肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床分析

胆管癌的病因尚未完全明确,肝胆管结石的刺激及继发感染是胆管癌发生的重要因为之一[1].肝内胆管结石在我国是较为常见的疾病,这可能也是我国肝内肝胆管癌相对发病率较高的因为.我院收治的728例肝内胆管结石中,并发肝胆管癌15例.本文对15例患者的临床资料进行分析,以期对肝内胆管结石合并肝胆管癌的诊断和治疗提供一定的帮助.     

合并阻塞性黄疸的原发性肝癌15例临床分析

目的：探讨不同类型原发性肝癌合并阻塞性黄疸的原因及其治疗方法。方法：分析原发性肝癌合并阻塞性黄疸的患者15例，其中肝癌引起胆管癌栓7例，肝癌压迫或侵犯肝门部胆管8例。手术10例，清除肝癌原发灶，解除胆管梗阻。非手术5例，先行PTCD减轻黄疸，然后予以其他治疗。结果：手术切除癌灶可延长患者寿命，而非手术处理组也明显减轻其症状，疗效显著。结论：对原发性肝癌合并阻塞性黄疸患者应积极进行以手术为主的治疗，以改善其生活质量，延长生存期。     

彩超引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用及体会

超声引导下经皮经肝胆管引流(PTCD)是对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸的姑息性治疗,对估计有切除可能的恶性肿瘤梗阻引起的黄疸术前准备所行的一种有效方法[1],具有手术简捷、患者痛苦小、感染率低等优点。我院于2003年8月~2006年6月用彩超引导对106例肿瘤致梗阻性黄疸患者行PTCD术,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料106例梗阻性黄疸为我院住院或门诊的肿瘤患者。男性78例、女性28例,年龄26~92岁。106例经超声、CT、胆管影像学结合临床诊断为恶性肿瘤(其中17例经术后手术病理证实),并引起均阻塞性黄疸,其中胆管下段癌52例、肝门部位胆管癌1…     

肝门部胆管癌诊断及外科治疗现状

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是指累及胆囊管开口及以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,其中58%～75%发生在肝胆管分叉处,又称中央型胆管癌或Klatski肿瘤[1].其发病率呈逐年上升的趋势,近年来,随着医学诊断及外科手术技术、方式的进展,对其治疗有了很大进步.     

肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的超声鉴别价值

目的 探讨超声鉴别肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的应用价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的肝脏恶性肿瘤98例患者,临床表现为不同程度无诱因乏力、腹胀、右上腹隐痛不适或黄疸,应用彩色多普勒超声诊断仪,观测肝内胆管走行以及门静脉有无癌栓、腹腔有无积液和淋巴结肿大等,形态、大小、位置、内部及边缘回声,肿瘤的边界及包膜,彩色血流信号显示、以及肿块及周边血流动力学改变、门静脉血流、肝动脉血流改变等特征.结果 肝细胞肝癌共77例,其诊断准确率为91％,彩色多普勒超声显示阻力指数大于0.75,肝动脉供血为主,肿块内部血供丰富;肝胆管细胞癌21例,诊断准确率为76％,超声表现为,肿块内部血供不丰富,肿块无明显边界,肝内不规则的不均匀低回声区,无包膜.肝细胞癌患者超声诊断率高于肝胆管细胞癌患者,肝细胞癌单发与多发差异并不明显,而肝胆管细胞癌主要以单发为主.肝细胞癌组合并甲胎蛋白升高、肝硬化以及HBsAg升高显著高于肝胆管细胞癌组,而肝胆管细胞癌组合并结石以及化脓性感染的比例高于肝细胞癌组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 超声对肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的诊断准确率高,是诊断和鉴别诊断肝癌的重要技术.     

原发性肝癌并胆管癌栓的临床诊治分析：附19例报告

目的：探讨原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断方法和治疗方式的选择。方法：回顾性分析我院2003年1月至2011年12月收治的19例原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断方法、误诊原因及综合治疗效果。应用B超、CT、MRCP和PTC等检查以及术中探查等明确诊断。治疗方式为肝癌切除术＋胆管取栓术,仅行胆管切开取癌栓术及胆管支架置入引流术。结果：19例中7例行手术切除肿瘤＋胆管取癌栓,6例行单纯胆管切开取癌栓,6例仅行胆管支架植入引流术。术后随访至今,其中肿瘤切除＋胆管取癌栓患者平均生存时间超过3年,最长生存时间已超过5年,行胆管切开取癌栓平均生存时间18个月。非手术治疗组仅行胆管支架植入引流术的6例患者生存时间1~13月,平均5.6个月。结论：手术治疗方式是影响肝细胞癌合并胆管癌栓术后预后首要因素。早期诊断、积极切除肿瘤并清除胆管癌栓,术后配合TACE术等综合治疗,是改善预后的有效治疗方法。     

原发性肝癌并胆栓的诊治体会——附12例分析

目的　提出外科手术治疗原发性肝癌合并胆管癌栓的方法。方法　全组病例肝癌切除后 ,自肝断面胆管残端清除癌栓 ,胆总管切开取出癌栓。结果　随访 6～ 12个月 ,健在 7例 ,死亡 3例。结论　肝癌切除加胆管癌栓清除术对伴发胆管癌栓的原发性肝癌是一种积极有效的方法。     

经皮肝穿胆管造影诊断恶性梗阻性黄疸的进一步探讨(附94例分析)

本文报告94例恶性梗阻性黄疸PTC诊断的初步体会。除胆管梗阻形态和有无胆管移位外,强调了决定受累胆管水平在鉴别不同恶性梗阻病因上的重要性,并提出一个把肝外胆管梗阻分为四段的简单方法。我们发现,梗阻在肝门段和胰腺上段以胆管癌最常见,其次为胆囊癌或转移癌侵犯胆管;梗阻在胰腺段者常为胰腺癌;若梗阻在壶腹段,壶腹癌是最可能的诊断。因此,认为这些分析原则,有助于不伺恶性梗助病变的鉴别诊断,并能获得更高的正确诊断率。本组病例正确诊断率达93.6％。     

原发性肝癌并胆栓的诊治体会：—附12例分析

目的：提出外科手术治疗原发性肝癌合并胆管癌栓的方法，全组病例肝癌切除后，自肝断面胆管残端清除癌栓，胆总管切开取出癌栓，结果：随访6－12个月，健在7例、死亡3例，结论肝癌切除加胆管癌栓清除术对伴发胆管癌栓的原发性肝癌是一种积极有效的方法。     

肝管癌（附30例报告）

肝管癌（附３０例报告）杨德同副教授南京铁道医学院附院外科（２１０００９）肝管癌（或称肝门部胆管癌）是指原发于左右肝管、汇合部及总肝管的恶性肿瘤，因其解剖学关系，诊治困难，疗效甚差，患者往往在短期内因梗阻性黄疸致肝功衰竭而死亡。我科自１９８５年５月至１...     

肝细胞癌胆管癌栓的诊治体会

肝细胞癌胆管癌栓是原发性肝癌的一种特殊类型。近几年报道逐渐增多[1～4]，其发病率占肝细胞癌的1％－3％[1]。作者自1986年至1995年共手术治疗原发性肝癌208例，其中9例合并有胆管癌栓，此型肝癌在诊断与治疗上有其特殊性，现就诊治体会做一回顾性总结。临床资料一、一般资料：9例中男7例，女2例。年龄32～73岁。黄疸出现时间16～30天。二、临床表现及实验室检查：本组9例均以黄疸为首发症状，同时伴有腹痛、寒战，发热、胆管炎表现者5例，无痛性黄疸4例，9例均有不同程度的肝肿大，1例合并有胆道出血。实验室检查血清总胆红素168～435μm…     

肝细胞癌合并胆管癌栓50例临床诊治分析

目的 探讨肝细胞癌合并胆管癌栓的临床特点和手术治疗效果.方法 回顾性分析我院1998年至2006年50例肝细胞癌合并胆管癌栓的临床特点和手术治疗效果,应用B超、CT、MRCP和AFP等检查以及术中探查等明确诊断,治疗方式为肝癌切除术并胆管癌栓切除、胆管切开取癌栓及胆管支架置入引流术.结果 50例中行根治手术治疗46例,其中肝癌切除术并胆管癌栓切除26例,肝癌切除术并胆管切开取癌栓20例,胆管支架置入引流术4例.全组并发症发生率为26.0%(13/50),术后围手术期死亡率为12.0%(6/50),术后1、2、3年生存率分别为59.1%(26/44)、29.5%(13/44)、20,5%(9/44),最长生存121月,平均19.6月.单因素分析显示影响生存期的因素是AFP定量、肿瘤大小、手术方式及癌栓部位等.多因素分析显示影响生存期的独立因素是手术方式.结论 手术治疗方式是影响肝细胞癌合并胆管癌栓术后预后最重要的因素,积极行手术治疗是延长患者生存期的有效手段.     

肝门部胆管癌的外科治疗选择

胆管癌主要指源于肝外胆管的肿瘤,与肝内的胆管细胞癌有较大的区别。初期的症状主要有梗阻性黄疸,由于解剖部位的原因,外科治疗常因技术原因而显得困难。目前最有效的治疗仍然是切除肿瘤。我院近5年来收治的胆管癌97例,上段癌占53.6%。     

40例恶性梗阻性黄疸双介入治疗40例恶性梗阻性黄疸双介入治疗

恶性梗阻性黄疸在发现时常已晚期而不能作外科根治术,而姑息性外科旁路分流手术的术后并发症及死亡率又相当高。采用介入放射学技术,经皮金属内支架内引流,不仅能缓解黄疸,改善由于梗阻性黄疸引起的各种症状,改善肝功能,且具有提高患者的生存质量,为进一步治疗创造条件的功能[1]。我们自2001年6月至2003年4月对40例恶性胆道梗阻的患者进行了介入治疗,现对其方法及疗效做一总结。1材料与方法1.1一般资料本组40例,男22例,女18例;年龄33～85岁,平均57.5岁。胆管癌13例,原发性肝癌7例,胰头癌15例,肝门淋巴结转移压迫胆管5例。40例患者的主要临床…     

胆管癌的诊断与治疗

胆管癌一般是指肝外胆管癌,包括总肝管和肝管交叉处癌肿、十二指肠上段总胆管癌、以及广泛型胆管癌;胰内胆管癌和壶腹部癌常归在壶腹周围癌肿。临床上胆管癌虽少见,但它是梗阻性黄疸的主要原因之一。近20年来,其发病率有上升的趋势。日前本病在诊断和治疗上都还存在一些问题,虽然新诊断技术相继使用,早期诊断及疗效较前有所改善,但如何更进一步提高早期诊断率,切除率和生存率,仍是肝胆外科中急待解决的课题之一。一、发病率胆管癌在尸解中的发生率为1.01～0.54～0.85％。Schivarts氏报道胆管癌约占消化道癌的第四位,或第五位的常见癌。多数文献指出胆管癌在各部位的发病率不同,以     

减量化疗肝动脉栓塞治疗肝癌合并门脉癌栓的研究

目的研究减量化疗肝动脉栓塞治疗伴有门脉癌栓原发性肝癌的安全性及疗效。方法回顾性分析172例经减量化疗肝动脉栓塞治疗的伴有门脉主干和（或）一级分支癌栓的原发性肝癌。其中合并门脉一级分支癌栓者76例,合并门脉主干（包括同时合并门脉一级分支）癌栓者96例。结果 172例肝癌的中位生存期为8.0月,1、2、3年生存率分别为39.5%、22.3%、17.0%。伴有门脉一级分支癌栓与伴有门脉主干癌栓的两组患者平均生存时间差异无统计学意义（18.2月vs 18.5月,P〉0.05）;两组1、2、3年生存率差异无统计学意义（39.1%、15.7%、13.7%vs 39.8%、29.3%、20.3%,P〉0.05）。单因素及多因素生存分析显示,肿瘤大小及AFP水平是生存时间的影响因素。172例患者共行377次介入,无消化道大出血、肝功能衰竭、肺栓塞等严重并发症。结论减量化疗肝动脉栓塞治疗伴有门脉癌栓的原发性肝癌是安全有效的。     

125I粒子腔内治疗在中晚期胆管癌的临床应用进展

摘 要：胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端胆管的恶性肿瘤,发病隐匿,发现肿瘤时大都已是中晚期,预后非常差,肿瘤引起的梗阻性黄疸等一系列并发症,使患者生活质量明显降低。姑息性治疗目前主要是经皮肝穿刺引流（PTCD）或内镜下胆道引流或支架植入,缓解患者的梗阻性黄疸征象,但随着肿瘤的进展,胆道再发梗阻发病率非常高。在胆道引流或支架基础上,行125I粒子腔内植入,在缓解梗阻基础上局部对肿瘤进行治疗,现就125I粒子腔内治疗在中晚期胆管癌的临床应用作一综述。     

彩色多普勒超声对胆管癌诊断的价值分析

目的探讨彩色多普勒超声对胆管癌的诊断及鉴别诊断价值。方法选取2016年1月至2019年1月间西安市第五医院收治的100例胆管癌患者,均进行彩色多普勒超声及病理学检查,对检查结果进行比较分析。结果患者经彩色多普勒超声诊断,肝内病变38例,肝外病变62例。38例肝内病变患者中,胆管细胞癌22例,肝细胞癌10例,胆管结石合并胆管炎4例,肝脓肿2例,肝内胆管癌超声诊断准确率为57. 9%(22/38); 62例肝外病变患者中,肝外胆管癌54例,胰腺癌4例,胆固醇结石2例,漏诊2例,肝外胆管癌超声诊断准确率为87. 1%(54/62)。结论彩色多普勒超声对胆管癌进行诊断及鉴别诊断中,均有重要的临床诊断价值,值得推广。     

肝细胞肝癌伴胆管癌栓2例误诊分析

2006年4月我科收治了2例肝细胞肝癌伴胆管癌栓患者,临床资料如表1和表2。2例患者主要临床表现为梗阻性黄疸,上腹部疼痛,食欲下降等。术前均行B超、CT、MRCP等影像学检查,1例未发现明显肝脏占位,1例发现肝门占位。术前均误诊为肝门胆管癌。1例术前行PTCD引流,症状无明显改善。经     

原发性肝癌并胆管癌栓的手术治疗 (附10例报告)

目的总结原发性肝癌并胆管癌栓的手术原则及手术方式.方法本组10例,在切除原发灶基础上,根据癌灶的部位及浸润情况,采用不同的手术方法.结果通过手术改善了患者的临床症状、延长生存期,提高了生活质量.结论切除原发灶、消除癌栓、疏通胆道及解除梗阻为原发性肝癌并胆管癌栓的手术原则.肝癌切除加胆管癌栓清除,癌栓胆管切除及胆管空肠吻合或胆总管切开取栓术为其有效的手术方式.