与关节镜术有关的膝关节解剖学研究——髕骨关节面和滑膜襞的观察

在100侧成人膝关节标本上,对滑膜襞进行了应用解剖学观察。髌上滑膜襞出现率为94.0％,髌下滑膜襞在全部标本均存在,髌内侧滑膜襞出现率为39.0％。髌下滑膜襞的脂肪型占4.0％,在膝关节镜下阻挡视野而影响对交叉韧带的观察和治疗,应予注意,髌内侧滑膜襞可以分为带状型和片状型,两型中均有一部分超过髌骨关节面的内侧嵴到达接触面(占10％),这与膝关节滑膜襞综合症的发生有一定关系。     

膝关节髌内侧滑膜皱襞综合症MRI诊断及临床治疗的相关性研究

目的 探讨膝关节髌内侧滑膜皱襞增生,引起的髌股关节撞击MRI影像特点,为临床提供更多的诊断依据,更好的为患者提供诊疗评估。方法 选取2016年9月~2016年12月膝关节磁共振髌内侧皱襞增生患者49例,按照Sakakibara法分型研究分析。结果 49例患者中,其中3例患者行双膝关节MRI平扫,且双膝关节髌内侧滑膜皱襞均增生,总共52例滑膜皱襞综合症。其中A、B型为19例,C、D型为33例。其中12例C、D型患者均有前膝疼痛症状,部分可见髌股关节面骨质水肿,内侧滑膜皱襞游离缘毛糙,考虑病理性滑膜皱襞综合症占比36.36%。结论 除去膝关节疼痛的常见因素,A、B型滑膜皱襞综合症患者无明显临床症状,C、D型滑膜皱襞综合症患者有临床意义。MRI检查能够明确诊断滑膜皱襞综合症,有助于指导临床诊治以及多次无创随访。     

膝关节滑膜皱襞综合征解剖与临床的研究现状

膝关节滑膜皱襞是胚胎时期存在的滑膜隔，胎儿后期却开始退化，称为膝关节发育中的残留组织。按部位分为髌上、髌下、髌内侧皱襞。膝关节滑膜皱襞常因剧烈运动、创伤、炎症等引起膝关节疼痛和一系列功能障碍，称为膝关节滑膜皱襞综合征(Plica Syndrome)。近年来，国内外对滑膜皱襞综合征，尤其是髌内侧滑膜皱襞综合征的病因、分型、诊断、治疗及预后各方面都做了深入的研究，取得了新的进展，本文对此进行综述。     

200侧胎儿膝关节滑膜皱襞的形态观察

为了掌握膝关节滑膜皱襞的发生、发展规律、取得我国胎儿膝关节滑膜皱襞的数据,我们对100例胎儿200侧膝关节进行了观察。挑选新鲜引产胎儿100例,男58人,女42人;胎龄:4月4人,5月19人,6月14人,7月17人,8月6人,9月7人,10月33人。观察结果:髌上滑膜皱襞:隔板型86膝,占43.3%;单皱型66膝,占33.1%;双皱型47膝,占23.6%;无皱襞1膝,占0.5%,总发生率为99.5%。髌内侧皱襞:片状型79膝,占39.5%;条状型61膝,占30.5%;无皱襞60膝,占30%,总发生率为70%。髌下滑膜皱襞:带状型130膝,占65%;丝状型58膝,占29%;脂垫型12膝,占6%,总发生率为100%。另外,通过观察进一步明确了各种滑膜皱襞的发生与解剖部位、胎龄、性别、侧别的关系,丰富了理论,指导了临床工作。     

膝关节滑膜皱襞综合征的临床诊断和关节镜疗效分析

目的探讨膝关节滑膜皱襞综合征的临床诊断标准和关节镜治疗疗效。方法分析我院自2010年至2016年收住的24例27膝关节内滑膜皱襞综合征患者,用关节镜探查关节腔并行滑膜皱襞清理。按Lysholm评分标准评价手术治疗前后膝关节功能,用配对t检验分析随访结果,评价关节镜治疗效果。结果按Lysholm评分标准评定:术前评分56.296±6.445,术后评分78.481±6.262,t=12.995,P0.001,具有统计学意义。结论膝关节内滑膜皱襞综合征的诊断需依靠临床症状及体征,膝关节MRI平扫可有效提高诊断率,关节镜诊断为金指标,关节镜手术创伤小恢复快,关节清理术治疗效果显著。     

外科治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的有效性分析

目的探讨膝关节置换术及关节镜下滑膜切除术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床有效性。方法回顾性分析南京中医药大学无锡附属医院2008年6月~2015年8月手术治疗的有完整随访资料的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented villonodular synovitis,PVNS)患者25例。将患者分为膝关节置换(Total knee arthroplasty,TKA)组(9例)和关节镜下滑膜切除组(16例),术后平均随访40.5月(12~96个月)。对患者术前及末次随访的关节功能进行评分。TKA组采用美国膝关节协会AKS评分(American knee score,AKS),关节镜下滑膜切除组采用Lysholm评分。结果随访期间TKA组未有患者复发,关节镜下滑膜切除组有1例复发,复发率6.25%。TKA组AKS评分膝评分部分由术前的(42.2±3.9)分提高至末次随访的(79.6±2.5)分,功能评分由术前的(52.1±3.1)分提高至末次随访的(80.4±2.1)分。关节镜下滑膜切除组Lysholm评分由术前的(52.4±4.4)分提高至末次随访的(79.9±2.5)分。差异均有统计学意义(0.01)。结论两种手术方式对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎均有良好疗效。     

双膝髌下滑膜襞纤维化1例

在解剖一具23岁青年男性尸体时，发现其双侧膝关节内各有一较粗大的髌下滑膜襞且纤维韧带化，该变异经查阅文献少见报道。     

关节镜下射频消融系统治疗急性膝关节损伤90例

目的分析研究关节镜下射频消融系统治疗急性膝关节损伤的效果。方法回顾性分析90例收治的急性膝关节损伤患者采用关节镜下射频消融系统治疗的临床资料。结果90例检查浮髌试验,阳性率为7.8%(7/90),本次手术平均时间为35.5分,90例患者进行为期3个月随访观察,评价爱膝关节的肿痛以及活动能力,优57例,良33例,优良率为100.0%。结论给予急性膝关节损伤患者采用关节镜下射频消融系统治疗,有利改善患者的膝关节功能,提高患者生命质量,效果显著。     

关节镜在不同膝关节滑膜病变中的诊疗分析

目的观察关节镜在不同膝关节滑膜病变中的诊断、治疗作用,分析不同病变的临床疗效。方法选取50例关节镜下诊断、治疗的膝关节滑膜病变患者为研究对象,术前拟诊为类风湿性关节炎10例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎11例,膝关节慢性感染5例,慢性非特异性滑膜炎12例,膝关节滑膜结核5例,半月板损伤4例,不明原因3例,记录关节镜对膝关节滑膜病变的诊治效果。结果关节镜结合病理检查结果,术后10例患者更正临床诊断,所有伤口均一期愈合,无严重并发症发生。出院后所有患者均获得随访,6例色素沉着绒毛结节性滑膜炎,2例类风湿性关节炎,1例滑膜结核,1例慢性非特异性滑膜炎术后复发,其余患者术后膝关节功能均获得显著改善,总有效率80.0%。结论关节镜检查有利于明确诊断,而且微创可彻底切除病变的滑膜组织,耐受性好。     

110例幼年特发性关节炎患儿临床表现及磁共振成像特征分析

目的总结幼年特发性关节炎(JIA)患儿临床表现及膝关节磁共振成像(MRI)特点。方法收集2017年1月至2019年10月在首都儿科研究所附属儿童医院住院的110例膝关节受累的JIA患儿临床和实验室资料, 并对受累膝关节进行MRI评分。分析不同亚型JIA患儿MRI征象特点并进行评分, 比较治疗前后受累膝关节MRI征象改善情况。结果 110例JIA患儿中, 合并感染总例数为35例(31.8%), 其中结核感染9例(8.2%), EB病毒感染12例(10.9%), 抗链球菌溶血素O(ASO)升高14例(12.7%);MRI征象中, 滑膜增生101例(91.8%), 关节积液99例(90.0%), 骨髓水肿18例(16.4%), 软骨损伤16例(14.6%), 骨质破坏2例(1.2%)。各亚型受累膝关节MRI征象以滑膜增生和关节积液为主, 受累部位以髌上囊多见。治疗后滑膜增生、关节积液及骨髓水肿征象均有改善, MRI评分明显降低, 与治疗前差异具有统计学意义(P=0.001, 0.001, 0.001, 均P<0.05), 软骨损伤和骨质破坏无改善。结论 JIA诊治过程中需关注排查各种病...     

Evidence for plical support of the patella

There is a consensus that there is no overt anterior joint capsule in the knee. However, other anterior structures act in lieu of a joint capsule: the quadriceps tendon and patellar retinacular fibres. In the absence of a capsule, the synovium forms the suprapatellar pouch. Other synovial structures, the plicae, are more controversial. They are often described as embryonic remnants with no function, despite surrounding the patella. We aimed to identify plical anatomy and histology on cadaveric dissection and to examine their embryology using the human virtual embryo website. Plicae were identified by two independent observers. Plical histology was examined using a panel of stains: H&E, Ab H&E, EVG and MSB trichrome. Embryonic knees were examined from Carnegie stages 20–23. Each knee had a suprapatellar plica and mediopatellar plica (MPP). The lateropatellar plica (LPP) appeared as a band in 5/10 cadavers, and as a ridge in the remainder. The overall impression, consistent across all specimens, was that the plicae formed a continuous band of synovial tissue around the proximal three‐quarters of the patella. The infrapatellar fat pad (IFP) surrounded the remainder. Histologically, the plicae and IFP consisted of three layers (in order): a synovial layer, an undulated collagenous layer, and an adipose or areoloadipose layer. The subsynovial collagenisation is normally associated with the synovio‐capsular boundary. Embryologically, plicae were not seen in either knee at any level for any given Carnegie stage. We suggest that plicae, along with the dynamic IFP, provide internal support to the patella mirroring the external support of retinacular fibres. Thus, the plicae complete the tissue complex acting in lieu of an anterior joint capsule. Evidence of plical functionality lends credence to the theory that the plicae are anatomical structures not functionless embryonic remnants.     

Morphological variants of the suprapatellar bursa.

Two hundred and ten specimens were examined anatomically to study the different shapes of the suprapatellar bursa. It is possible to classify the morphologic variants of the suprapatellar bursa into three types. A bursa not subdivided was found in 83% and named Type A. A bursa subdivided by a vertical septum at the lateral side of the suprapatellar bursa was seen in 17% of the knee joints. The vertical septum was complete in 9% (Type B), incomplete in 8% (Type C) of the cases. It separated the bursa into a main medial part and a small lateral saccular space. There was no corresponding subdivision at the medial side. A space proximal to the suprapatellar bursa was found in two cases.     

一端带骨块同种异体深冻下肢肌腱重建前交叉韧带的应用

背景：关节镜辅助下重建前交叉韧带的移植物及固定方法的选择存在很多争论,各种固定方法均有其优缺点。 目的：评估一端带骨块深冻同种异体肌腱股骨侧嵌入重建膝关节前交叉韧带的效果。 方法：纳入2008-01/2009-09 在承德医学院附属医院骨科就诊的15例关节损伤患者(15膝),经关节镜检查证实为前交叉韧带断裂,其中运动损伤7例,交通事故伤6例,摔伤2例。均于关节镜下行一端带骨块的同种异体腱前交叉韧带重建术,记录患者膝关节Lysholm功能评分、KT-1000测量值。 结果与结论：对15例患者随访12~24个月,均未发生血管神经损伤、排异、感染等并发症。 KT-1000测量值术前双侧膝关节前向松弛度差值为3~5 mm 4例(27%),6~10 mm 9例(60%),>10 mm 2例(13%);末次随访时0~2 mm 12例(80%),3~5 mm 3例(20%)。同时,Lysholm膝关节功能评分也由术前的(65.60±10.13)分提高到末次随访时的(90.93±4.06)分(P < 0.05)。说明嵌入骨块在重建膝关节前交叉韧带中可增加股骨侧固定的可靠性,治疗效果满意。     

Morphological variants of the suprapatellar septum

Summary In order to study the incidence and variations of the suprapatellar septum, 100 knee joints of 50 neonatal cadavers were examined anatomically. In 26 % of the neonatal knee joints, a complete septum was found. Perforated septa with different shapes and residual septa were seen in 64% knees. A complete involution of the former septum was found in 10 of our cases. A suprapatellar septum combined with a mediopatellar plica was found in 18 knees.

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Variations morphologiques du septum suprapatellaire. Etude anatomique sur des cadavres de nouveau-nés

Résumé Afin d'étudier l'incidence et les variations du septum suprapatellaire, 100 articulations du genou provenant de 50 cadavres de nouveau-nés ont été disséquées. Dans 26 % des genous étudiés, un septum complet a été mis en évidence. Dans 64 % des cas, les auteurs ont trouvé des septums perforés de tailles différentes et des plis synoviaux résiduels. Une involution complète du septum a été trouvée dans 10 cas. Dans 18 cas nous avons trouvé la coexistence d'un septum suprapatellaire et d'un pli synovial médiopatellaire.

     

Medial plica syndrome: a review of the literature

Knee pain is a very common complaint seen in the clinical setting. A torn medial meniscus, osteochondral defects, inflammation, or an irritated medial plica are some of the most common causes of medial knee pain. Plicae are synovial invaginations that are believed to be remnants of the embryological development of the knee. They have a potential to become inflamed and symptomatic. Diagnosis of medial plica syndrome involves physical exam and imaging studies, but the current gold standard is arthroscopy and therefore a definitive diagnosis cannot be made until surgery. As such, medial plicae are the most commonly missed diagnoses in the knee as it is purely a clinical diagnosis. Medial plica syndrome can be treated with physiotherapy, corticosteroid injections, or surgery. Overall, good outcomes have been seen following diagnosis and treatment of medial plica syndrome, with patients returning to their preferred levels of activity. This article reviews the topic of medial plica syndrome.     

膝关节骨性关节炎的关节镜治疗体会

目的我科自2001～2005年4月对59例67膝的骨性关节炎（0A），进行关节镜检查及镜下清理术。方法镜检：膝关节骨性关节炎伴不同程度滑膜炎，滑膜皱壁粘连纤维片，关节软骨不同程度破坏。镜下清除增生滑膜，松解粘连，去除剥脱软骨、修复关节面。结果随访2月～4年，平均1.5年，术后综合评估2月～1年，优良率94％；1～2年，优良率79.2％；2年以上优良率54.8％。结论关节镜对膝关节骨性关节炎诊断能提供了比较全面的资料，并对骨性关节炎早期有良好疗效，具有创伤小、恢复快、并发症少和重复治疗等优点。