食管胃结合部腺癌患者经胸与经腹食管裂孔手术的疗效比较

目的 探讨对食管胃结合部腺癌患者采用不同的手术方式的治疗效果.方法 选取326例食管胃结合部腺癌患者,采用不同的手术入路,分为经胸、经腹、经胸腹联合组,观察比较三组患者术中出血量、手术时间、食管切除长度、淋巴结清扫数目、成功率等;术后记录患者住院天数、住院费用、抗生素应用时间、术后疼痛评分等;术后并发症发生情况.结果 与经胸、经腹入路组比较,经胸腹联合组术中出血量多;手术时间延长;食管切除长度缩短;淋巴结清扫数目增多;手术成功率高,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);住院天数缩短;住院费用少;抗生素使用时间缩短;术后疼痛评分降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后肺部感染9.09％,腹腔感染4.55％,无术后出血、吻合口狭窄、吻合口瘘者,均明显低于经胸、经腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对食管胃结合部腺癌患者采取经胸腹联合入路,手术时间短,术中出血量少,食管切除少,淋巴结清扫彻底,手术成功率高,并且可减轻术后疼痛,降低感染发生,缩短住院时间,减少住院费用,降低术后并发症的发生,优化治疗效果,值得广泛推广.     

不同手术入路对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术后生活质量及生存的影响

目的 前瞻性分析Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）经胸入路与经腹食管裂孔切开入路根治术对患者近期生活质量及总生存期等的影响,探讨Ⅱ、Ⅲ型AEG手术入路的合理选择.方法 2012年3月至2012年9月间山西省肿瘤医院前瞻性研究入组Ⅱ、Ⅲ型AEG患者139例,其中经胸入路组（经胸组）64例,经腹食管裂孔切开入路组（经腹组）75例,分别对两组的手术时间、切缘癌残留阳性率、平均清扫淋巴结数目、术后平均住院天数、胃肠功能恢复所需平均天数、围手术期心肺并发症发生率、吻合口瘘发生率、术后出血发生率、围手术期死亡率、术后1年内呼吸功能下降率、术后1年内体质量下降平均值、术后1年内反流率、术后1年复发转移率、1年生存率等指标进行统计对比分析.结果 139例患者中,26例失访,失访率为18.7％,随访病例113例.经胸组和经腹组患者的术后平均住院时间分别是（20.2±8.9）d、（17.1±6.4）d,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）;两组平均清扫淋巴结数目分别为（15.2±7.5）个、（23.0±13.0）个,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）.两组病例的手术时间、切缘癌残留阳性率、胃肠功能恢复平均天数、围手术期心肺并发症发生率、吻合口瘘发生率、术后出血发生率、围手术期死亡率、术后1年内呼吸功能下降率、术后1年内体质量下降平均值、术后1年内反流发生率、术后1年复发转移率及术后1年生存率差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 Ⅱ、Ⅲ型AEG手术入路以经腹经食管裂孔切开根治术式为优先选择.经腹入路清扫淋巴结数目较经胸入路多,对预后可能有一定影响.     

经腹食管胃连接处腺癌切除82例临床分析

目的:探讨食管胃连接处腺癌(AEG)经腹切除的可行性.方法:回顾性分析我院2001年1月至2009年10月收治的AEGⅡ型、Ⅲ型82例患者的手术治疗及相关临床病理资料.结果:全组82例,经腹切除78例,经腹胸双切口切除4例.全组无吻合口瘘及手术死亡.经腹切除食管残端阳性3例(3.6%).结论:对AEGⅡ型、Ⅲ型,经腹入路可安全切除病变,但术前、术中要认真评估,避免肿瘤残留.     

食管-胃结合部腺癌手术治疗的共识与争议

食管-胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)在全球的发病率不断升高,因其特殊的解剖位置、独特的生物学行为被越来越多的临床工作者所重视。目前国内外虽然对AEG的发病、分型等已形成了一定共识,但在更多方面,尤其是外科治疗手段,诸如手术路径、胃的切除范围、淋巴结的清扫范围、消化道重建等方面仍存在较多争议。这些争议不仅限制了对AEG治疗的探索与发展,同时使得对AEG的规范化诊疗变得更加困难。本文结合近些年的相关文献,就目前AEG治疗的国内外相关共识与争议进行综述,以期为临床诊治提供更加合理、有效的方法。     

食管胃结合部腺癌外科治疗研究进展

食管胃结合部腺癌作为一类独立的疾病在解剖、发病率等方面与胃其他部位的肿瘤存在明显差异,对其定义、分型、淋巴结转移等方而的研究已基本达成共识,但对于外科治疗的手术路径、切除范围、淋巴结清扫等问题长期以来各学派意见不一.本文就近年来食管胃结合部腺癌外科治疗研究相关的国内外文献复习并加以综述,为临床诊治提供更加合理、有效的方法.     

腹腔镜经食管裂孔法治疗进展期食管胃结合部腺癌31例分析

摘 要：［目的］ 探讨腹腔镜经食管裂孔(transhiatal esophagectomy,TH)法治疗SiewertⅡ型进展期食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的手术方式及其临床疗效。［方法］ 回顾性分析接受腹腔镜TH法行全胃根治性手术治疗的31例进展期AEG患者资料。［结果］ 术中食管显露长度为9.5±1.6cm;淋巴结清扫总数45±19枚,其中下纵隔淋巴结清扫数为4±2枚;30例患者行R0切除;共6 例患者发生并发症,无吻合口瘘;术后住院时间11.3±2.1d。全组患者3年生存率58.1%。多因素分析提示T分期是影响患者预后的独立危险因素(HR=5.124)。［结论］ 腹腔镜TH法治疗SiewertⅡ型进展期AEG具有较好的临床疗效,是一种安全可行的手术方式。     

Ⅱ型食管胃结合部腺癌手术径路的合理选择探讨

目的:探讨Ⅱ型食管胃结合部腺癌手术的合理径路。方法:回顾性分析168例接受手术治疗的Ⅱ型AEG患者的临床资料,根据手术径路的不同分为经胸径路(Transthoracic approach,TT)组和经腹食管裂孔切开径路(abdominal transhiatal approach,TH)组,分析这2种手术径路与疗效之间的关系,判定各径路的优劣。结果:两组在切缘癌残留率、5年生存率、吻合口瘘和吻合口狭窄发生率方面,差异均无统计学意义(P>0.05),而在平均清扫淋巴结数目及减少心肺并发症发生率、手术时间、术后平均住院时间方面,经腹食管裂孔切开径路组要明显优于经胸径路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹食管裂孔切开径路手术兼具经腹和经胸手术的优点,手术效果良好,并发症少,是Ⅱ型AEG的首选手术径路。     

新辅助化疗联合手术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌的短期疗效

目的 探讨新辅助化疗联合手术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEGJ)的短期疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月在本院接受手术治疗的103例SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEGJ患者的临床资料,其中单纯手术者55例,新辅助化疗(Xelox方案)联合治疗者48例.结果 单纯手术组与联合治疗组的手术时间[(182.73±38.27)minvs.(173.61 ±36.89)min,P＞0.05]、术中出血量[(240.36±44.74)ml vs.(233.47 ±52.63)ml,P＞0.05]及术后住院时间[(15.6±5.2)d vs.(14.2±5.6)d,P＞0.05]比较差异无统计学意义;两组根治术后清扫所获淋巴结总数[(42.6±4.4)个vs.(40.7±3.3)个,P＞0.05]差异无统计学意义,单纯手术组的转移淋巴结数多于联合治疗组[(12.4±2.6)个vs.(5.8±3.2)个,P＜0.05];联合治疗组R0切除率明显高于单纯手术组R0切除率(83.33％vs.52.73％,P＜0.05);术后并发症发生率联合治疗组与单纯手术组比较差异无统计学意义(20.83％ vs.25.45％,P＞0.05).结论 对SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEGJ患者实施新辅助化疗安全可行,可显著提高R0切除率,同时可减少淋巴结的转移率,并不增加其手术难度和术后并发症发生率.     

Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术临床效果及影响预后因素分析

目的探讨SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gastro-esophageal junction,AEG)全胃与近端胃切除术的临床效果及预后的影响因素。方法对2008—2010年福建省立医院收治的140例SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者的临床资料进行回顾性分析,比较全胃切除术与近端胃切除术临床效果及分析影响AEG复发的因素。结果全胃切除术组R0切除例数、远端切缘长度、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结检出数均高于近端胃切除术组(均P0.05)。全胃切除术组在肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、胃液TBil、胃液IBil、胃液胆汁酸、术后抗生素应用时间均短(低)于近端胃切除术组(均P0.05)。肿瘤大小、分化程度、浸润深度、术后血清CEA水平、术中淋巴结清扫数目、阳性淋巴结检出数目、R1切除例数是SiewertⅡ/Ⅲ型AEG术后复发的危险因素(β=0.30~0.52),相对危险度1.91~3.12。结论全胃切除术治疗SiewertⅡ/Ⅲ型AEG的效果及术后生活质量均优于近端胃切除术。     

新辅助治疗在食管胃结合部腺癌中的研究进展

食管胃结合部腺癌单纯手术治疗效果并不理想,预后较差,目前尚缺乏专门针对食管胃结合部腺癌的标准治疗方案.新辅助治疗包括新辅助放疗、化疗及新辅助放化疗,它们在食管胃结合部腺癌治疗中的应用及疗效仍存在争议.     

食管胃交界腺癌的外科治疗

食管胃交界腺癌（ＡＥＧ）指发生于食管远端和胃贲门区域的腺癌,其发生率明显上升。由于两种腺癌发生部位接近、生物学行为相似、预后均较差,多数学者认为ＡＥＧ是一独特的临床病理类型。目前对ＡＥＧ分型采用最广泛的是Ｓｉｅｗｅｒｔ分型方法;在分期方面尚无单独的分期研究,一般根据病灶主体所在部位,按现行ＴＮＭ分期系统,Ⅰ型和Ⅱ、Ⅲ型分别按食管癌和胃癌分期。手术切除是ＡＥＧ最主要的治疗手段,在保证手术安全的前提下应力争达到Ｒ０切除,切缘应距肿瘤边缘５ｃｍ。常规手术径路有经胸、经腹、胸腹联合３种,一般Ⅰ型者多采用经胸途径,Ⅱ、Ⅲ型者多采用经腹途径。对于Ｔ２期以上者应按Ｄ２标准进行淋巴结清扫,扩大切除（联合脾或胰腺体尾切除）仅限于特定的较晚期病例。早期病例（Ｔ１ｂ）可行Ｄ１手术。有关ＡＥＧ综合治疗的研究很少,对病期较晚（Ｔ２分期以上）者可以选择ＥＣＦ为主的新辅助化疗或辅助化疗、化放疗。     

Analysis of the clinicopathological features and prognostic factors in 734 cases of Chinese Hui and Han patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction

Objective

To explore the clinicopathological features and prognostic factors of 734 cases of Chinese Hui and Han patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG).

经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌的疗效比较

目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的Siewert Ⅱ型 AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间（overall survival,OS）和无病生存时间（disease-free survival,DFS）,并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71% vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS（P<0.05）;单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是Siewert Ⅱ型AEG患者预后的影响因素（P<0.05）。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。     

Comparison of transthoracic and transabdominal surgical approaches for the treatment of adenocarcinoma of the cardia

Background and Objective: Transthoracic and transabdominal approaches are commonly used for the surgical treatment of adenocarcinoma of the cardia. Which approach is better has been controversial for quite a long time. Our study aimed to compare the surgical trauma, range of lymph node dissection, and the prognosis of the transthoracic and transabdominal approaches for the treatment of adenocarcinoma of the cardia. Methods: The medical records of 331 patients with adenocarcinoma of the cardia treated in our...     

Comparison of transabdominal and transthoracic surgical approaches in the treatment of Siewert type II esophagogastric junction cancers: A propensity score-matching analysis

BackgroundThe appropriate surgical approach for Siewert type II esophagogastric junction (EGJ) cancer remains under discussion. We compared surgical outcomes between transabdominal (TA) and transthoracic (TT) approaches for treating type II EGJ cancers.Materials and methodsThis retrospective study reviewed 397 type II EGJ cancer patients who underwent surgery from January 2001 to May 2019. We used a 1:3 propensity score-matching method for the analysis. The matching factors were age, sex, American Society of Anesthesiologists score, period of operation, and pathologic stage. Matching was performed using the MatchIt package of R 4.0.2.ResultsA total of 46 patients in the TT group was matched to 126 patients in the TA group. R0 resection was achieved in both groups and was not statistically different between groups (p = 0.455). In the TA group, the operation time and in-hospital stay length were significantly shorter (p < 0.001) and the intraoperative estimated blood loss (EBL) was significantly lower than in the TT group (p = 0.011). The postoperative complication rate between the two groups was significantly different (p = 0.003). There was marginal difference in the five-year OS rate (p = 0.049) and significant difference in the five-year DFS (p = 0.039). However, surgical approach was not a significant prognostic factor in multivariate analysis of OS or DFS.ConclusionsThere was no clear survival benefit of one approach over the other. However, less intraoperative bleeding, lower postoperative complication rate, shorter operation time, and reduced in-hospital stay length were correlated with the TA approach.     

Siewert Ⅱ / Ⅲ型食管胃结合部腺癌不同重建方式对预后的影响

目的  观察免疫肠内营养对Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者接受不同重建方式后恢复、免疫功能、营养状况、 生存质量的影响。方法  将42 例 Siewert Ⅱ / Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者随机分为 PG+ 空肠间置组和 TG 组,手术后均采取 免疫肠内营养治疗。检测术前1 天、术后5 天相关的营养和免疫血清指标,比较和分析术后恢复情况、生存质量和免 疫功能、营养状况。结果  PG+ 空肠间置组和 TG 组手术后肠道通气时间、术后 5 天体重变化、腹腔感染、吻合口瘘等并发 症的发生无显著差异。术后5 天检测PG+ 空肠间置组血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、IgG、IgA 水平以及CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+ 与 TG 组比较,无显著差异（P ＞ 0.05）。术后12 个月PG+ 空肠间置组术后体重变化、血红蛋白较TG 组明 显改善（P ＜ 0.05）。PG+ 空肠间置组和 TG 组反流症状发生率均较低（P ＞ 0.05）。结论  早期使用免疫肠内营养,对比 Siewert Ⅱ / Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行PG+ 空肠间置术后和TG 术后的营养状况和免疫功能,证明PG+ 空肠间置组显优势。     

术前外周血血小板-淋巴细胞比值与食管胃结合部腺癌患者预后相关性研究

目的 探讨术前外周血血小板-淋巴细胞比值(PLR)对食管胃结合部腺癌(AEG)患者预后的影响.方法 收集63例AEG患者,检测术前外周血PLR,分析PLR与肿瘤大小、TNM分期、分化程度等相关性及预后危险因素.结果 以173.63作为PLR的临界值将AEG患者划分为高PLR组与低PLR组,患者的N分期(χ2=14.14...     

胃食管结合部腺癌术前放疗胃充盈状态与肿瘤分次内动度和分次间动度的关系

目的:探索胃食管结合部腺癌(AEG)术前放疗,胃充盈状态与肿瘤分次内动度和分次间动度的关系。方法:前瞻性纳入2018—2019年间行全新辅助治疗的10例局部晚期AEG患者,均于治疗前在胃镜下标记肿瘤上下界,共获20枚钛夹。全部患者均在定位及治疗期间行空腹和充盈两种状态下的4DCT扫描,每次扫描均由系统自动重建出0%～9...     

胃食管结合部腺癌区域淋巴廓清的临床研究

目的  探讨胃型胃食管结合部腺癌淋巴清扫范围与淋巴结转移区域分布规律。 方法  分析2004年1月至2015年12月,山西省人民医院普外科收治的胃食管结合部癌患者肿瘤数据库,基于Nishi分型选取其中胃型胃食管结合部腺癌肿瘤,直径≤40 mm并R0切除患者相关肿瘤学数据勾勒胃型胃食管结合部腺癌淋巴高频转移站别区域图。 结果  纳入306例胃型胃食管结合部腺癌患者,结果显示：pT4期肿瘤占87％、pN阳性占778％、pTNM分期Ⅲ期占745％;肿瘤直径（2544±1803）mm;腹腔淋巴结转移高频区域依次是贲门左右侧（第1、2组）、小弯侧胃左血管周围（第3组）、胰腺上缘腹腔干（第9组）及其主干分支胃左动脉（第7组）、肝总动脉（第8a组）、脾动脉近端（第11p组）、肝动脉（第12a组）周围以及食管裂孔周围（第19、20组）;胃远端区域转移较为罕见。 结论  瘤体直径≤40 mm胃型胃食管结合部腺癌淋巴清扫区域应集中在贲门左右侧、小弯侧、胰腺上缘腹腔干及其主干分支以及食管裂孔周围,胃远端及大弯侧区域淋巴清扫外科获益价值存疑。