试论医疗保险结算改革

医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用支付方式,会影响医疗费用的开支、医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务的质量。目前,在国内外的医疗保险制度改革中,改变传统的按服务项目支付医疗保险费用的办法越来越成为改革的焦点。     

国外医疗保险制度及其改革的启示

介绍目前国外常见的几种医疗保险制度特点、筹资方式和支付方式以及改革简况。各国基本都是从需方和供方角度来控制医疗费用的过快上涨,提高医疗服务效益,但各国又有各自的文化背景和主流的保障方式,所以改革并非千篇一律。分析国外医疗保险制度改革概况,有助于我国药学工作者充分认识当前我国医疗保险制度改革和药师面临的任务。     

医疗保险费用支付方式的选择分析与建议

控制医疗保险费用已成为各国解决医疗费用负担过重的一个重要方向,而选择合理的医疗保险费用支付方式无疑是重要的手段.它不仅能调控医疗服务供方与需方的行为,而且是医疗资源合理配置的风向标.该文从经济学和公共政策的角度分析了医疗保险费用支付方式的选择,并对其理性选择提出了对策建议.     

美国医疗费用控制策略

美国的医疗费用在国内生产总值中所占比例是全世界最高的。在保障健康的同时,采取了改革支付方式、“控制”医生及实行管理医疗等方式降低医疗费用,并取得了一定的效果。     

新型农村合作医疗发展中支付方式的改革

<正>新型农村合作医疗,简称新农合,是在个人、集体、政府多方筹集资金的前提下,政府开展、组织并鼓励农民自愿参加以大病统筹为主的农民医疗互助制度~([1])。新农合在全国的推行开展过程中运行平稳,取得良好效果,但在费用控制方面存在严峻问题。我国自2012年开展新农合支付方式的改革,不断探索和完善新农合支付方式,以期控制医疗费用过快增长,规范医疗机构行为。1新农合支付方式改革的内涵支付方式是指卫生服务付费方式即对定点医疗机构所     

加强医疗保险管理降低医保病人自付比例措施

城镇职工基本医疗保险启动几年来,统筹基金按照公平、公开、公正和"专款专用、以收定支、收支平衡"的原则,基金运行情况良好.但医疗费用的不断上涨,行业不正之风也严重损害了医院的形象,成为人民群众议论的热点.因此,通过加强医疗保险管理,降低医疗费用来降低医保病人的支付比例是医院、医保中心和患者的共同心愿.     

按病种支付医疗保险费用的经济学分析及在我国的应用对策

社会医疗保险支付方式是影响医疗保险支出的关键性因素。本文对按病种支付进行经济学分析,阐明按病种支付是控制医疗费用不合理增长,提高医疗机构效率的有效手段。总结国内外按病种支付的成功经验和问题,提出我国按病种支付的构想。     

积极开展药学服务与合理控制药品收入相关性分析

药品费用在全部医疗费用中占有相当大的比重,是造成医疗费用增加的主要原因.要解决医疗费用上涨的问题,必须开展药学服务促进合理用药.     

世界经济合作组织成员国药品费用控制策略及对我国的启示

随着近几十年我国医疗费用的稳步增长,以及对未来国家卫生预算所带来的持续增长压力的预测,医疗费用尤其是药品费用的控制策略的重要性日益突出.世界经济合作组织(OECD)成员国的控费改革效果的经验证据已经累计到一定程度,足以提供有价值的信息以指导卫生政策的制定.因现行研究多集中在支付方式改革的层面,故该研究收集并总结了大量OECD成员国近年来所实施的支付方式改革之外的控制药品费用政策效果的经验证据进行评估,以期为我国的药品费用控制政策的制定提供更为全面的理论支持和经验借鉴.     

江门市农民2003—2007年鼻咽癌住院基本情况与支付费用调查

目的分析广东省江门市农民鼻咽癌患者基本情况和医疗费用支付状况,为建立与完善农民的疾病医疗保障制度提供依据。方法对农民鼻咽癌患者的一般情况、住院次数、住院总费用及付费方式等指标进行回顾性分析。结果鼻咽癌在农民中发病率较高,男女发病比例为2．53：1,46～55岁年龄组为鼻咽癌发病高峰年龄段。89．9％的农民患者只住院一次,总支出费用3万以下的占86．84％,97．37％的农民患者医疗费用支付方式是自费。结论疾病风险是农民所面临的诸多现实威胁中最普遍的一种,应加快农村医疗体制建设,建立和完善农村医疗救助制度,提高农村医疗的可行性。     

医疗费用控制的国际比较及对我国的启示

医疗费用的上涨是一个全球问题,而如何控制医疗费用是全球各国都在倾力解决的。本文借鉴了英国、德国以及美国的医疗费用控制措施,并借鉴其经验相应的提出了我国解决医疗费用的政策建设。     

研究发现较低的共同支付会导致总的医疗费用减少

据近期出版的职业病和环境医学杂志中的一项新的研究，高的处方药共同支付伴随较低的坚持用药和较高的总医疗费用。这项由英国GlaxoSmithKline公司资助的研究调查了美国PPG Industries公司员工、退休人员及家属中各种不同的共同支付水平对口服糖尿病药的坚持用药，卫生资源的利用及总的医疗费用的影响。     

疾病诊断相关分组的现状及对三甲医院的启示

<正>医疗服务收费环节是医疗机构整个医疗服务过程的重要环节之一。随着社会对医疗服务需求的快速增加,各国都面临着医疗费用持续上涨带来的财政压力,很多学者已认识到我国原有的医保付费方式已经阻碍卫生事业的发展。如何科学使用卫生信息资源,有效控制医疗费用的增长,使全民享受高质低价的医疗卫生服务,已成为我国卫生部门需解决的问题。2011年7月18日,北京市人力资源和     

影响临床路径实施因素概述

临床路径(clinical pathway,CP)是近年来逐渐发展起来的一种标准化诊疗及医疗管理模式.它是一种多学科共同协作、医院综合管理的整体医疗工作模式,是由医疗、护理、医技等多个相关专业人员对某一特定的疾病做最恰当的有序性诊疗计划,从而缩短患者康复时间、控制医疗经费、减少资源浪费、提高医疗质量[1]. 1临床路径的起源及发展 "临床路径"的概念最早起源于20世纪70年代早期.当时,美国医疗费用急速上涨,政府医疗系统和国家财政承受巨大压力.在这种背景下,政府对医院实施了"预先支付系统(prospective payment,PPS)".实施"预先支付系统"后,控制成本成为医院长期生存的关键,临床路径应运而生[2].     

浅谈管理式医疗保险

近年来，由于医疗费用的急剧上升，对医疗费用上涨的控制成为保持一个国家医疗保障体系和谐发展的头等大事．因此各国医疗保险行业采用各种运行模式试图解决所面临的问题。其中，以美国为首的西方国家建立的管理式医疗保险（Managed Health Insurance）在这方面取得了十分瞩目的成绩。无论是健康维护组织还是优先选择提供者组织．这些年能够在国外迅速发展的原因都是由于降低了医院就诊人次和医疗总支出。有数据显示。与传统的保险公司单纯依据服务多少而后收费的方式相比。要少支出15％-40％的医疗费用。鉴于管理式医疗保险的重要作用。因此本文将简要介绍其基本概念、发展历史和现状。     

诊疗费用上涨过快的原因与对策分析

诊疗费用上涨过快是社会广泛关注的热点问题,也是政府觉得头痛的难点问题,尽管依照国家整体部署实施医药卫生体制改革已经多年了,但是医疗费用的上涨,呈十倍、百倍地高出居民可支配收入增长速度问题依然十分严重。社会舆论普遍认为是药品价格的虚高造成诊疗费用的上涨,于是政府     

改革新农合支付方式 探讨按病种付费制度

随着我国医疗体制改革的不断深入与新型农村合作医疗的全覆盖,探讨病种付费在我国新农合中的应用就具有十分重要的意义。本文分析了这种支付方式的内涵与重要意义,总结了国内外研究现状、水平和发展趋势,阐明了课题研究的具体做法,认为按病种付费是对我国医疗卫生费用付费方式的重大变革,按病种付费作为新农合医疗费用预付制度是可行的,适合在我国新农合管理实践中加以推广。     

原发性肝癌患者生活质量调查

目的:对影响患者的生活质量的因素进行分析,用生活质量来综合评价治疗措施及其影响因素.方法:从2007年10月～2009年10月对在我科住院治疗或门诊治疗的原发性肝癌患者68例的生活质量进行评价及分析.结果:不同文化水平、经济条件、治疗措施、医疗费用支付方式的平均生活质量评分均有显著性差别.结论:文化水平越高、经济条件越好、治疗措施越充分及医疗费用支付越有保障、生活质量评分越高.     

浅谈美国医疗费用的控制及对我国的借鉴作用

美国医疗费用控制的简介费用管理计划美国对健康照顾费用的管理和监督主要有3种方式,即设施和服务管理、效用管理以及费率和收益管理。以这3种管理方式为取向,联邦政府在不同时期推出了3种费用管理计划,即需求证明计划(Certificate of need,CON)、专业标准评估组织计划(Professional standards review organization,PSRO)和预期支付制度(Prospective payment system,PPS)。所谓CON,就是要求医院在证明有"社会需求"并获得费用额度的批准后,才能扩建医疗设施、增加医疗设备、扩展医疗服务,以减少不必要的医疗投资。同时,该计划还规定了严格的市场准入制度,在确实有新的需求情况下,才允许新的行医者进入健康照顾市场。     

引起医疗费用增长过快的原因及对策

目的通过对医疗费用增长过快的原因分析。方法从医疗机构的角度分析上涨原因与对策。结果与结论要系统地解决各个方面的因素,才能遏制医疗费用增长过快。