北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查

目的　对引起社区获得性肺炎 (CAP)的病原体进行流行病学调查 ,加强对非典型致病原重要性的认识。方法　收集 2 0 0 1年 11月至 2 0 0 2年 6月CAP患者共 10 3例。分别检测患者急性期及恢复期肺炎支原体、嗜肺军团菌、肺炎衣原体血清抗体。应用聚合酶链反应 (PCR)分别扩增肺炎支原体P1黏附蛋白基因及肺炎衣原体 16SrRNA基因。应用酶免疫测定 (EIA)方法检测尿中嗜肺军团菌抗原。取患者急性期痰标本进行细菌培养 ,应用常规方法分离鉴定细菌。结果　 10 3例CAP患者 ,病原体检出率为 48.5%。 2 3例 (2 2 .3 % )检出肺炎支原体 ,3例 (2 .9% )检出嗜肺军团菌 ,2例 (1.9% )检出肺炎衣原体。 12例分离出肺炎链球菌 (11.7% )、9例分离出流感嗜血杆菌 (8.7% )、7例分离出肺炎克雷伯菌 (6.8% )。 6例患者存在混合感染 (5.8% ) ,其中 5例为肺炎支原体混合其他病原体。结论　非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中占据重要地位 ;肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为常见的致病细菌 ;混合感染不容忽视     

非典型病原菌致成人社区获得性肺炎患者的临床特点分析

目的 研究非典型病原菌感染在成人住院社区获得性肺炎中的重要地位,并对其临床特点进行分析.方法 收集2005年5月至2008年5月来自国内多中心的153例成人社区获得性肺炎住院患者急性期及恢复期双份血清和急性期痰标本,采用间接免疫荧光法检测肺炎衣原体IgG抗体及嗜肺军团菌IgG、IgA及IgM混合抗体滴度,采用被动凝集法检测肺炎支原体IgG、IgA及IgM混合抗体滴度,同时对153份急性期痰标本进行普通细菌培养.用回顾性分析方法了解非典型病原菌在成人社区获得性肺炎住院患者中的地位.结果 153例血清学检测结果中符合非典型病原菌致社区获得性肺炎诊断标准的52例(34.0%),其中47例为单一非典型病原菌感染,其中肺炎衣原体38例,肺炎支原体4例,嗜肺军团菌5例;5例为2种非典型病原菌混合感染,其中肺炎衣原体+肺炎支原体2例,肺炎衣原体+嗜肺军团菌3例;52例中合并细菌感染者11例.结论 非典型病原菌(肺炎衣原体、肺炎支原体及嗜肺军团菌)为成人住院社区获得性肺炎的重要致病菌,以肺炎衣原体为主,同时不能忽视合并细菌感染情况的存在.     

儿童嗜肺军团菌合并肺炎支原体感染75例临床分析

嗜肺军团菌肺炎是一种以肺部感染为主,伴全身多系统损伤的急性传染病.其临床表现复杂,病情严重程度差异大[1].随着人类对军团菌的进一步了解,小儿军团菌感染的报道逐渐增多,但军团菌合并肺炎支原体感染少见报道.现将昆明市儿童医院于2003年1月至2006年12月收治的75例儿童嗜肺军团菌合并肺炎支原体感染的临床分析报道如下.     

军团菌肺炎

军团菌肺炎的病原体为军团菌。该菌系革兰氏阴性杆菌,抗酸染色阴性,大小约0.3～0.4μm×2～3μm,菌体常呈多形性,在双相缓冲的活性炭酵母浸出液培养基(BCYE)或丙酮酸活性炭酵母浸出液培养基(PCYE)中生长良好。军团菌属约有34个种53个血清型。引起人类患病的有嗜肺军团菌、博杰曼军团菌、米克戴德军团菌、杜莫夫军团菌、高曼军团菌、长滩军团菌、佐丹军团菌和瓦茨瓦斯军团菌等,其中最主要的是嗜肺军团菌,约占82％。     

肺炎的抗生素治疗

从六十年代末到八十年代初,肺炎致病菌经历了肺炎球菌→金黄色葡萄球菌→革兰氏阴性(G~-)杆菌的演变过程。G~-杆菌以大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌为主;新的致病菌有军团菌,其他的还有支原体、衣原体的感染。卡氏肺囊虫性感染、霉菌感染,由于易感机体的增加,条件致病菌而致的机会感染和医院内获得性感染也日渐增多。     

军团病研究进展

军团病是近20年新发生的感染性疾病，最早于1976年在美国一次退伍军人集会中发生，此后在世界各国均有病例报告。2000—2002年欧洲共报道10322例军团菌感染患者，其中189起系医院内感染。我国于1982年首次从1例肺炎患者中分离到嗜肺军团菌目。目前军团菌属已分离出42种，64个血清型，其中至少有19种与人类军团病相关，但与人类疾病关系最密切的是嗜肺军团菌，共有15个血清型，我国分离的嗜肺军团菌以1、5、6、8、10血清型为主，此外有米克戴德军团菌和高曼军团菌。军团菌广泛存在于水和土壤等环境中，污染的水和土壤以气溶胶形式被人体吸入可能是军团菌感染的主要途径，军团菌也可在医院、宾馆等单位的供水系统、温泉水、空调的冷却塔等检出，并可能是引起暴发流行的原因。     

单一与多重军团菌感染所致肺炎的临床对比分析

目的 探讨单一与多重军团菌感染所致肺炎的临床特点,提高对军团菌肺炎的认识。方法 对10例单一种/型军团菌感染(单一感染组)及7例多种/型军团菌感染(多重感染组)所致肺炎患者的临床资料进行对比分析。结果 军团菌多重感染多见于既往体健的中壮年,单一感染多见于有基础病的老年人。多重感染组呼吸困难、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)发生率高,肺受累范围较大,肺外表现即多系统受累包括多汗、腹泻,肌肉关节痛、电解质紊乱、氮质血症、肝酶及肌酶升高更多见。两组患者均有明显血脂异常。结论 军团菌多重感染组病情重于单一感染组,红霉素/喹诺酮类抗生素治疗效果良好     

一例重症军团菌肺炎病人的护理

军团菌肺炎是由革兰染色阴性的嗜肺军团标菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。但由嗜肺军团菌引起的肺炎较为少见。占社区获得性肺炎的2%～15%。我国于1982年在南京发现首例病人以来,发病例数日益增多,已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种,未经有效治疗者的病死率可高达45%。现将我科收治的1例抢救及护理报告如下。     

HIV／AIDS肺部感染的影像学表现

目的探讨HIV／AIDS合并肺部感染的X线及CT表现。方法对已确证(W．B)的HIV／AIDS病人中有胸部影像异常的10例进行分析。结果肺结核5例、军团菌感染2例、卡氏囊虫肺炎1例、非特异性炎症2例。肺结核表现为肺内斑片、大片影，纵隔淋巴结肿大及肺外淋巴结肿大，军团菌肺炎为大片状影像，卡氏囊虫肺炎为弥漫性浸润及间质异常影像。结论HIV／AIDS病人肺内出现斑片、大片或弥漫病变。或有淋巴结肿大时应考虑可能合并肺结核、卡氏肺囊虫肺炎及革兰氏阴性杆菌肺炎。     

高龄老人肺炎的临床表现与治疗

高龄老人肺炎,常因伴有慢性疾病或药物影响而掩盖肺炎的临床表现。死亡率高达50％,多死于冬春季节。病因与发病机理肺炎球菌、嗜血杆菌、克雷白氏菌、变形杆菌、肠杆菌是常见病原菌。金黄色葡萄球菌罕见。支原体、军团菌亦可引起老人大叶肺炎。Ⅰ～Ⅳ、Ⅵ～Ⅺ、ⅩⅣ型肺炎球菌、链球菌、嗜血杆菌、军团菌,无需通过支气管内防御屏障可直接渗入肺泡,导致急性肺炎。局部淋巴结构防御免疫功能障碍和病毒感染是发病诱因,其可抑制cAMP形成,促使介质释放,引起支气管痉挛;     

警惕肺结核合并军团菌肺炎

目的警惕肺结核合并军团菌肺炎，以防延误诊治。方法利用临床资料。回顾性分析了９例肺结核合并军团菌肺炎。结果肺结核合并军团菌肺炎在临床上不具有特征性，临床表现各异，胸部Ｘ线形态多种多样，并且军团菌与其它致菌菌有交叉抗体存在，故很难与肺结核合并其它致病菌感染相鉴别。     

肺心病治疗中抗生素的应用

肺心病患者由于长期反复住院治疗及长期广谱抗生素应用,造成呼吸道感染菌群种类发生变化,且不同地区、不同医疗条件及抗生素应用不同,细菌种类也不同。通常认为院外感染(社区感染)以肺炎球菌、流感嗜血杆菌为主,占40%～80%,肺炎杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌占10%～40%,病毒、支原体、军团菌等也占相当一部分。院内感染以G-杆菌为主,占60%～90%,肺炎球菌占10%～20%,金黄色葡萄球菌占3%～12%,其它主要为真菌、厌氧菌、军团菌等。此外两种以上的混合感染在院内感染比院外感染多见。由于抗生素的广泛应用,细菌耐药性产生迅速,尤其是对β-内…     

军团病

军团病是革兰氏阴性嗜肺性军团病杆菌引起的一种肺炎,1947年首次分离出该菌,并在1957年第一次完整的记载了本病的暴发流行。此后世界各地已有数千例报导。除嗜肺性军团菌外还发现至少另有9个菌种。本文主要讨论嗜肺性军团菌引起的肺炎。     

以医院为基地来改进肺炎球菌菌苗的应用

在美国,严重肺炎球菌感染的发病率和死亡率仍然很高,特别是肺炎球菌肺炎。例如,1977年以肺炎和流感作为原发疾病死亡者超过58,000例,而查核死亡登记处各种诊断的死亡者,发现因肺炎和流感死亡的人数达200,000例。肺炎球菌感染仍是住院病人社会获得性肺炎的主要原因,根据发表的资料来看,老年人占23～49％,死亡率为17～40％。     

住院肺结核病人并嗜肺军团杆菌肺炎的临床观察

目的 了解住院肺结核病人嗜肺军团杆菌感染的情况及探讨肺结核合并军团菌肺炎的特点。方法 对285例住院肺结核病人并肺内感染者,进行嗜肺军团菌血清抗体法检查（血试管凝集法）。结果 住院肺结核病人嗜肺军团杆菌感染占肺结核并肺内感染中的2．5％（7／285）,所有患者均采用红霉素治疗,疗程为3－4周,同时服用利福平（其中1例因为耐多药结核,未服用RFP）,均临床治愈出院。结论 住院肺结核病人并军团菌肺炎患者虽较少,确诊后治疗效果也较好,但也应引起重视,以减少误诊。     

北京地区老年肺炎患者血清中呼吸道病原体IgM抗体检测分析

目的探讨北京地区老年人肺炎的病原学流行特点,为临床诊疗提供病原学依据。方法采用间接免疫荧光法检测人血清中8种呼吸道病原体的Ig M抗体,根据不同性别、不同年龄和不同季节的病原体阳性率以及合并感染情况进行统计分析。结果 855例患者中检出病原体343例(40.1%),其中甲型流感病毒检出阳性率最高,其他依次为:嗜肺军团菌、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、腺病毒和肺炎衣原体;检出病原体阳性343例中感染双重病毒的45例(13.1%),三重及以上11例(3.2%),老年人肺炎病原体混合感染率较高;老年人肺炎患者中男性患者病原体阳性率高于女性(P0.05);不同年龄组呼吸道病原体感染阳性率未见明显差异(P0.05);不同季节病原体的阳性率有差异,春季和冬季的病原体阳性率显著高于夏季和秋季(P0.05)。结论该地区老年人肺炎呼吸道病原体阳性率在性别间和季节性存在差异,在感染年龄上无差异,病原体混合感染率较高,病原体以甲型流感病毒和嗜肺军团菌为主,其他病原体流行有季节性特点。     

小儿军团菌肺炎

实验室诊断军团菌感染的根据是:①取材培养分离出病原菌;②从体液查出抗原;③从血清查出特异抗体。作者检查经X 线确诊的小儿肺炎150例,入院时和入院后7～12天取双分血清检查抗嗜肺性军团菌抗体,结果有17.3%抗体效价上升4倍以上而确诊为军团菌肺炎。大多数是学龄前和学龄儿童,1岁以内者只7.6%.多在春季发病,88.9%在2～6月份入院。大多数合并呼吸系病毒感染,常有急性呼吸系感染史。本病发病急,有发热、全身中毒症状和呼吸功能不全三联征。体温升高1～2天后渐下降,重又升     

中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查

目的 研究引起社区获得性肺炎（CAP）的病原体分布及患者入选前是否应用抗生素、肺炎患者预后研究组（PORT）分级等的情况，同时检测常见病原菌的耐药性。方法 入选2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测。病原体确定诊断的阳性判断标准为：（1）合格痰标本培养出1株或多株细菌；（2）血培养检出病原体；（3）间隔2～4周采集的2次标本的血清肺炎支原体、肺炎衣原体或嗜肺军团菌抗体滴度呈现4倍或4倍以上增高或降低。应用琼脂稀释法对常见病原菌进行最低抑菌浓度（MIC）检测。结果 在610例同时进行了细菌培养和血清学检测的患者中，肺炎支原体是最常见的病原体，阳性率为20．7％（126例），其后依次为肺炎链球菌10．3％（63例）、流感嗜血杆菌9．2％（56例）、肺炎衣原体6，6％（40例）、肺炎克雷伯杆菌6.1％（37例）、嗜肺军团菌5.1％（31例）、金黄色葡萄球菌3．8％（23例）、大肠杆菌1．6％（10例）、卡他莫拉菌1.3％（8例）、铜绿假单胞菌1．0％（6例）。在195例细菌培养阳性患者中，共有10．2％（62例）合并非典型病原体感染。69株肺炎链球菌，对青霉素、阿奇霉素和莫西沙星的不敏感率分别为20．3％、75．4％和4．3％。结论 非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中占据重要地位；细菌合并非典型病原体的混合感染占10．2％。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌仍为常见的致病细菌，我国致CAP肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率高达75．0％以上，对青霉素的不敏感率为20，3％．     

系统性红斑狼疮死亡患者感染部位和病原菌分析

目的 了解近年来系统性红斑狼疮(SLE)感染死亡患者的感染部位和感染病原菌.方法 回顾分析1986年1月至2011年5月北京协和医院SLE住院死亡病例资料.结果 1986年1月至2011年5月SLE住院死亡患者共252例,其中感染为主要死因的患者共97例,非感染原因为主要死因的患者共155例,感染在同期死亡患者中的比例逐渐上升.1986-1990年、1991-1995年、1996-2000年、2001-2005年和2006-2011年,感染死亡患者占同期死亡患者的比例分别为25.7％,24.1％,31.6％,34.9％和60.3％.在因感染死亡的患者中,肺部感染是主要的感染部位,共63例,占感染死亡患者的65％;回顾2006年1月至2011年5年SLE患者肺部感染患者,其中31例患者的病原菌明确,其中单一病原菌感染共14例,占45％,混合感染共17例,占55％.在单一病原菌感染死亡的患者中,最常见的病原菌是真菌感染,共9例,其中耶氏肺孢子菌肺炎4例,烟曲霉感染2例,镰刀菌属1例,热带念珠菌1例,隐球菌1例;普通细菌感染3例,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2例,肺炎克雷伯杆菌1例;死于肺结核2例.在混合感染死亡的患者中,混合细菌感染最常见,共14例,其中常见的混合细菌感染依次为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肠球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌和阴沟肠杆菌,分别为6例、3例、2例、2例、2例和1例;混合真菌感染的患者共11例,在混合真菌感染的患者中烟曲霉菌6例,热带念珠菌3例,耶氏肺孢子菌3例,黄曲霉2例,土曲霉1例,白色念珠菌2例,光滑念珠菌1例,克柔念珠菌1例;除普通细菌和真菌以外,巨细胞病毒感染也是混合感染中常见的病原菌,共5例.结论 感染已成为SLE的最主要死因;肺部感染是最常见的感染部位,混合感染常见,烟曲霉菌、耶氏肺孢子菌、鲍曼不动杆菌和巨细胞病毒感染是以感染为主要死因患者的常见病原体.     

肺炎衣原体与社区获得性肺炎

肺炎衣原体 (Chlamydiapneumoniae,Cpn)是一种常见的呼吸道病原体 ,是社区获得性肺炎 (CommunityAcquiredPneumonia ,CAP)常见三种病原体 (肺炎球菌、支原体和肺炎衣原体 )中之一 ,大约 10 %的社区获得性肺炎病例与Cpn相关。在免疫抑制的病人中 ,Cpn可能引起严重的CAP和呼吸道感染。CAP并发症的出现 ,根据病人的年龄、疾病的严重程度分为三组 :轻症肺炎、中等程度肺炎和严重肺炎。4 9 %Cpn患者 ,4 4 %支原体患者 ,6 3%军团菌感染者与其他病原菌协同感染 ,这些微生物与CAP中最常见的病原体肺炎球菌协同感染。经验治疗包括使用抗典型 …