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电子病历中护理书写模式的创建与应用 总被引:2,自引:0,他引:2
电子病历是医院信息化的发展趋势。我院自1997年起启用医院管理信息系统,医院职能部门和各病区、门诊、收费、药房等均实行了联网。2003年6月起在一个病区试行电子病历。在电子病历的护理系统部分,我们创建了护理记录、危重病人记录、交班报告、长期医嘱执行单、输液巡回单及护理病历质量控制系统等。投入运行后,护理工作在效率及规范化等方面,都取得了事半功倍的效果。现报告如下。 相似文献
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[目的]探讨微信群在医院护理电子病历质量控制中的应用效果。[方法]医院设立文书护理组,随机抽取2015年5月—2016年5月全院30个临床科室共1 800份护理病历为对照组,采用传统的护理电子病历质量控制方法;随机抽取2016年9月—2017年9月各临床科室共1 800份护理电子病历为观察组,在传统质量控制方法的基础上建立文书护理群,将全院临床护理人员纳入,此群作为全院电子病历书写质量控制与经验交流的平台。通过以上两种方法来对医院护理电子病历中体温单、医嘱单、护理记录单以及其他各种表单(包括入院评估单、血糖监测记录单、高危压疮评估单、自理能力评估单以及跌倒坠床风险评估单等)的书写落实情况及缺陷情况进行监控及比较。[结果]通过微信平台将全院护理电子病历书写中存在的问题、原因分析及改进措施等作为群聊的主题,护理电子病历中的体温单、医嘱单、护理记录单以及其他各种表单的缺陷率较实施前明显下降(P0.01),护理电子病历的完整率较实施前明显提高(P0.01)。[结论]采用微信群作为医院护理电子病历经验交流及质量控制的平台,明显提高了各个临床科室护理电子病历书写的完整率,提高了临床护理人员的书写能力及法律意识。 相似文献
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我院2007年初开始实施电子病历系统,随着使用不断深入,目前部分病区临床查房已开始使用电脑移动查房,故体温单等相关护理记录的电子化应用也势在必行. 相似文献
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电子体征单的设计与应用 总被引:1,自引:0,他引:1
我院2007年初开始实施电子病历系统,随着使用的不断深入,目前部分病区临床查房已开始使用电脑移动杳房,故体温单等相关护理记录的电子化应用也势在必行.笔者总结我院对电子体征单的命名、设计开发思路及实现的功能、程序的主要优点、推广应用经验的体会,现报道如下. 相似文献
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出入量记录为临床了解病情、协助诊断、决定治疗方案提供了重要依据。在电子病历逐渐普及完善的今天,传统手工的出入量记录法在效率与统计准确性等方面已不能满足临床工作需求。我院在医院信息系统建设中,于2004年初研发了护理电子病历,包括护理人院评估、病情记录、出入量记录、体温单、医嘱单多个模块,其中电子出入量记录模块经过两年多时间的运行和完善,取得了满意的成效。 相似文献
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浅析问题聚焦式护理记录法的优势 总被引:10,自引:0,他引:10
护理记录是护士对其护理对象所进行的一系列观察和护理活动的真实记录 ,是病历中不可缺少的重要组成部分。我国传统的护理记录包括体温单、医嘱执行单、重危病人护理观察记录及交班报告等。在绝大多数医院存档保存的病历内除体温单及医嘱执行单以外 ,无其他记录可提供病人在住院期间接受的整个护理干预过程。而重危病人护理观察记录的建立只针对危重抢救病人 ,交班报告也只能反应每日出入院病人、死亡病人及危重病人的大概病情。随着现代护理理论的发展 ,护理程序及整体护理在我国逐渐被广泛地应用于临床。为了适应临床护理活动的变化 ,护理… 相似文献