双胎妊娠合并妊娠期肝内胆汁淤积症面临更严重的不良妊娠结局

目的 探讨单胎妊娠和双胎妊娠合并妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）孕妇的不良妊娠结局。方法 收集2018年至2021年重庆医科大学附属第一医院分娩的2886例ICP孕妇的临床信息,经过纳入排除标准,选取1 992例进行后续分析。根据ICP孕妇的产胎个数进行分组后,分析两组的人群基线特征,并使用倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）消除两组之间人群基线差异。随后使用χ²检验分析ICP孕妇的不良妊娠结局。结果 PSM前两组的基线特征除孕前体重（P=0.064）和吸烟（P=0.129）外均具有统计学差异;PSM后两组的基线特征差异均无统计学意义。在母体结局方面,双胎ICP组的妊娠期高血压（gestational hypertension,GH;8.40%）（P=0.004）、子痫前期（preeclampsia,PE;10.9%）（P=0.035）、胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum,PAS;15.1%）（P=0.004）和羊水过多（5.30%）（P=0.010）的发生率均显著高于单胎ICP组;单胎ICP组的胎膜早破（premature rupture of membranes,PROM;27.0%）（P=0.002）和羊水过少（12.3%）（P=0.022）的发生率均显著高于双胎ICP组。在新生儿结局方面,双胎ICP组的早产（38.9%）（P<0.001）、胎儿畸形（3.90%）（P=0.004）、低出生体重（low birth weight,LBW;44.6%）（P<0.001）及入住新生儿重症病房（neonatal intensive care unit,NICU;24.91%）（P<0.001）的发生率显著高于单胎ICP组;单胎ICP组的巨大儿（4.91%）（P=0.007）发生率显著高于双胎ICP组。结论 双胎ICP孕妇相对于单胎ICP孕妇面临更严重的不良妊娠结局。     

基层医院产前超声诊断医师短期培训的路径及效果研究

目的　探讨对基层医院产前超声诊断医师进行短期培训路径的建立及效果。方法　以重庆市"产前超声筛查培训基地"共5期105名基层产前超声诊断培训学员为研究对象。运用多种教学方式相结合的模式,对其进行短期专业化培训。在培训前后对学员进行理论考试、实践操作考核,同时培训结束后对学员建立远程图像质量控制与持续改进方法,以评估培训效果。应用SPSS 21.0进行t检验、Wilcoxon检验及卡方检验。结果　培训学员在培训后理论考试、实践操作考试成绩均高于培训前（P<0.05）,且培训结束后回原单位开展产前超声检查项目的学员数量及每名学员回原单位每月进行产前超声的平均检查人数、向上级产前诊断中心的转诊人数均明显增加（P<0.05）。结论　产前超声诊断短期培训路径的建立能有效提高基层医院产前超声医生的专业理论知识、实践操作水平,极大地解决了基层医院人手紧缺情况下的产前诊断技术提升问题。     

阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术与联合传统阴式子宫切除术的疗效比较

目的 比较阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术与联合传统阴式子宫切除术治疗盆腔器官脱垂（POP）的疗效。方法 选取2020年2月—2021年10月在泰州市人民医院就诊的82例POP患者,按随机数字表法分成研究组和对照组,每组41例。对照组行阴道前后壁修补联合传统阴式子宫切除术,研究组行阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术。两组均于术后6个月评估疗效。对比两组手术相关指标、盆底功能解剖学参数、盆底功能、性生活质量及并发症情况。术后12个月,记录两组客观治愈率与复发率。结果 研究组术中出血量少于对照组（P <0.05）,术后阴道长度长于对照组（P <0.05）,术后住院时间和手术时间短于对照组（P <0.05）。研究组手术前后的阴道前壁脱出距离处女膜最远处、阴道后壁脱出距离处女膜最远处、阴道前壁中线距处女膜3 cm处、子宫切除或宫颈最远端切除后阴道残端、阴道后壁中线距处女膜3 cm处的差值均低于对照组（P <0.05）。研究组手术前后盆底功能障碍影响问卷、盆底疾病生活质量影响问卷短表评分的差值均高于对照组（P <0.05）。研究组手术前后盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷、女性性功能评分量表评分的差值均高于对照组（P <0.05）。研究组并发症总发生率低于对照组（P <0.05）。研究组客观治愈率高于对照组（P <0.05）,复发率低于对照组（P <0.05）。结论 与阴道前后壁修补联合传统阴式子宫切除术相比,阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术可缩短POP患者住院时间和手术时间,疗效确切,手术创伤小,增加阴道长度,改善性生活质量、盆底功能及解剖学参数,复发风险小,且安全性良好。     

体验式教学结合文献沙龙教学对神经外科规范化培训教学质量的影响研究

目的　研究体验式教学结合文献沙龙教学对神经外科规范化培训教学质量的影响。方法　选取陆军军医大学西南医院神经外科2018年1月至2020年1月期间的规培生120名,按照入科时间不同分为研究组（n=67）和对照组（n=53）。对照组进行传统临床教学,研究组进行体验式教学结合文献沙龙教学。比较教学前后两组规培生考核成绩（理论考试成绩、临床实践技能成绩和病例分析能力成绩）、问题分析能力和批判性思维的自信心,并比较两组教学满意度。应用SPSS 20.0进行t检验和卡方检验。结果　教学后,两组规培生理论考试成绩、临床实践技能成绩和病例分析能力成绩较教学前都升高,且研究组临床实践技能成绩和病例分析能力成绩高于对照组（P<0.05）;教学后,两组问题分析能力和批判性思维的自信心评分较教学前都升高,且研究组高于对照组（P<0.05）;研究组规培生的教学满意度[91.04%（61/67）]高于对照组[73.58%（39/53）],差异有统计学意义（P<0.05）。结论　体验式教学结合文献沙龙教学可提升神经外科临床教学质量,有助于提升规培生临床实践能力,可以提高教学满意度。     

以目标为导向的分级责任制在急诊科规培带教中的实践研究

目的　探讨以目标为导向的分级责任制在急诊科规培带教中的实践效果。方法　选取2019年3月至2019年8月在复旦大学附属华山医院急诊科轮转的43名规培医师作为对照组,实施传统带教;选取2019年9月至2020年3月轮转的41名规培医师作为研究组,实施以目标为导向的分级责任制带教。均带教3个月。比较两组带教前后理论和临床技能考核成绩、临床综合能力及教学认可度。采用SPSS 24.0进行t检验和卡方检验。结果　带教后两组理论知识题、问答题、病例分析题得分均高于带教前（P<0.05）,且研究组以上得分高于对照组（P<0.05）;带教后研究组对技能适应证、解剖和操作的了解,操作前准备,无菌操作,操作能力,操作后处理,沟通能力,人文关怀,整体表现8项得分均高于对照组（P<0.05）;研究组对教学管理、教学方法、教学内容及教学效果的认可度均高于对照组（P<0.05）。结论　在急诊科规培医师带教中应用以目标为导向的分级责任制,有助于提高其理论和临床技能考核成绩及临床能力,教学认可度高。     

干扰素诱导蛋白16在胎膜早破孕妇血清、胎盘组织中的表达及其意义

目的 研究孕妇血清、胎盘组织中γ干扰素诱导蛋白16（IFI16）表达水平与胎膜早破（PROM）的关系，为感染性PROM的早期诊断提供参考。方法 选取2019年9月—2020年9月徐州医科大学附属徐州妇幼保健院收治的PROM手术终止妊娠孕妇60例作为研究组。依据孕周将研究组分为足月PROM组［（38.16±1.47）周］和未足月PROM组［（34.87±2.05）周］，各30例。选取同期该院足月正常剖宫产的产妇30例作为对照组。对比3组胎盘组织IFI16表达情况，IFI16 mRNA、Caspase-1 mRNA表达水平及孕妇血清IFI16、炎症因子［白细胞介素-6（IL-6）、IL-1β］水平。结果 足月PROM组、未足月PROM组IFI16蛋白阳性率高于对照组（P <0.05），足月PROM组与未足月PROM组IFI16蛋白阳性率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。未足月PROM组、足月PROM组胎盘组织IFI16 mRNA、Caspase-1 mRNA相对表达量较对照组高（P <0.05）。未足月PROM组、足月PROM组血清IFI16、IL-6、IL-1β水平较对照组高（P <0.05）。结论 IFI16在孕妇血清及胎盘组织中升高可能与PROM孕妇的炎症反应有关，IFI16水平升高对PROM炎症反应可能有预测意义。     

Mini-CEX结合模拟教学+案例教学在儿科临床教学中的应用

目的　探讨迷你临床评估演练（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）结合模拟教学+案例教学在儿科临床教学中的应用效果。方法　选取2019年8月至2020年8月在济宁医学院附属医院儿科实习的60名医学生为研究对象,根据不同教学方式将其分为对照组（30名）与观察组（30名）。对照组接受传统教学,观察组接受Mini-CEX结合模拟教学+案例教学。对比两组考核成绩、医疗面谈综合能力、批判性思维能力和教学满意度。采用SPSS 20.0进行t检验和卡方检验。结果　观察组各项考核成绩及总成绩高于对照组（P<0.05）。教学后,两组Mini-CEX各项评分、批判性思维量表（critical thinking disposition inventory Chinese version,CTDI-CV）各项评分及总分增加,观察组高于对照组（P<0.05）。观察组教学方案满意问卷各项评分高于对照组（P<0.05）。结论　在儿科临床教学中应用Mini-CEX结合模拟教学+案例教学,有助于培养实习生的医疗面谈能力、临床实践能力与批判性思维能力,并能提高考核成绩,教学满意度更高。     

多媒体互动式教学对老年病科住院医师的规培效果分析

目的　探讨多媒体互动式教学对老年病科住院医师的规培效果。方法　选取2019年10月至2020年10月在吉林大学第一医院实施规培的80名老年病科住院医师作为研究对象。以随机数字表法将其分为试验组和对照组,对照组采用传统教学,试验组采用多媒体互动式教学。规培3个月,对比两组规培后理论知识和临床技能考核成绩、规培前后综合能力以及对规培模式的满意度。采用统计学软件SPSS 26.00进行t检验。结果　两组理论知识考核成绩[（92.06±4.75）vs.（87.54±4.23）]与临床技能考核成绩[（89.63±4.28）vs.（80.09±4.13）]差异有统计学意义（P<0.05）,且试验组理论知识、临床技能考核成绩均高于对照组（P<0.05）。两组规培前思维能力、临床实践能力、科研能力、创新能力、医患沟通能力评分对比差异均无统计学意义（P>0.05）;规培后上述各项能力评分均有所提升（P<0.05）,且试验组各项能力评分均高于对照组（P<0.05）。试验组在提高认知速度、提高理解力、增强记忆力、提高问题分析能力、激发学习兴趣、提升课堂参与度、知识拓展、培养批判思维、提高整体性临床思维、提高临床工作熟练度等方面的满意度均高于对照组（P<0.05）。结论　使用多媒体互动教学对老年病科住院医师实施规培,能提高规培医师的理论知识和临床技能考核成绩,提升规培医师综合能力,还能提高规培医师对规培模式的满意度。     

以麻醉预案为引导的PBL教学在麻醉本科实习生教学中的应用

目的　探讨以麻醉预案为引导的PBL教学在麻醉本科实习临床教学中的应用效果。方法　选取2020年1月至2020年9月在大庆油田总医院/齐齐哈尔医学院附属第十医院实习的34名麻醉专业本科生,将其分为试验组（n=17）与对照组（n=17）。试验组采用以麻醉预案为引导的PBL教学,对照组采用传统教学。对比分析两组本科实习生的理论考核成绩、临床技能考核成绩、病例分析考核成绩及通过问卷调查评估学生综合能力。采用SPSS 22.0进行t检验。结果　试验组理论知识和麻醉技能各方面得分和总分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。学习前,两组学生综合能力各方面得分及总分差异无统计学意义（P>0.05）;学习后,两组学生综合能力均较前提升,且试验组均高于对照组（P<0.05）。结论　以麻醉预案为引导的PBL教学能够有效提高麻醉本科实习生理论知识掌握程度、临床操作技能及病例分析能力,教学效果良好,值得进一步推广。     

基于POA理论的翻转课堂在关节与运动医学科规培教学中的应用

目的　探讨基于产出导向法（production-oriented approach,POA）理论的翻转课堂在关节与运动医学科规范化培训教学中的应用。方法　选取2019年1月至2019年12月在武汉大学中南医院关节与运动医学科轮转的37名规培医师作为对照组,采取传统带教;另选取2020年4月至2021年3月轮转的39名规培医师作为研究组,采取基于POA理论的翻转课堂教学。对比出科时理论知识、实践操作技能考核成绩,比较迷你临床评估练习（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）评分,以及比较教学满意度。采用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果　研究组出科时理论知识、实践操作技能考核中各项内容分数与总成绩均高于对照组（P<0.05）。两组入科时Mini-CEX各项评分及总评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组出科时各项评分及总评分均高于入科时（P<0.05）,且研究组各项评分及总评分均高于对照组（P<0.05）。研究组教学总满意率高于对照组（P<0.05）。结论　在关节与运动医学科规培带教中采用基于POA理论的翻转课堂,可提高教学效果与质量,提高规培医师临床综合能力及对教学的满意度,值得推广应用。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

颅咽管瘤切除术后并发症的处理

目的　讨论颅咽管瘤切除术后并发症的处理原则。方法　分析 36例颅咽管瘤切除术后并发症的临床资料。结果　术后并发尿崩症者 14例、高热 11例、电解质紊乱 8例、消化道出血 3例、癫痫 5例 ,死亡2例。结论　颅咽管瘤术后并发症较多 ,加强早期监测和处理 ,可进一步提高该病的治愈率     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。