建国以来传染病防治政策变迁的轨迹、逻辑与未来——基于历史制度主义的分析

中国传染病防治政策经过七十多年的循序发展和渐进演变,其政策内容也随着传染病疾病谱的变化在进行不断更新与完善。通过对1949年至2022年的传染病防治政策及法律文件进行梳理和政策文本解读,将建国以来传染病防治政策变迁过程分为沿袭与开创、冻结与停滞、复苏与转型、发展与完善四个阶段。基于历史制度主义的历史分析范式研究中国传染病防治政策变迁背后的制度逻辑发现,宏观场域中的多要素影响并制约着政策的安排,制度成本、学习效应、协同效应和适应性预期等强化了政策的路径依赖、并在关键节点上焦点事件的触发下突破政策惯性的束缚,从而实现政策创新。基于此,传染病防治政策的向好变迁需要开放政策环境,培育政策联盟。     

基于PMC指数模型的我国健康扶贫政策量化评价研究

目的 评价我国健康扶贫相关政策的优劣和不足,为完善下一阶段的健康扶贫政策和巩固我国脱贫攻坚成果提供参考依据。方法 采用文本挖掘法,构建PMC指数模型,包含10个一级变量及41个二级变量,对我国2016—2020年的7项由国家层面的健康扶贫相关政策进行政策文本量化评价。结果 7项健康扶贫政策中3项被评为优秀政策,4项为可接受政策;7项政策在一级变量X1政策性质（0.857）、X6政策工具（0.857）和X3发布机构（0.786）上的得分较高,在X2政策时效（0.321）和X9政策受体（0.457）上的得分较低。结论 我国的健康扶贫政策较好的满足了当下的政策需求,但新阶段提出了新要求;健康扶贫现有政策的时效性较多体现在中期和短期内,亟需补充长效性政策;健康扶贫内部系统的耦合度不够,健康扶贫外部系统的联动性不足。     

中国控烟政策变迁：基于支持联盟框架的分析

中国控烟政策经历了30余年的变迁,控烟成效微弱。本文利用支持联盟框架分析了中国控烟政策变迁机制,认为控烟政策是支持控烟联盟和反对控烟联盟冲突、妥协的产物。控烟政策变迁主要发生在表层信仰层面,政策核心信仰冲突严重,难以调和;外部事件在推动中国控烟政策变迁中起到了重要的作用,但当前的控烟政策只是象征性的政策,不能产生实质性的控烟效果。应当从政策核心信仰层面入手,通过寻求高层支持,自上而下推行控烟;加快控烟立法;重组控烟履约工作小组;加强舆论宣传,扩大支持控烟联盟影响力等途径推进控烟政策变迁。     

发挥中医药健康扶贫特色与优势的路径研究

在文献梳理的基础上,分析了中医药服务参与健康扶贫具有可得性和经济性好、被接受度和依赖度高以及有利于实现长效脱贫等优势;探讨了现阶段中医药参与健康扶贫中存在政策体系建设不完善、政策落实力度不强、可持续发展能力不足及健康教育作用发挥不充分等问题;并分别从宏观、微观层面设计中医药参与健康扶贫的总体框架和路径选择,以期为进一步推进中医药健康扶贫提供借鉴。     

政策工具视角下我国省级层面健康规划政策文本量化分析

目的：分析我国省级健康规划政策文本内容的特点,总结归纳出相关政策文本的优势和弱项,为后续制定和优化健康中国建设的提供政策建议。方法：本文基于政策工具视角,结合健康中国实施的五大战略举措构建二维分析框架,对我国省级的31篇政策文本进行内容分析和量化分析。结果：我国省级健康规划文件中三类基本政策工具呈现环境型政策工具强依赖、供给型政策工具弱依赖、需求型政策工具缺位的差异化使用格局;基本政策工具内部结构缺乏均衡性;五大战略举措的开展具有差异性;政策工具与战略措施之间组合搭配尚需优化。结论：建议加强三类基本政策工具以及政策工具内部运用的均衡性;促进政策工具和具体战略举措的二维整合,提升两者的搭配度;制定可实施、可操作性的政策。     

政府制定社会医疗保险政策时应注意的问题

社会医疗保险是社会化大生产的必然产物,是市场经济体制的有机构成部分之一。作为卫生资源的配置器,社会医疗保险制度对卫生事业的发展起着至关重要的作用。根据制度经济学家的观点,制度变迁具有“路径依赖”性质,一经设定,便在既定方向上自我强化,以后再对其矫正将会遇到强大的阻力。目前,中国正处于社会医疗保障制度变迁的紧要关口,政府在制定社会医疗保险政策时必须对一些根本性问题予以充分关注:     

基于政策工具的我国医保扶贫研究

在我国医保扶贫的国家层面政策措施的基础上,重点分析我国医保扶贫各政策工具的使用情况,提出优化政策工具使用的建议。梳理我国医保扶贫政策后,以供给面、环境面和需求面政策工具为理论框架,运用excel进行频数统计分析。一共纳入16份政策文本,其中供给面政策工具占比44.38%、环境面政策工具占比28.53%、需求面政策工具占比27.09%。研究认为,在各项政策工具的应用上,供给面政策工具使用比例不平衡,需要拓展集资途径、拓宽保障形式、提高医疗服务水平;环境面政策工具使用较少,需要完善顶层政策设计、加强因地制宜地开展宣传工作;需求面政策工具需优化调整,应重点细化整体运作模式、完善"一站式"结算。整体上,医保扶贫政策要加强政策统筹与部门协作,综合政策定位,促进政策工具应用的长远发展。     

国际卫生机构的停滞与变革：基于制度理论的效应分析

近期人们普遍关注国际卫生机构适应全球卫生环境变化和各国需求的能力,但很少研究采用路径依赖和制度变迁等制度理论来分析世界卫生组织与抗击艾滋病、结核病和疟疾的全球基金为何没有很好地适应这一变化,而世界银行和联合国艾滋病规划署却可以很好地完成转变。本文认为这些制度理论可以帮助我们更好地理解国际卫生机构在适应国际环境变化方面存在的差异,同时提出了当前政策研究和分析的一些新领域。     

全民健康覆盖视域下健康中国行动政策演进分析

目的：探究健康中国行动从酝酿布局阶段到全面实施阶段的政策演进,为加快推动健康中国建设提供理论依据。方法：收集2016—2022年国家层面健康中国行动相关政策文件946件,进行政策文本分析。结果：健康中国行动酝酿布局阶段以全方位干预健康影响因素为主,维护全生命周期健康和防控重大疾病为辅,重点关注健康环境、全民健身和健康知识普及行动;全面实施阶段三大健康领域均衡发展,重点关注传染病及地方病防控、老年健康、健康知识普及行动、中小学生健康和妇幼健康促进行动。结论：健康中国行动紧贴时代特征和现实国情,全面实施以来政策建设取得较好进展,不同健康领域和专项重点行动的政策主题存在阶段性变化,框架结构逐渐优化并趋于均衡,但整体层面按时完成率和部分行动总体完成率有待提高,还需重点加强心理健康和慢性病防治行动建设。     

健康扶贫的"优"与"忧"——以A省为例

本文基于疾病-贫困的作用机理,梳理A省健康扶贫政策的实施效果,提出通过革新健康扶贫理念、增加健康扶贫政策的普惠性、强化医疗信息的共建共享等措施,缓解健康扶贫政策的实施困境,实现健康扶贫的"真扶贫、稳脱贫",促进健康扶贫政策的可持续发展.     

新中国70年卫生投入回顾与展望

本文基于新中国成立以来卫生投入等相关数据，回顾了70年来卫生投入的基本情况。结合文献分析，从卫生投入的规模与结构、世界排位、卫生投入政策的发展变化等方面，系统总结了卫生投入取得的成绩，着重分析了2009年新医改以来政府主导的多元投入机制的突出特点。分析发现，我国在卫生投入结构、政府卫生投入稳定性与可持续性、个人卫生支出占比等方面还存在一定问题。同时，对新时代下面临的新形势新挑战进行了研判。预测显示，为满足人民群众日益增长的需求，推动卫生系统高质量发展，未来一定时期我国卫生投入仍将继续保持增长趋势，到2030年我国卫生投入规模将达到15.3万亿元，占GDP的比重达到9.2%。为此，建议建立以结果为导向的健康投入机制，从"以治疗为中心"向"以人民健康为中心"转变。     

基于PMC指数模型的我国健康医疗大数据发展的政策环境研究

目的：分析目前我国健康医疗大数据发展的政策环境,并为我国健康行业决策制定和完善提供理论依据,为我国健康医疗大数据行业高质量发展提供方向指引。方法：以我国国家层面出台的与健康医疗大数据相关的政策为研究对象,采用文本挖掘的方法遴选出政策文本中的高频词,结合专家访谈结果构建PMC指数模型,对我国健康医疗大数据的相关政策进行量化评价。结果：PMC指数模型结果表明,我国9项健康医疗大数据政策PMC指数的平均值为4.72,其中2项政策表现良好,7项政策表现及格;国家层面健康医疗大数据政策整体质量良好,但仍有较大提升空间。结论：我国健康医疗大数据管理政策基本完善,政策在性质与功能上较为明确,本文着重从政策内容、激励约束和生命周期三方面进行具体分析并提出改进建议。     

我国药品谈判政策演变与创新扩散机制探究

国家药品谈判机制是当前我国推动医疗保障改革高质量发展的重要制度安排,本文在政策扩散理论视角下,从时间、空间、主体、内容和路径五个维度出发,探讨2009—2021年我国谈判药政策的扩散机制。结果表明,我国谈判药政策扩散存在一定的独特性,但整体符合我国医改特色路径。时间维度上,扩散曲线呈近似的S型分布;空间维度上,国家行政推动会改变层级效应和地缘邻近效应的效果;主体维度上,扩散主体的合作关系存在明显的阶段性;内容维度上,扩散后期更注重创新,政策的关注点呈现由服务创新逐渐向流程创新和辅助创新过渡、三者并行的趋势;路径维度上,相同政策领域可能存在不同的扩散路径,以特殊药品管理和“双通道”机制为例,扩散路径略有不同,表现出地方政府探索、中央政府政策吸纳后垂直影响和高位推动的扩散模式。综合理解药品谈判政策创新扩散规律,为推进我国卫生领域公共政策创新扩散进程、保障政策落地质量提供参考。     

政策协同对贫困患者经济减负效果评价研究

贫困患者是医疗保险、医疗救助和健康扶贫专项政策的关注对象,减轻贫困患者疾病经济负担、防止"因病致贫、因病返贫"风险是政策协同目标。采用BRI、RR和C.V等指标以及整体、子群和个案视角,从识别精准和减负力度两个维度评价了政策协同对26 341名贫困患者减负效果,得出以下结论:(1)健康扶贫阶段性成效显著。政策协同综合BRI值达到0.82,共有73.22%个案处于相对安全区。(2)健康扶贫专项政策精准度和力度较好。专项补助BRI值为0.1,仅次于基本医保BRI值0.55;不仅使得所有疾病类型子群进入相对安全区,且对RR中、高风险区域个案减负效果显著。(3)健康扶贫专项政策需要重点关注30～39岁、住院多次以及先天性畸形、变形和染色体异常等子群。建议:(1)政策协同减负效果显著、巩固健康扶贫专项补助精准靶向作用。(2)完善各类政策协同机制、关注防范重点人群因病致贫风险。(3)加强政策评价方法研究、提供多视角多维度量化评估工具。     

荷兰卫生技术评估体系分析及对我国的启示*

目的：介绍荷兰卫生技术评估体系和政策转化现状，为完善我国价值医疗体系、提高卫生改革决策水平提供借鉴。方法：通过查阅国内外相关文献，描述荷兰的卫生技术评估体系，分析其常规应用的转化特点，综合评价其在新冠肺炎疫情中急性护理服务的网络构建特点。结果：荷兰卫生体系被称为“欧洲最佳医疗体系”，卫生技术评估在荷兰卫生系统决策中发挥了重要作用，特别是在降低医疗成本层面。相比荷兰，我国卫生技术评估政策转化成果相对较少。结论：我国需要完善卫生技术评估机构体系，加强研究人员与政策制定者的沟通，提升决策科学性及加快卫生技术评估转化效率。同时，筑牢分级诊疗体系，提升卫生技术评估综合性评价标准，进而推动实践价值医疗，促进我国卫生健康事业发展。     

新中国70年卫生改革发展的道路与展望

新中国成立70年以来，党和国家始终高度重视人民健康。针对不同时期人民健康的主要影响因素，不断推进卫生改革发展，稳步提升公共卫生服务能力，构建起世界上最大的基本医疗保障网，不断健全医疗卫生服务体系，提高医疗质量水平，使群众从“不得病、少得病”到“看得起病、看得上病、看得好病”，提高了人民健康水平，走出了一条符合我国国情的卫生改革发展道路，为全球健康治理和人类命运共同体建设贡献了中国智慧。历史经验表明，我国卫生改革发展要坚持党的领导和与时俱进的卫生健康工作方针，坚持立足国情，预防为主，卫生工作与群众路线相结合。随着新时代我国卫生健康事业面临社会主要矛盾变化、经济社会转型、人口疾病状况转变、医改进入深水区等一系列形势和挑战，要始终坚持正确的改革理论、路径和方法，为人民健康更好地提供全方位、全周期的健康保障，同时为全球健康治理提供更多的智慧和经验。     

加强国民营养监测,采取有效干预策略,减少营养性疾病的发生

国民营养事关国民健康素质的提高和社会经济的发展,营养与健康状况监测信息,是公共卫生及疾病预防控制工作不可缺少的基础信息,为全民营养健康状况改善、食物生产及慢性病防控策略的制定提供技术支持。近年来,我国营养供给能力显著增强,国民营养健康状况明显改善。本期“营养健康监测”栏目发表的论文来自中国居民营养与健康监测及省（市）级自主开展的营养监测报告,这些数据为制定全国或地方性营养与健康策略提供了科学的参考。当前,我国营养工作面临多重挑战,党中央、国务院始终把人民群众的营养与健康摆在十分重要的位置,为促进全民健康,我国政府已实施多项营养促进政策或策略,营养监测又将进一步评估这些措施实施的效果。     

农村地区培养卫生人才的国际经验与启示

目的:描述国外为农村地区培养卫生人才的政策和项目,分析增加农村地区卫生人力的做法和措施,为我国订单定向免费医学生培养政策提供参考和依据。方法:采用文献综述方法,搜索国内外为农村地区培养卫生人才相关文献48篇,对上述文献进行逻辑分析归纳,系统回顾分析国内外相关策略和做法,总结经验启示。结果:为农村地区培养卫生人才的常见措施包括:招收农村背景学生、导师制医学培养、农村卫生机构实习、经济激励措施、毕业后强制农村服务。对我国的启示包括:充足的财政资金是保证项目顺利实施的先决条件;做好项目管理和评价工作可以提高项目实施效果;选择合适的做法组合实施此类项目可以提高其效果。结论:订单定向免费医学生培养政策适合当前我国国情,同时不少国外经验值得我们借鉴:加大资金投入,加强管理和评价,加强部门合作,进一步完善订单定向医学生培养。     

论我国健康扶贫的关键问题与体系构建

健康扶贫是精准扶贫的重要内容,是实现健康中国战略的关键环节。目前我国贫困人口的健康问题日益突出,健康状况低下又加剧了贫困的发生,因病致贫、因病返贫现象严重。各类医疗保险保障水平依然较低、医疗救助制度尚不完善、县域内医疗机构服务能力较低、县域外转诊率高、贫困地区公共卫生问题较为突出。我国健康扶贫体系的构建,要坚持政府主导、多部门协同的多元健康扶贫主体,加强贫困地区医疗卫生与公共卫生体系建设,建立多路径健康保障体系。     

政策工具视角下中国长期护理保险政策的发展脉络与演进逻辑——基于310篇政策文本的内容分析(2012—2022)

目的：为了提高系统评价的有效性,制定有效的老龄化策略,创建三维政策分析框架,讨论中国长期护理保险趋势和演进逻辑,为相关政策优化提供理论、方法和实证依据。方法：从政策工具视角出发,通过把政策工具、政策过程、政策主体有机结合,从三维立体角度建立研究框架,分析不同阶段的政策演进和政策作用。结果：目前我国政策变迁可分为三个阶段,其中政策推进阶段所发布的政策占比最高;长期护理保险的政策工具以供给型和环境型为主;政府机构中的保险经办、民政、医保、财政等部门以及非政府机构中的定点协议服务、评估、商业保险等机构是政策关注的重点。结论：(1)关注需求型政策工具,加强机构合作、政府购买服务等模式探索;(2)加强对长期护理需求人群的关注和政策保障;(3)加强政策学习,结合财政、医疗等相关政策共同推进长期护理保险政策发展。