表面皮质激素吸入疗法治疗儿童哮喘的剂量探讨

研究了50例轻、中度哮喘儿童吸入不同剂量（200－1200μm／日）表面皮质激素（二丙酸倍氯松，BDP）的肺功能、气道高反应性及下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）功能的变化。将50例患儿（年龄5-14岁，男36岁，女14例）随机分为5组（每组10例），分别吸入安慰剂及BDP200、400、800、1200μm／日。经过3个月的治疗，各治疗组的FEV1、PEF及PD20FEV1均显著升高，而对照组则无明显变化。治疗前后各组患儿的血浆ACTH及血清皮质醇基础值均无明显变化，血浆皮质醇对ACTH刺激的反应值在对照组及BDP－200μm组无明显变化，而在BDP≥400μg时则明显下降。表明200μm／日的BDP能有效地改善哮喘儿童的肺功能，降低气道高反应性，但当剂量≥400μg／日时，则可能引起血皮质醇对ACTH刺激的反应性的抑制。建议临床上使用BDP吸入疗法治疗轻、中度儿童哮喘时、尽可能将剂量控制在每日400μm以下。     

吸入性糖皮质激素对哮喘病儿下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响

目的探讨吸入性糖皮质激素对哮喘病儿下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响。方法随机选取44例支气管哮喘病儿,行吸入性糖皮质激素治疗。分别于治疗前及治疗后3、6、12个月采集静脉血2mL,采用放射免疫分析法检测血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。结果治疗前及治疗后3、6、12个月病儿血清皮质醇及ACTH均在正常范围内,不同时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论吸入性糖皮质激素对哮喘病儿下丘脑-垂体-肾上腺轴功能无明显影响,临床上应用吸入性糖皮质激素治疗儿童哮喘是安全可靠的。     

必可酮对哮喘儿童生长发育、骨代谢及甲状腺功能影响的研究

目的探讨必可酮(二丙酸倍氯米松,BDP)长期吸入治疗儿童哮喘对生长发育、骨转换指标及垂体甲状腺轴的影响。方法选择80例哮喘儿童(观察组)于给药前和给药后6个月、1年、2年、3年测身高、体重,并检测血清钙(Ca2+)、磷(P3+)、碱性磷酸酶(AKP)、骨钙素(BGP)、T3、T4、TSH水平,设80例正常健康体检儿童为对照组。结果两组生长速度比较差异无显著性(P>0.05);观察组Ca2+、P3+、AKP水平治疗前后差异也无显著性(P均>0.05),但BGP明显降低(P均<0.01),治疗前T3、T4也明显降低(P均<0.01),尤其以重度哮喘较为明显(P<0.01)。结论BDP是治疗儿童哮喘的理想药物,在标准推荐剂量范围内长期吸入对儿童的生长发育以及代谢无影响,但可引起BGP降低。     

长期吸入小剂量糖皮质激素治疗小儿哮喘对生长发育、肺功能及钙磷代谢影响的研究

目的：研究长期吸入小剂量糖皮质激素治疗小儿哮喘的临床疗效及对肺功能、钙磷代谢的影响。方法：26例哮喘患儿持续吸入二丙酸倍氯米松（200－300μg/d），疗程1．5－2年，观察其疗效，PEF监测，皮质醇，Ca^2 、P^3-及AKP。并对照同期正常小儿的身高增长速度。结果：长期吸入小剂量二丙酸倍氯米松可明显控制哮喘临床症状，肺功能明显改善。对生长发育、皮质醇及钙磷代谢无影响。结论：糖皮质激素作为一线药物应用，长期小剂量吸入对小儿哮喘疗效好，副作用小。     

口服与吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘疗效及副作用比较

目的　研究口服和吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘的临床疗效及副作用大小。方法　将 4 4例哮喘儿童随机分成 2组 ,分别吸入二丙酸倍氯米松 (BDP)和口服强的松 ,疗程为 6～ 8个月。观察临床疗效及副作用大小。在疗程开始与结束时测定促肾上腺皮质激素 (ACTH)及测量身高、体重。结果　两组患儿临床症状得到良好控制 ,PEF值明显改善。吸入激素治疗组副作用远少于口服激素治疗组。结论　在哮喘儿童需长期应用激素治疗时 ,吸入激素可取代口服激素作为一线药物。     

口服低剂量氨茶碱配合低剂量吸入糖皮质激素治疗小儿哮喘的研究

目的 :探讨口服低剂量氨茶碱联合吸入糖皮质激素治疗儿童中度慢性哮喘的疗效。方法 :将 6 0例中度慢性哮喘儿童随机分为治疗组 32例 ,对照组 2 8例 ,治疗组口服低剂量氨茶碱联合吸入二丙酸倍氯米松 (BDP)并监测氨茶碱血药浓度。对照组单予 2倍的 BDP吸入治疗 ,疗程 1年 ,并观察两组年发作次数 ,发作持续时间 ,最大峰流速 (PEF)及 BDP维持量。结果 :两组年发作次数、持续时间、PEF差异均无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,治疗组 BDP维持量明显低于对照组 (P <0 .0 1 ) ,治疗组一年中氨茶碱血药浓度稳定在 4 .81～ 7.76 mg/ L 范围。结论 :长期口服低剂量氨茶碱联合吸入较少剂量 BDP可取得与单独吸入较大剂量 BDP相同的疗效     

对吸入大剂量糖皮质激素治疗哮喘的儿童进行生长发育监测,不能预测其对肾上腺的抑制情况

目的:本文旨在确定是否可以通过对常规门诊患者生长发育情况监测的方法,来预测吸入大剂量糖皮质激素治疗患有哮喘的青春期前儿童其肾上腺的抑制情况。方法:35名青春期前儿童(4-10岁),每天至少吸入1000 μg布地奈德气雾剂或等效力的糖皮质激素6个月以上。主要观察指标:肾上腺功能测试前6个月和前12个月期间的身高标准差积分(HtSDS)变化,低剂量二十四肽促皮质素刺激后皮质醇的增量和峰值变化。在皮质醇的峰值≤500 nmol/L时,确定为肾上腺抑制。结果:作为肾上腺测试前6个月和前12个月期间肾上腺     

哮喘患儿长期吸入糖皮质激素对血ACTH的影响

为了解长期吸入小剂量糖皮质激素对哮喘儿童肾上腺皮质功能的影响，笔者检测22例哮喘患儿血促肾上腺皮质激素(ACTH)水平，现作报道。 1　资料与方法 　　1.1　病例选择　1998年12月～2000年2月，我院儿童哮喘专科，随机选取经二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠(betamethasone dipropionate/betamethasone disodium,BDP)吸入治疗的缓解期哮喘患儿22例；其中，轻度哮喘4例，中度16例，重度2例，诊断和病情分度符合儿童哮喘诊断标准［1］。男14例，女8例；年龄6.5～12岁。首诊前哮喘病程1.5～8年。全部哮喘患儿均经哮喘门诊专科指导正确有效吸入BDP。吸入BDP用药时间6～16个月。吸入剂量每天100～200 μg,分1～2次吸入。其间遇哮喘发作加用沙丁胺醇(salbutamol，商品名喘乐宁)吸入或氨茶碱口服。缓解期坚持单用BDP。对照组为儿科正常体检健康儿童14名。男8名，女6名；年龄3～12岁。无心肺肝和内分泌疾病，无应用激素史。     

长期吸入糖皮质醇激素治疗儿童哮喘的安全性研究进展

支气管哮喘是儿童最常见的慢性疾病,吸入激素仍是目前哮喘治疗最有效的方法。对于长期吸入糖皮质激素的哮喘儿童来说,中小剂量对身高、骨代谢、对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能等几乎没有不良影响。高剂量可有明显的全身不良反应,包括肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松和骨折危险增加。这些作用有剂量依赖关系,在治疗开始给予较大剂量糖皮质激素时,有可能对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、身高产生较强抑制作用。但在病情稳定并给予较小剂量后,影响逐渐消失,皮质醇又可以恢复到初诊时水平,不影响成年时的身高。     

持续吸入氟替卡松对哮喘儿童肺功能的改善及安全性评价

目的:探讨持续雾化吸入氟替卡松对哮喘儿童肺功能的改善及安全性。方法:选择95例6~48个月的哮喘患儿持续(6个月)吸入氟替卡松,每日100μg,Bid。治疗前及治疗6个月后分别测定各项肺功能指标、血皮质醇及骨密度。结果:治疗6个月后,肺功能有明显改善,血皮质醇及骨密度无明显变化。结论:吸入氟替卡松气雾剂每日100μg,Bid,6个月后,能改善哮喘患儿肺功能,降低气道高反应性,对患儿肾上皮质功能及骨密度未见显著影响。     

长期吸入小剂量二丙酸倍氯米松对哮喘婴幼儿血糖和血压的影响

目的探讨婴幼儿支气管哮喘患者长期吸入二丙酸倍氯米松的副作用。方法收集在我院哮喘门诊和儿科病房住院的婴幼儿哮喘患者178例,根据病情将所有的病例分为2组,其中Ⅰ组122例：每日吸入二丙酸倍氯米松100μg;Ⅱ组56例：每日吸入二丙酸倍氯米松200μg,两组疗程均为6-12个月,定期检测吸入糖皮质激素前后的血糖和血压,并以100例健康婴幼儿作为对照。结果治疗组在吸入ICS后与治疗前、对照组比较,血糖和血压未见升高,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论长期吸入二丙酸倍氯米松对婴幼儿支气管哮喘患者的血糖、血压无影响。     

氢化可的松在后腹腔镜手术治疗皮质醇增多症围手术期的应用研究

目的：探讨氢化可的松在后腹腔镜下手术治疗皮质醇增多症围手术期激素替代中的应用及效果。方法56例皮质醇增多症患者在后腹腔镜手术治疗围手术期应用氢化可的松激素替代方案治疗,术前不用激素,术中及术后第1、2天予静滴氢化可的松,从第2天开始口服氢化可的松,并逐渐减量至维持治疗。术后密切观察临床症状,并间断监测血、尿皮质醇来评价该激素替代治疗效果。结果2例术后出现轻微皮质功能不全症状,予加大口服剂量后症状消失;6例血皮质醇（cortisol,Cor）低于正常范围,未出现皮质功能低下症状,其同天尿Cor均在正常范围内。术后第7天尿皮质醇与术前相比明显降低,差异有统计学意义;术后第6、7天血皮质醇与术前相比明显降低,差异有统计学意义。患者术后均未出现伤口感染,恢复良好。结论氢化可的松在后腹腔镜下治疗皮质醇增多症患者围手术期激素替代治疗中是安全可行的。     

吸入普米克对哮喘病儿血清氢化可的松的影响

①目的观察吸入普米克对哮喘病儿血清氢化可的松分泌的影响.②方法采用放射免疫分析法(RIA),检测40例哮喘病儿吸入普米克治疗前、治疗后30,90d血氢化可的松浓度的变化.③结果吸入普米克治疗后30,90d哮喘病儿血氢化可的松的浓度与吸入普米克前差异无显著性(t=0.049,0.412,P＞0.05),症状记分及最大呼吸峰流速(PEFR)记分较吸入药物前降低,差异有显著意义(t=4.957～9.079,P＜0.01).④结论正确吸人普米克对哮喘儿童氢化可的松的分泌无影响.     

万托林(沙丁胺醇)雾化吸入对血清钾的影响

目的研究雾化吸入万托林对血清钾的影响。方法将支气管哮喘急性发作收住院患者48例分成万托林和氨茶碱组进行治疗。观察用药前后万托林组与氨茶碱组血清钾浓度的变化,连续3 d。结果2组患者治疗后血清钾浓度均较治疗前有一定程度的降低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论万托林雾化吸入后可明显使血钾降低,因此在临床使用中要注意这一副作用,以免发生不良后果。     

吸入必可酮为主防治儿童哮喘的研究

为探讨必可酮(BDP)防治儿童哮喘的价值,我们以吸入BDP为主防治儿童哮喘118例,均随访2午以上,年龄5～14岁,平均病程5.1年.轻、中、重症分别为15.46和57例.BDP每日吸入300～400μg,连用1年以上,发作时辅以对症治疗,重症给全身激素3～5天。结果:近期总有效率96.61％,远期疗效为94.54％。治疗3个月后PEFR明显升高,停药1年后仍在正常范围.嗜酸粒细胞自治后5个月起明显降低,血清皮质醇(F)治前显著降低,治后1年略升高,停药1年后明显升高。表明该法治疗哮喘效果满意且稳定,对肾上腺皮质功能无明显影响。     

雾化吸入万托林与普米克令舒治疗小儿中重度哮喘的临床研究

目的观察雾化吸入万托林与普米克令舒治疗中重度小儿哮喘的临床疗效及副作用。方法采用随机对照方法对48例5~12岁的中重度哮喘患儿在常规治疗的同时,实验组(A组)用微型气泵给予雾化吸入万托林与普米克令舒,2次/d;对照组(B组)以同样方法给予生理盐水雾化。观察治疗前、每次治疗后两组患儿最大呼气峰流速(PEFR)和症状记分等的改变及副作用的情况。结果实验组患儿的临床症状和气道阻塞情况明显改善。短期内观察未见明显的副作用。结论以压缩空气为动力雾化吸入万托林与普米克令舒治疗重度小儿哮喘对改善重度哮喘患儿的临床症状及肺功能有明显的疗效,短期应用无明显副作用。     

从400例哮喘患儿的治疗看实施《全球哮喘防治创议》的问题及对策

目的 :探讨当前实施《全球哮喘防治创议》的问题及对策。方法 :对 40 0例哮喘患儿在治疗满 1年时进行横断面研究 ,分析其坚持吸入皮质激素的时间及其与疗效的关系 ,并调查其中中断吸入皮质激素患儿的原因。结果 :全年吸入皮质激素 15 2例 ,<3个月 12 3例 ,～6个月 5 0例 ,～12个月 75例。后 3组 1年内哮喘发作次数、因哮喘而住院次数明显高于全年吸入者 ,而最大呼气流速恢复至正常预计值者则显著低于坚持全年吸入者。 2 48例不能坚持全年吸入者 ,绝大部分是由于家长对吸入激素的意义或要求不理解 ,或由于顾忌药物副作用。结论 :实施《全球哮喘防治创议》方案 ,关键在于抓住吸入皮质激素这一要领即能取得显著治疗效果。     

沙美特罗吸入治疗支气管哮喘疗效观察

目的探讨支气管哮喘雾化吸入治疗方法。方法将82例患者随机分为两组,观察组给予沙美特罗吸入,同时静滴平喘、琥珀酸氢化可的松治疗;对照组给予静滴抗病毒药物、琥珀酸氢化可的松、氨赛玛治疗。结果观察组和对照组患者治疗1h后,哮鸣音消失或减少的样本数和呼吸困难、哮鸣音、痰鸣音消失的时间差异有显著性。结论沙美特罗吸入治疗支气管哮喘能够迅速改善症状、缩短病程。     

布地奈德/福莫特罗粉吸入治疗对支气管哮喘患者肺功能改善作用及血清细胞因子的影响

目的：探讨细胞因子IFN-γ、IL-33、IL-17与支气管哮喘的关系,观察布地奈德/福莫特罗粉吸入治疗对支气管哮喘患者肺功能改善及上述细胞因子的影响。方法：选择确诊为中度哮喘急性发作患者40例,根据患者意愿分为常规组和吸入组各20例,健康对照20例。常规组采用常规治疗;吸入组在常规治疗基础上给予布地奈德160 μg+福莫特罗4.5μg每日2次吸入,疗程均为2周。测定治疗前后患者血清IL-33、IL-17、IFN-γ水平及肺功能情况,比较哮喘患者与健康对照组各项指标差异及两组患者治疗前后各项指标改善情况。结果：治疗前常规组和吸入组患者血清IL-33、IL-17、IFN-γ水平均高于对照组（P<0.05）,PEF和FEV1/FVC均低于常规组（P<0.05）。常规组和吸入组患者治疗后血清IL-33、IL-17水平低于治疗前（P<0.05）,PEF和FEV1/FVC高于治疗前（P<0.05）;治疗后吸入组血清IL-33、IL-17水平低于常规组（P<0.05）,PEF和FEV1/FVC高于常规组（P<0.05）。常规组和吸入组患者治疗前后血清IFN-γ水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论：IFN-γ、IL-33、IL-17水平在哮喘患者体内明显增高,布地奈德/福莫特罗粉吸入剂可有效降低IL-33、IL-17水平,改善肺功能。