重症监护室护理记录单的设计与应用

目的 探讨新ICU护理记录单的临床应用效果.方法 分析总结原ICU护理记录单存在内容少、重点不突出、量化内容不具体,缺乏完整性和规范性的缺陷,重新设计ICU护理记录单,并对ICU护士进行相关培训.结果 ICU护理记录表格临床运用1年来,记录表格完整、清晰,记录及时准确,改进后ICU护理记录单书写质量显著优于改进前(均P＜0.01).结论 ICU护理记录单符合形势发展需要,具有法律意识,客观而真实地记录危重患者病情和信息,提高了护理文书的书写和护理管理质量.     

基于优质护理服务示范工程的护理文件书写表格化改进

目的 探讨护理文件书写表格化的改进方法及实施效果.方法 根据卫生部优质护理服务示范工程的要求,以及有关护理文件书写的规定,设计一般护理记录单和危重护理记录单的表格式书写模式.在临床应用1年,跟踪调查统计书写时间,并自制问卷对表格式书写法进行评定.结果 实施护理文件书写表格化改进后,118名护士书写1份新入院患者一般护理录和危重护理记录所需的时间显著少于实施前(均P＜0.01);问卷17项内容测评结果显示表格式书写方式优于叙述式(P＜0.05,P＜0.01).结论 表格式护理文件书写方式能减少书写时间,把护理时间还于患者,在保证书写质量的同时,提高了护理质量.     

ICU结构化电子护理记录单的设计与应用

目的探讨结构化电子护理记录单在ICU的应用效果。方法基于SAP-ISH-med电子病历系统,设计ICU结构化电子护理记录单以实现数据实时共享,记录项目设计为文字输入、数字输入及代码输入3种类型,并使用电子签章技术。结果应用ICU结构化电子护理记录单后,护理文书书写质量显著优于手工书写,每日护理记录书写时间显著缩短(均P0.01)。结论应用ICU结构化电子护理记录单可提高护士的工作效率和护理文书书写质量。     

骨科护理观察记录单的设计与临床应用

目的:探讨电子版表格式骨科护理观察记录单的设计与临床应用效果.方法:自行设计的骨科护理观察记录单内容有日期时间、一般生命体征监测、患肢血运感觉及运动情况、受压皮肤情况、有无翻身叩背、体位、血糖、特殊情况记录栏等,在记录中统一使用阿拉伯数字、符号等,必要时用简洁的文字补充说明.结果:电子版骨科护理观察记录单比原有表格技用更书写简捷、省时高效、护理记录清晰、内容全面规范,更提升护理质量.结论:电子版表格式骨科护理观察记录单设计科学、记录客观、简明、易懂、节时,合并多种表格并规范临床护理记录书写,减轻临床护士书写护理文件的负担,体现“以病人为中心”的护理理念,做到把时间还给护士,把护士还给病人[1].     

ICU护理记录单书写缺陷与管理

对ICU护理记录单书写缺陷进行阐述。包括记录缺乏及时性，缺乏真实、可靠性,缺乏准确性，缺乏完整性和规范性。提出需提高时ICU护理记录单的思想认识，增强护士法律意识。提升护士业务素质，加强环节质量控制，有效应用护理文件信息系统等时策。以提高护理文书质量。     

品管圈活动提高ICU护理记录单书写质量

目的探讨品管圈活动降低ICU护理记录单书写缺陷的作用,提高护理记录质量。方法成立2H品管圈,选定降低护理记录单书写缺陷为活动主题,拟定活动计划并按步骤实施,确认活动效果。结果实施品管圈活动后,随机抽查的200份护理记录单中,书写缺陷由活动前的192次减至39次,目标达成率111.7%,进步率为79.7%;圈员8项能力提高。结论应用品管圈可降低ICU护理记录单书写缺陷,实现护理文书的持续质量改进。     

探讨性分析急诊留观护理记录单的优化设计及其运用

目的:优化急诊留观护理记录单,减少护士书写量,连续、动态、客观反映患者病情变化,提高临床护理工作质量.方法:根据科室特点设计表格与文字书写相结合的记录单,并与原急诊护理记录单比较.结果:新旧两种护理记录单在记录信息量、书写耗费时间上的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:优化后的急诊留观护理记录单书写时间明显减少,记录信息更加真实、简明、清晰,书写质量显著提高,护士业务知识水平也得到不断提升.     

ICU护理记录单书写缺陷与管理

对ICU护理记录单书写缺陷进行阐述,包括记录缺乏及时性,缺乏真实、可靠性,缺乏准确性,缺乏完整性和规范性.提出需提高对ICU护理记录单的思想认识,增强护士法律意识,提升护士业务素质,加强环节质量控制,有效应用护理文件信息系统等对策,以提高护理文书质量.     

ICU交班方法的改进

目的改进护理交班报告书写方式，提高护理工作效率。方法简化原有交班薄书写内容，利用护理记录单交班。结果每日节省约90min书写时间，避免了传统交班报告不全面、不准确、不及时的缺陷。结论护理记录单取代交班报告簿交班可保证交班质量，节约时间成本。     

糖尿病患者伤口护理记录单的改进

目的 探讨糖尿病患者伤口护理记录单的临床应用效果.方法 自行设计制作糖尿病伤口护理记录单应用于80例患者,入院时由责任护士评估患者伤口并书写记录,每日护士换药时再次评估并记录.结果 应用护理记录单前后护理记录与医疗记录不一致、护理记录不连贯、病情及措施不准确、内容不具体或不完整、记录不及时等问题发生率比较.差异有统计学意义(均P<0.01).结论 糖尿病患者伤口护理记录单的应用可作为护理人员病情观察的借鉴,规范换药操作流程,提高护理文件书写质量,进而保障患者安全.     

中医整体护理电子病历系统的创建与应用

目的简化、规范中医护理工作程序,提高护理水平。方法根据中医院患者的特点建立包含6个模块(体温 单、入院评估、住院评估、护理记录、健康教育及出院指导)的中医整体护理电子病历,将神经内科等8个病区96名 护士随机分为电子病历组和常规书写组。电子病历组采用中医整体护理电子病历系统进行护理文件书写;常规书 写组采用常规方法书写护理文件。结果电子病历组病历书写、体温单记录时间显著短于常规书写组(均P< 0.01);护理诊断符合率显著高于常规书写组(P<0.01)。结论中医整体护理电子病历系统简化、规范了护理工作 程序,提高了工作效率与管理水平。     

优质护理服务试点病房护士有效护理工时的调查

目的了解优质护理服务示范工程实施过程中护士的有效护理工时,为护理人力资源合理配置提供依据。方法采用分层抽样法分别从内、外、妇、儿、监护病房和综合病区等10个护理单元抽取139名护士,以护理项目操作时间调查表调查护士的有效护理工时。结果护士日人均有效护理工时为(489.51±169.08)min,直接护理工时为(298.20±170.03)min,间接护理工时为(191.30±130.38)min;不同护理单元、不同学历和职称护士的直接护理工时和间接护理工时比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论优质护理服务示范工程的实施增加了护士的护理工时,护理管理者需合理配置护理人力资源,以增加直接护理工时,提高优质护理服务质量。     

新疆三级医院ICU护士鼻饲操作状况及其认知调查

目的 了解新疆地区三级医院ICU鼻饲方式现状及ICU护士对鼻饲方式的认知情况.方法 采用自行设计的问卷,以新疆地区9所三级综合医院237名ICU护士为对象,就获取鼻饲知识的途径、工作中使用的鼻饲方式、鼻饲相关护理情况、对鼻饲方式的认知进行调查.结果 ICU护士获得鼻饲方式知识的途径以科室理论学习为主(占45.2%);55.7%护士应用间断滴入法,40.1%应用持续泵入法,33.8%应用分次注入法,11.8%护士3种均采取;对鼻饲方式的认知评分为17.68±4.93,不同职称、学历、护龄、民族ICU护士对鼻饲方式的认知评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05).结论 ICU护士为患者鼻饲的方式不统一,鼻饲相关护理存在不规范现象,对鼻饲方式的认知程度不够理想.应加强对科室理论学习管理的力度,使鼻饲操作规范化、系统化,以提高ICU护理质量.     

The nursing care recording system. A preliminary study of a system for assessment of nursing care demands in the ICU

A new system, Nursing Care Recording (NCR), for the recording of nursing care in a general ICU is presented. NCR classifies ICU patients according to their need for intensive nursing care. Comparing the NCR with the Therapeutic Intervention Scoring System (TISS), a correlation coefficient of 0.60 was found. The main difference between the two systems was related to recording procedures allowing changes in nursing intensity within a 24-h period, reflecting patient improvement due to therapy, which was detected by NCR but not by TISS. NCR can be used to estimate nursing capacity during different shifts and may be useful in the assessment of the total nursing staff necessary for a given ICU. It is suggested that NCR will allow detection of changes in the nursing care work load, whether this change is due to new activities in the unit or to alterations in the individual patient care.     

以问题为基础的学习方法在ICU护理查房中的应用

目的：提高ICU护理查房质量和护士综合素质，方法：采用以问题为基础的学习方法（PBL）进行护理查房，并与传统查房模式相比较。结果：PBL模式在查房压力，查房前准备，上网查资料，查房前与病人沟通，关注病人体语，参与科研及前赡性选题方面显著优于传统模式（均P＜0．01），PBL模式以心理学，医学，人文学和知识需求为主，传统模式则以医学，护理学知识需求为主，结论：采用PBL模式查房拓展ICU护士的知识面和知识深度，提高其发现，解决问题的能力，提高查房质量。     

实习护生对护理服务质量满意度的自我评价

目的了解实习护生对护理服务质量的满意度。方法采用自行设计的实习护生护理服务质量满意度自评问卷对在某三甲医院实习的60名护生进行问卷调查。结果实习护生对护理服务质量满意度自我评价单项得分均在3分以上;在热情接待入院患者方面得分最高,在护理操作技术的熟练程度方面得分最低;专科护生对各项护理服务质量满意度显著低于本科护生(均P<0.01)。结论护生对不同护理项目的自我满意度不同,不同学历的护生对护理服务质量满意度也不同,护理管理者和临床带教老师应根据其特点制定针对性的带教计划,以提高护生临床服务质量。     

ICU家属接待制度的建立与实施

目的探索ICU家属接待制度,深化优质护理服务.方法 建立家属接待制度,分为每日定时接待、即刻接待、预约接待3种形式,与实施前的常规探视制度进行效果比较.结果 与常规探视制度比较,接待制患者家属投诉和滞留显著减少,点名表扬显著增加(均P<0.01).结论 接待制度将制度管理与人性化关怀相结合,强化主动服务意识,深化了优质...     

护理管理者对实施优质护理服务的认知调查

目的了解护理管理者对实施优质护理服务的认知,为优质护理的政策制定和对管理者的支持策略提供依据,从而保证优质护理持续深入开展。方法以便利抽样法抽取参加厦门市某培训班的护理管理者175人,采用自行设计的优质护理服务认知问卷对其进行调查。结果80.00%～98.86%护理管理者认为优质护理是一项系统工程、基础护理对象是生活完全或部分不能自理的患者、优质护理服务不只是对患者进行生活护理,仅37.71%的护理管理者认为家属可以陪伴但生活护理应由护士完成,70.86%认为强调基础护理会削弱专科护理发展。结论护理管理者对优质护理内涵的认知存在偏差,对优质护理开展的利弊有一定认识,对优质护理的深入持续开展信心不足。希望上级领导给予支持,建立长效机制,以促进优质护理服务的持续深入开展。     

显微外科特色护理专科建设及效果

目的探索显微外科特色护理专科建设的方法及效果。方法 2014~2015年显微外科创建特色护理专科,主要从科室管理、专科队伍建设、护理质量、专科护理技术和护理服务特色5个方面建设。比较特色护理专科建设前后科室护理不良事件发生率、护理服务满意度及护理科研成果。结果特色护理专科建设后,显微外科护理不良事件发生数显著低于建设前,患者对护理服务的满意度显著高于建设前,护士发表论文数、开展新技术新业务数、申报管理创新项目数及申请专利数显著多于建设前(P0.05,P0.01)。结论显微外科建设特色护理专科有效减少了科室护理不良事件发生,提高了患者的护理满意度及护理人员的科研产出。     

团体辅导式护理科会促进临床护士身心健康实践研究

目的探讨护理单元以团体辅导形式开展护理科会的可行性与有效性。方法随机整群选取普外科病区的2个护理单元,设其中一个护理单元为对照组,按常规开展工作;另一单元为实验组,开展团体辅导式护理科会,每月1次,连续1年。实施前后采用症状自评量表（SCL-90）分别对两组护士进行测评．自设问卷发放给实验组护士进行效果自评。结果两组SCL-90评分比较,干预主效应差异有统计学意义（均P〈0．05）。除理论学习（评分7．94±1．56）外,实验组护士对开展团体辅导式护理科会表示满意（均分≥8分）。结论护理单元开展团体辅导式护理科会有利于减轻和缓解护士压力,改善护理人际关系,促进护士的身心健康,有利于提高和改进护理质量。