腹腔镜联合内镜、胆道造影微创治疗肝外胆管结石

目的 总结腹腔镜联合纤维胆道镜和十二指肠镜、胆道造影治疗肝外胆管结石的效果.方法 回顾性分析123例肝外胆管结石合并(或不合并)胆囊结石患者经内镜联合腹腔镜治疗的临床资料.结果 123例ERCP全部成功,EST操作成功率97.6%(120/123),9例(7.5%)EST后并发急性胰腺炎,42例(35.0%)术后一过性血淀粉酶升高.23例(19.1%)EST后胆红素较术前轻度升高.均经保守治疗痊愈.EST术后LC成功48例.术中胆道镜取石16例,术中胆道造影11例,1例中转开腹无严重并发症.1例患者EST术中出现十二指肠穿孔.LC术中胆道造影发现EST术后胆总管残余结石1例,胆管变异3例,EST联合LC、胆道镜治疗结石成功率96.7%(119/123).结论 LC联合EST、胆道镜、胆道造影能成功治疗肝外胆管结石,具有微创、效果好、恢复快等优点.     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆囊胆管结石

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用价值。方法回顾性分析2003年9月至2007年11月我院应用EST与LC联合治疗32例胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料。结果十二指肠镜下行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）全部成功并完成EST与LC联合治疗，其中30例（93．8％）EST一次取尽胆管结石；2例（6．2％）EST后未取净结石，1例2d后再次行EST取净结石，次日行LC，另1例于LC3周后再次行EST取净结石。10例EST后出现血淀粉酶升高，3例诊断为EST后插管性胰腺炎（轻型），给予抑酶补液改善循环等治疗后痊愈。LC无并发症。32例EST后住院时间4～26d，平均（5．34±2．87）d。结论EST联合LC是目前微创治疗胆囊结石并肝外胆管结石病较为理想的方法。     

肝外胆管结石的微创治疗及手术方法的选择

目的 介绍该科在肝外胆管结石微创治疗方面的经验，讨论各种治疗方法的适应证。方法 该科在开展腹腔镜切胆囊以来，随着腔镜下操作技术不断熟练，开展了腹腔镜胆道探查手术（LCBDE）25例，其中1例为二次胆道患者，另外1例合并左肝内胆管结石，肝纤维化，在腹腔镜胆道探查的同时行左肝外叶切除。另有9例因胆囊结石合并胆总管结石，先行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断，内镜下括约肌切开（EST）取石成功后．再行腹腔镜胆囊切除术。结果 所有患者术后恢复顺利，无明显并发症发生，17例腹腔镜探查患者一期缝合胆道，8例留置T管。对于单纯肝外胆管结石行ERCP、EST取石，同时行内镜下鼻胆管引流（ENBD），效果良好，住院时间短，恢复快。结论 腹腔镜及内镜技术不断发展、成熟，微创外科成为治疗肝外胆管结石的重要手段。     

肝外胆管结石的系统内镜治疗

目的：研究肝外胆管结石的微创治疗,免除患者手术治疗的痛苦,方法：联合应用腹腔镜胆囊切除术（LC）,十二指肠镜乳头括约肌切开取石（ESP）,经鼻胆管注药溶石术（ENBDL）和体外震波碎石术（ESWL）,为115例各种类型的肝外胆管结石施行非开腹的微创治疗。结果：在对115例肝外胆管结石施行系统内镜治疗中,112例获得成功,其中98例1次EST即清除结石,10例在EST的基础上附加ENBDL后结石缩小,松动,自行排出或器械取净结石,4例经以上方法治疗仍无效,辅以ESWL后清除结石 。合并胆囊结石93例均采用LC方法治愈,全组无死亡病例,美元住院时间约为13d,结论：系统内镜方法治疗肝外胆管结石成功率高,病人痛苦少,住院时间短,多种疗法的联合应用极大地提高了清除结石能力,为以往被列为EST禁忌症的肝外胆管较大较多结石的患者和合并胆囊结石患者提供了一条有效的微创手术方法,同时该法的可重复操作性在处理肝外胆管复发结石和残留结石方面,体现了极大的优越性。     

两镜联合治疗肝外胆管结石术后并发症的观察护理

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开取石(EST)同期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗肝外胆管结石术后并发症的观察护理。方法:回顾性分析本组45例行ERCP+EST+LC术后病人并发症的临床护理资料。结果:通过术前专科知识宣教和心理护理、术后并发症的观察及护理,减轻了病人痛苦,使其能在较短的时间内康复,节省了住院费用。结论:ERCP+EST+LC联合治疗肝外胆管结石术后并发症的早期观察护理,有利于早期发现,及时处理病人不适,有利于病人早日康复,是保证病人生命安全的重要保证,对两镜联合治疗的成功起着积极的作用。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理体会

目的总结腹腔镜胆囊切除（LC）、术后胆总管残留结石的护理措施。方法回顾性分析我院1991年9月。2005年12月15000例LC术后19例胆总管残留结石，均由经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）确诊，其中通过十二指肠镜乳头括内镜下约肌切开术（EST）取出结石11例，再次手术取石8例。结果19例中12例经EST取石成功，另8例再次剖腹胆总管切开取石治愈。结论通过应用ERCP和EST，不仅提高了对LC术后胆总管结石的诊断水平，尤其为胆总管残留结石找到了微创、有效、安全的治疗途径，并为相关的护理提供了新思路。     

十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎等的微创外科治疗。方法 先行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头括约肌切开（EST）＋网篮取石（ESR）＋内镜鼻胆管外引流术（ENBD），术后3—7d再行腹腔镜胆囊切除术（LC）及术中胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎286例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石214例、肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄39例、单纯乳头炎性狭窄22例、结石性胰腺炎28例。结果 ERCP成功率100％，EST成功率96．2％，tc（除外2例中转开腹）及术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。结论 十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜联合治疗复杂性胆道结石，达到了治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗复杂性胆道结石的理想选择。     

微创治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石的治疗方法和效果。方法联合组68例AKP、γ-GT不同程度升高的患者常规行内镜胰胆管逆行造影术(endoscopicretrogradecholangiopancre-atography,ERCP)发现胆管结石后,即行EST+网篮取石。根据EST术后并发症治愈的情况再行LC,与同期开腹胆囊切除+胆总管探查取石对照组65例比较。结果联合组EST均获成功,68例全部取石成功,术后注射性胰腺炎2例,4例胆管炎,治疗1周痊愈后行LC术。两组术后并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。但开腹手术组术后并发症较联合内镜组严重。对照组住院时间较联合组长(P<0.05)。结论EST联合LC治疗胆囊并非扩张性肝外胆管结石是一种可供选择的微创治疗方法,扩大了LC的指征,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,充分显示了微创手术的优越性。     

内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开取石术治疗胆外胆管结石临床研究

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(EKCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石治疗胆外胆管结石的临床治疗经验和价值.方法 对45例肝外胆管结石患者行ERCP和EST取石术治疗,同时设立开腹手术肝外胆管探查取石治疗组为对照组.观察术后病情及并发症情况.结果 内镜治疗组有效率97.8%,开腹手术组有效率为90.9%(P＞0.05).残余结石发生率:内镜组为2.22%,开腹手术组为20.00%(P＜0.05).并发症发生卒:内镜组为4.44%,开腹手术组为18.18%(P＜0.05).结论 ERCP和EST取石术治疗肝外胆管结石优于开腹手术,是治疗胆外胆管结石安全、有效、简便的方法.     

腹腔镜胆囊切除联合ERC治疗胆管结石的意义

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜逆行胆管造影(ERC)并取石与开腹胆道探查术治疗胆管结石病的方法和价值。方法：采用十二指肠镜和耐高压球囊导管扩张术治疗胆管结石，术后择期行LC。结果：ERC成功31例(86.1％)，在2例中未发现结石(6．5％)。其中17例行ES取石(54．8％)。用ERCP／ES~一次成功取出结石有15例(78．9％)。2例ERC术后出现一过性淀粉酶增高，经治疗后很快正常。全部病人中无死亡。在EST后19例病人行LC，LC在17人是成功实施(89．5％)。LC加EST组术后2～5天出院，平均住院3天。结论：恰当掌握适应征，LC加EST联合治疗胆管结石具有创伤小、结石除净率高、住院时间短的优点，是安全有效的。