并发症发生。术后33例患者均接受保胎治疗,29例成功足月分娩,1例妊娠34周早产,胎儿检查未发现异常,3例保胎失败,保胎成功率90.91%(30/33)。结论腹腔镜手术不仅可以明确诊断宫内外复合妊娠,也可同时治疗异位妊娠,是治疗宫内外复合妊娠的不可替代的方法。     

腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的多因素分析

目的探讨腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的影响因素.方法选择冀中能源峰峰集团有限公司总医院2007年10月至2017年10月收治的行腹腔镜下保守治疗的301例输卵管妊娠患者的临床资料,按术后是否发生PEP将患者分为PEP组(21例)和非PEP组(280例),对两组患者的年龄、停经时间、术前血清β-人绒毛膜促性腺激素(beta-human chorionic gonadotropin,β-hCG)水平、手术方式、术中黄体剥除术、术中是否应用甲氨蝶呤、包块直径等指标进行分析,并应用Logistic回归进行多因素分析.结果两组患者年龄比较差异无统计学意义.两组患者停经时间、术前血清β-hCG水平、手术方式、术中黄体剥除术、应用甲氨蝶呤、包块直径比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).多因素Logistic回归分析结果表明多因素Logistic回归结果表明,停经时间短、术前血清β-hCG浓度高、输卵管伞端妊娠囊挤出术、未行黄体剥除术、术中未应用甲氨蝶呤及包块直径小为输卵管妊娠患者发生持续性异位妊娠的危险因素[OR(95%CI)分别为1.476(1.035~3.961)、1.513(1.391~3.017)、5.301(1.304~19.570)、1.104(1.015~2.769)、1.180(1.020~2.543)、1.540(1.181~5.120),P均<0.05)].结论腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠患者中停经时间短、包块直径小、术前血清β-hCG浓度较高、术中未行黄体剥除术及局部未应用甲氨蝶呤及采用输卵管伞端妊娠囊挤出术等因素容易发生PEP.因此,临床中采用腹腔镜下保守手术治疗时需选择恰当的手术时机、适宜的术式、术中行黄体剥除术及局部注射甲氨蝶呤是减少PEP发生的关键措施.     

腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠30例疗效分析

目的探讨腹腔镜下保守手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠治疗效果。方法输卵管壶腹部妊娠患者30例,均于腹腔镜下行保守手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗。结果治疗后患者血人绒毛膜促性腺激素迅速下降,术后7d阴道流血停止,输卵管通畅27例,无持续性宫外孕发生。结论对年轻有生育要求的输卵管妊娠患者,腹腔镜下保守手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗安全、可行。     

宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管不孕后妊娠结局

目的：了解输卵管不孕经宫腔镜、腹腔镜联合诊治后不同妊娠结局的影响因素。方法：前瞻性调查93例输卵管性不孕患者,经宫腹腔镜联合检查并将输卵管病变程度分级,行盆腔粘连分解、输卵管整形术和疏通治疗,术后随访其妊娠结局。结果：93例术后宫内妊娠共31例（33.3%）。输卵管病变分为轻度（24例）、中度（26例）和重度（43例）,术后2年内宫内妊娠率分别为58.3%（14例）、38.5%（10例）和16.3%（7例）,重度输卵管病变者术后宫内妊娠率明显低于前两组。结论：输卵管性不孕患者宫腔镜与腹腔镜联合诊治术后宫内妊娠率与输卵管病变程度显著相关,重度输卵管病变者不宜首选宫腔镜与腹腔镜联合诊治术。     

输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的临床分析

目的总结输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(PEP)的发生原因及预防和处理措施。方法回顾性分析我院2008年1月至2010年8月因输卵管妊娠而行腹腔镜保守性手术的患者425例。根据术后是否发生持续性异位妊娠分A组(正常组)和B组(PEP组),比较两组术前、术中及术后的情况。结果术后发生持续性异位妊娠15例(3.53%);术前血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平、输卵管妊娠部位、黄体是否剥除,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前血HCG水平、输卵管妊娠部位及黄体是否剥除均与PEP的发生密切相关,术中和术后采用各种预防措施可减少其发生率。     

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠

【目的】探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的临床应用价值。【方法】选择2001年1月至2006年11月接受腹腔镜保守性手术治疗的217例输卵管妊娠患者为观察组,同期开腹行保守性手术的135例输卵管妊娠患者为对照组,观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间及术后输卵管通畅情况、再次宫内妊娠率、重复异位妊娠情况等。【结果】两组术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间、术后患侧输卵管通畅率和宫内妊娠率比较差异有显著性(P<0.05),手术时间、重复异位妊娠情况比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠具有微创,术后恢复快及再次宫内妊娠率高的特点,对有生育要求的输卵管妊娠患者宜尽早进行腹腔镜保守性手术。     

腹腔镜与药物治疗输卵管妊娠疗效比较

目的 通过对比分析腹腔镜取胚胎手术及药物保守治疗这二种方式对输卵管妊娠治疗的效果,比较二种治疗方法 对再次妊娠的影响.方法 回顾分析输卵管妊娠患者124例的临床资料.腹腔镜治疗组68例,药物保守治疗组56例,术后跟踪回访1～3年,观察再次妊娠情况.结果 术后宫内妊娠率腹腔镜治疗组明显高于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.5);术后再次异位妊娠率及继发不孕率两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜手术后有更高的宫内妊娠率,且不会增加术后再次异位妊娠及继发不孕的风险,因此对于有生育要求的输卵管妊娠患者用腹腔镜手术治疗较为理想.     

38例再次异位妊娠诊治分析

目的:分析再次异位妊娠的诊断、治疗及结局。方法:回顾性分析1997年9月～2006年9月我院38例再次异位妊娠诊断,首次盆腔粘连情况,治疗方式与本次之间的关系。结果:再次(2次)异位妊娠38例,发生率为4.37%,再次异位妊娠发生于原患侧与对侧比例基本相同。经腹保守性手术后再次异位妊娠83.3%发生于原患侧,腹腔镜保守手术无同侧发生,两者有显著差异(P<0.05),药物保守后原患侧再次异位妊娠与保守性手术相比无差异(P>0.05)。结论:异位妊娠药物保守与保守性手术治疗效果相近。但术后促进炎症吸收消退,早期复通输卵管有效防止异位妊娠再次发生,提高宫内妊娠有待探讨。     

3种方法治疗输卵管妊娠后的生育结局及影响因素分析

目的评价输卵管妊娠根治性手术、保守性手术治疗与药物保守治疗输卵管妊娠后的生育能力,探讨其影响因素。方法回顾性分析168例有生育要求的首次输卵管妊娠患者,经保守性手术治疗和药物治疗后,随访12个月,观察不同的治疗方法对再次妊娠结局的影响。在保守性手术治疗组中再分为存在盆腔致密粘连组和无粘连或膜样粘连组,评估盆腔粘连对于生育的影响。结果 1)根治性手术组的宫内妊娠率明显低于保守性手术组及药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),后两者的宫内妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);但是重复异位妊娠率,根治性手术组较保守性手术组及药物治疗组均低,差异有统计学意义(P<0.05),后两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)在保守性手术治疗患者中,有65.9%存在盆腔致密粘连,34.1%无盆腔粘连或膜样粘连,比较不孕率和重复异位妊娠率,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);而宫内妊娠率,前者明显低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输卵管妊娠应根据具体情况行不同的治疗方法,对于有再生育要求的患者,治疗上应尽量保留其生育能力。保守性手术治疗和药物治疗对生育功能明显优于根治性手术治疗,因此,对于发生输卵管破裂或流产者,应争取尽早采取保守性手术。输卵管病情及盆腔粘连情况是影响输卵管妊娠后生育能力的关键因素,因此应以保护患者生育能力,预防盆腔病变解除不孕隐患为治疗目的。     

不同术式治疗输卵管妊娠后的生育结局研究

目的 探讨使用不同术式和手术方法治疗输卵管妊娠后患者的生育结局及其影响因素.方法 回顾性分析256例输卵管妊娠妇女经手术治疗后的生育状况,比较剖腹手术与腹腔镜手术、输卵管保守手术与切除手术之间的区别.结果 宫内妊娠率在开腹手术组为27.0%,在腹腔镜手术组为51.1%,重复性异位妊娠在开腹手术组为39.7%,在腹腔镜手术组为18.0%.两组不孕率分别是33.3%和30.9%,两者比较差异有显著性（P＜0.01）.宫内妊娠率在输卵管保守手术组为50.0%,在输卵管切除组为22.4%,重复性异位妊娠率在输卵管保守手术组为21.7%,在输卵管切除组为34.5%.不孕在两组分别是28.3%和43.1%,两者比较差异有显著性（P＜0.01）.在去除了引起异位妊娠的相关因素后,宫内妊娠率明显增加,而不孕率和重复性异位妊娠率明显降低.结论 在影响输卵管妊娠手术治疗后生育结局的因素中,腹腔镜手术明显优于开腹手术,保留输卵管的手术明显优于输卵管切除术.如患者没有引起输卵管妊娠的相关因素,则其生殖预后良好.     

不同腹腔镜手术方式在输卵管妊娠中的应用

目的探讨腹腔镜不同手术方式对输卵管妊娠患者的影响。方法选择2008年2月至2010年8月入住重庆市万州区妇幼保健院的输卵管妊娠患者127例,按入组要求随机抽取38例进入A组,36例进入B组。A组行腹腔镜下输卵管开窗取胚或伞端妊娠物清除术(保守治疗),B组行腹腔镜下输卵管大部分切除术。术后比较两组患者手术时间与出血量,随访2年,比较两组患者的宫内妊娠和异位妊娠情况。结果 A组患者的手术时间长于B组,A组的出血量多于B组,差异均统计学意义(P<0.05);经2年随访,A组宫内妊娠17例(44.74%),B组12例(33.33%),两组差异无统计学意义(P>0.05);A组异位妊娠4例(10.53%),B组11例(30.56%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与腹腔镜下输卵管部分切除术相比,行腹腔镜下保守手术者再次宫内妊娠率稍高,异位妊娠率低,但具体术式应根据患者自身情况决定。     

异位妊娠腹腔镜手术与药物保守治疗后再孕的比较分析

目的探讨异位妊娠（输卵管妊娠）腹腔镜保守性手术治疗后再孕的情况。方法对258例输卵管妊娠并有再生育要求的患者,根据其意愿,187例采用腹腔镜下保守性手术（观察组）,71例用药物保守治疗（对照组）,比较两组再孕率。结果两组患者治疗过程中均未出现输卵管破裂现象。观察组,输卵管再通159例（再通率85．0％）,宫内妊娠145例（再孕率77．5％）,异位妊娠24例（异常率12．8％）;对照组,输卵管再通47例（再通率66．2％）,宫内妊娠37例（再孕率52．1％）,异位妊娠9例（异常率12．7％）。两组再孕率差异有统计学意义（P〈0．05）,异位妊娠率差异无统计学意义。结论对于输卵管妊娠患者实施腹腔镜保守性手术能够提高再孕率。     

Surgical treatment of ectopic pregnancy associated with predisposing factors of tuboperitoneal infertility

Abstract

Objective: We sought to study the advantages of laparoscopic conservative treatment and pelvic reproductive surgery in patients with ectopic pregnancy and predisposing factors of tuboperitoneal infertility. Material and methods: Patients who had undergone laparoscopic treatment for ectopic pregnancy were considered, with factors for tuboperitoneal infertility, while patients who underwent previous salpingectomy or assisted reproductive technology were excluded. The groups treated by salpingotomy (conservative) or salpingectomy (radical) were compared in terms of spontaneous intrauterine pregnancy rate, cumulative one-year pregnancy rate and recurrence of ectopic pregnancy. We considered patients treated with adhesiolysis, fimbrioplasty, and neosalpingostomy for tubal pathology as part of the fertility surgery group. Results: Among 41 considered patients, 21 (51%) underwent conservative laparoscopic management of ectopic pregnancy. Twenty patients (49%) had salpingectomy. Despite the treatment of tuboperitoneal infertility factors in both groups, the pregnancy rate was significantly higher in the conservative group than in the radical one (76% vs 25%, p < 0.05). The overall cumulative rate of ectopic pregnancy recurrence was 22% and no significant difference was found between conservative and radical treatment (p 0.645). Conclusions:Salpingotomy should be preferred in all patients with ectopic pregnancy associated with factors of tuboperitoneal infertility. Infertility surgery clearly cannot help patients treated with salpingectomy, who obtain lower spontaneous pregnancy rates than those of the conservative group.     

异位妊娠三种治疗方法疗效比较

目的比较药物、剖腹手术、腹腔镜手术三种治疗方法对异位妊娠的疗效。方法210例异位妊娠患者分为腔镜组、剖腹组、药物组,各70例,比较输卵管通畅率、异位妊娠复发率、宫内妊娠成功率。结果腔镜组输卵管通畅率高于其它二组（P〈0．05）,药物组异位妊娠复发率低于其他二组（P〈0．05）,三组间宫内妊娠成功率差异无统计学意义。结论腹腔镜手术是一种治疗异位妊娠安全有效的方法,优于剖腹手术。严格把握适应证,药物治疗可部分替代手术治疗。     

不同保守方法治疗异位妊娠临床观察

目的探讨腹腔镜保守手术、药物治疗异位妊娠临床疗效和对生育功能的影响。方法106例异位妊娠患者分为腹腔镜保守手术治疗组56例（腹腔镜组）与药物治疗组50例（药物组）,比较2组治疗成功率、住院时间、血绒毛膜促性腺激素下降至正常的时间,治疗后双侧输卵管通畅情况、患侧输卵管妊娠率、重复异位妊娠率、宫内妊娠率及继发不孕率。结果腹腔镜组治疗成功率（100％）高于药物组（82％）,住院时间（（5．51土1．87）d）、血绒毛膜促性腺激素下降至正常时间（（9．23±1．41）d）低于药物组（（15．40±2．58）、（25．37--4-1．92）d）,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;2组双侧输卵管通畅率、患侧输卵管妊娠率、重复异位妊娠率、宫内妊娠率与继发不孕率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠成功率高,对日后生育功能影响小。     

32例重复异位妊娠患者的临床分析

目的：分析重复异位妊娠（repeat ectopic pregnancy,REP）的诊断、治疗和结局,为有效降低REP发生率,提高宫内妊娠率提供依据.方法：回顾分析2002年1月-2011年10月我院收治的REP患者32例,分析前次妊娠盆腔粘连、治疗方式与本次妊娠之间的关系.结果：32例REP患者中有人工流产或药物终止妊娠病史患者27例,有盆腔炎史患者14例,有盆腹腔手术史患者15例.首次异位妊娠经保守性手术治疗和药物保守治疗后,再次异位妊娠多发生于原患侧;首次患侧输卵管切除后再次异位妊娠多发生于对侧（P＜0.01）.结论：慢性输卵管炎是REP的主要原因,应彻底治疗生殖道炎性反应及首次异位妊娠,并减少宫腔操作及盆腹腔手术率.     

腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的临床分析

目的 探讨腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症中的诊疗价值.方法 2006年5月至2010年5月我院行腹腔镜手术治疗输卵管阻塞患者381例,其中合并子宫内膜异位症119例,分析其诊疗结果,包括输卵管阻塞粘连分解伞端成形、子宫内膜异位症病灶清除电凝、内膜异位囊肿剥除术、术后妊娠等情况.结果 因不孕行子宫输卵管碘油造影(HSG)或腹腔镜检查示输卵管阻塞(多为双侧)至少一侧位于远端(伞端)381例,行腹腔镜手术治疗,输卵管远端阻塞不伴子宫内膜异位症262例中临床妊娠82例,妊娠率31.3％;合并有子宫内膜异位症119例,占31.2％,妊娠29例,妊娠率24.4％,其中,输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(A组)42例,临床妊娠16例,占38.1％;输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(B组)26例,临床妊娠7例,占26.9％,输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(C组)28例,临床妊娠4例,占14.3％;输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(D组)23例,临床妊娠2例,占8.7％,A组的临床妊娠率明显高于B、C、D组,D组的临床妊娠率最低.结论 腹腔镜手术是治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的最有效方法,不伴子宫内膜异位症的输卵管阻塞患者术后临床妊娠率明显高于合并子宫内膜异位症者,输卵管粘连轻子宫内膜异位症分期轻的患者术后临床妊娠率优于重者.     

腹腔镜下输卵管妊娠挤胚术的临床探讨

目的探讨腹腔镜下输卵管妊娠挤胚术治疗输卵管妊娠的价值。方法对比分析2003年至2005年腹腔镜下35例输卵管挤胚术（挤胚术）和30例输卵管开窗术（开窗术）的临床资料。结果两组患者年龄及临床表现相似,挤胚术组及开窗术组的宫内妊娠率分别为63.86%和33.33%,两组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜下挤胚术后输卵管再通率及宫内妊娠率高,腹腔镜下输卵管妊娠挤胚术是异位妊娠特别是要求保留生育功能者首选的手术方式。