通气模式对胸腔镜肺切除术患者术后肺部并发症影响的回顾性队列研究

目的探讨压力控制-容量保证通气(pressure-controlled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG模式与容量控制通气(volume-controlled ventilation,VCV)模式对胸腔镜肺切除术患者术后肺部并发症的影响。方法回顾性分析2020年9月—2021年3月在四川大学华西医院行择期胸腔镜肺手术329例患者的临床资料,其中女213例、男116例,平均年龄(53.6±11.3)岁。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级。纳入患者麻醉期间均采用肺保护性通气策略,根据通气模式将其分为PCV-VG组(PCVVG模式,165例)和VCV组(VCV模式,164例)。主要结局指标为住院期间肺部并发症发生率。结果术后住院期间共有73例(22.2%)患者发生了肺部并发症,PCV-VG组发生率为21.8%,VCV组发生率为22.6%[RR=0.985,95%CI(0.569,1.611),P=0.871]。多因素logistic回归分析显示PCV-VG与VCV模式相比,住院期间术后肺部并发症发生率差异无统计学意义[OR=0.846,95%CI(0.487,1.470),P=0.553]。结论对于胸腔镜肺手术患者,通气模式的选择与住院期间术后肺部并发症的发生风险不相关。     

经皮肾镜取石术中采用压力控制容量保证通气模式对肺功能的影响

目的探讨压力控制容量保证通气模式(PCV-VG)在经皮肾镜取石术中对患者肺功能的影响。方法择期行经皮肾镜取石术患者40例,根据不同通气模式随机分为两组,每组20例,分别采用容量控制通气模式(V组)和PCV-VG(P组)。记录气管插管即刻(T0)、插管后15 min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)的肺功能指标。结果 T2~T4时P组肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)、呼吸指数(RI)、吸气峰压(Ppk)、平台压(Pmean)明显低于V组(P0.05或P0.01),氧合指数(OI)、静态肺顺应性(Cst)明显高于V组(P0.05或P0.01)。结论 PCV-VG能够安全应用在经皮肾镜取石术,PCV-VG优于容量控制模式,术中有更低的气道压,血流动力学更平稳,更有利于对患者肺功能的保护。     

压力控制容量保证通气模式在新生儿胸腔镜食管闭锁手术中的应用

目的 探讨在新生儿胸腔镜食管闭锁手术中应用压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式的通气效果及应用安全性。方法 选择全麻下行胸腔镜食管闭锁手术新生儿36例,男22例,女14例,日龄1～4 d,体重1.4～4.5 kg, ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法将新生儿分为两组：PCV-VG模式组(P组)和容量控制通气(VCV)模式组(V组),每组18例。麻醉成功后P组和V组分别使用PCV-VG模式和VCV模式。记录气管插管前、单肺通气前10 min、单肺通气后30 min、单肺通气结束后10 min的MAP、HR、SpO₂。记录单肺通气前10 min、单肺通气后30 min、单肺通气结束后10 min的气道平均压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)、P_ETCO₂、PaCO₂、PaO₂和pH。记录术后气管导管拔除时间和ICU停留时间。结果 与V组比较,单肺通气后30 min P组SpO₂、Cdyn、PaO     

压力控制容量保证通气对老年患者胸腔镜肺部分切除术术后肺部并发症的影响

目的探讨压力控制-容量保证通气(pressure control ventilation with volume guarantee, PCV-VG)对老年患者胸腔镜肺部分切除术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication, PPC)的影响。方法选择行胸腔镜下肺段、肺叶切除术, 年龄60岁以上, PPC中高风险的患者146例。采用随机数字表法将患者按1∶1分为两组(每组73例):PCV-VG组(P组)与容积控制通气(volume controlled ventilation, VCV)组(V组)。P组压力上升时间设置为0.5 s, V组不设吸气暂停时间。收集术后1～3 d PPC发生情况、术后简易咳嗽程度评分以及6 min步行试验Borg呼吸困难评分。记录:单肺通气前即刻(T1)、单肺通气30 min (T2)、单肺通气结束前即刻(T3)、单肺通气结束15 min (T4)时的MAP; T1～T4时的潮气量和气道峰压(peak airway pressure, Ppeak), 计算肺动态顺应性(峰值气道压力顺应性);T1、T2时的PaO2。记...     

肝癌合并门脉高压症患者腹腔镜肝癌切除术术中通气模式的临床研究

目的研究容量控制通气(VCV)、压力控制通气(PCV)及压力控制容量保证通气(PCV-VG)对行腹腔镜肝癌切除术的肝癌合并门脉高压症(HCPH)患者术中血流动力学、呼吸力学、血气指标和术后并发症的影响。 方法前瞻性选择2017年1月至2019年6月行腹腔镜肝癌切除术的120例HCPH患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为VCV组、PCV组及PCV-VG组,每组40例。采用SPSS20.0软件进行分析,并发症等计数资料使用卡方检验;患者围术期指标及各时间点[插管后气腹前10 min(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹结束10 min(T3)]心率等用( ±s)表示,多组间采用重复方差法分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果与T0比较,T1～T2时三组患者术中平均动脉压(MAP)、气道平均压力(Pmean)、气道峰值压力(Ppeak)、动脉氧分压(PaO₂)、呼末二氧化碳分压(PETCO₂)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)显著升高(P<0.05),动态肺顺应性(Cdyn)明显降低(P<0.05)。PCV-VG组在T1～T2时间段Ppeak均低于VCV组和PCV组(P<0.05),在T1～T3时间段Pmean均低于VCV组(P<005)。PCV-VG组和PCV组在T1～T2时间段Cdyn均高于VCV组(P<0.05),PCV-VG组在T2刻高于PCV组(P<0.05)。术后第7天PCV-VG组与PCV组并发症总发生率显著低于VCV组(P<0.05);PCV-VG组肺不张发生率显著低于VCV组(P<0.05)。 结论对于行腹腔镜肝癌切除术的HCPH患者,PCV-VG模式可以降低气道压力,改善肺顺应性,术后肺部相关并发症发生率较低,安全性更高。     

压力控制容量保证模式用于老年患者术中机械通气的Meta分析

目的 系统评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)用于老年患者术中机械通气的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方和维普数据库,检索PCV-VG用于老年患者术中机械通气的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2022年1月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇文献,共计患者749例,PCV-VG组374例,对照组375例。术中机械通气时两组PaO₂(MD=5.32 mmHg, 95%CI-0.55～11.18,P=0.08)、PaCO₂(MD=0.12 mmHg, 95%CI-0.18～0.41,P=0.43)差异无统计学意义。与对照组比较,PCV-VG组术中机械通气时气道峰压(Ppeak)明显下降(MD=-3.40 cmH₂O, 95%CI-4.69～-2.12,P<0.001),肺动态顺应性(Cdy...     

不同通气模式对腹腔镜下Trendelenburg体位患者肺通气的影响

目的 采用电阻抗断层成像(EIT)技术观察容量控制通气(VCV)和压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对腹腔镜下Trendelenburg体位患者全麻术中肺通气的影响。方法 择期全麻下行腹腔镜下Trendelenburg体位妇科手术患者60例,年龄40～65岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为两组：VCV模式组（V组）和PCV-VG模式组（P组）,每组30例。V组术中采用VCV模式,P组采用PCV-VG模式。记录入室后(T0)、插管后5 min(T1)、更改体位（由平卧位更改为Trendelenburg体位）后即刻(T2)、更改体位后30 min(T3)、更改体位后60 min(T4)、更改体位后120 min(T5)、改平卧位(T6)时的MAP、HR、通气中心(CoV)、依赖静止区(DSS)、非依赖静止区(NSS)的面积百分比。记录T1、T3—T5时气道峰压（Ppeak）、pH、PaO₂、PaCO₂、氧合指数（OI）。记录术后7 d内肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症发生情况。结果 T0—T6时两组MAP、HR差异无统计学意义。与V组比较,T3—T6时CoV面积百分比明显升高,DSS面积百分比明显降低（P<0.05）,T3—T5时Ppeak明显降低（P<0.05）,T4、T5时PaO₂、OI明显升高（P<0.05）。两组术后7 d内均无肺部并发症。结论 PCV-VG通气模式可明显改善腹腔镜下Trendelenburg体位患者术中肺通气及肺氧合功能。     

压力控制容量保证通气模式改善创伤性脑损伤患者早期预后

目的 分析不同通气模式下创伤性脑损伤(TBI)患者的呼吸指标、脑组织炎症指标、肺部感染评分,评价压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对创伤性脑损伤患者早期预后的作用.方法 选择2017年4月至2020年4月急诊行仰卧位脑血肿清除术的TBI患者100例,男55例,女45例,年龄40～65岁,BMI 18～28 kg/...     

PCV-VG对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用

目的评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例,年龄65～80岁,体重指数19～27 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=30):VCV组(V组)和PCV-VG(P组)。麻醉诱导后行气管插管术,连接麻醉机行机械通气,2组通气参数设置:VT 7 ml/kg(校正体重),PEEP 5 cmH2O,吸呼比1∶2,吸入氧浓度50%,新鲜气流量2 L/min,RR 12～15次/min,于停药前5 min使用30 cmH2O复张压力持续30 s行手法肺复张。于气管插管后5 min(T1)、改变体位后5 min(T2)、气腹5、30、60、90、120 min(T3-7)和结束气腹且恢复平卧位后5 min(T8)时,记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压(DP)和肺动态顺应性(Cdyn)。于T1、T4、T6和PACU中改良Aldrete评分达10分时采集桡动脉血样行血气分析,记录pH值、PaO2、PaCO2、SaO2和肺泡-动脉血...     

基于肺超声评分评估压力控制容量保证通气模式对腹腔镜胃癌根治术患者肺通气的影响

目的 探讨基于肺超声评分（LUS）评估压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式与容量控制通气（VCV）模式对腹腔镜胃癌根治术患者通气功能及术后肺部并发症（PPCs）的影响。
方法 选择择期行腹腔镜胃癌根治术患者80例,男67例,女13例,年龄45～75岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：VCV通气模式组（V组）和PCV-VG通气模式组（P组）,每组40例。所有患者常规麻醉诱导,采用保护性通气策略：VT 7 ml/kg,呼气末正压（PEEP）5 cmH₂O,FiO₂ 40%。采用床旁肺超声评估患者双侧肺部共12个区域的LUS。记录入室时（T0）、麻醉诱导气管插管后20 min（T1）、建立人工气腹后30 min（T2）、气管导管拔除后15 min（T5）的LUS评分。行血气分析记录PaO₂、PaCO₂。记录T1、T2、气腹后1 h（T3）、手术结束时（T4）的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道平均压（Pmean）、动态肺顺应性（Cdyn）、VT。记录术后3、7 d内PPCs的发生情况。
结果 与T0时比较,T1、T2、T5时P组整体、前部、外侧、后部、左肺、右肺、上肺及下肺LUS明显降低（P＜0.05）;T2时V组整体及部分区域（后部、下肺及右肺）LUS明显降低,T5时V组整体及部分区域（外侧、下肺及左肺）LUS明显升高（P＜0.05）。与V组比较,T1、T2、T5时P组整体及各区域LUS评分均明显降低,PaO₂明显升高,T1、T5时PaCO₂明显降低,T1—T4时Ppeak明显降低,Pmean、Cdyn明显升高,T4时Pplat明显降低（P＜0.05）。术后3 d内P组PPCs发生率明显低于V组［4例（10%）vs 11例（28%）,P＜0.05］。
结论 LUS能够显示手术期间PCV-VG模式和VCV模式下肺通气的非均匀性和体位性变化。肺保护性通气策略下,PCV-VG模式明显改善了腹腔镜胃癌根治术患者术中肺通气及氧合功能。     

Reperfusion pulmonary edema after pulmonary endarterectomy

Pulmonary artery thromboendarterectomy is a potentially curative procedure in chronic, major vessel thromboembolic pulmonary hypertension. However, persistent pulmonary hypertension and unrelenting reperfusion edema have serious complications, often requiring prolonged mechanical ventilation. A 50-year-old man who was diagnosed with a thromboembolism in both pulmonary arteries underwent a bilateral pulmonary endarterectomy. He received O2-isoflurane-fentanyl anesthesia. When the lungs were reperfused with CPB weaning, massive hemorrhage occurred in the left lung. After the operation, the patient was taken to the intensive care unit. Mechanical ventilation was performed immediately and then both inhaled NO and i.v. furosemide therapies were administered. The patient was discharged from ICU 15 days postoperation.     

Massive pulmonary hemorrhage after pulmonary thromboendarterectomy

Pulmonary thromboendarterectomy, the most common surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension, is being performed with increasing frequency throughout the world. Massive pulmonary hemorrhage is a potentially fatal complication of this procedure. In this report of three such cases, the diagnosis, clinical course, and possible treatments are discussed. Anesthesiologists involved in the care of patients receiving pulmonary thromboendarterectomy must be aware of the possibility of this complication, as well as the various techniques available for its treatment.     

Retrograde pulmonary embolectomy in massive pulmonary embolism

The purpose of this study was introduction and evaluation of efficacy and safety of retrograde thromboembolectomy in acute massive pulmonary emboli. The method is described in a 56-year-old woman with acute massive pulmonary thromboemboli. Postoperative course was uneventful. The described surgical technique is not a panacea and definitely not the whole answer, but is a big part of the solution and may be accompanied with less adverse effects. Additionally, there is a need of being reviewed further in large experimental studies and measurements before it could be used safely as a new technique.     

肺小结节胸腔镜解剖性肺段切除术初步报道

目的探讨胸腔镜解剖性肺段切除术的可行性及安全性。 方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心胸外科2017年3月至2018年12月行胸腔镜解剖性肺段切除术的86例临床资料。手术均为3切口。对术后住院时间、术后并发症发生率等情况进行总结,对解剖性肺段切除术的现况、优势及适应证进行分析。 结果86例患者顺利施行了胸腔镜解剖性肺段切除术,手术顺利,无中转开胸或改行肺叶切除病例。平均手术时间(160.59±42.43)min,平均术中出血量(27.06±1.23)ml,平均淋巴结清扫数量(6.78±3.54)枚,平均胸腔闭式引流管留置时间(4.84±2.12)d,平均术后住院时间(6.53±1.41)d。术后病理：腺癌78例,鳞状细胞癌1例,黏液腺癌1例,良性结节6例,其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa期。术后均未出现严重并发症、复发及死亡。 结论解剖性肺段切除术创伤小、恢复快、术后住院时间短,其远期预后效果缺乏前瞻性数据支持,必须严格把控肺段切除术的适应证。     

Idiopathic pulmonary artery aneurysm with pulmonary regurgitation

Idiopathic pulmonary artery aneurysms are rare and need a multidisciplinary approach to diagnosis and treatment. Surgery is the treatment of choice, especially when the aneurysms are large and when they are associated with pulmonary regurgitation. This report highlights a case in which successful surgical repair preserved the native pulmonary valve after pulmonary artery reconstruction.     

Fatal intra-alveolar pulmonary bleeding complicating pulmonary embolectomy

Two patients are reported in whom fatal alveolar pulmonary haemorrhage occurred after pulmonary embolectomy. Possible causes and methods of prevention are discussed.     

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and pulmonary thromboendarterectomy

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension results from incomplete resolution of a pulmonary embolus or from recurrent pulmonary emboli. Its incidence is underappreciated, and it is currently an undertreated phenomenon. Pulmonary thromboendarterectomy is currently the safest and most effective treatment for this condition. The surgery involves midline sternotomy, profound hypothermic circulatory arrest, and complete endarterectomy of the pulmonary vascular tree. Success depends on effective coordination of multiple medical teams, including pulmonary medicine, anesthesiology, and surgery. This review, based on the past 30 years of experience at University of California San Diego Medical Center, includes information about the clinical history, diagnostic workup, anesthesia, surgical approach, and postoperative care. Outcome data are discussed, as are avenues for future research.