心肌梗塞后室间隔穿孔的手术治疗

探讨急性心肌梗塞后室间隔穿孔的手术时机选择及影响手术疗效的因素。１６例急性心肌梗塞后室间隔穿孔病人接受了手术治疗。平均年龄５４．５岁。术前合并心源性休克５例，充血性心力衰竭伴肺水肿１例。１４例行冠状动脉造影，单支病变８例，多支病变６例，合并室壁瘤１３例。急症手术４例，择期手术１２例。行穿孔直接缝合２例，补片修补１３例，双侧补片修补１例；同期冠脉搭桥９例，室壁瘤切除或折叠１３例。术后应用主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）者８例。２例急症手术者早期死亡。结论：室间隔穿孔应先行内科治疗控制心源性休克，包括应用ＩＡＢＰ或左心室辅助等，使病人能坚持到穿孔４８小时后再积极手术。分流量小者应延至３～６周后手术。心源性休克是影响术后早期死亡率的主要因素     

外源性磷酸肌酸对冠状动脉搭桥病人围术期免疫系统的影响

目的 观察用外源性磷酸肌酶（ＣＰ）对冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）病人围术期补体及免疫球蛋白的变化,评价其对免疫系统的影响。方法 ２８例ＣＡＢＧ病人随机分为ＣＰ组１７例,对照组１１例,ＣＰ组于术前、后备用ＣＰ３～７ｄ,每天２ｇ静脉滴注,术中将ＣＰ加入心脏停搏液中,对照组椁前、中、后均不用ＣＰ。观察两组病人术前１周、麻醉诱导后、术中阻断升主动脉后５、３５、６５ｍｉｎ（１４例病人）、术毕、术后２４ｈ、术后１     

急诊冠脉搭桥治疗急性心梗近况

急诊冠脉搭桥治疗急性心梗近况秦斌综述程邦昌审校急性心肌梗塞（ＡＭＩ）指冠状血管内的机械性阻塞使心肌供血不足，导致细胞死亡；争取早期恢复冠脉灌注可以减少心肌细胞坏死〔１，２〕。Ｃｏｌｅｍａｎ等〔３〕认为在梗塞早期，急诊冠脉搭桥（ＥＣＡＢＧ）的疗效要优于...     

不同类型冠心病的胰岛素抵抗及危险因素分析

目的：比较不同类型冠心病（ＣＨＤ）的胰岛素抵抗（ＩＲ）程度和分析ＣＨＤ的危险因素。方法：检测急性心肌梗死（ＡＭＩ）８１例,不稳定型心绞痛（ＵＡ）８２例,稳定型心绞痛（ＳＡ）８５例和对照组１２７例糖耐量、胰岛素（ＩＳ）和Ｃ肽（ＣＰ释放试验、空腹血脂等,并以餐后血糖（ＢＧ）、ＩＳ和ＣＰ及血压等１０个变量进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：ＵＡ组舒张压（ＤＰ）显著高于对照组（Ｐ〈０．０１）,ＳＡ组ＤＰ明显高于对照组（Ｐ〈０．０５）;ＵＡ组ＣＨ明显高于ＳＡ组和对照组（Ｐ〈０．０５）;ＡＭＩ组服糖后３ｈＢＧ、ＵＡ组２ｈ、３ｈＢＧ均明显高于对照组（Ｐ〈０．０５）;ＵＡ组１ｈＩＳ明显高于对照组（Ｐ〈０．０５）;ＡＭＩ组服糖后２ｈ、３ｈＣＰ／ＢＧ分别明显高于对照组和ＳＡ组（Ｐ〈０．０５）;３ｈＢＧ和ＤＰ被筛选为ＣＨＤ的独立危险     

心脏手术复苏期顽固性室颤的处理

体外循环下心脏明视手术在开放升主动脉后,心脏于复苏期出现的、经多次电击除颤和利多卡因处理仍不能使心脏复跳的室颤(ＶＦ),称为顽固性ＶＦ。本文通过8个典型病例介绍对此类顽固性ＶＦ的处理方法和经验。临床资料本组病人男7例,女1例。其中冠心病2例,主动脉瓣损害为主6例。年龄646±106岁,体重619±141ｋｇ。ＡＳＡⅡ～Ⅲ级。体外循环(ＣＰＢ)主动脉阻断时间899±275分钟,其间采用主动脉根部或经左、右冠状动脉灌注含血冷停跳液保护心肌。除例8在ＣＰＢ前ＢＰ曾一过性下降外,其余病人ＣＰＢ前、中血流动力学均维持稳定。复苏时血温、ＭＡ…     

常规使用原位乳内动脉行冠状动脉旁路术

乳内动脉（ＩＭＡ）是当前国际上公认的最好的搭桥移植物。尽管认为亚州人比西方人乳内动脉细小，我们于１９９７年４月至１９９８年５月，对４８例冠心病患者施行了冠状动脉旁路术（ＣＡＢＧ）。１．资料与方法：本组４８例中，男４６例，女２例；年龄３８～７３岁，平均...     

心脏直视手术后严重低排患者的机械辅助循环

对７例因严重低排无法脱离体外循环（ＣＰＢ）患者应用不同方式机械辅助循环治疗。其中６例顺利脱离ＣＰＢ，５例存活，２例死亡；７例机械辅助循环（ＭＣＡ）时间６～９６小时，平均３７．１小时。１例穿刺侧右下肢有缺血并发症。对术前心功能和术中心肌保护较差的患者应尽早做好ＭＣＡ准备；药物抗低排效果不良时立即行ＩＡＢＰ，效果不明显时ＩＡＢＰ与左心辅助（ＶＡＤ）同时进行。当血流动力学稳定时尽早撤除ＭＣＡ，ＭＣＡ期间ＡＣＴ维持在２００秒左右即可，普通滚压泵亦可用于ＶＡＤ。     

风湿性瓣膜病合并冠心病的外科治疗

报告１９９１年１月至１９９５年１１月期间１５例风湿性瓣膜病合并冠心病病人瓣膜替换及冠脉桥术（ＣＡＢＧ）的体会。手术均在低温体外循环下进行。其中二尖瓣替换＋ＣＡＢＧ６例，主动脉瓣替换＋ＣＡＢＧ６例、双瓣替换＋ＣＡＢＧ３例，术后死亡３例，其余治愈出院，作者强调了术前明确诊断的重要性，并就冠脉搭桥、心肌保护、主动脉气囊反搏（ＩＡＢＰ）及药物的应用加以讨论。     

川崎病冠状动脉病变及搭桥手术

目的 探讨川崎病后严重冠状动脉病变及搭桥手术（ＣＡＢＧ）后的近期及远期效果。方法随访发现,６例川崎病后严重冠状动脉病变的病儿均有左冠状动脉前降支（ＬＡＤ）病变,右冠状动脉（ＲＣＡ）病变５例,左冠状动脉回旋支（ＬＣＸ）病变３例,左冠状动脉主干（ＬＭＴ）病变２例,心肌梗死３例。共行１５支ＣＡＢＧ;单支２例,３支３例,４支１例;左胸廓内动脉（ＬＩＴＡ）至ＬＡＤ６例;右胸廓内动脉（ＲＩＴＡ）至ＬＡＤ１例。     

辅助循环在高危险患者心脏手术围术期的应用

本院自１９９７年１２月～２０００年１２月采用主动脉内球囊反搏（ＩＡＢ）、转子泵或离心泵左心转流和体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）等辅助循环技术治疗１３例心脏术后并发严重心源性休克的高危险患者,报告如下。资料与方法1３例患者,男１２例,女１例,年龄4４～７２岁。平均（６３±８．５）岁。＞６５岁 ８例。心功能Ⅱ级１例,Ⅲ级８例,Ⅳ级４例;左室射血分数（ＥＦ）２３％～４７％,ＥＦ≤４０％９例。术前２例冠状动脉左主干狭窄７５％,２例合并慢性肝、肾功能不全,３例合并糖尿病,４例合并高血压,４例陈旧性心肌梗死,其中２…     

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）治疗缺血性心脏病已取得了良好的效果,较为常用的旁路材料多为自体大隐静脉（ＳＶ）,但远期效果不满意,而乳内动脉（ＩＭＡ）作为旁路材料的远期通畅率明显优于静脉。我院近２年来采用ＩＭＡ联合ＳＶ行ＣＡＢＧ９例,具有较好的临床效果。１　临床资料与方法１．１　一般资料　全组９例,男８例,女１例。年龄３５～５６岁,平均年龄４９．３岁。均有心绞痛发作,按ＣＣＳＳ分级,心绞痛Ⅱ级１例,Ⅲ级和Ⅳ级各４例;陈旧性心肌梗死５例,有高血压病４例,糖尿病２例。冠状动脉造影示单支血管病变１例,双…     

不稳定心绞痛与急性心肌梗死血脂变化比较

目的：探讨不稳定心绞痛（ＵＡＰ）和急性心肌梗死（ＡＭＩ）之间血脂变化。方法：对１０９例ＵＡＰ和１４３例ＡＭＩ病人血脂值进行统计学处理分析。结果：ＵＡＰ组ＴＧ（１７１．２±１４６．９）ｍｇ／ｄｌ高于ＡＭＩ值（１３６．９±８４）ｍｇ／ｄｌ（Ｐ〈０．００５）,结论,ＵＡＰ病人ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ比值增高可能与其血管病变严重性相关。     

缬沙坦抑制人类肾小管上皮细胞转分化的初步研究

目的：探讨血管紧张素ⅡⅠ型受体拮抗剂缬沙坦（ｖａｌｓａｒｔａｎ,Ｖａｌ）在人类肾小管上皮细胞系（ＨＫＣ）转分化中的作用。方法将培养的ＨＫＣ细胞分为（１）无血清培养培养对照组;（２）阳性对照组（ＭＣＰ－１＋ＡＡＩ组）：培养液中加入马兜铃酸－Ｉ（ＡＡＩ）和单核细胞趋化蛋白－１）ＭＣＰ－１）：（３）Ｖａｌ组：培养液中加入Ｖａｌ;（４）ＭＣＰ－１＋ＡＡＩ＋Ｖａｌ组。应用间接酶标免疫组织化学方法（ＩＥＩ）检     

急性胆管炎时肝微循环的变化及其细胞间粘附分子-1和E-选择素的作用

为探讨细胞间粘附分子１ （ Ｉ Ｃ Ａ Ｍ１） 和 Ｅ选择素 （ Ｅｓｅｌｅｃｔｉｎ） 在急性胆管炎肝微循环变化中的作用, 对急性胆管炎时肝脏组织学、肝脏血流量及肝组织伊文思蓝 （ Ｅ Ｂ） 含量的变化, 以及 Ｉ Ｃ Ａ Ｍ１ 和 Ｅ选择素单抗预处理对以上变化的影响进行了观察。结果： 急性胆管炎时肝窦内皮细胞及肝细胞出现变性和结构破坏, 肝窦及肝细胞周围多形核粒细胞 （ Ｐ Ｍ Ｎ） 数量显著增多, 肝微血管血流量明显减少, 肝组织 Ｅ Ｂ含量显著增高, 肝窦通透性增高; 而抗 Ｉ Ｃ Ａ Ｍ１ 及 Ｅ选择素单抗预处理使以上损害均明显减轻。由此表明, Ｉ Ｃ Ａ Ｍ １ 及 Ｅ选择素在肝脏微循环障碍的发生发展中起重要作用。     

冠状动脉旁路移植术围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ动态变化

目的 观察心肌肌钙蛋白Ⅰ和ＣＫ－ＭＢ在冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）围术期变化，以判断心肌损伤状况。方法 １９例ＣＡＢＧ病人，其中３例同时行左室室壁瘤切除。 平均体外循环时间１２１ｍｉｎ，阻断升主动脉５６ｍｍ，灌注冷血停跳液保护心肌，平均每例搭桥３．２支，围术期２０个时间点取静脉血标本，留血浆测ｃＴｎＩ和ＣＫ－ＭＢ。术主术后第７ｄ作标准１２导联心电图（ＥＣＧ）。结果 ｃＴｎＩ术前５例升主同者，停机     

犬脑梗塞早期TXA_2、PGI_2、PA及Pt的变化

利用犬的大脑中动脉（ＭＣＡ）区梗塞模型，研究早期急性脑梗塞梗塞灶中ＴＸＡ＿２、ＰＧＩ＿２和血浆中ＴＸＡ＿２，ＰＧＩ＿２、ＰＡ及Ｐｔ的变化，结果发现：１．梗塞灶脑组织中ＴＸＡ＿２和ＰＧＩ＿２含量无明显变化；２．对照组和治疗组血浆中ＴＸＡ＿２和ＰＧＩ＿２明显升高，但组间无明显差异，Ｔ／Ｋ和ＰＡ亦无显著性差异；３．梗塞组血浆中ＴＸＡ＿２和ＰＧＩ＿２显著升高，Ｔ／Ｘ和ＰＡ却明显下降，且与对照组和治疗组差异有显著性意义；４．三组血中Ｐｔ的变化均无显著性。结果表明；急性脑梗塞早期病变可引起体循环血浆中ＴＸＡ＿２、ＰＧＩ＿２和Ｐｔ的变化，而在梗塞的脑组织中，ＴＸＡ＿２和ＰＧＩ＿２已不受影响。     

地氟醚对全麻病人血液动力学的影响

目的 观察地氟醚对全麻病人血液动力学的影响。方法 择期手术病人３０例,ＡＳＡⅠ级者１５例（Ⅰ组）,高血压者１５例（Ⅱ组）。芬太尼、依托咪酯、维库溴铵诱导后,插入多普勒气管导管,观察不同ＭＡＣ地氟醚对两组ＭＡＰ、ＳＶＲ、ＨＲ、ＣＶＰ、ＣＩ的影响。结果 两组ＭＡＰ、ＳＶＲ,随地氟醚ＭＡＣ的升高呈剂量依赖性下降,在２．０ＭＡＣ时Ⅱ组比Ⅰ组下降显著。ＨＲ、ＣＶＰ在１．０ＭＡＣ时无变化;在１．５ＭＡＣ及２．     

2000年度函授继续医学教育医学遗传学试题答案

一、单选题（每题１分,５题共５分） １．Ｃ ２．Ｃ ３．Ｂ ４．Ｄ ５．Ｂ 二、多选题（每题２分,５题共１０分） １．Ｃ ２．Ａ．Ｅ ３．Ａ．Ｂ．Ｄ ４．Ａ．Ｃ．Ｄ．Ｅ ５．Ｃ．Ｄ．Ｅ 三、名词解释（每题２分,５题共１０分） １．复等位基因（ｍｕｌｔｉｐｌｅ 　ａｌｌｅｌｅ） 如果人群中一种遗传性状由两个以上等位基因控制,财过些决定同一遗传佳状的等位基因称为复等位基因（ｍｕｌｔｉｐｌｅ 　ａｌｌｅｌｅ）,如ＡＢＯ血型就有 ＩＡ, ＩＢ, Ｉ三个等位基因所决定。 ２．核型分析（ｋａｒｙｏｔｙｐｉｎｇ） 把人体细胞秋水…     

体外循环复温期间的应激反应及预防

目的 探讨体外循环（ＣＰＢ）中降温期、稳定低温期及复温期机体应激反应的变化及加入异丙酚的作用。方法 ３１例心内直视手术病人随机分成异丙酚组（Ａ组）１６例和对照组（Ｂ组）１５例。芬太尼－安另于ＣＰＢ前（Ｔ１），降温３３℃（Ｔ２）、３０℃（Ｔ３），低温期（Ｔ４），复温３０℃（Ｔ５）、３３℃（Ｔ６）及ＣＰＢ后１５ｍｉｎ（Ｔ７）７个时点测定平均动脉压（ＭＡＰ），血浆肾上素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）及血糖     

抗中性粒细胞胞浆抗体滴度检测对微型多动脉炎肾损害活动性的诊…

目的 研究抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）滴度的动态变化与微型多动脉炎（ＭＰＡ）肾损害病情活动性的关系。方法 动态观察５例活动性微型多动脉炎肾损害患者经甲基强的松龙和环磷酰胺双冲击治疗前后血清抗髓过氧化物酶抗体（ＭＰＯＡＮＣＡ），荧光法ＡＮＣＡ（ＩＦ－ＡＮＣＡ）滴度的动态变化，分析治疗前后患者临床实验室检查和肾组织病理变化。结果（１）病情处于急性活动期，ＭＰＯ－ＡＮＣＡ，ＩＦ－ＡＮＣ滴度升高，（２