皮肤扩张术在大面积头皮缺损修复中的运用

目的 探讨皮肤软组织扩张术修复大面积头皮软组织缺损的手术方法和治疗效果.方法 采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复大面积头皮缺损的方法,治疗大面积头皮缺损23例,其中伴有颅骨缺损5例.各种原因引起头皮缺损范围8 cm×6 cm～20 cm×18 cm,颅骨缺损范围4 cm×5 cm～11 cm×9 cm.根据头皮缺损位置、形状置入1～3个扩张器行皮肤扩张,注射壶内置,注水扩张时间5～12周,扩张皮瓣的范围8 cm×8cm～23 cm×20 cm.5例伴有颅骨缺损病例在扩张皮瓣转移修复术时清除失活或浮动的骨碎片3例,咬除颅骨缺损周边患颅骨骨髓炎病骨2例,3～6月后行颅骨修补术.结果 23例大面积头皮软组织缺损均完全修复.5例伴有颅骨缺损病例后期行颅骨修补术成功,无感染,皮瓣坏死等并发症发生.本组出现并发症4例:皮瓣远段表皮坏死2例,经换药治疗后延期愈合;扩张器外露1例,取出扩张器,另一头皮切口再置入,头皮扩张成功;切口裂开1例,抽出扩张器已注入的水,分层严密缝合头皮后消失.术后随访6月～1年头发生长良好,疤痕隐蔽,外观满意.结论 皮肤软组织扩张术是一种修复大面积头皮软组织缺损的最理想的手术方法,治疗效果满意.对伴有颅骨缺损病例在头皮软组织缺损修复后再行颅骨修补术成功率高.     

腔镜引导下垂直切口皮肤软组织扩张器植入的临床应用

目的观察腔镜引导下垂直小切口皮肤软组织扩张器植入技术的临床应用效果。方法应用腹腔镜器械,在局部肿胀麻醉下,经垂直小切口将扩张器置入皮下腔隙中,导管内置,术中即时注水,以后隔日注液1次。对42例皮肤扩张病例进行观察。结果经病变内垂直小切口埋置扩张器均获成功,无1例患者接受输血。术后进行快速扩张顺利,总并发症发生率为7%。结论应用腔镜技术经病变内垂直小切口进行皮肤软组织扩展器植入具有剥离层次清晰,止血彻底,术后血肿、切口裂开、扩张器外露等并发症少的优点,适合快速皮肤扩张。     

皮肤扩张术修复大面积头皮缺损的护理体会

目的总结23例皮肤软组织扩张术修复大面积头皮软组织缺损的临床效果及护理体会。方法采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复大面积头皮缺损的方法,治疗大面积头皮缺损23例。结果23例大面积头皮软组织缺损均完全修复。本组出现并发症4例：皮瓣远端表皮坏死2例,经换药治疗后延期愈合;扩张器外露1例,取出扩张器,另一头皮切口再置入,头皮扩张成功;切口裂开1例,抽出扩张器已注入的水,分层严密缝合头皮后消失。术后随访6个月至1年头发生长良好,疤痕隐蔽,外观满意。结论皮肤软组织扩张术是一种修复大面积头皮软组织缺损的最理想的手术方法,治疗过程中,加强心理护理,严格按照护理操作规程,减少并发症的发生,大面积头皮软组织缺损都能得以修复。     

Endoscopic application in placement of tissue expander with vertical incision

目的 观察腔镜引导下垂直小切口皮肤软组织扩张器植入技术的临床应用效果.方法 应用腹腔镜器械,在局部肿胀麻醉下,经垂直小切口将扩张器置入皮下腔隙中,导管内置,术中即时注水,以后隔日注液1次.对42例皮肤扩张病例进行观察.结果 经病变内垂直小切口埋置扩张器均获成功,无1例患者接受输血.术后进行快速扩张顺利,总并发症发生率为7％.结论 应用腔镜技术经病变内垂直小切口进行皮肤软组织扩展器植入具有剥离层次清晰,止血彻底,术后血肿、切口裂开、扩张器外露等并发症少的优点,适合快速皮肤扩张.     

面颈部扩张器外露原因及预防处理

报告面部扩张术１４７例，共埋置２１３个扩张器，其中有３１例３４个扩张器外露（面部９个，颈部２５个），总发生率为１４．５％，面部外露发生率为７．８％，颈部为２５．５％。发生原因有切口裂开、注射壶外露和扩张皮肤破溃外露。切口裂开发生在术后１０ｄ以内，扩张皮肤破溃多发生在注水的中后期，约术后２０～６０ｄ。扩张器外露中以扩张器囊外露为主。     

应用皮肤软组织扩张术治疗大面积瘢痕性秃发临床观察

目的　对应用皮肤软组织扩张术治疗大面积瘢痕性秃发的效果进行总结。方法　对 18例大面积 ( 15cm× 9cm～ 2 3cm× 18cm)瘢痕性秃发患者应用皮肤软组织扩张术治疗 ,手术分二期进行 ,一期手术在近瘢痕的正常头皮区埋置入皮肤软组织扩张器 ,术后第 5天开始向皮肤软组织扩张器内注水扩张头皮 ,在注水量达到皮肤软组织扩张器容量后行二期手术 ,取出皮肤软组织扩张器 ,切除秃发区瘢痕 ,利用扩张的头皮修复秃发区。结果　 16例一次性完成秃发区瘢痕的切除修复 ,2例分二次完成修复。随访 6个月～ 1年 ,术区头皮的质地 ,头发长势及浓密程度等与正常头皮比较无明显区别。结论　该法治疗大面积瘢痕性秃发具有良好的美容效果 ,值得临床推广应用。     

头皮组织扩张术修复瘢痕性秃发

目的　总结头皮组织扩张术治疗瘢痕性秃发的临床应用经验及教训。方法　对 4 2例瘢痕性秃发患者的资料进行回顾性分析。结果　本组秃发区大于 10 0cm2 18例 ,平均面积为 10 4cm2 。共放置容量为 10 0～ 4 5 0ml扩张器 84个 ,一次性完全修复秃发 38例。平均 4 2ml扩张器容量可修复 1cm2 的秃发面积 ,并发症发生率为11 9%。其中手术并发症为 7 14 % ,扩张器并发率为 4 76 % ,影响手术效果并发症为 4 76 %。结论　皮肤软组织扩张术是修复瘢痕性秃发理想的方法 ,重视术前设计 ,提高扩张器质量 ,术后定期正规注水扩张。可降低头皮扩张术并发症的发生率。     

接力扩张法在大面积瘢痕性秃发修复中的应用

探讨应用接力扩张法修复大面积瘢痕性秃发的临床效果。手术分期进行:Ⅰ期按设计在头皮帽状腱膜下埋置扩张器,缓慢扩张正常头皮组织;Ⅱ期取出扩张器,推进或旋转扩张皮瓣修复部分瘢痕性秃发区,同时于头皮瓣下接力置放扩张器,待切口愈合良好后注水扩张;扩张过程完成后再次手术修复残余瘢痕秃发区。以此方法重复进行,直至瘢痕完全去除,效果满意。     

碱性成纤维细胞生长因子和硫糖铝促进扩张头皮生长的临床应用

目的 观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和确糖铝促进头皮扩张的临床效果.方法 26例患者共埋置扩张器62个,随机分为治疗组和对照组,采用自身对照.治疗组在持续恒压扩张的同时于头皮埋置的扩张器表面与组织问注入bFGF和硫糖铝,对照组仅持续恒压扩张.术后第2天开始扩张,观察扩张效果、皮瓣近远期成活情况、秃发区消除情况、毛发生长密度和外观,测量即时回缩率.结果 治疗组平均扩张时间、皮瓣即时回缩率较对照组明显减少(P＜0.05),无明显并发症发生.修复创面后皮瓣血远良好,秃发区消除,毛发生长佳.结论 bFGF和硫糖营铝局部联合应用,是促进头皮扩张的一种较理想的方法.     

Application of relay expansion for large cicatricial alopecia

探讨应用接力扩张法修复大面积瘢痕性秃发的临床效果.手术分期进行:Ⅰ期按设计在头皮帽状腱膜下埋置扩张器,缓慢扩张正常头皮组织;Ⅱ期取出扩张器,推进或旋转扩张皮瓣修复部分瘢痕性秃发区,同时于头皮瓣下接力置放扩张器,待切口愈合良好后注水扩张;扩张过程完成后再次手术修复残余瘢痕秃发区.以此方法重复进行,直至瘢痕完全去除,效果满意.     

皮肤软组织扩张术在整形外科临床的应用

目的通过对165例患者307个皮肤软组织扩张器进行回顾性统计,并对皮肤软组织扩张术并发症发生与多个因素间的相关性进行分析,找出易导致并发症发生的因素,为减少并发症提高手术成功率提供理论依据。方法收集165例307个扩张器。按照病例扩张器植入部位、扩张器的植入数量、扩张速度进行分组,统计各组植入扩张器后发生并发症的患者例数及扩张器个数。并统计各组并发症的发生率,对每组的并发症发生率进行统计学分析。结果本病例并发症发生率为16.61%。并发症发生率最高的是扩张器外露,其次是感染和血肿。结论扩张器植入部位不同并发症的发生率不同,乳突区并发症发生率最高,头部并发症发生率最低。植入扩张器数量越多,并发症发生率越高扩张速度不同并发症发生率不同,扩张速度越快并发症发生率越高。     

预防实验家兔肉膜和深筋膜植入扩张器移位方法的改进

目的探讨预防兔肉膜和深筋膜植入扩张器移位的方法。方法普通级实验家兔40只,随机分为两组,即实验组20只和对照组20只。在其一侧背部皮肤肉膜深面自切口潜行分离形成植入腔穴,在腔穴周边,用3-0丝线间断缝合肉膜、深筋膜,植入50 m L肾形硅橡胶软组织扩张器。术后1周,用文刺机在扩张器周围四点做黑色文刺,用来标记扩张器位置。实验组术后2个月开始注水直至达到总量140 m L;对照组术后1周开始注水直至达到总量140 m L。分别观察和记录实验组和对照组扩张器在注水期间是否移位、切口是否裂开、注射壶是否翻转等并发症,以及动物的死亡率。结果实验组中没有兔子发生扩张器移位,对照组存活动物中有4只兔子发生扩张器移位,两组扩张器移位相比较,差异具有统计学意义﹙P0.05﹚;实验组兔子扩张期切口裂开发生率虽然低于对照组,但两组比较没有统计学意义﹙P0.05﹚;同时两组扩张器在注水壶翻转率、感染率及动物死亡率方面相比较都无统计学意义﹙P0.05﹚。结论分离腔隙内固定加上延迟扩张的手术方法可有效预防兔肉膜与深筋膜之间的扩张器移位,实现有效扩张。     

多个大容量扩张器在治疗头部巨大瘢痕性秃发中的应用

目的探讨多个大容量扩张器在治疗头部巨大瘢痕性秃发中的应用价值。方法回顾分析我科2003年以来应用多个大容量扩张器治疗16例头部巨大瘢痕性秃发患者的临床资料。计算瘢痕面积及所需扩张的容量,选择300-600ml扩张器,一期手术置入瘢痕区域周围正常皮下,扩张满意后2-4周取出扩张器、切除瘢痕、局部推进、旋转或轴型皮瓣修复创面。结果16例患者共治疗21处瘢痕,置入扩张器35个。修复面积最大14cm×16cm,所有患者均得到有效治疗;4处术后并发血肿,其中1例切口愈合不良扩张器外露。结论多个大容量扩张器在治疗头部巨大瘢痕性秃发中效果显著。     

瘢痕下直接扩张术治疗体表中小面积瘢痕

目的探讨瘢痕下直接扩张美容术在体表中小面积增生性瘢痕治疗中的临床应用价值。方法回顾分析我科2004年至今采用瘢痕下直接扩张美容术治疗的12例的患者临床资料。计算瘢痕面积及所需扩张的容量,选择合适大小及形状的扩张器,一期手术将扩张器直接置入瘢痕区域下面,扩张满意后24周取出扩张器、切除瘢痕、处理周围纤维囊、延长周围扩张软组织并充分止血后直接缝合。结果12例患者共治疗15处瘢痕,置入扩张器15个。修复面积最大8 cm×6 cm,所有患者均得到有效治疗,未发生严重并发症。结论瘢痕下直接扩张美容术对体表中小面积增生性瘢痕治疗效果显著。     

扩张器I期术后并发症影响因素分析及防治对策

目的探讨皮肤软组织扩张器（Skin soft tissue expander，STE）I期术后并发症发生情况、影响因素及相应防治措施。方法回顾性随机选取的2004年1月—2012年1月浙江省台州医院使用STE治疗的患者98例共206个STE，将STE分别按性别、年龄、埋置部位及I期植入STE数量分组进行统计分析。结果206个STE中42个发生I期术后并发症，总发生率为20．4％，其中扩张器外露发生率最高，为14．6％，其次依次为：血肿11．2％、感染8．7％，注水困难8．3％、切口裂开5．3％、漏水4．4％，坏死3．4％。并发症发生与性别无关；年龄越高，I期植入STE的数量越多，并发症发生机率越大；埋置部位影响并发症发生，耳后、面颈部是并发症的易发部位。结论针对上述危险因素采取相应防治措施有望降低并发症的发生率，提高手术效果。     

软组织扩张器在修复皮肤缺损中的临床应用效果

目的：探讨软组织扩张器在修复皮肤缺损中的临床应用及疗效。方法对15例皮肤缺损患者,一期将软组织扩张器置入病变区附近的皮下进行扩张,达到所需的皮肤面积时,二期取出扩张器,切除病损,设计皮瓣,修复皮肤缺损创面。结果本组15例术后扩张皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合。扩张时间为6～10周,无血肿、感染、切口裂开、扩张器外露及渗漏等并发症发生。随访5月～2年,平均14月,修复的皮瓣光滑平整,质地柔软,无臃肿,肤色与周围皮肤相近,无色素沉着。结论软组织扩张器是修复皮肤缺损的一种可行有效方法,可获得功能和美学双重修复的满意结果。     

皮肤软组织扩张器在瘢痕整复应用中外露发生原因及预防

目的： 探讨皮肤软组织扩张器在瘢痕整复应用中发生外露的原因及预防措施. 方法：对我院1995～2005年96例行皮肤扩张术（使用扩张器126只）患者的病例资料进行回顾性分析,总结术后并发症发生情况,并对其原因进行分析.结果： 面颈部位埋置扩张器后的并发症发生率高于躯干四肢部,扩张器外露原因以感染最为多见.结论：采取针对性预防措施可减少皮肤软组织扩张器应用中的并发症.     

扩张器在小儿面颈胸部烧伤瘢痕中的应用

目的:探讨皮肤扩张术在小儿面颈胸部烧伤后瘢痕修复中的应用效果。方法:对22例小儿共应用64个扩张器进行瘢痕修复治疗,扩张器容量由30ml~200ml;扩张时间为4周~6周,平均32天,扩张达标后经二期1次手术修复面颈胸部的瘢痕畸形。结果:22例小儿经过二期手术后能够取得满意的效果,经过随观皮瓣的色泽和质地均较理想,并且稳定。结论:在小儿面颈胸部烧伤后瘢痕治疗中应用皮肤软组织扩张术能节省皮源,并能取得稳定的治疗效果。