预激综合征合并心房颤动与心房扑动1例

患者女性,31岁。因反复心慌4个月入院。查心电图（图1A）示：各导联P波消失,以F波代之,F波300次i分,呈2：1—3：1下传心室,心率147次／分,V1-V6导联QRS波主波向上,QRS波群起始部可见预激波,QRS波时限≥0．14s,ST—T改变。心电图诊断：①心房扑动;②A型预激综合征。给予异搏定5mg加入生理盐水10ml静推,10min后描记心电图（图1B）示：转为心房颤动,R—R间距不齐,心率1050：／分,出现间歇性心室预激波。心电图诊断：①心房颤动;②间歇性预激;③T波改变。     

心房扑动伴预激综合征1例

患者男性，72岁。因心慌、心悸7年余，加重12d，下肢浮肿2d入院。查体：BP120／90mmHg，HR126次／min，律不齐。临床诊断：老年性心脏病，左房大、房颤、二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全。入院前后共有3幅心电图。值得讨论。     

预激综合征伴心房扑动、室性期前收缩形成双重性室性融合波群1例

患者女性，44岁。临床诊断：风湿性心瓣膜病，二尖瓣置换术后1年。心电图（图1）见两种R-R间期交替出现，短R-R间期为0．24s，频率250次／min；长R-R间期0．48s，频率125次／min，等于短R-R间期的2倍。QRS波群均宽大畸形，长R-R间期内可见心房波，     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。     

间歇性预激综合征1例

1 临床病例 患者,男,37岁,于2001年5月12日因发作性胸闷、心悸2年,加重3天入院。查体无明显异常,胸透及心脏彩超检查正常。入院时心电图检查,窦性心律,75次/分,各导联可见增宽的QRS波,上升支有明显△波,P-R间期0.10秒,变异的QRS波主波向上。2小时后复查心电图,窦性心律,正常心电图,QRS波上升支处无△波。心电图诊断:间歇性A型预激综合症。     

心房扑动合并室性心动过速1例

患者男性，65岁。突发心悸、心前区闷痛伴大汗4h入院。临床诊断：扩张型心肌病，心律失常。既往有扩张型心肌病史，心电图检查（图略）曾有心房扑动，心房率约200次／min.体检：BP100／75mmHg，心界略大，心率175次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺底少许湿啰音。双下肢无水肿。心电图（图1）未见窦性P波，V1导联QRS波群宽大畸形，时间0．15s，R-R间期规则为0．34s，频率175次／min，     

预激综合征伴心房颤动1例

患者男,64岁。心悸、气短5h,外院静注利多卡因100mg无效人院。体检：口唇、四肢末稍发绀、发凉。BP50／30mmHg,HR164次／min,心电图：P波消失,同导联QRS波绝大多数宽大畸形,部分延迟出现的qns波正常,部分表现为不同程度的室性融合波,V1～V6 QRS主波向上,V5宽大R波起始处有“△”波,R-R间期绝对不等,     

阻滞性房性期前收缩致间歇性预激综合征1例

患者男性 ,６４岁。因反复心悸６年就诊。１０年前心电图检查曾诊断为Ａ型预激综合征。体检 :ＢＰ２０／１２ｋＰａ(１５０／９０ｍｍＨｇ)。心率７５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩。双肺呼吸音清晰。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期不规整 ,７６０～８４０ｍｓ,心房率７１～７９次／ｍｉｎ。上行及下行Ｒ１、２、４～７ 为窦性下传 ,其中Ｒ１、２、４、６、７ 之Ｐ＿Ｒ间期１１０ｍｓ ,ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间达２００ｍｓ ,ＱＲＳ波群初始部可见明显δ波 ,ＱＲＳ波群后有继发性ＳＴ＿Ｔ改变。Ｒ３提前出现 ,其前Ｔ波变形提示有相关的异位Ｐ′…     

间歇性预激综合征合并房内折返性心动过速1例

患者男性,71岁。临床诊断：冠心病,心律失常。图1AⅡ导联为连续记录。P—P间距0．76s,频率79次／分。窦性P波呈波顶圆滑及M型两类,P-R间期均为0．16s,下传的QRS波呈Rs型,ST段抬高。ⅡbP1、2倒置,P＇-R间期0．14s,P’-P’间期0．88s（68次／分）,为起源于在左房下部心搏,下传的ORS波呈R型。ⅡaP’7,、ⅡbP’3提前发生,为起源于左房下部的房性早搏（PAS）,P,-R间期0．14s,偶联间期0．56s,     

间歇性预激综合征误诊为舒张晚期室性期前收缩1例

患者男性,31岁。阵发性心慌2年。常规心电图示频发的室性期前收缩呈三联律。24h动态心电图（图1）示：室性期前收缩2000余次。第2,6个QRS波群宽大畸形,形态与卫端窦性QRS差别较大。其前可见P波。初诊为频发的室性期前收缩。     

间歇性预激综合征酷似窦-室室性融合波1例

患者女性,21岁。健康查体发现心律不齐,行常规心电图检查发现频繁出现的室性期前收缩。遂行24h动态心电图检查。阅图时发现除正常窦性节律以外,存在两种形态畸形的QRS波,其中一种畸形程度较明显,如图中R3,与窦性节律相比明显提前出现,QRS波时限约0．18s;其后有代偿间歇,为室性期前收缩。图1中R9为另一形态的畸形QRS波,     

房性期前收缩致完全性预激和正常QRS波群1例

患者男性，47岁。因心悸、胸闷、头晕10余天来院就诊。体检：BP120/80mmHg。心脏不大．心率75次/min，心律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。心电图检查(图1）示窦性P波规律出现，P—P间期约0.8s(略有不齐)，频率75次/min。QRS波群共有3种形态。第1种呈Rs型，如R1、2、6、7、8、9、13起始     

间歇性预激综合征伴房性期前收缩1例

患者 男性,32岁,因心悸两天来诊.予24h动态心电图检查,结果显示:基础心律为窦性,P-R间期为0.18 s,QRS时限为0.08 s.第2、4、6个QRS波群为房性P下传,第6个QRS波群之后出现一较长的R-R间期,随后出现两种宽大畸形的QRS波群,其起始部均可见Delta波.动态心电图诊断:①窦性心律;②间歇性预激综合征;③房性期前收缩.讨论 心脏存在旁道并不一定全部都会出现预激综合征的心电图表现,它可以间歇出现,即表现为间歇性预激综合征.     

预激综合征合并心房扑动及心房颤动酷似室性心动过速1例

患者男 ,67岁。因间断发作心悸、胸闷 6个月入院。体检 :ＢＰ 110 80ｍｍＨｇ ,心界不扩大 ,心律不齐 ,约 176次 ｍｉｎ ,各瓣膜未闻及病理性杂音。胸片正常 ,彩色多普勒超声心动图示心内结构及血流无异常 ,心悸发作间歇。心电图示 :Ａ型预激综合征 (ＷＰＷ )。第 1次心动过速发作时心电图 (图 1)示 :各导联ＱＲＳ波宽大畸形 ,大多数Ｒ -Ｒ间距匀齐 ,为0 3 6ｓ ,酷似阵发性室性心动过速 (ＰＶＴ) ,但仔细辨认后发现 ,每个增宽的ＱＲＳ波起始部均有挫折 ,以Ⅱ导联最明显 ,为预激波。除节律匀齐的Ｒ -Ｒ外 ,尚有较长的Ｒ -Ｒ间距 ,长Ｒ-Ｒ间…     

预激综合征合并右束支阻滞1例

预激综合征和束支传导阻滞，均可使QRS波时限延长，形态发生改变，并存时可掩盖束支阻滞的图形改变，只有当预激间歇出现时，才能使束支阻滞表现出来。现将我们遇到的1例间歇性预激综合征并永久性右束支传导阻滞（RBBB）报告如下。     

间歇性预激综合征诊断与鉴别

间歇性预激综合征是指由于各种原因使旁道前传不应期间歇性延长或阻滞性传导中断。当旁道前传不应期延长超过房室结不应期时,预激波减少或消失;当旁道前向阻滞时,室上性激动沿正常径路下传心室,预激波消失,心电图表现为预激或正常波形间歇出现。现将我院近年来,在12导心电图与12导动态心电图检查中,发现的20例间歇性预激综合征的心电图诊断及鉴别诊断的体会报告如下。     

酷似间歇预激综合征的加速性室性自主心律

患者男性,61岁。因心悸、胸闷入院。临床诊断：冠心病。查体：T36℃,P65次／分,BP120／866mmHg,R16次／分,双肺呼吸音清,肝胆未见异常。心电图检查：正常。动态心电图（图1）示：①2条为连续记录;②5条为非连续记录;窦性心律,最快心率87次／分,最慢心律61次／分,室性期前收缩1307个,在提前出现的宽大畸形QRS-T波形后,连续出现宽大畸形QRS-T波形,在QRS起始部粗钝,似预激波。此后出现室性夺获呈现窦性心律,之后又连续出现宽大畸形QRS-T波,两种形式交替出现。动态心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩（1307个）;③加速性室性自主心律（AIVR）。     

预激综合征合并心房颤动、心房扑动1例

患者男,37岁,因风心病换瓣术后2年,心悸、气促3d,加重1d入院.心电图示：宽QRS心动过速,QRS时限150 ms,起始部粗钝,节律不齐,频率150次/min左右;未见P波,部分导联可见颤动波.给予胺碘酮复律治疗后,心律变规则,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联可见规则的心房扑动波,频率266次/min,F-R间期固定.给予100 J同步电复律,复查心电图示：窦性心律,典型预激综合征.心电图诊断：预激综合征合并心房颤动、心房扑动.     

酷似室性融合波的交替性预激综合征

患者男性,83岁。因反应迟钝、思维语言混乱、生活不能自理2年余而入院。体检：血压114／70mmHg,两肺未见明显异常,心率88次／分,律不齐,可闻及期前收缩,8～10次／分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断：老年性痴呆;心律失常。图1A系aVF导联,为患者入院当天描记,窦性心律,频率88-94次／分,可见室性期前收缩呈四联律,跟随其后出现两种形态的QRS波,一种呈qrs型,时限0．08s,P-R间期0．14s,考虑为窦性激动循正常径路下传心室,另一种QRS波形态介入窦性及室性期前收缩之间,时限为0．11s,P-R间期0．11s,酷似舒张晚期室性期前收缩引起的室性融合波,经认真辨认QRS波起始部粗钝,隐约见“delta”波,但当描记胸导联时,上述现象消失。口服可达龙治疗3日后复查心电图（图1B）,可见各导联P-R问期缩短为0．11s,QRS波起始部可见明显的“delta”波,V2、V5导联主波向上,aVF导联的QRS波形态与图A酷似室性融合波的QRs波完全一致。因此,可证实图1A为交替性预激综合征,而非室性融合波。以后多次复查心电图均为A型预激综合征,未发生旁路受阻现象。心电图诊断：窦性心律、频发室性期前收缩（PVS）,预激综合征,一过性呈交替性改变。