儿童期自发性小脑血肿的诊治

儿童期自发性小脑血肿的诊治杨明琪富壮儿童期自发性小脑血肿比较少见，其病因同成作者单位：１０００５０北京市天坛医院神经外科人组不同。我院１９８２～１９９２年１０年期间共诊治此类患者１５例，现报道如下。一、临床资料１．对象：患者年龄均在１５岁以下，男５例...     

自发性小脑血肿

作者报道1961～1982年收治的28例自发性小脑血肿,结合同期文献发表的189例小脑血肿资料,加以对比及讨论。发病率小脑血肿精确的发病率尚难以估计,早期大宗的尸检病例统计表明,小脑出血约占颅内出血的5～13％。实际上,小脑出血与通常的脑出血一样,随着CT扫描的应用,对那些临床上表现轻微的小血肿会愈来愈多地被发现。     

自发性脑出血血肿扩大相关因素分析

自发性脑出血（Interac erebral hemorrhage，ICH）系指非外伤性脑出血，占脑卒中的20％～30％，ICH血肿扩大系指脑组织内血肿不断扩大的现象。血肿不断扩大与否在ICH的发展转归中有着重要的意义。本文对272例ICH的临床资料进行总结分析，旨在为治疗转归提供依据。     

不同时间使用甘露醇对颅内血肿的影响

目的:观察不同时间首次使用甘露醇对颅内血肿的影响。方法:通过对107例自发性颅内中小量出血患者随机取样,在病后1～24小时内使用甘露醇脱水,经CT扫描比较使用首后颅内血肿变化,经卡方检验。结果:病后8小时内开始应用甘露醇的患者中,有85.7％的患者颅内血肿增大,而8小时以后开始应用甘露醇的患者,血肿增大率仅占17.2％(X~2=49.9,P<0.001)。结论:对自发性颅内中小量出血患者,以病后8小时以后开始应用甘露醇为宜。     

颅内血肿与应激性溃疡的观察与护理

1998年5月～2003年5月期间，我科收治了484例颅内血肿病人，其中外伤性颅内血肿(TICH)368例，占76％；自发性颅内血肿(SICH)116例，占24％，共70例并发了应激性溃疡(AGML)，总发病率为14．5％。     

自发性小脑血肿诊疗体会(附3例报告)

自发性小脑血肿并非少见疾病,它占全部脑出血的8%~1。在 CT 应用之前,诊断较困难,但在 CT 应用之后仍可能误诊~2。死亡率亦很高,可达33～60%~3。我们近期收治3例自发性小脑血肿,报告如下。     

颅内自发性血肿二例

颅内自发性血肿二例浙江医科大学附属邵逸夫医院神经外科臧国尧，甘海鹏，朱先理，孙伟军临床症状进行性加重的非高血压性的颅内自发性血肿在临床上并不常见，而隐匿性ＡＶＭ再次出血引起的更少见，文献报道在０．１５％～０．２０％之间。最近我科遇到２例，现报道如下。...     

自发性小脑血肿手术治疗的体会

目的总结自发性小脑血肿治疗的体会。方法回顾性分析1999年10月-2008年12月收治的13例自发性小脑血肿患者的病例资料,结合文献报道进行分析总结。结果10例患者行后颅减压、血肿清除术,其99例在血肿清除前先行脑室外引流术;3例患者行单纯脑室外引流术。10例施行血肿清除的患者小脑血肿最大径都在4．0cm以上。13例患者术后随访3个月-2年,格拉斯哥预后量表（GOS）评分4～5分8例,GOS评分3分1例,自动出院1例,死亡3例。3例术前出现急性呼吸循环衰竭的患者中1例恢复良好。结论自发性小脑血肿手术治疗疗效肯定。血肿最大径≥4．0cm的患者多需要手术治疗;患者并发呼吸循环衰竭并不是手术治疗的禁忌证。     

急性自发性脑出血患者血浆D-二聚体变化的临床观察

自发性脑出血（ICH）占所有脑卒中的10％～20％,其病死率明显高于其它类型脑卒中,30d病死率高达34％～50％。ICH的早期预后评价是临床研究的热点。迄今为止,已报道了许多ICH早期预后的影响因子,如血肿体积、早期血肿扩大、血肿周围脑水肿的形成。ICH患者脑血肿形成过程中产生的凝血产物可能扮演了一个加重ICH早期神经功能恶化的角色。     

微创术加脑室外引流术治疗小脑巨大血肿临床分析

目的分析YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针微创手术加颅脑外引流器行脑室外引流术治疗小脑巨大血肿方法及疗效。方法对我院2004年3月～2009年1月采用微创术加脑室外引流术治疗25例小脑巨大血肿患者临床资料进行分析。结果运用此法治疗可使患者死残率降低、愈合时间缩短。结论正确使用此方法治疗小脑巨大血肿疗效显著,是目前基层医院抢救小脑巨大血肿较好的方法。     

自发性颅内血肿16例

自发性颅内血肿16例行急诊血肿清除术，其中同时行血管畸形切除9例，肿瘤切除3例。术后恢复良好6例，偏瘫5例，轻残2例，死亡3例。本组自发性颅内血肿中血管畸形10例（62．5％）。对急诊手术适应证等进行讨论。     

自发性基底节脑出血患者早期血肿扩大列线图模型的构建与验证

目的 构建自发性基底节脑出血(sBGICH)患者早期血肿扩大的预测模型并验证其预测效果.方法 回顾性分析2015年1月至2020年10月徐州医科大学附属医院收治的259例sBGICH患者临床资料,根据24 h内复查CT结果分为血肿扩大组(92例)和无血肿扩大组(167例).通过单因素分析两组患者早期血肿扩大的可能因素,包括患者入院时血压、格拉斯哥昏迷量表评分、发病至行首次头颅CT的时间、发病6 h内的血液学指标、入院时首次头颅CT和发病24 h内复查的头颅CT结果等,再通过多因素logistic回归模型筛选患者早期血肿扩大的危险因素,运用R语言rms包构建预测患者早期血肿扩大的列线图模型,运用受试者工作特征(ROC)曲线和一致性指数评价模型的区分度,用校准曲线评价模型的校准度,用决策曲线评价模型的临床有效性.结果 多因素logistic回归结果显示,入院时收缩压高[OR(95％CI):1.042(1.022～1.063)]、基础血肿量大[OR(95％CI):1.159(1.097～1.224)]、血肿生成速度快[OR(95％CI):1.208(1.083～1.347)]、存在血肿密度异质性[OR(95％CI):6.671(2.569～17.324)]、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平高[OR(95％CI):1.168(1.056～1.292)]、血糖高[OR(95％CI):1.141(1.026～1.270)]为sBGICH患者早期血肿扩大的危险因素.以此建立列线图模型,该模型的曲线下面积为0.836(95％CI:0.784～0.889),C指数为0.815(95％CI:0.786～0.851);校正曲线:接近斜率为1的直线;决策曲线可选阈概率范围为10％～85％.结论 入院时收缩压高、基础血肿量大、血肿生成速度快、存在血肿密度异质性、NLR水平高、血糖高为自发性基底节脑出血患者早期血肿扩大的危险因素.列线图预测模型能精准识别自发性基底节脑出血后血肿扩大的高危个体,为患者预后提供参考,此预测模型临床应用价值较高.     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血

我科运用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血52例。血肿位于基底节区31例，丘脑13例，皮层下6例，小脑2例，血肿量20～50ml17例，50～100ml29例，100ml以上6例，其中4例破入侧脑室，2例脑室铸型，血肿均由液态、半固态及凝血块3部分组成，清除血肿量〉80％36例（占69％），60％～80％16例（占31％），死亡4例，死亡率7．7％，43例术后随访2～24个月，恢复良好23例（占53．5％），轻残12例（占27．9％），重残7例（占16.3％），植物生存1例（占3．3％）。     

颅内血肿微创清除术治疗自发性脑出血临床观察

目的：探讨治疗自发性脑出血的新方法，掌握颅内血肿微创清除术的适应证和禁忌证以及手术时机的选择。方法：应用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，对40例自发性脑出血病人．其中内囊7例。基底节区16例，丘脑5例，原发性脑室出血4例，小脑出血2例，硬脑膜下出血2例，脑叶4例。出血量35-158ml。根据头颅CT定位，进行颅内血肿微创清除术。结果：该组40例病人，存活33例(82．5％)，死亡7例(17．5％)。结论：颅内血肿微刨清除术只需颅骨钻孔就能抽取清除血肿，比骨瓣开颅及脑皮质切开术损伤小，可在病房ICU床边局麻下施行手术，无直接手术死亡。手术简易、快速，可尽早解除脑组织受压，对抢救生命及促进脑功能早期恢复有利，效果良好。     

大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿的CT诊断

目的提高对大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿CT表现的识。方法101例因各类头部外伤患者在伤后1/2~24小时内首次CT检查,73例于48小时至4周内复查。结果表现为单纯大脑镰急性硬膜下血肿15例;小脑幕急性硬膜下血肿14例;大脑镰兼小脑幕急性硬膜下血肿17例;大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血16例;大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿伴颅骨下方颅脑凸面硬膜下血肿11例;脑挫裂伤、脑内血肿合并大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿28例。大脑镰急性硬膜下血肿可表现为条索、条带状高密度影;小脑幕急性硬膜下血肿可表现为片状、新月形、"V"形、"M"形或哥德氏弧形等。结论大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿是一类发生于颅脑非凸面的硬膜下血肿,易和正常大脑镰、小脑幕以及蛛网膜下腔出血相混淆,应注意鉴别诊断。     

自发性小脑血肿4例报告

我院共治疗自发性小脑血肿4例,现分别报告如下。例1、女性、37岁。劳累后突然头痛、眩晕伴呕吐20天,1978年5月28日入院。病情进行性加重,无高血压史。检查:神清,血压正常,视盘水肿,水平眼震,左周围性面瘫,咽反射迟钝,左肢共济失调,有颈抗。CVG:导水管及第四脑     

YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗自发性脑出血52例分析

目的探讨YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗自发性脑出血的疗效。方法采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗自发性脑出血52例,观察其疗效。结果 52例患者首次血肿清除率为20%～40%,术后3～5 d血肿清除率达80%以上。52例术后死亡4例,其中2例死于再出血脑疝形成,1例死于肺部感染及呼吸衰竭,1例死于上消化道出血;6例患者术后5～7d放弃治疗,自动出院。42例患者获得随访,术后6个月采用日常生活能力分级评价I,级9例I,I级22例I,II级9例I,V级2例。结论 YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗自发性脑出血具有安全、有效、简便及可迅速清除血肿的优点,可有效降低患者病死率和致残率。     

CT诊断外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的应用价值及鉴别诊断情况

目的探讨CT诊断外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的应用价值及鉴别诊断情况。方法选择2015年6月12日~2016年10月20日至我院就诊的外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿患者98例作为本次研究对象,均采用CT检查,对其检查结果进行综合分析。结果 98例患者经过CT检查后得知,单侧病变57例,双侧病变41例;其中单纯大脑镰血肿14例,小脑幕血肿14例,小脑幕及大脑镰血肿16例,小脑幕及大脑镰血肿伴有蛛网膜下腔出血17例,小脑幕及大脑镰血肿伴有颅骨下方颅脑凸面硬膜下血肿10例,脑挫裂伤且脑内血肿合并大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿27例。该类疾病患者以条带状、条索状高密度影为主要的影像学特征;新月形、片状可为小脑幕硬膜下血肿形状;诊断准确性为92.86%。结论对外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿患者采取CT诊断的应用价值较高,临床上应做好外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的鉴别诊断工作,以免与其他疾病相互混淆,影响最终的诊断结果。     

外伤性小脑内血肿(附3例报告)

急性外伤性小脑内血肿少见,外伤性迟发性小脑内血肿尤罕见。本文3例经CT和手术证实为急性小脑内血肿2例,迟发性小脑内血肿1例,均手术治愈。     

CT诊断外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的应用价值

目的 探讨CT诊断小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的应用价值.方法 回顾性分析35例具有完整资料的外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的CT表现特点.结果 本组35例,其中大脑镰硬膜下血肿 20例;小脑幕硬膜下血肿10例;小脑幕并大脑镰硬膜下血肿 5例;首次正确诊断30例,3例误诊为蛛网膜下腔出血,2例误诊为大脑镰钙化;大脑镰硬膜下血肿表现为细绳索状3例,呈粗绳索状17例;小脑幕硬膜下血肿4例呈片状,2例呈新月形,4例呈扇形;小脑幕并大脑镰硬膜下血肿3例呈镰刀形,2例呈"Y"形.24 h至2个月复查CT:蛛网膜下腔出血7 d内完全吸收;大脑镰钙化图像无变化;硬膜下少量血肿 20例(57.1%)14～20 d基本吸收,硬膜下血肿较大者15例(42.8%)4周至2个月变为低密度.结论 小脑幕和大脑镰硬膜下血肿的CT表现具有特征性,CT检查不仅可早期明确诊断,亦可及时发现是否存在颅脑其他损伤,动态观察对其诊断和鉴别诊断具有较大帮助.