妊娠期甲状腺功能亢进对围生儿的影响

目的 探讨妊娠期甲状腺功能亢进(甲亢)对围生儿的影响.方法 对35例原有甲亢或符合孕期甲亢诊断标准的孕妇的围生儿(妊娠并甲亢组)作回顾性分析.其中25例孕前即发现有甲亢,孕早期发现7例,孕中期发现3例.28例口服丙硫氧嘧啶(治疗组),7例未服药或仅服少量镇静药物(未治疗组).另选择同期住院的468例无任何并发症的健康孕妇的围生儿为健康对照组.比较3组围生儿死亡、甲状腺功能低下、窒息、畸形发生情况.结果 妊娠并甲亢组围生儿35例中新生儿窒息7例、早产儿6例、低出生体质量儿5例,新生儿甲低3例,围生儿死亡2例,均较健康对照组高,差异有显著性(Pa<0.05);治疗组新生儿窒息3例,早产儿、低出生体质量儿各2例,均较未治疗组明显改善,差异有显著性(Pa<0.05),新生儿畸形和新生儿甲低二组比较无明显差异(Pa>0.05).结论 妊娠期甲亢使围生儿早产、低出生体质量、窒息、甲状腺功能低下等显著增高.加强围生期保健,及时药物治疗,可改善围生儿预后.     

早产儿颅内出血的B超诊断及相关因素分析

目的 探讨早产儿颅内出血的影响因素.方法 收集2004-12-2005-05江西省妇幼保健院早产儿病例资料168例,根据颅脑B超、临床诊断结果,将其分为颅内出血组和对照组,并进行对比分析.结果 (1)胎龄≤32周或体重≤1500克早产儿的颅内出血发生率均明显高于胎龄＞32周或体重＞1500克的早产儿(x2=8.88,P＜0.01;x2=18.81,P＜0.01).(2)存在高危因素早产儿的颅内出血发生率明显高于无高危因素的早产儿(x2=24.20,P＜0.01);阴道分娩早产儿的颅内出血发生率明显高于剖宫产早产儿(x2=6.69,P=0.01).(3)窒息与无窒息早产儿的颅内出血发生率无明显差异(x2=0.18,P＞0.05).结论 胎龄越小,体重越轻,越易发生颅内出血;阴道分娩和各种高危因素均可导致早产儿颅内出血.减少早产儿、低体重儿的出生,可有效降低新生儿颅内出血的发生率和新生儿死亡率;颅脑B超可作为早产儿颅内出血的筛查、早期诊断和跟踪随访的重要检查手段.     

216例低出生体重儿相关因素分析

目的 探讨低出生体重儿发生原因及相关因素,为降低低出生体重儿的发生率、围生儿发病率和病死率制定相应干预措施提供理论依据.方法 对我院2010年1月至2012年6月出生的低出生体重儿进行监测.结果 7325例新生儿中低出生体重儿216例,低出生体重儿总发生率为2.95％(216/7325).其中常住人口2.39％ (85/3559),流动人口3.48％(131/3766);男婴2.42％(94/3892),女婴3.55％ (122/3433);双胎以上27.94％ (57/204),单胎2.51％ (179/7121);早产组50.20％(124/247),足月组1.33％(89/6716);婴儿母亲高中及以下学历3.01％ (107/3552),高中以上学历2.89％(109/3773).结论 低出生体重的发生受不同因素影响,低出生体重儿中常住人口低于流动人口,女婴发生率略高于男婴,早产和多胎妊娠的低出生体重儿发生率明显高于足月和单胎,降低低出生体重儿的发生率要关注孕期保健,应尽可能避免多胎妊娠和预防早产.     

新生儿早期尿溶质负荷与肾功能及液体疗法

目的为深入了解新生儿早期肾功、体液状态并寻找其检测方法以保护发育不完善的肾功能和维持体液平衡,对122例新生儿早期(0-5天)的血、尿溶质各成份尿渗透压、尿钠等进行测定并计算肾功指数内生肌酐清除率、钠排泄分数、渗透性溶质清除率、纯水清除率,结果表明早产、早产窒息儿尿溶质排泄明显高于足月儿(对照组),窒息儿尿渗透压明显高于非窒息儿,且有显著差异(P＜0.01).早产窒息组溶质排泄分数、渗透性溶质清除率及纯水清除率均高于对照组.窒息组肾溶质负荷达正常范围值高限,故认为上述检测指标与早产儿肾发育成熟程度、窒息肾功受损程度密切相关.     

103例超未成熟儿及超低出生体重儿转归及影响因素分析

目的 总结超未成熟儿及超低出生体重儿发生的原因、相关影响因素及转归情况.方法 分析内蒙古医科大学附属医院2009年1月至2015年12月NICU收治的符合条件的103例超低出生体重儿及超未成熟儿的临床资料,包括母孕期病史、新生儿出生时情况、诊治经过及预后.结果 103例患儿存活67例,死亡36例,存活率65.0％ (67/103).妊娠高血压综合征、感染、胎膜早破等为发生超未成熟和超低出生体重儿的主要因素,影响两者的转归因素包括胎龄、性别、出生体重、肺出血、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎(P＜0.05).长期住院的存活患儿后期易并发贫血.死亡直接原因前4位包括肺出血、呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎及坏死性小肠结肠炎.结论 加强高危妊娠监测管理,预防早产,加强NICU超未成熟儿及超低出生体重儿的监护管理,及早发现、及早处理各种并发症,防止医院感染发生,是提高两者存活率,改善生活质量的根本措施.     

固尔舒治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的观察肺表面活性物质固尔舒(curosurf)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果.方法将34例NRDS患儿随机分为两组.观察组17例,孕26～36周,体重900～2000g,入院时为生后0.2～23h;对照组17例.两组其他治疗相同,观察组加用固尔舒治疗.结果用药前患儿有严重低氧血症,观察组用药后30min动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)和PaO2/FiO2明显上升(P＜0.01),换气功能改善.用药72min后呼吸机参数下调.平均气道压(MAP)较对照组低(P＜0.05).应用固尔舒治疗可明显缩短机械通气的时间,提高救治的成功率.对照组6例患儿死亡,是观察组死亡数量的3倍;观察组肺出血、气胸及严重颅内出血的发生率较对照组比较明显降低.结论固尔舒治疗NRDS疗效显著.     

双胎输血综合征胎儿和生后2天脑损伤的队列研究

目的：验证双胎输血综合征（TTTS）新生儿脑损伤起源于宫内还是宫外。方法：前瞻性队列研究设计,在同一医院以超声作为TTTS、颅内出血和脑室周围白质软化的诊断工具,纳入孕34周前分娩的接受双胎儿颅脑超声和生后2 d内新生儿颅脑超声检查的TTTS孕妇。排除双胎儿均宫内死亡和双胎之一严重结构异常或染色体异常。结果：47例TTTS孕妇的94例胎儿进入本文分析,孕妇中位年龄31 (18~46) 岁,TTTS诊断孕周16~28周,终止妊娠孕周28~33+5 周。QuinteroⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期分别为7、9、17、8和6例。Ⅴ期6例胎儿期死亡,6例存活胎儿均发生颅内出血合并脑白质软化。88例胎儿超声发现19例脑损伤（21.6%）,受血儿5例,供血儿14例,受血儿26.3% vs 供血儿 73.6%,差异有统计学意义（P＜0.05）。TTTS的Ⅲ~Ⅴ级脑损伤17例,Ⅰ~Ⅱ级2例,Ⅲ~Ⅴ级30.3% vs Ⅰ~Ⅱ6.2%,差异有统计学意义（P＜0.05）。孕19~28周接受羊水减量术治疗13/47例（27.7%）,均未在治疗后新发现脑损伤。88例均为早产儿,胎龄（30.5±4.5）周。受血儿体重（1 607±438）g,供血儿体重（1 257±403）g,生后24 h因新生儿窒息死亡4例。84例早产儿中头颅超声发现24例脑损伤（28.6%）,受血儿9例,供血儿15例,受血儿37.5% vs供血儿 62.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）。颅内出血Ⅰ级5例,均为生后诊断且不合并脑白质软化。颅内出血Ⅱ级中,胎儿阶段11例,新生儿阶段增加了4例颅内出血Ⅱ级,其中1例合并脑白质软化,3例转为颅内出血Ⅲ级伴脑白质软化,无死亡。颅内出血Ⅲ级中,胎儿阶段5例均合并脑白质软化,新生儿阶段5例,3例由颅内出血Ⅱ级进展,死亡1例。颅内出血Ⅳ级中,胎儿阶段3例均合并脑白质软化,新生儿阶段2例均由颅内出血Ⅲ级进展,均死亡。结论：TTTS胎儿产前脑受损已出现,与早产共同造成脑损伤,以脑室出血、脑室白质软化为多见。对于所有存活儿都应该进行产前规范的超声监测及生后及时的新生儿头颅超声筛查。     

不同胎龄新生儿胃液卵磷脂／鞘磷脂比值变化及其临床意义

应用薄层层析法检测１１０例［足月儿５０例，其中正常新生儿３０例，窒息１２例，妊娠高血压综合征（简称好高征）母亲所生新生儿８例；早产儿６０例］新生儿胃液卵磷脂／鞘磷脂（Ｌ／Ｓ）比值。结果显示，足月儿Ｌ／Ｓ比值＞２．０，早产儿＜２．０，早产儿Ｌ／Ｓ比值与胎龄、体重有非常显著正相关（ｒ分别为０．８６、０．６５，Ｐ均＜０．０１）。足月窒息儿Ｌ／Ｓ比值明显低于正常对照组（ｔ＝２．６０，Ｐ＜０．０５）；患妊高征母亲所生新生儿Ｌ／Ｓ比值明显高于对照组（ｔ＝３．０３，Ｐ＜０．０１），提示母亲患妊高征有使胎儿肺成熟加速的倾向。６０例早产儿并发呼吸窘迫综合征７例，Ｌ／Ｓ比值均在１．０９以下，５例死亡，其中４例Ｌ／Ｓ比值在０．４以下。提示胃液Ｌ／Ｓ比值对评价肺成熟度及预估呼吸窘迫综合征发生及预后有重要参考价值。     

低出生体重儿的围产死亡分析

目的探讨如何降低低出生体重儿的围产死亡率.方法对我院1990～2003年14年＜2 500克的低出生体重儿每两年为一组,对其发生率、围产期死亡率变化趋势及围产期死亡原因进行了分析.结果显示低出生体重儿的发生率明显上升(P＜0.001);围产期死亡率明显下降(P＜0.001);新生儿死亡率明显下降(P＜0.001).极低出生体重儿死亡率由428.6‰降至98.2‰(P＜0.001).胎儿死亡原因主要是畸形、母亲妊高征和宫内感染,新生儿死亡原因前3位的是畸形、宫内感染及颅内出血.结论加强产前围产保健,对降低低出生体重儿的发生及其死亡率是非常重要的.     

双胎合并早产56例临床分析

目的探讨双胎合并早产严重并发症的临床特点。方法总结本院一年内收治的56例双胎早产儿临床资料,并与同期收治的单胎早产儿168例的早产儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、新生儿窒息、颅内出血发病率进行比较。结果同胎龄双胎早产儿呼吸暂停发病率高于单胎早产儿(P0.05),呼吸窘迫综合征、新生儿窒息的发病率二者无明显区别(P0.05)。结论双胎合并早产由于体重较同胎龄单胎早产儿低,呼吸暂停发病率升高,临床应针对此因素积极处理,以提升早产儿的生存质量。     

机械通气早产儿支气管肺发育不良的高危因素分析

目的 探讨机械通气早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发病率及高危因素.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月我院NICU住院治疗并存活28d以上的、胎龄≤32周的极低出生体质量儿196例的临床资料,其中机械通气治疗61例,21例诊断为BPD(BPD组),40例为非BPD组,对两组患儿临床资料进行对照研究.结果 胎龄≤32周的极低出生体质量儿的BPD总发病率为10.7%,有机械通气史者发病率高达34.4%;BPD组患儿的胎龄及出生体质量均较非BPD组低.BPD组有胎膜早破史及合并新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、产后感染、应用静脉营养时间长者较非BPD组均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);性别、窒息史、肺表面活性物质的应用、呼气末正压、平均气道压力两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而吸气峰压、机械通气最高氧浓度、机械通气时间及总吸氧时间在两组间差异有统计学意义(P<0.05);合并NRDS、产后感染、机械通气时间、机械通气最高氧浓度为发生BPD的独立危险因素,回归系数分别为3.683、1.541、1.188、1.647.结论 避免早产、低出生体质量、长时间高气道压力、高氧浓度机械通气,预防NRDS、产前及产后感染,减少静脉营养应用时间是防治BPD的关键.

Abstract：

Objective To explore the incidence rate and high-risk factors for bronchopulmonary dysplasia(BPD) in premature infants of mechanical ventilation.Methods From Jan 2008 to Dec 2009,196 very low birth weight infants with gestational age less than 32 weeks in our NICU were enrolled in the study.61 cases had the histories of mechanical ventilation.The clinical materials of 21 cases with BPD were compared to 41 cases without BPD in retrospective analysis.Results The total incidence of BPD in the very low birth weight infants with gestational age less than 32 weeks was 10.7%,and 34.4% in those infants with mechanical ventilation.The gestational age and birth weight of BPD group were lower than those without BPD,and the rates of premature rupture of fetal membrane and complicated neonatal respiratory distress syndrome (NRDS),postnatal infection,with long time intravenous nutrition in BPD group were higher than those without BPO control (P<0.05).Gender,asphyxia history,the use of pulmonary surfactant (PS),positive end-expiratory pressure,and mean airway pressure were not different significantly between two groups (P>0.05).Peak inspiratory pressure (PIP),the time of mechanical ventilation and oxygen administration were different significantly between two groups (P<0.05).NRDS,postnatal infection,the duration of ventilation,and hyperoxia were the risk factors for BPD,and the regression coefficient were 3.683,1.541,1.188 and 1.647.Conclusion Preventing premature,low birth weight,NRDS,shortening the duration of high peak inspiratory pressure and hyperoxia with mechanical ventilation and the use of the parenteral nutrition,managing the infection of the prenatal and postnatal are the key points of preventing BPD.     

超早产儿135例相关并发症临床分析

目的探讨超早产儿并发症的发生情况及干预措施,为降低其死亡率提供帮助。方法选择我院新生儿重症监护病房2008--2012年收治的超早产儿（胎龄〈28周）,按出生体重分为〈1000g和1000～1499g两组,对两组早产儿临床资料进行回顾性分析。结果超早产儿产生的主要原因为胎膜早破、不明原因早产、多胎妊娠、前置胎盘伴出血等。所有超早产儿均有一种以上并发症,其中新生儿呼吸窘迫综合征112例（82．9％）,窒息91例（67．4％）,呼吸暂停72例（53．3％）,肺炎61例（45．2％）,败血症48例（35．6％）,颅内出血35例（25．9％）,动脉导管未闭29例（21．5％）。体重〈1000g组新生儿呼吸窘迫综合征、败血症及血糖紊乱发生率均高于体重1000～1499g组（P〈0．05）。本组超早产儿体重〈1000g68例,治愈率60．3％;1000～1499g67例,治愈率76．1％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、重症感染是超早产儿死亡的主要原因。结论早发现并治疗并发症,早期干预,可降低超早产儿的死亡率,提高其生存质量。     

双胎发育不均衡的危险因素及妊娠结局

目的探讨双胎发育不均衡的发生率、母婴不良结局以及相关危险因素,旨在为临床上预防双胎发育不均衡、改善新生儿结局提供参考和借鉴。方法2017年1月至2018年6月,在广州医科大学附属第三医院住院分娩的孕产妇中,纳入其中的双胎妊娠孕产妇2912例及新生儿5824例为研究对象。两个胎儿出生体重相差≥20%为双胎发育不均衡组;<20%为双胎发育均衡组。根据病历及随访登记,记录孕产妇和新生儿的临床资料,比较双胎发育不均衡组与均衡组的围产结局,分析双胎发育不均衡的危险因素。统计学分析采用独立样本t检验、χ~2检验和多因素Logistic逐步回归分析。结果2912例双胎孕妇中,双胎发育不均衡发生率为3.54%(103/2912)。不均衡组的新生儿出生体重低于均衡组,住院时间、小于胎龄儿比例及最低体重出现日龄均大于均衡组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,年龄>30岁(OR=1.853)、孕周≤35周(OR=2.368)、孕次≥2次(OR=2.941)、孕前体重指数≤25 kg/m^2(OR=2.457)、合并妊娠期糖尿病(OR=3.624)、合并妊娠期高血压(OR=1.725)、单绒毛膜单羊膜囊(monochorionic monoamniotic,MCMA)双胎(OR=2.529)、双胎异性(OR=1.603)是双胎发育不均衡的影响因素(P<0.05)。双胎发育不均衡组的产妇感染、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿生长受限、新生儿感染性肺炎、新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿死亡的发生比例均高于双胎发育均衡组(P<0.05)。双胎发育不均衡的103例中,MCMA、单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic,MCDA)、双绒毛膜双羊膜囊(dichorionic diamnionic,DCDA)3亚组间比较,产妇感染、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、产后出血、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生比例,3亚组间差异均有统计学意义,MCMA组的上述指标发生比例均高于其他2个亚组(P<0.05)。结论双胎妊娠发育不均衡增加孕妇及新生儿不良结局的发生风险;双胎发育不均衡与产妇年龄、孕周、孕次、孕前BMI、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压、MCMA双胎、双胎异性等因素密切相关。     

颅内出血早产儿生后四天内脑血流变化及围生因素分析

目的　探讨颅内出血早产儿生后 4d内脑血流动力学的变化及颅内出血与围生因素的关系。方法　应用经颅多谱勒超声 (TCD)检测 2 9例颅内出血早产儿脑血流速度、阻力指数的变化及脑血流速度与平均动脉血压的关系 ,分析临床围生相关因素 ,并与同期无颅内出血的 2 8例早产儿进行比较。结果　颅内出血组早产儿于生后 2 4、4 8、72h脑血流速度增快 ,出生 2 4h平均脑血流速度与平均动脉血压相关 ,且与出生窒息、胎龄、出生体重、高PaCO2 有关。结论　颅内出血早产儿于生后 2 4h内存在脑血流自主调节功能破坏 ,生后 3d脑血流存在过度灌注 ;且出生窒息 ;胎龄 <32周、出生体重 <15 0 0 g及PaCO2 >6 6 7kPa为颅内出血的高危因素。     

早产儿矫正年龄1岁时神经发育特征分析

目的分析早产儿1岁时神经发育水平及并发症所致的影响,为改善神经发育预后提供资料。方法以住院治疗早产儿为研究对象,采集出生胎龄、出生体重与并发症等资料,应用Bayley婴幼儿发展量表评估神经发育水平。早产儿按胎龄、出生体重及有无某种并发症分组,统计各组智力发展指数(MDI)、精神运动发展指数(PDI)及神经发育等级构成。结果矫正年龄1岁时,早期早产儿组MDI、PDI均数均显著低于晚期早产儿组(P0.05),智力、精神运动发育迟滞率均显著高于晚期早产儿组(P0.01)。低出生体重儿组MDI、PDI均数均显著低于正常出生体重儿组(P0.01),智力、精神运动发育迟滞率均显著高于正常出生体重儿组(P0.01)。有高胆红素血症、出生窒息、呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿MDI、PDI均数分别显著低于无此类并发症者(P0.05)。结论胎龄越小、出生体重越低的早产儿智力和运动发育水平越差、发育迟滞率越高。引起早产儿神经发育损害的主要并发症可能是高胆红素血症、出生窒息和NRDS。     

住院新生儿1 434例分析

目的：了解我院2005年产科出生新生儿的出生状况和新生儿科住院病人的疾病谱。方法：对我院2005年1月至12月期间出生或住院的1 434例新生儿的流行病学资料进行回顾性分析,并与同期全国资料作比较。结果：①该时期在我院产科出生的新生儿共1 100例,早产儿比率为2.3％;剖宫产比率为54.2%,高于全国资料（49.2%,P<0.01）;新生儿死亡率为0.2％;早产儿的母亲中产前出血、先兆流产及孕期感染的发生率明显高于分娩足月儿的母亲。②该时期在我院儿科住院新生儿共有334例,早产儿占38.0%。与全国资料比较,住院新生儿中早产儿、窒息、呼吸窘迫综合征（RDS）、败血症、颅内出血等疾病的比例明显高于全国资料。住院新生儿病死率为 0.9％。结论：①我院过高的剖宫产率有待于控制;②做好孕期保健和胎儿监测工作,减少早产儿、RDS、败血症和颅内出血的发生率有助于进一步降低我院新生儿死亡率。［中国当代儿科杂志,2009,11（9）：736-739］     

血清S100B蛋白在新生儿窒息后脑损伤中的临床意义

目的：S100B蛋白是一种脑特异性蛋白,可反映脑损伤的程度。该研究旨在探讨窒息新生儿脐血及生后血清S100B蛋白的变化及对新生儿窒息诊断和窒息后脑损伤判断的价值。方法：对窒息新生儿的脐血及生后1,3,7d血清S100B蛋白变化进行分析。结果：①窒息新生儿脐血S100B蛋白水平高于正常对照组,差异有显著性(P<0.05),轻度窒息与重度窒息患儿脐血S100B蛋白含量差异无显著性;②出生后1～7d内轻度窒息患儿血清S100B蛋白无明显变化,重度窒息脑损伤患儿血清S100B蛋白呈逐渐增高趋势,生后第7天时重度窒息脑损伤患儿血清S100B蛋白明显高于轻度窒息患儿(P<0.01);③死亡的窒息患儿生后第7天的血清S100B蛋白含量高于存活儿,但差异无显著性(P>0.05);④发生颅内出血和/或脑水肿的患儿生后第3天血清S100B蛋白含量增高,差异有显著性(P<0.05)。结论：血清S100B蛋白检测有助于新生儿窒息的诊断及窒息后脑损伤的判断。     

超早产儿出生窒息的危险因素分析

目的 探讨超早产儿发生出生窒息的危险因素.方法 选取2017年1月至2020年6月,解放军总医院第七医学中心儿科医学部超早产重症监护病房收治的超早产儿为研究对象,纳入窒息组184例,对照组153例.回顾性收集超早产儿及其母亲的临床资料,分析超早产儿发生出生窒息的危险因素.统计学方法采用t检验、χ2检验、单自变量和多自变...