复方甘草酸苷片治疗儿童非酒精性脂肪性肝病疗效观察

目的探讨复方甘草酸苷片治疗儿童非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法将2014年6月至2016年5月就诊的65例非酒精性脂肪性肝病患儿随机分为复方甘草酸苷片治疗组(n=33)和护肝片对照治疗组(n=32),分别予以口服复方甘草酸苷片和护肝片治疗24周。两组患儿均于治疗前后检测血清丙氨酶氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)和层黏连蛋白(LN)水平。结果复方甘草酸苷片组和护肝片组治疗总有效率分别为85%和50%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组患儿血清ALT水平治疗后较治疗前均显著下降(P0.05),但复方甘草酸苷片组较护肝片组下降更明显(P0.01);复方甘草酸苷片组治疗后血清γ-GT水平以及肝纤维化四项指标(HA、PCⅢ、CⅣ、LN)水平较治疗前均得到明显改善(P0.05),而护肝片组上述各指标水平较治疗前均无显著变化(P0.05)。结论复方甘草酸苷片可有效改善非酒精性脂肪性肝病患儿的肝功能,并能降低肝纤维化血清学指标水平;其疗效优于护肝片治疗。     

巨细胞病毒肝炎患儿血浆D二聚体、血管性假血友病因子变化及复方甘草酸苷治疗的研究

目的：探讨巨细胞病毒（CMV）肝炎患儿血浆D二聚体、血管性假血友病因子（vWF）变化的意义及复方甘草酸苷治疗的效果。方法：取无症状CMV感染患儿16例,CMV肝炎患儿52例（其中肝炎型31例,淤胆型21例）及正常对照20例。检测血浆D二聚体和vWF水平。肝炎型及淤胆型患儿分别随机分为常规治疗组和复方甘草酸苷治疗组（后者在常规治疗的同时加用复方甘草酸苷）,比较治疗前后D二聚体和vWF变化。结果：（1）CMV肝炎患儿的D二聚体和vWF水平明显高于对照组和无症状CMV感染组（P<0.01）,且淤胆型肝炎患儿的D二聚体和vWF水平明显高于肝炎型患儿（P<0.01）;（2）CMV肝炎患儿治疗后D二聚体和vWF水平均显著低于治疗前（P<0.01）;（3）CMV肝炎复方甘草酸苷治疗组患儿治疗后D二聚体和vWF显著低于常规治疗组（P<0.01）。结论：检测CMV肝炎患儿D二聚体和vWF水平有助于及早对肝损害情况作出判断。复方甘草酸苷治疗可以降低血浆D二聚体和vWF水平,可能对CMV肝炎肝损害有保护作用。［中国当代儿科杂志,2010,12（4）：272-274］     

复方甘草酸苷注射液对渗出性多形性红斑肝、肺损害疗效观察

目的观察复方甘草酸苷注射液对渗出性多形性红斑患儿肝功能损害及间质性肺损害的预防作用。方法将31例渗出性多形性红斑患儿随机分为A组(常规治疗 复方甘草酸注射液)和B组(常规治疗),观察两组肝功能和肺间质性损害的情况。结果B组在治疗第2周和第3周部分患儿仍有肝功能和肺间质性损害,而A组第2周和第3周肝功能均正常,无肺间质性损害,两组比较有显著差异。结论复方甘草酸苷注射液可预防渗出性多形性红斑患儿肝功能损害及间质性肺损害的发生。     

病毒感染与免疫性血小板减少性紫癜的关系

目的 探讨免疫性血小板减少性紫癜(ITP)与病毒感染的关系.方法 回顾性分析60例儿童ITP的临床资料,采用ELISA法检测60例ITP患儿血清病毒抗体,包括EB病毒(EBV)及巨细胞病毒(CMV)等,比较病毒抗体检测在病毒感染组及非病毒感染组ITP患儿中的临床特点及治疗效果.结果 病毒血清学检测:病毒感染36例,非病毒感染24例.病毒感染组与非病毒感染组比较:(1)皮肤黏膜出血点及瘀斑例数、鼻出血例数及消化道出血例数比较差异均无统计学意义(Pa＞0.05).(2)2组Hb及血小板计数比较差别均无统计学意义(Pa＞0.05).(3)治疗2个月效果比较差异有统计学意义(P＜0.05),病毒感染组初始疗效较非病毒感染组治疗有效率低.(4)治疗6个月2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗6个月病毒感染组无效13例,39.4％呈慢性倾向,明显高于非病毒感染组(10.0％).结论 多数ITP患儿伴有病毒感染;病毒感染相关的ITP疗效较非病毒感染的ITP疗效差,导致病程迁延.对并病毒感染的TTP患儿应进行抗病毒治疗.     

雷公藤总苷对紫癜性肾炎患儿血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8水平的影响

目的 探讨雷公藤总苷治疗儿童紫癜性肾炎(HSPN)的临床药理疗效及对血清TNF-α和IL-8水平的影响.方法 38例HSPN患儿随机分为2组,对照组18例给予抗血小板聚集、抗组胺、低分子肝素钠、泼尼松等常规治疗,而治疗组20例在此基础上加用雷公藤总苷片治疗,每日1.5 mg· kg-1,连用4周.观察2组的临床治疗效果及皮肤紫癜、24h尿蛋白定量、尿沉渣分析的变化,采用放射免疫法检测其治疗前后血清TNF-α和IL-8水平变化,采用SPSS 11.5进行统计学分析.结果 治疗组临床总有效率高于对照组(x2 =10.526,P＜0.05);两组患儿治疗后血清TNF-α和IL-8水平均下降,其中以治疗组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 雷公藤总苷对儿童HSPN有较好疗效,其机制可能和抑制血清TNF-α和IL-8水平有关.     

575例儿童肝功能损害病因及临床特点研究

目的 探讨小儿肝功能损害的病因、临床特征,为肝功能损害的早期诊断及干预提供理论依据.方法 选取长春市儿童医院2010年8月至2013年12月住院诊断肝功能损害的患儿575例为研究对象.采集患儿血、尿、便及咽部分泌物标本,采用血培养法进行细菌检测及鉴定;荧光定量PCR方法进行弓形虫、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、支原体DNA、轮状病毒、肠道病毒RNA病原检测;ELISA法做乙肝三对[乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、抗乙型肝炎表面抗原的抗体（抗HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、抗乙型肝炎e抗原的抗体（抗HBe）、抗乙型肝炎核心抗原的抗体（抗HBc）、乙肝核心抗体IgG和IgM（HBcAb-IgG和HBcAb-IgM）],甲型肝炎抗体,丙型肝炎抗体检测;质谱法进行血遗传代谢病筛查并收集患儿的临床资料,进行统计分析.结果 婴儿组304例,幼儿组139例,学龄前组71例,学龄组61例,各年龄组间比较,婴幼儿组占比例最高.感染性疾病占78.6％ （452/575）,非感染性疾病4.3％（25/575）,婴儿肝炎综合征中未明确病原的占17.0％（98/575）.感染性疾病中,有211例检测出了病原,其中病毒感染189例（89.2％）,细菌感染13例（6.1％）,支原体感染8例（3.8％）,弓形虫感染1例（0.5％）.病毒感染所致肝功能损害中,巨细胞病毒感染94例（49.7％）,EB病毒感染58例（30.7％）,肠道通用型病毒感染6例（3.2％）,单纯疱疹病毒感染2例（1.1％）,轮状病毒感染15例（7.9％）,EV71病毒感染8例（4.2％）,柯萨奇A16病毒感染3例（1.6％）,呼吸道合胞病毒感染3例（1.6％）;巨细胞病毒感染多发生在1月龄～1岁患儿组,EB病毒感染多发生在大于1岁患儿组.非感染性疾病中,药物性肝功能损害7例（1.2％）,遗传代谢性疾病3例（0.5％）,先天性胆道闭锁4例（0.7％）.肝损害程度：轻度340例（59.1％）,中度204例（35.5％）,重?     

可乐定透皮贴片治疗儿童中重度抽动障碍的临床研究

目的观察可乐定透皮贴片与氟哌啶醇片治疗中重度儿童抽动障碍的疗效差异。方法将134例耶鲁大体抽动严重程度量表(YGTSS)总评分25分以上的中重度抽动障碍患儿随机分为可乐定组(70例)和氟哌啶醇组(64例)。可乐定组给予可乐定透皮贴片治疗,氟哌啶醇组给予氟哌啶醇治疗,疗程均为8周。采用YGTSS进行治疗前后症状评价,并记录治疗中的不良反应。结果氟哌啶醇组治疗1周的疗效高于可乐定组(P0.05);治疗后3周、5周、8周的疗效差异无统计学意义(P0.05)。在运动抽动积分、发声抽动积分、功能受损积分和总评分方面,治疗1周后可乐定组的YGTSS减分率均低于氟哌啶醇组(P0.05);治疗3周、5周、8周时,两组的YGTSS减分率差异无统计学意义(P0.05)。可乐定组总不良反应发生率为8%,低于氟哌啶醇组(37%)(P0.01)。结论可乐定透皮贴剂和氟哌啶醇均是治疗儿童中重度抽动障碍的有效药物,可乐定起效速度较慢,但疗效与氟哌啶醇相当,且不良反应低于氟哌啶醇。     

小儿斑秃68例临床分析

目的 探讨小儿斑秃的临床特点、发病机制及预后.方法 上海交通大学附属儿童医院2004年9月至2007年9月对68例斑秃小儿测定其外周血微量元素,其中51例测定甲状腺功能及体液免疫、细胞免疫功能;同时选择30例健康体检小儿作对照分析.选用复方甘草酸苷片治疗,并进行临床观察.结果 斑秃小儿外周血锌、铁、铜和镁明显低于正常小儿,钙、铅和镉与正常小儿无明显差异.甲状腺功能,51例斑秃小儿T3、FT3明显低于正常小儿,T4、TSH和FT4与正常小儿差异无统计学意义.68例均无甲状腺疾病临床表现.体液免疫功能,IgA、IgG明显低于正常小儿,IgM明显高于正常小儿,IgE有26例升高,但与正常小儿差异无统计学意义.细胞免疫功能,斑秃患儿CD3 、CD8 百分率较对照组低,差异有显著性;CD4 、CD19 等百分率、CD16 CD56 /CD45 与对照组差异无统计学意义.CD4 /CD8 较对照组高,差异有显著性.复方甘草酸苷片治疗小儿斑秃效果显著.结论 斑秃小儿存在血锌、铁、铜和镁的缺乏.甲状腺功能可以异常,不一定有临床表现.体液免疫功能下降.细胞免疫失调,主要表现为CD3 、CD8 ;百分率下降和CD4 /CD8 平衡失调.复方甘草酸苷片对轻型斑秃疗效佳,对重型斑秃疗效还需随访.     

促肝细胞生长素治疗婴儿肝炎综合征

目的探讨促肝细胞生长素治疗婴儿肝炎综合征的临床疗效及安全性。方法选择2002年3月～2003年2月住院的婴儿肝炎综合征患儿61例,静脉滴注促肝细胞生长素,进行前瞻性研究;选取2001年3月～2002年2月住院的婴儿肝炎综合征患儿54例为对照组,治疗2周后观察患儿总胆红素(TBIL)、ALT、AST等,判断药物疗效。结果疗程结束后婴儿肝炎综合征治疗组TBIL、ALT下降明显,优于对照组(P<0.05);治疗组和对照组总有效率分别为78 69%和61.11%,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论促肝细胞生长素有助婴儿肝炎综合征肝功能恢复,无明显不良反应。     

复方甘草酸苷治疗小儿水痘的临床观察

目的 观察复方甘草酸苷对水痘患者的临床疗效.方法 治疗组56例给予复方甘草酸苷注射液,加入10%葡萄糖注射液100 ml,日一次静点.继续其他内科对症,支持治疗,治疗中应用抗病毒药;对照组62例给予利巴韦林注射液,静点,5d为1个疗程.结果 治疗组的总有效率92.9%;对照组77.4%两组比较,差异显著(P<0.01).结论 复方甘草酸苷治疗水痘能较快控制皮损,减轻瘙痒,缩短病程.     

儿童非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的血清学和免疫学特征分析

目的 了解非肿瘤性EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染患儿不同临床类型的EBV抗体、EBV-DNA水平及免疫功能的变化特点,为EBV感染防治提供依据.方法 回顾性分析第四军医大学西京医院住院的资料完整的103例EBV感染患儿的临床资料,按临床疾病类型分为3组:传染性单核细胞增多症(infectious mononualeosis,IM)组68例;慢性活动性EBV感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV)组13例;EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(Epstein-Barr virus-related hemophagocytic lymphohistiocytosis,EBV-HLH)组22例.检测并比较各组的EBV抗体、EBV-DNA、免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群及补体系列的变化.选择同期正常儿童26例为对照组,检测其免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群及补体系列,并与其余3组比较.结果 (1)CAEBV组、EBV-HLH组的C3、C4水平明显低于其余2组(P均<0.05);EBV-HLH组、CAEBV组、IM 组及对照组的IgA、IgG、IgE水平均逐渐升高,EBV-HLH组、CAEBV组均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05),IM组略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).(2)IM组CD8+T细胞较其余3组显著升高,差异均有统计学意义(P均<0.05);EBV-HLH组的总T细胞、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、NK及B细胞比其余3组均显著下降(P均<0.05).(3)IM组及CAEBV组各项EBV抗体阳性率均高于EBV-HLH(P均<0.05);EBV-HLH组的EBV-DNA水平均高于IM组及CAEBV组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 血清中的EBV-DNA水平与疾病种类及严重程度呈正相关;EBV感染导致的IM、CAEBV 及EBV-HLH 3种疾病发病机制均与免疫功能紊乱有关;动态监测EBV载量和细胞免疫功能可反映疾病状态和进展的风险.     

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目的探讨传染型单核细胞增多症(传单)、类传单和EB病毒(EBV)感染病例的临床特点。方法对重庆医科大学附属儿童医院2003—2004年收治的602例传单、类传单和EBV感染患儿的相关资料进行回顾性分析。结果传单组的临床表现较EBV感染组典型,淋巴结肿大和眼睑水肿的发生率显著高于类传单组,传单组眼睑水肿的发生率(62.7%)已接近常见的典型表现出现的比率;类传单组病例微小病毒(HPVB19)的感染率为54.8%,显著高于传单组;3组病例肝功能改变都以酶学改变为主,其中LDH改变最为明显;血液系统并发症表现为贫血、粒细胞减少和血小板减少,各组发生率没有统计学差异;类传单组病例肺炎发生率显著高于传单组;EBV感染组出现传单组没有的ITP病例和脑炎病例。结论眼睑水肿对传单有着与其它典型表现同样重要的诊断意义;HPVB19是类传单的一个重要病原;EBV感染后部分病例发展为传单,部分病例仍以EBV感染状态存在,可能存在异常的免疫反应。     

Clinical evaluation of a quantitative real time polymerase chain reaction assay for diagnosis of primary Epstein-Barr virus infection in children

BACKGROUND: Epstein-Barr virus (EBV) infectious mononucleosis is often diagnosed based on characteristic clinical features and either a positive heterophil antibody test or serology, both of which can be unreliable in young children. Real time quantitative PCR assays that measure EBV DNA load in serum or plasma are highly sensitive in young children, but serum and plasma contain inhibitors of PCR which must be removed by DNA extraction techniques. A real time TaqMan PCR assay was designed and evaluated for simultaneously measuring EBV DNA load and validating the removal of PCR inhibitors from serum samples. METHODS: A serum sample was available from patients classified serologically as primary EBV infection (n = 28), EBV-seronegative (n = 25) and EBV-seropositive (n = 26). Patients were classified as having EBV infectious mononucleosis if they had specified clinical findings and > or =10% atypical lymphocytes in peripheral blood or had a positive Monospot test result. DNA was purified by a spin column method and tested in PCR reactions with primers for EBV DNA polymerase gene and internal control targets. Amplification of the two PCR products was measured in real time with separate TaqMan DNA probes labeled with various fluorescent reporters. RESULTS: The mean age of study patients was 9 years, 4 months. Twenty-one (75%) of the patients in the primary EBV infection group, one (4%) of the seronegatives and none of the seropositives had detectable EBV DNA. Within the primary infection group, those with detectable virus were more likely than those without detectable virus to have evidence of lymphadenopathy (14 of 16 vs.1 of 5; P = 0.011), higher mean atypical (11.7 vs.0.9%; P = 0.002) and absolute atypical (1.5 vs.0.1 x 109/l; P = 0.004) lymphocyte count, higher mean absolute lymphocyte count (4.7 vs.2.3 x 109/l; P = 0.026) and higher mean aspartate aminotransferase value (119.8 vs.37.3 IU/l; P = 0.036). Ten patients, all in the primary infection group, had EBV infectious mononucleosis, and all had positive PCR results. No sample contained PCR inhibitors. CONCLUSIONS: A real time TaqMan PCR assay allows rapid identification of patients with primary EBV infection and those with EBV infectious mononucleosis.     

化疗对肝功能异常的噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的有效性及安全性观察

目的初步评价化疗对并肝功能异常的噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)患儿的有效性及安全性。方法选取对2004年3月-2008年4月收治的非肿瘤相关HLH患儿,参照由地塞米松、依托泊苷、环孢素组成的HLH-04化疗方案指南,在化疗后第8周对疗效进行评估,并在治疗前、治疗后2周、治疗后8周末监测血清ALT、血清清蛋白(Alb)、血浆纤维蛋白原(Fib)等指标变化。结果共60例HLH患儿在接受免疫化疗前并肝功能异常,其中ALT增高47例,Alb降低58例,Fib降低38例。病毒感染相关42例(70%),真菌感染相关1例(1.7%),不明原因17例(28.3%)。60例患儿中55例在诱导治疗4周中临床有效,15例患儿放弃治疗,45例患儿按统一方案完成了8周诱导治疗(其中42例无活动性病变,3例存在活动性病变),该45例患儿治疗后2周、8周,ALT、Alb、Fib监测指标均明显改善,与治疗前比较,组间差异均有统计学意义(Pa<0.01)。结论HLH-04化疗方案治疗HLH临床疗效显著,同时对化疗前肝功能异常患儿同样具有较好的安全性。病初肝功能异常并非免疫化疗的禁忌证,在监测肝功能的基础上应尽可能按时足量应用。     

91例EB病毒相关疾病儿童血浆EB病毒DNA的检测

目的:了解EB病毒（EBV）感染患儿外周血血浆中游离EBV DNA的拷贝数,确定EBV原发感染后外周血血浆中EBV游离DNA的拷贝数与发病天数及病情轻重的关系。方法:应用荧光定量PCR方法,测定73例EBV原发感染和18例EBV相关重症疾病患儿外周血血浆中EBV游离DNA。结果:①原发EBV感染患儿外周血血浆中EBV游离DNA随发病天数呈下降趋势,发病2周后很难检测到。②EBV相关重症疾病组患儿外周血血浆中EBV游离DNA阳性率明显高于原发EBV感染组,差异有显著性(89% vs 16%, P＜0.05）。结论: 原发EBV感染后随病程天数的增加,病毒复制水平逐渐下降。血浆中EBV游离DNA检测对评价EBV相关疾病的严重程度有一定参考价值。［中国当代儿科杂志,2009,11（11）：897-900］     

慢性活动性EB病毒感染外周血淋巴细胞免疫亚群变化特征的研究

目的 研究慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)宿主细胞免疫功能的变化.方法 应用流式细胞仪检测2004年3月至2008年4月住院的CAEBV患儿、急性EBV感染(acute EBVinfection,AEBV)患儿以及正常儿童外周血淋巴细胞免疫亚群.结果 CAEBV组外周血白细胞[3325×106/L,中位数(下同)]、淋巴细胞(1078×106/L)、NK细胞(68×106/L)、B细胞(84×106/L)、总T细胞(684×106/L)、CD4+T细胞(406×106/L)和CD8+T细胞(295×106/L)计数均高于AEBV组(P<0.05).CAEBV组CD4+功能、亚群的比例(94.5%)低于正常组(98.7%)(P<0.05),但高于AEBV组(74.0%)(P<0.05);而CD8+功能哑群的比例(40.7%)与正常组(48.3%)比较差异无统计学意义,但高于AEBV组(21.0%)(P<0.05).CAEBV组的调节亚群比例(5.0%)虽高于正常组(4.6%)(P<0.05),但低于AEBV组(5.8%)(P<0.05).CAEBV组初始T细胞比例(32.3%/37.5%)低于正常组(58.3%/56.6%)(P<0.05),其效应记忆T细胞的比例(23.9%/15.1%)低于较AEBV组(36.5%/69.8%)(P<0.05),而CD8+假初始T细胞(17.5%)的比例高于其他两组(12.0%和9.2%)(P<0.05).CAEBV组CD8+激活亚群(84.4%/34.0%)高于正常组(44.1%/16.7%)(P<0.05),但低于AEBV组(96.0%/95.0%)(P<0.05).结论 CAEBV患儿体内存在淋巴细胞亚群失衡和细胞免疫功能紊乱,可能与CAEBV的慢性活动性有关.检测外周血淋巴细胞亚群有助于CAEBV的诊断和鉴别诊断.     

传染性单核细胞增多综合征的诊断与治疗

目的探讨传染性单核细胞增多综合征(传单)的诊断与治疗。方法对39例具有传单临床表现患儿的病原学检查结果、临床特征和血异形淋巴细胞(异淋)变化规律进行回顾性总结。结果39例中EBV引起的传单14例,MP感染引起的12例,可能与MP感染有关2例,EBV和MP混合感染3例,CMV感染1例,病原不明7例。MP感染多为低中度发热,EBV感染以高热为主,EBV和MP混合感染发热持续时间长,与其他组比较差异显著(P<0.05)。MP感染异淋消失所需时间短,与EBV感染者比较差异显著(P<0.05)。结论MP引起的传单与EBV引起的传单十分类似,容易混淆,临床特征对鉴别诊断虽有参考价值,确诊必须靠病原学检查。MP感染需用大环内酯类抗生素治疗,EBV或CMV感染则用更昔洛韦。     

传染性单核细胞增多症外周血B淋巴细胞CD21的表达

目的　探讨外周血B淋巴细胞CD2 1 的表达在传染性单核细胞增多症 (IM)发病机制中的作用。方法　用流式细胞术测定IM患儿 38例、新生儿 1 4例、对照组 1 4例的外周血B淋巴细胞CD2 1 表达水平。结果　IM组外周血中B淋巴细胞比例、表达CD2 1 B淋巴细胞数及B淋巴细胞表达CD2 1 位点均高于 2个对照组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 )。结论　EB病毒 (EBV)感染可诱导B淋巴细胞持续高表达CD2 1 ,以利于病毒进入细胞并导致潜伏型感染和增殖性感染。     

Splenic infarction in a child with primary Epstein–Barr virus infection

Described herein is the case of a previously healthy 7‐year‐old girl who had splenic infarction. This lesion was identified 1 day after the first presentation of peri‐umbilical and right upper quadrant pain. She had abnormal hepatic function and mild splenomegaly, and was diagnosed as having primary Epstein–Barr virus (EBV) infection. Coagulation profiles indicated low plasma activity of protein C (49%) and protein S (47%), which normalized 3 weeks later. Hypercoagulability in transient protein C and protein S deficiency might contribute to the development of splenic infarction in infectious mononucleosis.