胰源性门脉高压症病因探讨及46例临床分析

目的：探讨胰源性门脉高压症的病因、临床表现及治疗方法。方法：回顾分析我院1998年1月~2011年3月收治的46例胰源性门脉高压症患者的临床资料,分析其病因、诊断和治疗方法。结果：46例患者的原发疾病：慢性胰腺炎40例（87%）,胰腺肿瘤4例（8.7%）,胰腺囊肿（不包括合并胰腺炎者）2例（4.3%）。全部患者均有脾大,并伴有不同程度的胃底静脉曲张,其中7例同时合并食管静脉曲张。并发上消化道出血者25例（54.3%）。16例（34.8%）行手术治疗,脾脏切除术后预后良好;其他患者内科保守治疗后好转。结论：脾脏切除、胃底贲门周围血管离断是治疗胰源性门脉高压症可靠的手术方法。正确诊断,同时处理胰腺原发性疾病及其并发症是治愈胰源性门脉高压的关键。     

胰源性门脉高压症13例临床分析

目的:探讨胰源性门脉高压症的临床特点、病因及治疗方法.方法:对13例胰源性门脉高压症患者的临床表现、发病原因及治疗结果进行分析.结果:13例患者均有脾脏肿大,12例胃底静脉曲张;慢性胰腺炎的7例、胰腺假性囊肿3例、胰腺肿瘤2例、胰腺外伤1例;13例患者经过内科治疗均有效,8例在内科治疗后行手术治疗,住院期间无死亡病例.结论:胰源性门脉高压症采用综合治疗预后良好.     

胰源性门脉高压症3例分析

目的通过分析我院3例胰源性门脉高压症的诊疗经过，探讨胰源性门脉高压症的诊断与治疗。方法回顾性分析我院2007-2008年确诊的3例胰源性门脉高压症患者的临床资料。结果2例胰源性门脉高压症病因为急性胰腺炎，1例胰源性门脉高压症病因为胰腺癌，3例均表现为脾肿大及胃底静脉曲张，肝脏生化及影像学检查均未见异常。1例行脾切除＋贲门、胃底血管离断术，预后良好，1例保守治疗亦取得满意效果，1例因属癌症晚期未采取治疗措施。结论胰源性门脉高压症有独特的临床表现，应根据不同病因采取不同的治疗措施。     

胰源性区域性门脉高压症术后并发胃结肠瘘1例

胰源性区域性门脉高压症是肝外型门脉高压症的一种,与门脉高压症一样可以上消化道出血、脾功能亢进为主要临床症状就诊;施行脾切除联合胃贲门周围血管离断术仍是治疗该类疾病的有效方法,但手术难度及术后并发症的发生率较非胰源性门脉高压症高。现将本科室2012年收治的1例胰源性区域性门脉高压症术后并发胃结肠瘘诊治体会报道如下。     

腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术后的监测和护理

脾切除及贲门周围血管离断术是有效解决肝硬化门脉高压症、脾功能亢进及食管胃底曲张静脉破裂出血等的手段之一。我院自2010年3月至2011年3月行腹腔镜巨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压合并胃底静脉曲张破裂出血患者5例。术后监测与护理体会介绍如下。     

胰源性门脉高压症11例的诊断与治疗

目的 探讨胰源性门脉高压症的诊断与治疗。方法 回顾性分析该科3年11例胰源性门脉高压症的临床诊疗过程、结果及随诊。结果 11例患者中,慢性胰腺炎引起4例,胰腺假性囊肿6例,胰腺体尾部肿瘤1例。均有脾肿大,胃镜示胃底(或伴食管)静脉曲张,肝功能基本正常。行单纯脾切除9例,脾及胰体尾切除1例,脾切除、胆囊切除加结肠切除1例。除肿瘤患者外余预后良好。结论 良性病变所致的胰源性门脉高压症能取得良好的根治效果。     

胰源性门静脉高压症21例的诊治经验

目的：探讨胰源性门静脉高压症的诊断方法和治疗措施。方法：回顾分析我院自1995年3月至2006年6月收治的胰源性门静脉高症症21例,均有胰腺炎病史,其中3例合并假性囊肿,1例合并胰尾部癌。10例有上消化道大出血。结果：16例行手术治疗。手术指征：胃底静脉重度曲张或伴有食道静脉瞳张,既往有上消化道大出血史,以及门静脉主干有血栓形成。手术方法：脾切除是基本方法,胰周纤维化明显者联合胰体尾切除;假性囊肿行囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合;胰尾癌行胰体尾切除;有食道静脉曲张者附加贲门食道周围血管离断术;门静脉主干有血栓者行肠系膜上静脉一下腔静脉H型分流术。5例行非手术治疗。结论：胰源性门静脉高压症,临床较为少见,其诊断和治疗有不同于肝硬化性门脉高压的特点。手术效果良好。对于胃底静脉曲张较轻。无出血史者可非手术治疗．随着胰腺原发病的控制和血栓再通,胃底静脉曲张也可好转或停止发展。     

急诊行断流术治疗食管胃底静脉大出血体会

目的探讨急诊脾切除加贲门周围血管离断术对门静脉高压大出血的治疗效果。方法对22例门脉高压大出血患者行脾切除及贲门周围血管离断手术治疗。结果22例患者中,死亡1例,21例病愈出院。平均随访3年,无一例肝性脑病。结论脾切除加贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症操作简便、疗效确切、止血可靠,是急诊治疗胃底静脉大出血的首选术式。     

1例腹腔镜下胰腺假性囊肿序贯式内外引流、胃短血管离断患者的术后护理

报告了一例胰腺假性囊肿并发胰源性门脉高压胃底静脉曲张采用微创外科技术腹腔镜下行胰腺假性囊肿序贯式内外引流、胃短血管离断术后的护理,术后加强针对性的心理护理,严密观察生命体症,观察引流管引流的颜色、量,防止术后复发、感染,尤其是出血.患者术后26天再次出现黑便、呕血,经胃镜下钳夹止血,并予输血、补液治疗后,患者康复出院,无并发症发生.     

断流术治疗门静脉高压症并发上消化道出血113例经验总结

目的 总结联合断流术治疗133例门静脉高压症并发上消化道出血的临床经验,探讨脾切除、贲门周围血管离断、距责门下5cm胃底浆肌层毯边缝合一周术式的安全性,适用性和有效性.方法 1997年9月～2007年8月连续应用脾切除,贲门周围血管离断及胃底浆肌层毯边缝合113例.肝炎致肝内型门静脉高压症106倒.酒精性肝硬变5例,结节性肝硬变2例,其中92例胃底静脉重度曲张.结果 经术后随访,近期无1例出血.3年生存率93.81%,再出血率4.26%,肝功能好转率53.10%,减退者9.73%,无明显变化37.17%,食管、胃底静脉曲张消失61例,减轻28例.结论 脾切除贲门周围血管离断胃底浆肌层毯边缝合一用术式安全有效,切实可行,特别适用于基层医院,适用于所有门静脉高压症并发上消化道出血有手术指针的患者.     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌合并门脉高压症的外科治疗方法与疗效。方法 回顾分析1992-2002年经手术治疗的肝癌合并门脉高压症患者87例。重点是加强围手术期处理,术中先结扎脾动脉,再根据肿瘤大小及部位选择手术方法。在切除肝癌病灶的同时行脾切除+门奇断流术26例,切除癌灶同时作脾切除术19例,42例只行肝癌切除。结果 术后死亡2例,分别死于肝功能衰竭及腹腔出血。术后1、3、5年生存率分别为90.8％、61.3％、29.2％。死亡原因依次为肝癌复发、上消化道出血及肝功能衰竭。结论 原发性肝癌合并门静永高压症病人重视加强围手术期的处理,根据肿瘤的大小及部位选择手术方案,一期手术治疗是安全可行的。     

门脉高压症预防性断流术17例观察

目的:探讨门静脉高压症预防性断流术的可行性及效果。方法:对17例门脉高压症、肝功能为childA、B级,胃镜提示曲张静脉的直径>3 mm均存在红色征的患者施行择期预防性断流术,并对术后疗效及上消化道出血的预防进行追踪观察。结果:17例病人术后均取得满意疗效,随访1-7年,均未发生上消化道出血,且肝功能均有明显改善。结论:门脉高压症预防性断流术比较安全,疗效好,避免了急症手术死亡率高,合并症多的缺点。     

食管癌贲门癌伴门脉高压症16例外科治疗分析

目的：分析16例食管癌贲门癌伴门脉高压症的围术期处理及外科治疗体会。方法：16例中根据肝功能Child分级A级11例，B级5例，其中3例行食管癌贲门癌根治同时行脾切除术。16例中6例行食管癌根治颈胃吻合术，3例行左侧副胸弓上食管胃吻合术，7例行弓下食管胃吻合术。结果：16例中1例死于肝性脑病，15例痊愈出院。术后并发症7例。其中3例同时行脾切除，病情改善明显。随访7个月至5年，失访3例；术后1、3、5年生存率分别是81.2％、56．2％及33．3％，无1例死于消化道出血。结论：对于食管癌贲门癌伴门脉高压症患者手术是首选方法；改善肝功能、纠正低蛋白血症及脾功能亢进是关键，合并脾亢患者应同时行脾切除术。     

重症急性胰腺炎胰源性门静脉高压并发消化道出血(附5例诊治体会)

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)胰源性门静脉高压并发消化道出血的病因、诊断和治疗经验。方法回顾性分析2002-11~2004-11间5例SPA胰源性门静脉高压并发消化道出血病人的临床资料,统计分析发生出血时间、出血量,治疗方法采用经导管动脉(出血处)栓塞术(TAE)止血,再行脾切除术治疗。结果出血多发生在SAP发病后6~8周,出血量平均1800mL。治疗采用TAE加脾动脉栓塞,均获暂时止血效果,2例复发出血病例再次栓塞,1例成功,1例死亡。存活的4例均行脾切除术后治愈。结论胰源性门静脉高压并发消化道出血是SAP后期少见并发症,选择性动脉造影是诊断胰源性门静脉高压的首选方法;对合并消化道大出血病人,TAE加脾动脉栓塞为首选治疗方法;胰源性门静脉高压最有效的治疗是脾切除。     

不同术式治疗门脉高压的效果及对门脉系统血流动力学影响的研究

目的：探讨不同术式对门静脉高压症的治疗效果及对门脉血流动力学的影响。方法：①将病人随机分为脾肾静脉分流(SRS)组、贲门周围血管高断(PCDV)组和SRS PCDV组。②术前1周和术后2周彩色多普勒超声测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的内径、最大血流速度、血流方向、门静脉侧枝循环和血栓形成的情况，术中动态测量自由门静脉压(FPP)。③手术方法：SRS组，脾切除、脾肾静脉吻合；PCDV组，脾切除、贲门周围血管高断；SRS PCDV组，脾切除、脾肾静脉吻合加贲门周围血管离断。结果：断流术可直接阻断脾胃区反常血流，但术后门静脉高压瘀血状态依然存在。分流术后门静脉压力明显降低，但肝脏血流受到严重影响。断流术加分流术组术后的PVF、FPP介于断流组和分流组之间，仍为正常高值。结论；SRS PCDV在门静脉高压症的治疗中是合理的，而互具有临床实用价值。     

脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术的疗效

目的：探讨脾切除联合术中食管曲张静脉套扎治疗门静脉高压症的可行性及疗效。方法：前瞻性研究25例（研究组）乙肝肝硬化门静脉高压症患者脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术的疗效,并与26例（对照组）同期行贲门周围血管离断术的患者进行对比。观察两组食管曲张静脉消除率、门静脉血栓形成率及胃黏膜病变的变化。结果：平均随诊12个月,研究组食管静脉曲张清除率96％（24/25）,对照组50％(13/26)(P<0.01)。研究组无复发出血,对照组复发出血率为11.5％（3/26）（P<0.05）,研究组手术前后门静脉高压性胃病分度没有明显差异（P>0.05）,对照组8例患者门静脉高压性胃病加重,其中一人出现胃黏膜病变出血（P<0.05）。研究组术后门静脉血栓发生率(8％,2/25)明显低于对照组（34.6％,9/26）(P<0.05)。结论：脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术创伤小,并发症少,食管曲张静脉消除率高,可避免术后胃黏膜病变加重,且食管曲张静脉套扎可重复实施,值得在临床推广应用。     

胰源性门脉高压症的病因探讨及诊治分析

目的 探讨胰源性门静脉高压症的病因及诊治对策.方法 回顾总结1994年6月～2006年6月我院收治的21例胰源性门静脉高压症患者的临床资料,分析其病因、诊断和治疗方法.结果 病因:慢性胰腺炎17例,胰腺肿瘤4例.21例患者经胃镜、B超、CT等检查得到了准确及时的诊断.行手术治疗15例,单纯脾切除6例,其中脾切除加断流术8例,脾切除加胰体尾切除1例.余者行脾动脉栓塞2例,单纯内镜血管结扎2例.结论 诊断的关键是提高对胰源性门静脉高压症的病因认识并采用合理的诊断方法;对本病应采用以手术为主的个体化治疗方案.     

门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效对比

目的对门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的疗效进行对比。方法分析122例肝硬化门脉高压症的住院患者,其中64例行门脉断流术联合脾脏切除术（手术组）,58例行双介入栓塞术（介入组）,观察两组患者治疗后1、12月与治疗前血细胞及肝功能变化;两种治疗术后不良反应发生率;术后随访观察1年期间患者死亡率与再出血率。结果两组患者治疗后肝功能均得以改善,白细胞血小板计数较术前明显升高（P〈0．05）,红细胞计数无明显变化;介入组患者不良反应发生率高于手术组;术后随访观察1年期间两组患者死亡率差异无统计学意义,但是介入组再出血率高于手术组（P〈0．05）。结论门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症安全有效,不良反应发生率低,而且远期疗效优于双介入栓塞术。     

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症

收集80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术+吻合器组(观察组,n=45)与传统开腹手术(对照组,n=35),分析脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高血压症的效果及对患者术后再出血的影响。结果显示,①观察组手术时间长于对照组,但其术中出血量少于对照组,术后排气时间、进食时间、拔管时间及住院时间均短于对照组;②两组术后肝功能均明显改善,观察组术后并发症发生率及术后再出血发生率均低于对照组。因此,在肝硬化门静脉高压症患者的治疗中,采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,配合吻合器应用,微创,患者术中出血少,术后恢复快,术后并发症发生率低,再出血率低,安全性高。     

肝豆状核变性致门静脉高压症的外科处理

目的:探讨脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝豆状核变性所致门静脉高压症的疗效。方法:总结分析我院脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝豆状核变性致门静脉高压症患者5例资料,并对其进行随访,评价该手术疗效。结果:3例于术后3~5年因肝性脑病死亡,余2例坚持驱铜治疗,生命质量显著提高,无再发上消化道出血。结论:肝功处于Child-pugh A或B级,合并有显著门静脉高压症表现和(或)上消化道出血,且无肝移植治疗条件的肝豆状核变性患者,脾切除、贲门周围血管离断术是有效的对症处理,是药物驱铜治疗的重要辅助手段。