血栓弹力图评估儿童系统性红斑狼疮出凝血状态

目的 应用血栓弹力图（TEG）检测系统性红斑狼疮（SLE）患儿的总体出凝血紊乱状态,探讨SLE患儿不同疾病状态与出凝血的关系,监测SLE患儿临床出血或血栓事件。方法 选取2012年1月至2013年6月于北京协和医院住院的连续SLE患儿为SLE组,无血液系统疾病及自身免疫性疾病的健康成人为正常对照组。根据SLEDAI评分对SLE患儿进行病情状态分组。分析SLE组与正常对照组,以及不同疾病活动状态下SLE患儿TEG结果的差异。结果 SLE组纳入39例,年龄（11.3±2.6）岁,平均病程12.1个月;行58例次TEG检查,其中重度活动15例次,中度活动15例次,轻度活动11例次,基本无活动17例次。正常对照组10名,年龄（27.7±3.7）岁。①SLE组1例发生出血,3例发生血栓事件,其TEG图形显著不同。②与正常对照组相比,SLE组TEG中反应时间（R）、血凝块形成时间（K）缩短,30 min内血凝块消融的百分比（LY30）减小,凝血指数（CI）增大（P均<0.05）,凝血功能整体呈高凝状态。③重度活动与基本无活动和轻度活动病情状态相比,R明显缩短,α角和CI增大（P均<0.01）;与中度活动病情状态相比,R缩短,CI增大（P均<0.05）。④SLEDAI评分与R、K及LY30均呈负相关（r分别为-0.429、-0.402和-0.316,P分别为0.001、0.002和0.016）,与α角、CI均呈正相关（r分别为0.458和0.445,P均为0.000）,与最大振幅无相关性（r=0.152,P=0.256）。结论 SLE患儿出凝血功能可呈紊乱状态,既可表现为高凝和血栓,亦可表现为出血,通过TEG可清晰地检测。SLE患儿凝血功能总体呈高凝状态。SLE患儿活动度高者高凝状态更明显。TEG评估SLE出凝血紊乱状态方便易行。     

血栓弹力图与创伤性凝血病诊断研究进展

正创伤每年约导致400万人死亡[1],Ryan等[2]的调查显示,在成人与儿童中,创伤后出血是创伤引起死亡的主要原因。在入院时,25%~36%的创伤患者已出现凝血障碍[3],大多数创伤出血性死亡发生在6 h内[4],外伤后合并创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)可使患者病死率增加4倍,但创伤后出血可以预防[5]。因此,创伤早期凝血功能障碍的诊断尤其重要。TIC是机     

268例儿童血栓弹力图正常值测定结果分析

血栓弹力图(Thromboelastogram,简称TEG)是以图形显示的方法客观地反映血液凝固过程的指标,这种方法快速且用血量少,可以动态地监测血液凝固性增高或降低,对于临床上一些凝血机能异常的病人的诊断和治疗具有重要意义。为了使TEG在儿科临床上能得到广泛的应用,我们建立了儿童TEG各项指标的正常值,现报告如下。     

足月新生儿血栓弹力图的特点及其与传统凝血项目的比较北大核心CSCD

目的探索足月新生儿血栓弹力图(TEG)的特点,并评价其与传统凝血项目的相关性。方法选取2017年1至12月江门市中心医院52例足月新生儿作为新生儿组,34例择期手术成人患者作为成人对照组,分别检测TEG、凝血功能4项、血小板(PLT)计数并做相应分析。结果新生儿组TEG参数:反应时间(R)为(4.18±1.08) min,凝固时间(K)为(1.21±0.45) min,最大切角(Angle)为(73.08±5.74)°,最大振幅(MA)为(65.68±7.13) mm;与成人对照组比较,新生儿组的R、K明显缩短(t=3.764,P<0.001;t=4.888,P<0.001),Angle、MA明显增高(t=5.539,P<0.001;t=2.873,P=0.001)。传统凝血项目中,与成人对照组比较,新生儿组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)明显延长(t=5.449,P<0.001;t=13.134,P<0.001;t=3.575,P=0.001),纤维蛋白原(Fib)明显降低(t=4.164,P<0.001),PLT明显升高(t=4.230,P<0.001),差异均有统计学意义。新生儿组TEG的K与Fib呈负相关(r=-0.374,P=0.004),Angle、MA与Fib呈正相关(r=0.354,P=0.007;r=0.630,P<0.001);K与PLT呈负相关(r=-0.430,P=0.001),Angle、MA与PLT呈正相关(r=0.427,P=0.001;r=0.586,P<0.001);K与APTT呈正相关(r=0.285,P=0.035),MA与APTT呈负相关(r=-0.324,P=0.017);而R与凝血功能4项、PLT均无明显相关性(均P>0.05),K、MA、Angle与PT均无明显相关性(均P>0.05),Angle与APTT无明显相关性(P>0.05)。结论足月新生儿TEG的参考区间不同于成人,足月新生儿TEG的参数与传统凝血项目有一部分存在相关性。     

探讨3种评分系统对儿童严重脓毒症预后的评估价值

目的 探讨儿童年龄适应性序贯器官衰竭评分（pSOFA）、儿童死亡危险评分（PRISM Ⅲ）、儿童危重病例评分（PCIS）在儿童严重脓毒症中的预测价值和使用价值,以期为临床工作提供借鉴。方法 分析收治的193例严重脓毒症患儿的临床资料,根据最终结局将患儿分为存活组（n=151）和死亡组（n=42）。根据入院24 h内各指标的最差值进行pSOFA、PRISM Ⅲ、PCIS评分。受试者工作特征曲线（ROC）分析各评分系统预测脓毒症死亡风险的效能,平滑曲线拟合分析各评分系统的相关性和阈值效应,决策曲线分析（DCA）各评分系统的使用价值。结果 ROC分析示PCIS与pSOFA预测价值相当（P=0.182）,PRISM Ⅲ与pSOFA预测价值相当（P=0.210）,但PRISM Ⅲ优于PCIS （P=0.045）。3种评分系统与预后的拟合程度为PRISM Ⅲ > pSOFA > PCIS。DCA分析显示当严重脓毒症患儿死亡风险分别为0.4和0.6时,使用3种评分系统作为紧急干预决策依据,患儿的标准净受益（SNB）为SNB （pSOFA） > SNB （PRISM Ⅲ） > SNB （PCIS）。结论 3种评分系统对严重脓毒症患儿预后均有一定的预测价值,作为临床决策辅助工具可使患儿从中受益,pSOFA优于PRISM Ⅲ和PCIS。     

严重脓毒症及脓毒症休克患者的相对肾上腺功能不全的研究进展

脓毒症(Sepsis)是继发于感染的全身炎症反应综合症(systemic inflamatory response syndrom,SIRS)。根据器官功能障碍程度、乳酸酸中毒、少尿、低灌注或低血压、意识状态变化或输液后仍持续性低血压等,又可进一步分为严重脓毒症(Severe sepsis),脓毒症并低血压及脓毒症休克(Septic shock)。     

凝血功能障碍对儿童金黄色葡萄球菌脓毒症预后的影响

目的探讨凝血功能障碍对儿童金黄色葡萄球菌脓毒症预后的影响。方法回顾分析2014年1月至2018年2月收治的130例金黄色葡萄球菌脓毒症患儿的临床资料,并按其病情转归分为存活组和死亡组,行单因素及多元logistic回归分析,并对相关凝血功能指标行ROC分析。结果 130例患儿男68例、女62例,中位年龄54.0个月(10.7～129.8月),死亡34例,病死率26.2%。死亡组的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率、降钙素原、C反应蛋白、血小板分布宽度、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体水平,凝血酶原时间≥17 s比例均显著高于存活组,血小板计数、纤维蛋白原水平低于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。多元logistic回归分析显示,原发血流感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染凝血酶原时间延长、D-二聚体升高、血小板减少为死亡的独立危险因素(P0.05)。PT为17s、D-二聚体为5.9 mg/L、血小板为50×10~9/L时,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.853、0.870、0.889,预测的死亡灵敏度分别为88.24%、88.24%、52.94%,特异度分别为83.33%、83.33%、97.92%。联合上述三项凝血功能指标行ROC分析,预测死亡的灵敏度、特异度分别为 85.29%、94.79%,AUC为0.936。结论凝血酶原时间≥17 s、D-二聚体≥5.9 mg/L、血小板≤50×10~9/L时,金黄色葡萄球菌脓毒症患儿死亡的风险增加,联合三种指标预测患儿死亡分析的价值更高。     

PICU婴儿脓毒症及严重脓毒症临床特征及预后危险因素分析

目的 分析PICU婴儿脓毒症、严重脓毒症的临床特征,探讨影响其预后的危险因素.方法 对2006年1月至2011年12月我院PICU收治的141例脓毒症患儿运用回顾性病例对照（存活组与死亡组）的研究策略,以患儿入院日为研究起点,死亡或出院为终点,进行临床特点分析.并选择性别、年龄、是否有基础疾病、脓毒症严重程度、脏器受累数、入PICU当天的危重病评分、血生化指标（乳酸、白蛋白、血糖）、血气指标（碱剩余、碳酸氢根、pH值）、是否休克、培养阳性等14个变量,建立Logistic回归模型,分析预后的危险因素.结果 141例患儿的年龄1～12个月,其中脓毒症72例,严重脓毒症69例,死亡29例,病死率为20.6％.29例死亡患儿中,13例有基础疾病.脓毒症和严重脓毒症患儿的感染部位均以肺部为主,分别占47.2％（34/72）、47.8％（33/69）;血培养均有34例阳性,分别占47.2％ （34/72）、49.3％ （34/69）.单因素分析显示,性别、基础疾病、年龄、脓毒症严重程度、休克、脏器受累数、危重病例评分、血乳酸、血气pH值、碱剩余、碳酸氢根与脓毒症死亡有关.经逐步引入剔除法,建立Logistic回归模型,仍然与死亡相关的因素包括脓毒症严重程度（OR=22.5,95％CI=5.089,99.475）和脏器受累数（OR=3.305,95％CI=2.152,5.075）.结论 婴儿脓毒症严重程度越重和器官受累数越多,死亡风险越大.     

儿童严重脓毒症免疫功能的变化

目的 探讨儿童严重脓毒症体液免疫、淋巴细胞亚群和NK细胞水平变化,与病情严重程度及预后的关系.方法 2013年3月至2017年2月,上海交通大学附属儿童医院重症医学科收治严重脓毒症患儿共224例,其中82例于入PICU 24h内和治疗7d后至少2次进行体液免疫(IgG、IgM、IgA)、细胞免疫[淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD19+]和NK细胞(CD16+56+)测定,比较存活组(59例)与死亡组(23例)、不同器官功能状态患儿(累及出现器官功能障碍个数>3个共36例,2~3个共30例,1个共16例)的免疫功能变化.同期体检儿童15例作为正常对照组.结果 (1)严重脓毒症患儿入PICU时血NK细胞明显低于正常,治疗7 d后存活组NK细胞数量升高[(3.7±1.9)% 比(11.5±1.9)%,P<0.05];严重脓毒症组与正常对照组IgG、IgM、IgA比较差异无统计学意义(均P>0.05),而淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+细胞比较差异有统计学意义[(62.8±8.5)% 比(70.9±2.3)%、(33.3±7.0)% 比(39.8±1.8)%、(22.6±2.8)% 比(34.8±15.6)%,均P<0.05].(2)淋巴细胞亚群CD3+、CD4+及NK细胞比例随患儿儿童危重病例评分降低、第三代儿童死亡危险评分增高及器官功能障碍数目增多,呈明显下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05),血清IgG、IgM、IgA及CD19+细胞变化差异无统计学意义(P>0.05).(3)死亡组患儿在入院24h内NK细胞及CD3+、CD4+细胞水平明显低于存活组[(1.5±0.5)% 比(4.7±1.4)%,(55.1±5.0)%比(66.4±7.4)%,(29.7±5.2)%比(35.0±7.2),均P<0.05].结论 未发现免疫球蛋白水平与严重脓毒症患儿病情严重程度有相关性;NK细胞及CD3+、CD4+淋巴细胞降低是脓毒症病情加重的标志,可作为评估严重脓毒症患儿预后的参考指标.     

儿童凝血功能障碍性疾病137例临床分析

目的 总结凝血功能障碍性疾病(coagulation disorders,CD)患儿的病因、治疗及预后情况.方法 137例患儿经过凝血5项或弥散性血管内凝血检查确诊为CD,并进一步进行特异凝血因子测定、骨髓形态学检测及肝肾功能等相关检查以查找病因及原发病.结果 137例患儿中,43例为遗传性CD,其中29例为血友病A,4例为血友病B,10例为血管性血友病;94例为获得性CD,其中15例源于维生素K依赖性凝血因子缺乏症,22例源于肝源性凝血障碍,30例源于弥散性血管内凝血,26例源于特殊治疗药物,1例源于血栓性血小板减少性紫癜.遗传性CD以凝血因子替代治疗为主,减少并发症,其中1例死亡原因为颅内出血.获得性CD在治疗原发病基础上,给予短期、特异、必要的输血及血液制品输注,其中死亡11例,7例为原发病所致肝功能衰竭,4例为晚期白血病及淋巴瘤.结论 儿童CD分为遗传性及获得性,临床上以获得性为主,遗传性CD需要特异性凝血因子的终生替代治疗,预后取决于凝血因子缺乏的程度;而获得性CD则需针对原发病进行治疗,血液支持为短期替代,预后取决于原发病的治疗效果.     

严重脓毒症和脓毒性休克早期目标导向治疗

严重脓毒症是PICU患儿死亡的主要原因之一.尽管抗生素和综合治疗手段不断改进,但其病死率依然居高不下.目前,研究证实早期目标导向治疗能显著降低严重脓毒症和脓毒性休克患者的病死率.本文介绍了目前国内外专家公认的早期目标导向治疗方案,旨在指导儿科医师尽早规范化地治疗严重脓毒症患儿,改善预后,提高生存率.     

重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重症评分相关性分析

目的 探讨重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子和凝血指标与危重症评分的相关性。方法 选择2010年1月至2012年11月在福建省妇幼保健院PICU入住24 h以上,符合重症肺炎合并脓毒症诊断的患儿为研究对象。根据小儿危重病例评分法分为极危重组（<70分）、危重组（~80分）和非危重组（>80分）。检测炎症因子（血WBC、PLT和CRP、IL-6）和凝血指标（D-二聚体和可溶性P-选择素）水平,采用多元线性逐步回归分析炎症因子、凝血指标与危重症评分的相关性。结果 101例患儿进入分析,男47例,女54例。非危重组53例,危重组42例,极危重组6例。①随着危重症评分分值降低,IL-6、D-二聚体和可溶性P-选择素水平逐渐增高,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);CRP水平亦随危重症评分降低而逐渐增高,在非危重组和危重组间差异有统计学意义（P<0.05）;PLT计数则随危重症评分降低呈降低趋势,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);血WBC在各组间差异均无统计学意义(P均﹥0.05)。②IL-6、可溶性P-选择素和D-二聚体水平与危重症评分呈正相关,PLT计数与危重症评分呈负相关,血WBC和CRP与危重症评分无相关性。结论 IL-6、可溶性P-选择素、D-二聚体和PLT水平与儿童重症肺炎合并脓毒症的严重程度相关。     

Improvement of 1st-hour bundle compliance and sepsis mortality in pediatrics after the implementation of the surviving sepsis campaign guidelines

ObjectivesTo study the impact of the implementation of the Pediatric Surviving Sepsis Campaign protocol on early recognition of sepsis, 1 -h treatment bundle and mortality.MethodsRetrospective, single-center study, before and after the implementation of the sepsis protocol. Outcomes: sepsis recognition, compliance with the 1 -h bundle (fluid resuscitation, blood culture, antibiotics), time interval to fluid resuscitation and antibiotics administration, and mortality. Patients with febrile neutropenia were excluded. The comparisons between the periods were performed using non-parametric tests and odds ratios or relative risk were calculated.ResultsWe studied 84 patients before and 103 after the protocol implementation. There was an increase in sepsis recognition (OR 21.5 [95% CI: 10.1–45.7]), in the compliance with the 1 -h bundle as a whole (62% x 0%), and with its three components: fluid resuscitation (OR 31.1 [95% CI: 3.9?247.2]), blood culture (OR 15.9 [95% CI: 3.9?65.2]), and antibiotics (OR 35.6 [95% CI: 8.9?143.2]). Significant reduction between sepsis recognition to fluid resuscitation (152min × 12min, p < 0.001) and to antibiotics administration (137min × 30min) also occurred. The risk of death before protocol implementation was four times greater (RR 4.1 [95% CI: 1.2–14.4]), and the absolute death risk reduction was 9%.ConclusionEven if we considered the low precision of some estimates, the lower limits of the Confidence Intervals show that the implementation of the Pediatric Surviving Sepsis Campaign guidelines alongside a qualitive assurance initiative has led to improvements in sepsis recognition, compliance with the 1 -h treatment bundle, reduction in the time interval to fluid resuscitation and antibiotics, and reduction in sepsis mortality.     

Evaluating sleep and sleep disorders in the pediatric primary care setting

Sleep is a vital physiologic function. Asking parents about their children's sleep should be part of every routine physical examination. Evaluating infants requires an understanding of changes in sleep associated with developmental stage. Problems with sleep associations may begin in late infancy and become a major issue for toddlers. Good sleep is crucial for success in learning for all children. Daytime behaviors in children may be symptoms of nighttime problems. Adolescents are often chronically sleep-deprived. Educating parents and their children about the importance of sleep is an important intervention that over time can help children lead happier, more productive lives.     

血小板减少在脓毒症严重程度和预后判断中的意义

脓毒症是由于感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍,进一步可发展为脓毒性休克。现今,在世界范围内,脓毒症仍是导致儿童死亡的重要原因,因此,早期评估脓毒症的疾病严重程度和预后具有极其重要的意义。然而,目前并无敏感性和特异性均较好的指标用于脓毒症的疾病严重程度和预后的评估。近年来,大量研究发现血小板在脓毒症中发挥...     

再论儿童脓毒症——如何早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克

儿童严重脓毒症、脓毒性休克是PICU中患儿的主要死亡原因之一,早期识别、及时诊断、尽早治疗是改善预后、降低病死率之关键。该文再次强调了儿童脓毒症新定义,并推荐国外的儿童脓毒症筛查方案及早期目标导向治疗(EGDT)方案,旨在指导国内儿科医师的诊断和治疗,改善严重脓毒症、脓毒性休克儿童的预后,提高生存率。     

儿童Wernicke's脑病1例并35例文献复习

目的 探讨儿童Wernicke's脑病临床特点以及诊断与治疗,提高对该病的认识.方法 总结1例以严重脓毒症为首发表现的儿童Wernicke's脑病的临床表现、诊断及治疗特点,并对国内外近10年报道的35例儿童病例进行文献复习.结果 包括本例患儿共36例,男22/36例,年龄2个月～16岁.除本例外均有基础疾病:喂养不当25/35例、长期呕吐5/35例、免疫抑制治疗4/35例、长期完全胃肠外营养(未添加维生素)3/35例以及神经性厌食1/35例;有典型临床"三联征(精神状态改变、眼部体征以及共济失调)"6/36例,其他临床表现:意识障碍24/36例、感染22/36例、神经病理征及肌张力改变18/36例、惊厥17/36例,发育迟缓4/36例、生长停滞2/36例.行脑脊液常规检测31/36例,异常7/31例(蛋白略增高);检测脑脊液乳酸水平4/36例,均增高;血清乳酸水平检测7/36例、6/7例增高;血清丙酮酸检测4/36例,均增高;硫胺索焦磷酸盐活力(TPPE)检测9/36例,均增高;血清硫胺素水平检测2/36例、1/2例降低;行颅脑CT检查20/36例,16/20例双基底节区低密度、1/20例弥漫性脑皮质萎缩;行颅脑MRI检查13/36例,均表现为双侧对称性乳头体、基底节区异常信号、7/13例还表现中脑被盖、中央导水管及Ⅲ、Ⅳ脑室周围白质区异常信号.诊断方法:在行颅脑MRI的13例中,根据MRI确立诊断12/13例、"三联征"+MRI确立3/13例、根据尸检1/13例;行TPPE和(或)乳酸测定11例中,确立诊断9/11例.初始治疗:33/36例经胃肠外补充硫胺素、1/36例给药方式不详、1/36例经口服给药、1/36例未补充;硫胺素剂量:29/35例每日100 mg、3/35例剂量不详、2/35例每日50 mg、1/35例每日600 mg.初始治疗后34/35例临床症状在24 h～1周内缓解,1/36例无反应死亡.存活34例中,19例接受随访,2～2.5个月内17/19例完全康复.结论 儿童Wernicke's脑病常无特异性临床表现,误诊率较高,颅脑MRI特征性表现为双侧乳头体、基底节区、中央导水管周围区等对称性异常信号.特征性颅脑MRI异常信号结合临床硫胺素治疗后快速反应有助于临床诊断.早期、及时补充大剂量硫胺素后,多数病例神经学异常可快速改善,预后良好.

Abstract：

Objective Wernicke's encephalopathy (WE) is an acute neuropsychiatric syndrome resulting from thiamine deficiency, which is associated with significant morbidity and mortality. The disorder is still greatly underdiagnosed in children because of either a relatively non-specific clinical presentation in some cases or unrecognized clinical setting The aim of this literature review was to provide knowledge of pediatric WE in an effort to assist in early diagnosis, thereby reducing the morbidity and mortality. Methods The clinical manifestations, characteristic magnetic resonance imaging ( MRI), diagnosis and treatment of one case and the other 35 cases reported in the last decade in children were summarized. Results Thirty-six cases (22 boys and 14 girls, 2-month to 16-year-old) were analyzed. All the other 35 cases except for our case had underlying diseases: improper feeding in 25/35 cases, long-time vomiting in 5/35 cases,immunosuppressive therapy in 4/35 cases, long-time total parenteral nutrition without multivitamin preparations supplementation in 3/35 cases and anorexia nervosa in 1/35 case. The classic triad ( mentalstatus changes, nystagmus and ophthalmoplegia, and ataxia) was seen in 6/36 cases. The other clinical manifestations included consciousness disturbance in 24/36 cases, infection in 22/36 cases, pathological reflex and muscular tension changes in 18/36 cases, convulsion in 17/36 cases, developmental delay in 4/36 cases and failure to thrive in 2/36 cases. Cerebrospinal fluid examination was performed in 31/36 cases,and a slightly raised protein concentration was seen in 7/31 cases. The cerebrospinal fluid lactate levels were detected in 4/36 cases ( all increased ), serum lactic acid levels in 7/36 cases ( 6/7 cases increased ),serum pyruvate in 4/36 cases ( all increased), thiamine pyrophosphate effect ( TPPE ) in 9/36 cases ( all increased), and serum thiamine in 2/36 cases (increased in 1/2 cases). The brain computed tomography (CT) scan was conducted in 20/36 cases and 16/20 cases showed abnormal hypodensity in bilateral basal ganglia, one case revealed diffuse cortical atrophy. The brain MR scan was conducted in 13/36 cases and all the 13 cases revealed symmetrical abnormal signal in bilateral mamillary body and basal ganglia, and 7/13 cases showed abnormal signals in the tegmentum of midbrain, cerebral aqueduct and white matter around the third and fourth ventricles. The diagnosis of WE was confirmed by MR in 12 cases, triad combined with MR in 3 cases, autopsy in 1 case among the 13 cases who underwent MR scan. The diagnosis of WE was confirmed by the TPPE and/or lactate levels in 9/11 cases. The initial thiamine was given by intravenous or intramuscular infusion in 33/36 cases, unknown method in 1 case, orally in 1 case and no thiamine was used in 1 case. The dosage of thiamine was 100 mg daily in 29/35 cases, unknown in 3/35 cases, 50 mg daily in 2/35 cases, 600 mg daily in 1/35 case. 34/35 patients' clinical symptoms improved during 24 hours to 1 week after initial treatment, and 1 case died due to no response to thiamine. Nineteen patients were followed up for 2-2. 5 months and 17 cases recovered completely. Conclusion Wernicke' s encephalopathy can be difficult to diagnose because of a relatively non-specific clinical presentation. The characteristic MRI findings and the dramatic response of neurological signs to parenteral thiamine will assist early clinical diagnosis.Early and timely thiamine supplementation could reverse the clinical features and improve the prognosis in most cases.