Hydatid cysts of the liver opening in the biliary tract. Report of 64 cases

STUDY AIM: The aim of this retrospective study was to report a series of patients with hydatid cyst opened in the biliary tract, who were operated in Morocco. PATIENTS AND METHOD: From 1991 to 1998, among 250 hydatid cysts of the liver operated in the same center, 64 were in communication with the biliary tract (25%). There were 39 men and 25 women. The mean age was 34.2 years (range: 6-60). The revealing symptoms were abdominal pain, jaundice or cholangitis, but the biliary fistula was asymptomatic in more than 50% of the patients. The hydatid cysts were recognized by ultrasonography in all the patients but the biliary fistula was only suspected in 17 patients. The surgical procedure included drainage and sterilization of the cyst, resection of the protruding wall of the cyst (84.4%), unblockage of the main hepatic duct (n = 21) associated with a Kehr drainage, and treatment of the bilio-cystic fistula with suture (n = 23) or double side drainage (n = 24) or cystobiliary disconnection (n = 15). RESULTS: There were two postoperative deaths due to septic shock (n = 1) and encephalopathy secondary to a biliary cirrhosis (n = 1). The morbidity rate was 25%. Among complications, there were four subphrenic abscesses, four prolonged biliary leakages and two intestinal obstructions. The main hospital stay was 20 days. CONCLUSION: The opening of hyatid cysts of the liver into the biliary tract may be silent or revealed by biliary symptoms. The results of this series favour a conservative procedure, including resection of the protruding wall of the cyst and cysto-biliary disconnection, in spite of a high morbidity rate and a long hospital stay.     

肝胆手术后胆漏的临床分析

目的探讨肝胆手术后胆瘘的原因及其诊断、治疗的方法。方法对10年来本院治疗的14例胆瘘病例进行分析。结果14例胆瘘病人均有肝胆手术史,10例行造影检查,其中7例经造影明确胆瘘位置及原因;11例行非手术治疗,3例行手术治疗,全部治愈出院。结论胆瘘多与肝胆手术损伤有关,造影检查有利明确胆瘘位置及了解胆道情况,绝大部分胆瘘病例可经非手术治愈。     

高龄病人胆道手术的围手术期处理

目的: 探讨高龄病人胆道手术的围手术期处理方法.方法: 回顾分析我院1999年至2002年间82例各类高龄胆道病人(年龄74~96岁)的术前准备及术后处理方法.其中,伴有各类心脏疾病35例,糖尿病5例,高血压21例,肺通气功能障碍物13例,电解质紊乱3例,肾功能不全4例,肝功能损害31例.结果: 全组均行手术治疗(包括择期或急诊手术).其中,1例胆囊癌行根治术,1例胆总管囊肿行囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合术,1例胆总管下端狭窄行EST术,其余各例分别行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,有5例同时加做空肠造瘘术并行早期EN治疗.81例治愈出院,1例死于心肺功能衰竭.结论: 良好的围手术期处理是高龄胆道病人手术成功的关键.     

Diagnosis and treatment of hepatic echinoccosis complicated by rupture into the biliary tract]

In the period from 1980 to 1990 operations were carried out on 412 patients with echinococcosis of the liver. Complicated forms were encountered in 108 patients. Rupture of the hydatid cyst into the biliary tract occurred in 72 patients. Among the patients with this complication 14 had changes of the bile ducts with the development of obstructive jaundice, 14 had a history of short-term jaundice, in 35 patients the cystobiliary fistula was discovered only during the operation. Percutaneous transhepatic and retrograde cholangiography proved to be the most informative diagnostic methods in rupture of the hydatid cyst into the biliary tract with the development of obstructive jaundice. Echinococcectomy with one-stage operative intervention on the biliary tract was conducted in 14 patients. Along with echinococcectomy, 7 underwent cholecystectomy and drainage of the common bile duct, 2 were subjected to choledochoduodenostomy, 1 to papillosphincterotomy, in 4 patients echinococcectomy was preceded by percutaneous transhepatic cholangiostomy.     

胆道镜在肝移植术后早期胆道内胆栓治疗中的应用

目的探讨胆道镜在肝移植术后早期胆道内胆栓治疗中的应用价值。方法31例原位肝移植,胆道重建采取胆总管端端吻合,并行T管引流,术后6～20周经T管造影提示胆道内结石形成,均伴有不同程度的肝功能异常。在进行胆道镜治疗前,采用16F外引流管经T管途径扩张及支撑窦道,1周后经窦道放入胆道镜达肝总管,用活检钳及取石网篮取出结石,逐级探查肝内胆道,必要时取活检组织,同时观察胆道吻合口、受者的胆道及Oddi括约肌情况。术后置入外引流管。结果除1例在扩张窦道过程中撕裂窦道外,其余病例均操作顺利,可完整取出胆树状铸型胆栓。31例中,22例(70.97%)治疗有效,术后肝功能基本恢复正常,拔除引流管后病情稳定;8例(25.81%)病情得到控制,术后肝功能基本恢复正常,拔除引流管后病情反复,需再次置入外引流管支撑;1例(3.22%)治疗后未见明显好转,病情进行性加重,接受再次肝移植。结论胆道镜下可直观了解胆道情况,解除胆道梗阻,可作为治疗肝移植术后早期胆道内胆栓的一种手段。     

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理

目的 探讨经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理方法.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月47例经内镜胆道金属支架引流患者的临床资料.结果 47例均一次成功置入胆道金属支架,6例肝门部胆管癌、3例胆管癌（胆总管）、2例壶腹癌以及1例肝移植术后吻合口狭窄患者在金属支架植入术后3周～31个月发生胆道感染,发生率为25.5％,包括4例肿瘤堵塞金属支架、3例胆泥及食糜淤积、3例急性化脓性胆囊炎以及2例肝脓肿,分别采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）、经皮经肝脓肿穿刺置管引流（PTCD）、经内镜球囊取石/覆膜金属支架及鼻胆管引流治疗,12例均治愈,未发生严重并发症.结论 胆泥及食糜淤积、肝脓肿、肿瘤长入支架、胆囊颈管开口受压是胆道金属支架置入术后胆道感染的主要原因,PTGBD、PTCD及治疗性ERCP是其主要治疗方法.     

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

目的探讨肝胆手术后胆漏的原因及处理对策。方法分析43例肝胆手术后胆漏的原因、处理方法及治疗结果,其中胆囊切除术5例,胆总管探查、T管引流18例,肝叶切除术11例,肝胆管切开取石、胆肠吻合术4例,胆管损伤修复重建2例,肝门胆管癌根治术2例,腹腔镜下肝囊肿开窗引流术I例。结果早期经腹腔充分引流治愈34例,再次手术5例中治愈2例,后遗胆外瘘1例,死亡2例（1例死于肝功能衰竭,另1例死于肾功能衰竭、ARDS）;内镜下鼻胆管引流治愈2例,手术切除窦道治愈1例,经窦道注射硬化剂治愈1例。结论手术操作技术欠缺及对病变部位的认知不足是肝胆手术后胆漏的主要因素．术中精细操作可有效预防术后胆漏的发生,早期有效胆汁引流有利于胆漏痊愈。     

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。     

腹腔镜胆囊切除术后顽固性腹水的诊治（附4例报告）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后发生顽固性腹水的原因及诊治方法。方法：回顾分析1997年至今为856例患者行LC的临床资料。结果：LC术后4例发生顽固性腹水,1例经限制钠摄入、保肝、营养支持、利尿、多次抽放腹水等综合治疗后腹水消失;3例再次手术探查,其中1例未见明显异常,放置腹腔引流管,经限制钠摄入、保肝、营养支持、利尿、多次抽放腹水等综合治疗,腹水消失;1例证实为肝十二指肠韧带淋巴管瘘;1例合并卵巢癌,经卵巢癌根治切除、化疗后,患者腹水消退。结论：LC术后发生顽固性腹水的原因主要与CO2气腹、使用高频电刀、手术牵拉及合并肝炎、肝硬化等原发疾病有关,其他少见原因有异常淋巴管瘘、合并恶性肿瘤等。避免术后发生顽固性腹水,主要是术前做好充分检查,有效减少腹腔镜手术对肝功能的影响,尽可能降低气腹压力,压力应缓慢升高及解除,尽量缩短手术时间,分离胆囊三角时避免使用高频电刀,减少术中牵拉等。     

胆道出血的原因诊断与治疗

目的探讨胆道出血的原因、诊断及处理方法。方法对我院收治的32例胆道出血患者的出血原因、诊断与治疗进行回顾性分析。结果 32例患者中术前出血患者21例,其中胆道结石伴感染15例,肝肿瘤2例、肝门部胆管癌2例,胆囊癌1例,肝脓肿1例;术中出血患者4例,均为胆道取石术中出血,3例为胆管壁损伤出血,1例为结石卡压致左肝内胆管左门静脉瘘出血;术后出血患者7例,其中胆总管切开取石术后4例,胆肠吻合术后1例,经皮肝穿术后2例。10例保守治疗,9例痊愈,1例死亡。5例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,4例止血成功,1例失败后手术治愈。13例行手术治疗,均痊愈。4例术中出血,3例采用胆道镜直视下电凝法治疗,1例行左半肝切除治愈。结论胆道结石伴感染是胆道出血的主要原因,近年来医源性操作及创伤性胆道出血逐年增多,及时分析胆道出血的原因,做出正确的诊断,根据不同的病因,选择合适的治疗方法,可提高胆道出血的治疗效果原因。     

源头控制用于中重度急性胆道感染治疗

目的探讨源头控制原则在中重度急性胆道感染治疗中的应用价值。方法回顾性分析2004年1月至2014年6月应用外科源头控制原则处理的48例因胆石病、胆道肿瘤所致中重度急性胆道感染病人的临床资料。结果急性胆囊炎20例行经皮经肝胆囊穿刺引流术,急性胆管炎28例中6例行内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary drainage,ENBD）,21例行ENBD,1例行胆管内支架置入术。引流术后病人寒战、发热、腹痛、腹膜炎等症状、体征迅速缓解,感染中毒症状得到有效控制,肝功能渐趋正常。全组未出现并发症,无死亡病例。结论应用源头控制原则处理中重度急性胆道感染安全、微创、有效、并发症少,为后续进一步治疗创造了有利条件,具有重要的临床应用价值。     

Biliary tract complications after liver transplantation in a single center

Biliary tract complications, which occur in 5.8% to 24.5% of adult liver transplant recipients, remain one of the most common problems following transplantation. The aim of this study was to determine the incidence of biliary complications and analyze methods of treatment. From 1993 to 2004, 14 cases (10%) among 140 patients who had undergone liver transplantation developed biliary complications, third to respiratory and neurologic complications. In addition to biliary leakage in six cases, obstruction/stenosis occurred in three cases. One case of biliary fistula and one vanishing bile duct syndrome were observed. There was no death or need for retransplantation; all cases were treated surgically without recurrence. Biliary complications remain an important problem in liver transplantation. Endoscopic and radiologic management are effective in the majority of cases. Surgical intervention is obligatory and safe in selected cases.     

经皮经肝胆管引流术治疗肝移植相关性胆瘘

目的 探讨经皮经肝胆管引流术(PTBD)治疗肝移植(OLT)相关性胆瘘的方法 及疗效.方法 回顾性分析经PTBD治疗的7例OLT相关性胆瘘,OLT术后受体胆瘘6例,活体肝移植(LDLT)供体胆瘘1例.吻合口瘘6例(1例合并吻合口狭窄),其中2例合并肝动脉狭窄;肝切缘小胆管残端瘘1例.引流方式采用外引流,引流管前端跨过瘘口部位,成畔固定于胆总管内.瘘口闭合、腹腔引流管无胆汁引出为治愈.结果 7例胆瘘病人PTBD引流量180～450 ml/d,经引流21～87 d(中位时间62 d)后,复查造影瘘口闭合,胆瘘治愈率为7/7.随访时间93～675 d(中位时间124 d),4例无症状生存,2例因多器官功能不全放弃治疗,1例肝癌复发病死.1例在引流期间出现胆道感染.结论 PTBD是治疗0LT相关性胆瘘的一种安全、简便、有效的方法 .     

胆囊内瘘的诊断与治疗

目的探讨胆囊内瘘的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析16例胆囊内瘘患者的临床资料。结果 16例多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。其中胆囊十二指肠瘘7例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘1例。B超仍是首选的检查手段。B超均发现胆囊结石,12例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前确诊,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均手术切除胆囊,行十二指肠瘘修补术3例,十二指肠瘘修补术 胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补3例,胃瘘修补4例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘的手术的原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

27例胆道手术后胆漏的原因及治疗

目的 探讨胆道术后发生胆漏的原因及其预防措施与治疗方法。方法 对1991-2000年间3786例胆道术后发生胆漏的27例临床资料作回顾性分析,结果 27例术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤8例,胆总管癌切开探查后胆漏1例,胆囊管或胆囊颈部残端漏7例,T管早期滑脱或拔T管后胆漏10例,T管引流术后护理不当1例,本组保守治疗21例（78%）,再手术治疗6例（22%）;除1例胆管癌晚期自动出院外,其余均痊愈出院。结论 胆漏多发生于胆囊切除术及拔T管后,主要原因为与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤,局部炎症和操作不当等有关,胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗与再手术治疗。     

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目的　探讨胆道手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法　对浙江省平湖市中医院 1994~2003年间胆道术后发生胆漏的 28例临床资料作回顾性分析。结果　术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤 15例,胆总管癌切开探查后胆漏 1例,胆囊管残端漏 1例,T管早期滑脱或拔T管后胆漏 10例,T管引流术后护理不当 1例。保守治疗 21例(75% ),再手术 7例 (25% ),除 1例胆管癌晚期自动出院外其余均痊愈出院。结论　胆漏多发生于胆囊切除术、胆道手术及拔T管后,主要原因与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤、局部炎症和操作不当等有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,有无胆道梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。     

上海市胆道癌诊治情况的调查和分析

目的评估上海市胆道癌的诊治情况。方法对上海市区1997年6月至2001年5月4年间年龄在35～74岁的658例胆道癌新病例进行流行病学调查,对收集到的390例胆囊癌、195例胆管癌和73例壶腹癌的临床资料进行分析。结果资料显示,胆道癌好发于老年人;胆囊癌男女之比为1：2．61;胆管癌和壶腹癌则男性略多于女性。胆囊癌、胆管癌和壶腹癌分别有68．5％、43．1％和22．4％的患者合并胆结石。胆囊癌的B超诊断准确率为63．1％,意外胆囊癌占20％,ⅣA和IVB期胆囊癌占43．6％。胆管癌和壶腹癌的误诊率较高,分别为19．1％和47、1％,且就诊时大多数患者已出现黄疸。69例(18．2％)胆囊癌、50例(25．6％)胆管癌和54例(74％)壶腹癌行根治性切除术,术后1、3、5年生存率分别为58．5％、42．8％、40．7％,58％、28．3％、11．1％和81．5％、39．2％、26．9％。79例胆管癌行姑息性引流术,大多数患者在术后1年内死亡。38例胆管癌植入金属内支架或塑料内支撑管,平均生存期约7个月。结论胆道癌的早期诊断仍较困难;应重视胆囊癌手术方法的规范化;怀疑胆管癌而无手术禁忌证宜手术探查;壶腹癌宜行胰十二指肠切除术。     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的防治。方法：对7例终末期肝病（包括3例原发性肝癌）患者行原位肝移植，供肝除1例仅经门静脉灌注外，其余均经动脉及门静脉双重灌注。胆道重建采用胆道端端吻合6例，胆肠吻合1例。结果：3例出现胆道并发症，术后2w，发现1例T管周围胆漏，经放开T管后治愈；术后12d，1例出现胆漏，再次手术发现胆管从吻合口穿出，第2次术后腹腔感染一度控制，术后49d再次高热，术后52d死亡，尸检发现胆管坏死，胆漏，1例术后3d发生胆漏,昆充分引流治愈，术后4个月发现有胆泥，经口服溶石药等治疗，症状消失。结论：对供者动脉充分灌注，胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键，而术后胆道并发症多经非手术或微创手术治愈。     

胃癌根治术后胆瘘7例临床分析

【摘要】 目的 探讨胃癌根治术后胆瘘的病因、临床表现、诊断及治疗方法。方法 对7例胃癌根治术后胆瘘患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 7例患者确诊为胆瘘的时间分别为:术后第3、4天各2例,术后第6、7、10天各1例。7例患者均出现右上腹部不同程度的疼痛、心动过速(HR>120 bmp)、发热(体温>38.5℃)和血白细胞升高(WBC计数>15×109/L)。7例患者中有6例经保守治疗后3~8周治愈,另1例经再次手术引流8周后治愈。结论 术中胆总管损伤是导致胃癌根治术后胆瘘的主要原因,术后早期诊断、充分的引流是保证术后胆瘘治愈的关键。     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的探讨肝移植术后胆道并发症的防治措施。方法回顾性研究2002年4月至2007年2月我中心249例肝移植的临床资料。结果249例肝移植患者中,31例发生胆道并发症(12.45%),其中胆漏16例(早期14例、晚期2例),吻合口狭窄9例,非吻合口狭窄6例。并发胆漏患者中,3例经ERCP放置鼻胆管引流治愈,4例在B超引导下行腹腔穿刺置管引流治愈,7例轻度胆漏患者经延长腹腔引流管放置时间治愈,2例晚期胆漏患者充分引流后治愈。吻合口狭窄患者中,5例行PTCD球囊扩张术,4例行ERCP球囊扩张术,共有3例放置了胆道支架,现均存活良好。非吻合口狭窄患者中,2例二次肝移植后治愈,另4例行PTCD联合胆道镜治疗,2例治愈,2例恢复不佳。结论完善手术技术、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆道血供是预防肝移植术后胆道并发症的重要措施,个体化治疗,多可取得良好疗效。