预防胰十二指肠切除术后并发胰瘘的探讨

胰-空肠吻合瘘（简称胰瘘）是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症，国内外文献报道其发生率为40％～145％；在手术死亡病例中，因胰瘘死亡者占50％左右[1]。我院1984～1994年共施行胰十二指肠切除术23例，并发胰瘘2例，占8．7％。1临床资料本组23例，男11例，女12例，平均年龄56岁（44～72岁）。23例中胰头痛10例，十二指肠乳头癌7例，胆总管下段癌4例，壶腹癌、慢性胰腺炎各1例。全组病例均按Child法施行手术。术后并发症：腹腔出血、胰瘘、肝昏迷各2例，服瘘、切口裂开各1例。术后住院死亡3例，死于肝昏迷2例、胰瘘1例。手术死亡率为13…     

胰十二指肠切除术36例

目的　总结本院 2 4年累计施行 36例胰十二指肠切除术的经验。方法　对 1975年～ 1999年该院施行胰十二指肠切除术的 36例胰腺和壶腹周围肿瘤的资料分析和随访 ,确定术后并发症、死亡率和生存率。结果　组织学诊断包括 :壶腹周围癌 16例、胰头癌 14例 ,胃癌 1例 ,胰头慢性炎症 2例 ,十二指肠腺瘤、胰头部囊腺瘤和胰岛细胞瘤各 1例。围手术期死亡均发生在开展胰十二指肠切除术初期。近年胰头癌切除率增加 ,但恶性肿瘤 1～ 5年存活率仅分别为 5 8% ,32 % ,19 % ,16 %和 3 %。 6例 (17% )发生术后胃肠道出血 ,已成为该手术最常见的术后并发症。结论　吻合口附近肠腔的引流减压是预防胆瘘和胰瘘的有效方法。为增加肿瘤切除率 ,当一个有经验的外科医师无法排出胰头和壶腹周围肿瘤时 ,即使未获得病理学的支持 ,也应施行胰十二指肠切除术。     

胰十二指肠切除术围术期并发症18例临床分析

胰十二指肠切除术（PD）是肝胆外科的经典手术,由于创伤大、手术复杂,容易出现各种并发症,某些并发症甚至危及患者生命。2005年6月-2010年6月,我们共施行胰十二指肠切除术65例,发生围术期并发症18例。现就其并发症的原因及处理分析报告如下。     

胰十二指肠切除术后再手术11例

胰十二指肠切除术（panacreatoduodenectomy,PD）是治疗胰头、十二指肠、Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术,手术复杂、难度大。由于此类手术患者常伴有阻塞性黄疸、肝功能损害以及其他疾病,术后容易出现并发症,再次手术时有发生。现对我院1990—03至2007—05PD后再手术11例进行总结。     

腹腔镜技术在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术手术难点以及手术适应症。方法回顾分析我科于2010年1月～2011年9月共完成的9例腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术。结果9例患者手术顺利,手术时间（372±27）min,术中出血量平均为（587±121）ml,术后（5．0±1．O）d恢复肠道功能,术后（17．2±5．1）d出院,1例发生胰瘘。结论腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术具有相对优势,但手术难度大,对腹腔镜下操作技术及开腹经验要求高,同时需严格掌握适应证。     

胰肠吻合方法改进与应用的临床研究（附38例报告）

目的探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）胰肠吻合的一种新方法,以及预防术后胰空肠吻合口瘘的应用价值。方法自2009年6月-2013年8月共收治胰十二指肠切除术患者38例,胰肠吻合均采用空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎＋吻合cr胰上下缘缝扎法,回顾性分析此吻合术式的可行性、疗效及并发症。结果本组38例患者手术及胰肠吻合（采用“空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎法”）,均取得成功,胰漏2例,发生率为5．26％（2／38）,其中胰头癌1例,胆管癌1例,分别发生于术后第7和第10天,每日引流液量少,约20～100mL,经用生长抑素（善得定或施他宁等）药物3周后治愈。12～18天拆线,其他患者恢复良好,未发生腹腔感染、胆瘘、肠瘘及大出血等严重并发症。无死亡病例。结论空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎＋吻合口胰上下缘缝扎法,在胰肠吻合中可行性强,方法简单,疗效可靠,胰瘘发生率低,有明显的临床优势。     

胰十二指肠切除术102例临床经验总结

目的总结胰十二指肠切除术(PD)的并发症、死亡率和远期效果。方法对30年施行的102例PD的手术并发症、死亡率和生存率进行回顾性分析。结果组织学诊断包括:壶腹周围癌48例、胰头癌43例、胰头慢性炎症4例、胃癌和结肠癌胰腺转移各2例、十二指肠腺瘤、胰头部囊腺瘤和胰岛细胞瘤各1例。近15年胰头癌切除率增加。总手术死亡率9.9%。死因包括胰瘘3例和上消化道出血2例,术中大出血、术后腹腔内继发出血、呼吸衰竭、腹腔内感染和脑出血各1例。恶性肿瘤1~5年存活率分别为57%,38%,27%,19%和18%。结论出血和胰瘘是导致PD术后死亡的主要并发症。胰肠和胆肠吻合口的腔内引流是预防胆瘘和胰瘘的有效方法。为了增加肿瘤切除率,当有经验的外科医生也无法排除胰头肿大和梗阻性黄疸是肿瘤引起时,即使未获得病理学的支持,也应施行PD。     

胰十二指肠切除80例术后并发症分析

胰十二指肠切除术是治疗胰头和壶腹周围良、恶性肿瘤的主要方法[1],消化道重建后吻合口瘘是常见严重并发症,胰瘘是该手术的严重并发症之一,发生率约20%[2]。一旦发生胰瘘可继发一系列相关并发症,如大出血和腹腔感染等,是造成患者手术死亡的主要原因。如何降低手术并发症及手术死亡率,我们除关注手术方式外,同样注重术后引流。     

81岁高龄胰十二指肠切除经验体会

随着人类寿命延长，高龄壶腹周围癌患者逐年增多。对此类患者实施胰十二指肠切除风险很大。近年，对高龄壶腹周围癌患者实施此类手术的报道逐渐增多，但对于80岁以上患者实施胰十二指肠切除的报道很少，并且术后存在较严重的并发症和较高的死亡率。我们曾对1位81岁男性十二指肠印戒细胞癌并梗阻性黄疸及高血压、冠心病的患者实施了胰十二指肠切除术，术后康复非常顺利，无任何并发症，至今健在，复查无肿瘤复发和转移。     

胰腺创伤的手术治疗

目的报告国内167例胰腺创伤患者的分类及手术治疗情况。方法按Lucas标准分类,Ⅰ度胰腺创伤39例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分别为92例、13例和23例。结果分别施行了胰十二指肠切除（6例）、胰体尾切除（45例）、胰腺挫裂伤修补（74例）、胰腺清创（20例）等手术。全组死亡11例（6．6％）,术后并发胰瘘26例（15．6％）、肠瘘6例（3．6％）、腹腔脓肿9例（5．4％）、胰腺假性囊肿9例（5．4％）和其它并发症。结论腹部创伤时要重视胰腺损伤的存在,并强调手术时根据胰腺创伤程度合理选择手术方式是降低胰腺外伤死亡率及并发症率的关键。     

老年上消化道出血60例临床分析

目的 探讨老年上消化道出血的病因及治疗特点.方法 对2008年1月～ 2010年1月我院收治的老年上消化道出血病例进行分析.结果 胃溃疡出血26例(占43%),十二指肠球部溃疡出血8例(占13%),胃癌出血10例(占16%),食管静脉曲张破裂出血11例(占18%),Mallory-Weiss综合征2例(占3%),胆道出...     

老年人腰椎间盘突出症的病因和手术治疗(附46例报告)

腰椎间盘突出症多见于青壮年。作者报告老年人腰椎间盘突出症46例,其中男性30例,女性16例,年龄60～68岁,平均64.2岁。本组病例均经CT/MRI及手术证实诊断。椎间盘突出部位最多发生在L_(4.5)及L_5S_1,与术前腰椎X线平片椎间隙狭窄平面基本一致。椎管/神经根管狭窄41例(89.1％),黄韧带增厚(>5mm)26例(56.5％),小关节肥大、内聚18例(39.1％)。对重症患者经短期非手术治疗无效后应尽早手术。术后1～7年,平均2年7个月,随访35例,优25例,良7例,优良率为91.4％,再手术率为2.8％(1/35)。作者认为老年腰椎间盘突出症病人均有腰椎退行性改变,绝大部多数合并椎管/侧隐窝狭窄,重视扩大椎管/神经根管是手术成功的关键。     

锁定钢板治疗老年性胫骨Pilon骨折

目的探讨锁定钢板治疗老年胫骨Pilon骨折的方法和疗效。方法回顾性分析锁定钢板内固定治疗11例老年Pilon骨折的临床资料;根据MüllerAO分型:B2型2例,B3型1例,C1型3例,C2型2例,C3型3例;Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例。11例在无明显手术禁忌情况下,均行开放复位锁定钢板内固定术。结果术后随访13~25个月,平均18个月,骨折均愈合。根据踝关节功能Mazur评价标准:优4例,良5例,可1例,差1例,优良率81.8%。结论根据老年Pilon骨折特点,充分的术前准备,采用合适的内固定治疗,利于早期进行功能锻炼,减少术后并发症的发生,提高老年患者生活质量。     

经纤维支气管镜引导肺内留置导管注药治疗高龄肺脓肿的应用价值

目的探讨肺内留置导管注药治疗高龄肺脓肿的应用价值。方法60例诊断肺脓肿的高龄患者,随机分为三组,内科常规治疗联合肺内留置导管介入治疗组18例,联合纤支镜下间断局部注药组22例,单纯内科治疗组20例;肺内留置导管组应用纤支镜导入法,留置导管,用头孢哌酮/舒巴坦0.75g加生理盐水10mI自导管注入,2~3次/d。结果肺内留置导管治疗组:治愈16例(88·9%),有效2例(11.1%),总有效率100%;纤支镜下间断注药组:治愈19例(86·4%),有效2例(9.1%),无效1例,总有效率95.5%;内科常规治疗组:治愈9例(45.0%),有效4例(20.0%),无效4例,总有效率65.0%,其中死亡3例;肺内留置导管组与纤支镜下间断注药组,两组疗效无显著性差异(P>0·05),而肺内留置导管组及纤支镜间断注药组,疗效明显优于内科常规治疗组(P<0.01);肺内留置导管组体温均恢复正常,较纤支镜间断注药组明显缩短,两组相比有显著性差异(P<0.05)。结论纤支镜下肺内留置导管治疗高龄肺脓肿可缩短疗程,减少医疗费用,安全性好,可提高治愈率,并发症少。     

经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术的并发症及其处理

目的：探讨经皮左锁骨下动脉行导管药盒系统（ＰＣＳ）植入术的安全性。材料与方法：对１１５例胸、腹部及盆腔恶性实质性肿瘤患者（其中肝癌１０１例），经皮左锁骨下动脉穿刺行ＰＣＳ植入术。术后经ＰＣＳ行规律性化疗或碘油化疗乳剂栓塞。统计与该术有关的并发症。结果：并发症有气胸５例（４．３％），血胸１例（０．９％），植入药盒部位感染３例（２．６％），切口延迟愈合或开裂５例（４．３％），留置管移位６例（５．２％）。所有并发症经处理均痊愈，无严重后遗症及死亡病例。其中大量气、血胸３例，采用８Ｆ胸腔穿刺系统行胸腔闭式引流治疗痊愈；留置管移位者４例进行ＰＣＳ重植入术成功，３例拔除ＰＣＳ，均未见并发症。结论：经皮左锁骨下动脉行ＰＣＳ植入术的并发症少而轻，经适当处理多可痊愈，为动脉内化疗灌注和碘油化疗乳剂栓塞提供了一种安全可靠的途径。     

严重肝脏损伤的损害控制性手术治疗

目的探讨损害控制性手术(DCO)治疗严重肝脏损伤的经验。方法回顾分析2008年5月~2015年5月期间治疗的83例严重肝脏损伤患者的临床资料。其中男性47例,女性36例;年龄20~74岁,平均32岁。按照美国创伤外科协会(AAST)肝损伤分级标准,其中Ⅲ级31例,Ⅳ级30例,Ⅴ级22例,无Ⅵ级病例。结果 83例严重肝脏损伤患者中58例按DCO原则治疗,经复苏病情稳定后再接受相应术式的再次确定性手术,治愈56例(96.6%),再次手术后出现肝脓肿3例(5.1%)、膈下脓肿1例(1.7%)、胆漏2例(3.4%),经非手术治疗痊愈;死亡2例(3.4%),均死于肺部感染。25例患者按常规方式进行治疗,治愈20例(80.0%),术后再次手术3例(12.0%),肝脓肿3例(12.0%)、膈下脓肿2例(8.0%)、胆漏3例(12.0%),经非手术治疗痊愈;死亡5例,4例死于肺部感染,1例死于严重出血。结论严重肝脏损伤治疗选择损害控制性手术,能达到提高存活率和减少并发症的目的。     

Magnetic resonance imaging in lesions of the eye globe

Magnetic Resonance Imaging (MRI) findings in 22 patients with lesions of the globe were examined. There were 16 cases of malignant uveal melanoma, 2 cases of retinoblastoma, 3 cases of hemorrhagic choroidal detachment and 1 case of senile macula degeneration. MRI adequately depicted the lesions in 20 cases. In two cases MRI findings were unconclusive due to movement artifacts of the eye globe. Fourteen out of 16 uveal melanomas displayed typical T1 and T2 shortening. In the two other cases the hypointense aspect on T2-weighted images was less pronounced due to a lesser amount of melanin in the lesions as demonstrated by subsequent histology. Unlike with CT, the tumoral lesions could clearly be differentiated from subretinal exudate. The case of senile macula degeneration, two retinoblastomas and two cases of hemorrhagic choroidal detachment had the same MRI characteristics as melanomas.     

人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折

目的探讨人工髋关节治疗高龄股骨颈骨折的临床效果。方法治疗27例75岁以上股骨颈骨折。在做好充分术前准备情况下，经后外侧入路施行全髋或半髋置换，手术强调假体位置的准确性及牢固性，术后早期活动。结果本组8例行人工股骨头置换，19例全髋关节置换，2～4周患者能扶拐下地。随访6个月～4年，患者关节功能良好，无疼痛，X线照片假体位置正常，无松动及下沉，效果满意。结论人工股骨头或全髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折，有早期下地、并发症少、关节功能好、提高生活质量等优点。     

拜新同联合依那普利治疗老年顽固性高血压疗效观察

目的观察拜新同联合依那普利治疗老年顽固性高血压的临床疗效。方法60例老年顽固性高血压患者给予拜新同30～60mg 1次／d,依那普利5-10mg 2次／d,治疗8周后采取自身对照比较治疗前后血压指标,评估其临床疗效。结果服药4周,总有效率76．67％,服药8周,总有效率91．67％。结论拜新同联合依那普利治疗老年顽固性高血压疗效较好。     

肺内良性肿块的CT与手术对照分析

目的：探讨肺内良性肿块的CT表现及其诊断价值。方法：对照分析经手术及病理证实的102例肺内良性病变的CT表现，其中肺炎性假瘤45例，结核瘤42例，肺血管瘤5例，错构瘤3例，肺隔离症3例，曲霉菌病2例，肺纤维瘤和肺血肿各1例。结果：肺炎性假瘤、肺结核瘤、肺血管瘤、肺隔离症及曲霉菌病的CT符合率分别为33．3％、73．8％、20％、100%和100％。结论：通过仔细对照分析和重新评判，对大多数肺内良性肿块可以作出定性诊断。