儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案

儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案说明 1．本《推荐方案》适用于1个月以上小儿。 2．关于感染性休克（脓毒性休克）的定义：国际儿科脓毒症定义会议关于全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（sepsis）、严重脓毒症（severe sepsis）和感染性休克（脓毒性休克）（septic shock）的新定义,本刊2005,43（8）：618-620已作介绍。     

高动力型脓毒性休克诊断与治疗

脓毒性休克也称感染性休克,是儿童常见危重症,早期规范干预治疗可降低病死率、改善预后。高动力型脓毒性休克也称暖休克,早期常不能被及时发现及治疗。临床医生应进一步提高对高动力型脓毒性休克的诊断治疗水平。     

儿科重症监护病房脓毒性休克患儿临床特点与预后影响因素分析

目的　探讨儿科重症监护病房（PICU）脓毒性休克患儿的临床特点与预后影响因素。方法　按照我国2015版《儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识》筛选出2015年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院PICU病房的脓毒症休克患儿104例。研究其发病现状、临床特点，同时通过单因素分析和Logistic回归分析，了解与脓毒性休克预后转归相关的独立危险因素。结果　5年间共有104 例患儿诊断脓毒性休克，占PICU同期住院患儿的2%（104/5201）。其中男60例，女44例，中位年龄为8月龄，婴幼儿占77.9% （ 81/104）。总病死率55.8% （ 58 /104）；消化道是最常见原发感染部位（ 48.1% ），其次是呼吸系统（ 23.1% ）。明确病原菌感染者47例（45.2%， 47/104）；细菌感染患儿中以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主，排名前三的细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎链球菌。47例明确病原菌感染的标本中有42例进行药敏试验，耐药率为92.9% （39/42）。单因素分析提示机械通气、血管活性药使用、呼吸心跳骤停、凝血功能、血糖、乳酸、白蛋白、血管活性药物评分（VIS）、儿童死亡风险评分（PRISM评分）、儿童危重病例评分（PCIS评分）及氧合指数（P/F）≤300与脓毒症休克患儿死亡相关；多因素逐步 Logistic 回归显示：机械通气、呼吸心跳骤停和氧合指数≤300是脓毒性休克的死亡独立危险因素，白蛋白>30 g/L是保护因素。结论　PICU脓毒性休克患儿病死率极高，应积极治疗原发病，合理使用机械通气及血管活性药改善肺功能并维持血流动力学稳定。加强机械通气管理及纠正低白蛋白血症，处理好这些预后影响因素可能是减低病死率的有效方式。     

再论儿童脓毒症——如何早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克

儿童严重脓毒症、脓毒性休克是PICU中患儿的主要死亡原因之一,早期识别、及时诊断、尽早治疗是改善预后、降低病死率之关键。该文再次强调了儿童脓毒症新定义,并推荐国外的儿童脓毒症筛查方案及早期目标导向治疗(EGDT)方案,旨在指导国内儿科医师的诊断和治疗,改善严重脓毒症、脓毒性休克儿童的预后,提高生存率。     

С������ҽѧ���ν�չ

现将2005年我国小儿急救医学的临床进展简述如下。1感染性休克(脓毒性休克)的诊断治疗2004年前的文献中脓毒症的定义比较混乱,学术上一直未能达成共识[1]。2005年10月中华急诊医学会儿科学组专门召开会议对全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(sepsis)、严重脓毒症(severe sepsis)和感染性休克(脓毒性休克,septic shock)的定义、诊断和治疗进行讨论。与会专家认为,脓毒症的新定义有利于标准化科学研究,对进行临床试验治疗有帮助。但区分严重脓毒症和感染性休克(脓毒性休克)的临床价值有限,与我国儿科界的传统概念有较大距离。故我们仍沿用感…     

重度脱水体液复苏时应注意的一个问题

2009年第8期《中华儿科杂志》刊载了由中华医学会儿科学分会消化学组、中华医学会儿科学分会感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合组织有关专家制订的“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”（以下简称“共识”）。“共识”中对儿童腹泻病重度脱水的治疗介绍说：“静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液（须在医院进行）：首先以2：1等张液20 ml/kg,于30～60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循环和肾功能;在扩容后根据脱水性质……”。对此,金英姬等提出疑问：“中国腹泻病诊断治疗方案”中对腹泻病重度脱水患儿第一阶段静脉补液推荐选用的等张液有2:1液、生理盐水和平衡盐液[1];目前,对于小儿休克（包括感染性休克和低血容量性休克等）的体液复苏,主张用生理盐水、林格液等等张液体[2],儿童腹泻病重度脱水多有低血容量性休克,不知为何“共识”中只推荐使用2:1等张液,不用生理盐水？2010年第4期《中华儿科杂志》专家释疑栏目,对“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”的一点疑问及答复中解释说：“腹泻期间,水分和电解质（钠、氯化物、钾和碳酸盐）通过稀便大量丢失。     

关于《儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案》的几个问题

中华医学会儿科学分会急救组和中华急诊分会儿科组制定的“儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案”（简称推荐方案）已经发表。学组在制定这一方案过程中参考了大量国内外文献资料，多方征求意见，经过四次修改才最终定稿。为便于大家对方案的学习理解，现将一些问题讨论如下。     

儿童脓毒性休克中的心肌功能障碍--值得关注的问题

儿童脓毒性心功能障碍（脓毒性心肌病）在严重脓毒症及脓毒性休克患儿中十分常见,其临床诊断主要靠心脏超声结果。本文回顾了脓毒性心肌病的诊断及预后,并简要回顾了脓毒性心肌病潜在机制的研究热点及争议之处。     

小儿脓毒性休克的诊断与治疗

小儿脓毒性休克（感染性休克）仍是危重患儿的重要死亡原因，近年来由于对脓毒症及休克的研究不断深入，认识的不断提高，以及循证医学证据的不断出现，关于脓毒性休克的定义、诊断及治疗都有了一些明显的变化，本文就这些变化作一简要介绍。     

白细胞计数对新生儿早发型败血症的诊断界值探讨

目的 评价白细胞（WBC）计数在新生儿早发型败血症（EOS）诊断中的临床应用价值,探讨WBC诊断的上限界值。方法 回顾性选取2019年1月至2020年3月收治的新生儿EOS患儿306例,以同期580例非感染患儿作为对照组,比较两组患儿一般情况、WBC计数等。根据2003年《新生儿败血症诊疗方案》（简称2003年版诊疗方案）及《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）》（简称2019年版专家共识）标准分别对WBC计数的诊断价值进行评价。结果 根据两种不同诊疗方案,WBC计数的阳性率均较低（分别为51.3%和32.0%）,但特异度均较高（分别为93.3%和98.6%）。经受试者工作特征曲线分析显示,2003年版诊疗方案WBC计数曲线下面积大于2019年版专家共识（P < 0.05）。结论 WBC计数在诊断EOS中的诊断上限界值以2003年《新生儿败血症诊疗方案》中≥25×10⁹/L更为合理。     

白细胞计数对新生儿早发型败血症的诊断界值探讨

目的 评价白细胞（WBC）计数在新生儿早发型败血症（EOS）诊断中的临床应用价值，探讨WBC诊断的上限界值。方法 回顾性选取2019年1月至2020年3月收治的新生儿EOS患儿306例，以同期580例非感染患儿作为对照组，比较两组患儿一般情况、WBC计数等。根据2003年《新生儿败血症诊疗方案》（简称2003年版诊疗方案）及《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）》（简称2019年版专家共识）标准分别对WBC计数的诊断价值进行评价。结果 根据两种不同诊疗方案，WBC计数的阳性率均较低（分别为51.3%和32.0%），但特异度均较高（分别为93.3%和98.6%）。经受试者工作特征曲线分析显示，2003年版诊疗方案WBC计数曲线下面积大于2019年版专家共识（P < 0.05）。结论 WBC计数在诊断EOS中的诊断上限界值以2003年《新生儿败血症诊疗方案》中≥25×10⁹/L更为合理。     

感染性休克的诊断治疗进展

感染性休克（septicshock，SS）也称脓毒性休克，是儿科常见危重症，其诊治一直是大家关注的热点。20世纪70年代，我国学者在救治暴发型流行性脑脊髓膜炎和中毒性痢疾患儿的工作中积累了丰富的经验，成功挽救了许多SS患儿的生命。但严重脓毒症在世界范围内依然是造成儿童死亡的重要原因。     

儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识（2022版）

早期合理规范地诊治侵袭性肺部真菌感染（IPFI）是小儿呼吸病学重要而又紧迫的篇章,IPFI病变呈现在肺部,但其基础疾病、诊断和防治涉及众多学科,中华医学会儿科学分会与中华儿科杂志编辑委员会跨专业学组制订了“儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识（2022版）”,从基本概念、诊断、治疗和预防等方面回答了该领域中迫切需要澄...     

小儿脓毒性休克的治疗探讨

目的探讨小儿脓毒性休克新推荐方案的治疗效果。方法收集采用传统方案治疗的脓毒性休克患儿82例(传统方案组)和采用新推荐方案治疗的脓毒性休克患儿59例(新推荐方案组),对两组的休克纠正率、病死率、急性呼吸窘迫综合征的治疗有效率进行比较。结果新推荐方案组采取早期多组生理盐水快速扩容使休克纠正率明显提高(30%vs86%,P<0.01);使用小剂量琥珀酸氢化可的松可使脓毒性休克患儿的病死率降低(50%vs32%,P<0.01);保护性肺通气策略有助于降低脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征的病死率,但差异无显著性(70%vs32%,P>0.05);采用新推荐方案治疗后脓毒性休克患儿病死率明显降低(62%vs44%,P<0.01)。结论应用新推荐方案针对脓毒性休克患儿的不同时期和并发症及时恰当的治疗,可降低其病死率。     

儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第五版)——应对奥密克戎变异株

2023年1月8日起, 我国将2019新型冠状病毒病(COVID-19)列为法定乙类传染病管理范畴, 并按照乙类管理。鉴于目前奥密克戎变异株为我国主要流行病毒株, 为与时俱进地指导儿童新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的救治工作, 参考《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版)》和儿科相关病毒感染诊疗策略, 特制订《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第五版)》, 对相关病原学、流行病学、致病机制、临床表现、辅助检查、诊断、治疗等内容进行了相应更新, 新增了COVID-19相关脑病、暴发性心肌炎等严重并发症的救治要点, 供临床参考。     

国外儿科脓毒症及脓毒性休克治疗现状

脓毒症和脓毒性休克是进行性、多因素的疾病状态，其发病率和病死率均很高。2003年Matin等大量调查研究后指出750000000患者中有10319418脓毒症患者．另每年发病率增加约13．7％。拯救全身性感染运动（surviving sepsis campaign，SSC）呼吁全球医务人员、卫生机构和政府组织高度重视严重脓毒症和脓毒性休克，提出了5年内将全身性感染患者的病死率降低25％的行动目标。代表11个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会，就感染性疾病的诊断和治疗达成共识，制订了脓毒症和脓毒性休克的治疗指南。治疗指南的提出是SSC就严重感染进行的第二阶段工作，     

脓毒性休克患儿血浆脑利钠肽水平变化及临床意义

目的 通过检测脓毒性休克患儿的血浆脑利钠肽(BNP)水平,探讨BNP水平检测在脓毒性休克临床诊治中的意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定30例脓毒性休克患儿(脓毒性休克组)、30例脓毒症患儿(脓毒症组)及30例健康体检儿(对照组)空腹血浆BNP水平.结果 (1)脓毒症组血浆BNP水平明显高于对照组(P＜0.01);(2)脓毒性休克及脓毒症患儿血浆BNP水平急性期明显高于恢复期(P＜0.01);(3)死亡及多脏器功能衰竭的脓毒性休克患儿与存活者血浆BNP水平比较,前者明显高于后者(P＜0.01);(4)脓毒性休克患儿血浆BNP、心肌肌钙蛋白(cTnI)浓度间相关分析表明两者成正相关(r=0.91,P＜0.01).结论 血浆BNP水平可作为脓毒性休克早期诊断的一项重要指标,有助于检测心肌受损、评估病情严重程度、判定治疗方案的疗效及预测预后.     

第九届全国儿科危重症研讨会纪要

中华医学会儿科学分会急诊学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组,于2006年9月7至10日在贵州省贵阳市召开了第九届全国儿科危重症研讨会。200余名来自全国22个省、市、自治区（含台湾）的代表参加会议。会议共收到论文186篇,12位专家作了专题讲座,37篇大会发言。论文涉题范围广,质量较往年有所提高,某些研究直指国际医学发展前沿。分组讨论半天（脓毒症、新生儿）,重点对近两年儿科危重症诊治的新进展、合理应用抗生素、儿科感染性休克（脓毒性休克）诊断治疗、以及当前普遍关心的医疗体制改革、医患关系等问题进行了深入讨论。[第一段]     

早期血液净化技术治疗儿童脓毒性休克的非随机对照试验

背景 脓毒性休克是儿童常见的危重症,病情进展快、病死率高.在常规支持治疗的基础上联合血液净化治疗(CBP)能否改善脓毒性休克患儿预后,尚存在争议.目的 探讨CBP对脓毒性休克患儿的预后以及液体平衡的影响.设计非随机对照试验.方法 纳入2015年5月至2020年5月河北省儿童医院PICU收治的脓毒性休克患儿(年龄1月龄至...     

脓毒性休克患儿血浆脑利钠肽水平变化及临床意义

目的 通过检测脓毒性休克患儿的血浆脑利钠肽(BNP)水平,探讨BNP水平检测在脓毒性休克临床诊治中的意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定30例脓毒性休克患儿(脓毒性休克组)、30例脓毒症患儿(脓毒症组)及30例健康体检儿(对照组)空腹血浆BNP水平.结果 (1)脓毒症组血浆BNP水平明显高于对照组(P＜0.01);(2)脓毒性休克及脓毒症患儿血浆BNP水平急性期明显高于恢复期(P＜0.01);(3)死亡及多脏器功能衰竭的脓毒性休克患儿与存活者血浆BNP水平比较,前者明显高于后者(P＜0.01);(4)脓毒性休克患儿血浆BNP、心肌肌钙蛋白(cTnI)浓度间相关分析表明两者成正相关(r=0.91,P＜0.01).结论 血浆BNP水平可作为脓毒性休克早期诊断的一项重要指标,有助于检测心肌受损、评估病情严重程度、判定治疗方案的疗效及预测预后.