腘窝后正中入路手术治疗股骨后髁骨折

目的传统手术切口显露股骨后髁困难、复位固定不理想,探讨应用腘窝后正中切口入路手术治疗股骨内外侧后髁骨折的显露优势及手术疗效。方法自2005年1月至2015年12月对8例股骨后髁骨折患者采用腘窝后正中切口入路,用2枚拉力螺钉垂直关节面固定。男6例,女2例;年龄20~68岁,平均44.6岁;右侧5例,左侧3例。术后评价膝关节功能。结果术后全部病例跟踪随访3~24个月,平均18个月。骨折愈合时间2~3个月,平均2.2个月。根据膝关节损伤的功能评定方法评定结果,优秀3例,良好4例,尚可1例,优良率87.5%。未发生因关节疼痛影响行走,未发生骨折不愈合及股骨髁坏死引起膝内外翻或关节不稳现象。结论腘窝后正中入路是治疗股骨内外后髁骨折的理想入路。腘窝后正中入路具有切口隐蔽,出血少,术中对股骨内外侧后髁及骨折端显露充分,有利于直视下从多个平面解剖复位骨折端和拉力螺钉垂直于骨折平面的加压固定,利于骨折的早期愈合。     

解剖钢板与普通钢板内固定治疗股骨髁部骨折的比较

目的　比较解剖钢板螺丝钉系统与普通钢板螺丝钉系统内固定治疗股骨髁部骨折的优越性。方法　将 1 5 2例股骨髁部骨折病例分成两组 ,A组进行骨折手术复位解剖钢板螺丝钉内固定治疗 ,B组进行骨折手术复位普通钢板螺丝钉内固定治疗。治疗后对其疗效及并发症进行观察。结果　治疗后随访 6个月～ 2年 ,A组未发生内固定物变形断裂及继发性骨折情况 ,关节粘连有 1 1 %。而B组有 3 5 %内固定物变形断裂 ,1 7%愈合异常 ,3%继发性骨折 ,5 %关节粘连情况。具有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论　解剖钢板螺丝钉系统内固定是治疗股骨髁部骨折较理想的方法     

股骨下段内固定术后膝强直的手术治疗

股骨下段骨折在临床上很常见 ,通常采用加压钢板或Ｌ型钢板内固定 ,术后由于限制患膝的活动及股四头肌粘连等原因 ,常合并膝关节强直。以往在取内固定后数月再作膝关节粘连松解术 ,治疗时间长 ,膝关节屈曲功能恢复亦不理想。我科对 18例患者采用了内固定加一期膝关节松解术 ,膝关节屈曲功能恢复较好。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 18例 ,男 11例 ,女 7例 ,年龄 19～ 4 5岁。股骨下段骨折加压钢板内固定 10例 ,股骨髁上骨折Ｌ型钢板内固定 8例 ,均合并有严重的膝关节伸直位强直 ,屈膝 <2 0°。1.2　治疗方法　在椎管内麻醉 (蛛网膜下腔…     

围膝关节骨折术后粘连的预防

围膝关节骨折术后粘连、关节僵硬是常见的并发症 ,多由于关节内骨折破坏关节结构、术后外固定时间过长引起。我院自 1996年 6月— 2 0 0 1年 6月收治 92例围膝关节骨折 ,采用ＣＰＭ机、中药外熏洗及几丁糖关节内注射方法 ,收到良好的效果。1　临床资料92例中男 61例 ,女 31例 ;年龄 2 3～ 69岁 ,平均4 1 6岁。骨折部位 :股骨髁间及髁上骨折 2 6例 ,胫骨平台骨折 4 3例 ,髌骨骨折 2 3例。骨折分类 :闭合性骨折 67例 ,开放性骨折 2 5例。2　治疗方法股骨髁间及髁上骨折一般采用解剖钢板或动力髁螺钉 (ｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｄｙｌａｒｓｃｒｅ…     

Hoffa骨折的手术治疗

[目的]探讨Hoffa骨折的手术治疗方法及临床疗效。[方法]2006年1月～2010年5月采用手术治疗Hoffa骨折20例。其中,男13例,女7例;年龄18～55岁,平均35.3岁;股骨外髁骨折13例,股骨内髁骨折6例,双髁骨折1例;闭合骨折16例,开放骨折4例;合并同侧胫骨平台骨折1例;根据Letenneur股骨外侧髁冠状面骨折分类方法:13例股骨外髁骨折中,Ⅰ型8例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例。根据骨折的类型和伤情特点分别采取侧方入路包括膝关节前外侧及前内侧切口,直视下复位,松质骨拉力螺钉内固定。术后第2 d开始主动和被动功能锻炼。[结果]所有患者均获得了8～36个月的随访,平均18.6个月,骨折均获骨性愈合,愈合时间为8～16周,平均愈合时间为13.5周。无骨折不愈合、感染、内固定松动和股骨髁缺血性骨坏死发生。其中1例合并同侧胫骨平台骨折,术后出现行走后膝关节疼痛,其余19例均未出现明显膝关节疼痛。据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估标准综合评估:优良17例,可3例,优良率为85%。[结论]临床上Hoffa骨折比较少见,股骨外髁发生率高于股骨内髁,双髁骨折者更少见。切开复位松质骨拉力螺钉内固定...     

2例髌韧带断裂手术失败原因分析和对策

1　临床资料例 1,女性 ,42岁 ,因车祸外伤致左股骨髁上粉碎性骨折和左髌韧带断裂 ,术中见髌韧带撕断粉碎 ,予以左股骨髁上骨折复位、髁钢板内固定和髌韧带两断端直接缝合。术后长腿管形石膏固定 12周。术后 8个月再因并发左膝关节内外粘连而入院 ,术中关节外粘连松解后 ,屈左膝关节 60°时 ,髌韧带在原断端断裂 ,且术中发现原本两断端间已瘢痕化。例 2 ,男性 ,3 5岁 ,因车祸外伤致左髌韧带断裂 ,术中见髌韧带两断端整齐 ,予以两断端直接缝合。术后长腿管形石膏固定 8周 ,拆除石膏后第 1次主动伸膝过程中 ,髌韧带再次断裂。术中发现髌韧带在…     

经膝关节骨折的辅助治疗

1　一般资料男 3 8例 ,女 2 2例 ,年龄 16～ 68岁 ,平均 3 6岁。按骨折分 :股骨髁间骨折 12例 ,单一股骨外髁骨折 6例 ,股骨内髁骨折 4例 ,Holf骨折 2例 ,髌骨骨折 2 0例 ,胫骨平台骨折 16例。2　治疗方法所有骨折均行解剖复位 ,股骨髁间骨折L型髁加压钢板 ,单一股骨内外髁骨折松质骨加压螺钉 ,髌骨骨折克氏针张力带 ,胫骨平台骨折解剖钢板或T (L)型钢板内固定 ,术毕透明质酸钠 2ml注入关节腔 ,弹性绷带包扎。术后硬膜外麻醉管置止痛泵即刻CPM机屈伸膝关节功能锻炼 ,3d后口服止痛药 ,疗程 3周 ,间歇期主动屈伸膝关节 ,CMP机功能锻炼达最…     

动力髁螺钉(DCS)治疗股骨髁上骨不连16例报告

目的观察动力髁螺钉(DCS)治疗股骨髁上骨不连的临床疗效。方法16例股骨髁上骨不连均采用断端修整、自体髂骨植骨及DCS内固定治疗，5例伴有膝关节粘连者同时行膝关节松解术。结果所有病例获得随访，时间12～48个月，平均18个月。在4～9个月内均获骨性愈合。合并膝关节粘连者功能也获得明显改善。参照Shelbourne疗效评定标准，优8例，良5例，功能优良率达81．3％。结论应用DCS固定 自体髂骨植骨后，骨折端可获得坚强内固定及持久的压应力，有利于早期进行膝关节功能锻炼，是治疗股骨髁上骨不连的有效方法。     

膝部复合骨折的治疗

目的: 探讨治疗膝部复合骨折的新方法。方法: 自2000年5月~2003年12月通过设计新的手术入路、应用新的内固定器械, 制定完整的康复计划治疗复杂的膝部骨折35例。年龄17~58岁, 平均32岁。男29例, 女6例。骨折类型: 股骨髁部骨折并髌骨骨折6例; 股骨髁部骨折合并胫骨平台骨折16例: 股骨髁部骨折合并髌骨骨折、胫骨平台骨折3例;股骨髁部骨折合并股骨近段骨折10例。根据AO分类方法股骨髁部骨折35例中, A型骨折6例, B型骨折11例, C型骨折18例。开放性骨折18例, 据Gastilo分类, 其中I度开放性骨折9例, Ⅱ度8例, Ⅲ度1例。开放性骨折多为股骨髁C3 型骨折。合并腓总神经损伤6例, 多为不全损伤。伴有腘动脉损伤者3例, 其中1例出现骨筋膜室综合征而行急诊切开手术。手术复位内固定时间多在伤后5~7d。股骨髁部骨折—律选择股骨下段前外侧切口, 切开膝关节囊劈开股四头肌进入, 下端达髌韧带止点。股骨髁部骨折合并胫骨平台者, 切口可沿胫骨嵴下延, 直至满足内固定物要求, 木中采用坚强内固定, 术后早期CPM功能锻炼, 结合按摩推拿不负重膝关节活动。结果: 本组35例病人全部得到随访, 随访时间6~42个月, 平均11个月。其中3例病人出现骨折感染。该组患者骨折全部愈合, 平均骨折愈合时间14周。膝关节活动度平均(86. 09±     

轴向牵引下股骨远端骨折闭合复位钢板内固定

[目的]介绍下肢轴向牵引器闭合复位钢板内固定治疗股骨远端骨折的手术技术及初步临床效果。[方法] 2017年07月—2019年06月采用下肢轴向牵引器闭合复位钢板内固定治疗股骨远端骨折26例患者。A型骨折需先自股骨髁逆行插入钢板后经钢板安装牵引器牵开复位并固定,C型骨折先行复位并固定髁间骨折,逆行插入钢板后安装牵开器进行牵开复位及固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生。随访期间发生膝关节僵硬2例,骨折端延迟愈合1例,术后1年根据Schatzker-Lambert标准对患肢功能进行评估:优20例,良5例,优良率96.2%。术后正侧位与术前相比成角畸形明显改善(P0.05)。[结论]下肢轴向牵引器应用于股骨远端骨折闭合复位钢板内固定手术操作方便,能有效提高术中闭合复位效率。     

硬膜外麻醉下术后即刻CPM练习预防伸膝装置粘连57例

我科自 1996～ 1999年 ,共 5 7例膝关节术后行硬膜外麻醉下 (2 4～ 72ｈ)即刻ＣＰＭ功能练习 ,在协调伸膝滑动、预防粘连方面效果显著。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 36例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 6 3岁 ,平均38岁。1 2　手术部位及方式　股骨中下段骨折、胫骨上段骨折包括胫骨平台及股骨髁行坚强内固定 31例 ;股骨下端、胫骨上端骨肿瘤切除术后骨水泥或植骨 5例 ;交叉韧带、侧副韧带断裂行髂胫束、腓骨长肌或半腱肌转位修补 4例 ;陈旧髌骨骨折或髌韧带断裂 3例 ;股四头肌成形及关节粘连松解 2例 ;半月板损伤摘除 12例 ;并设年龄…     

股骨髁上骨折多次治疗失败一例分析

股骨髁上骨折是临床上多见的骨折 ,其多为高能损伤 ,在治疗上有效果较好的传统方法。但临床上仍有较多的并发症发生 ,如 :畸形愈合、假关节形成、内固定失败、感染、膝关节活动受限等[1 ,2 ] 。本文通过对一例多次手术失败病例的分析和讨论 ,对其治疗的原则和国际上的发展现状进行介绍。1　病例报告患者 ,男性 ,4 3岁。车祸后右股下部疼痛 ,膝关节功能障碍 2 0个月。 2 0个月前在一次车祸中被撞伤 ,当地医院诊断为闭合性右股骨髁上髁间骨折 (图 1 ) ,无其他损伤 ,伤后3d行切开复位内固定 ,术后石膏固定 2个月 ,3个月后开始部分负重。伤后 7…     

股骨远端单髁锁定板治疗Hoffa骨折

目的探讨股骨远端单髁锁定板治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年2月至2013年12月采用股骨远端单髁锁定板复位固定的Hoffa骨折8例,男5例,女3例;年龄32~78岁,平均46.2岁。根据Letenneur股骨髁冠状面骨折分类方法分类,Ⅰ型3例,Ⅱa型2例,Ⅱb型1例,Ⅲ型2例。根据骨折的类型和伤情特点分别采用膝关节前外侧或前内侧入路、开放复位、股骨远端单髁锁定板固定治疗。结果经过5~34个月,平均18.2个月的随访,8例均获得骨性愈合,无骨折不愈合、感染、骨块移位、内固定松动和股骨髁缺血性骨坏死发生。根据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估标准综合评估,优良7例,可1例,优良率为87.5%。结论 Hoffa骨折是一种少见的股骨髁部骨折,属关节内不稳定骨折,不论是否存在移位,均应早期切开解剖复位、坚强固定。手术时膝关节前外侧或前内侧入路最常用,固定方式较多,临床效果不一。解剖型股骨远端单髁锁定板为临床治疗HAoffa骨折提供了一种较好的固定物选择。     

髁髓内针治疗股骨髁部骨折28例报告

目的 :评价股骨髁上髓内针治疗股骨髁部骨折的效果和适应证。方法 :选取 2 8例股骨髁部骨折 ,根据AO分型 ,A1型 6例 ,A2型 1 0例 ,A3型 2例 ,C1型 8例 ,C2型 1例 ,C3型 1例 ,闭合复位或有限切口或广泛切开复位采用股骨髁上髓内针固定。结果 :骨折全部愈合 ,膝关节活动平均为 1 1 0°,术后无感染发生 ,有 1例尾钉稍退出。结论 :股骨髁上髓内针系治疗股骨髁部骨折的一种较理想方法 ,特别适用于AO分型中A型和C1骨折     

中西医结合治疗膝关节粘连16例

下肢骨折及膝关节损伤后治疗不当常导致膝关节僵硬,造成膝关节活动障碍。自2003年以来,我们采用关节镜下膝关节粘连松解配合中药疗法治疗膝关节粘连16例,疗效满意,报告如下。1临床资料本组16例,男10例,女6例;年龄19~66岁,平均39.5岁。均为创伤所致,其中胫骨平台骨折术后5例,股骨髁上及髁部骨折术后4例,髌骨粉碎性骨折术后3例,股骨及胫骨干术后各2例。病程为9个月~9年,平均19.5个月。其中10例内固定物已取出,膝关节活动范围15°~60°。股四头肌肌力3~4级者14例。2治疗方法采用硬膜外麻醉。关节腔内注入生理盐水以充分扩张关节腔,作常规关节镜…     

锁定钢板固定治疗股骨髁间髁上粉碎骨折

目的探讨锁定钢板固定治疗股骨髁间髁上粉碎骨折的临床疗效。方法采用锁定钢板固定治疗28例股骨髁间髁上粉碎骨折患者,术后均积极进行康复训练。结果 5例失访,23例获得随访,时间6个月~2年。伤口感染1例,经再次手术冲洗引流后痊愈;钢板松动、髁上骨折未愈1例,经再次手术锁定钢板固定并髁上植骨后痊愈。23例骨折均愈合,时间6~18个月。术后4周时21例患者主动活动度90°。按Evanich评分评价膝关节功能:优13例,良8例,可2例。结论锁定钢板内固定治疗股骨髁间髁上骨折简单、方便、有效,早期规范的功能训练是膝关节功能恢复的保证。     

空心加压螺纹钉治疗股骨单髁B型骨折

目的探讨空心加压螺纹钉治疗股骨单髁B型骨折的方法及临床效果。方法本组共12例,男9例,女3例;年龄18～58岁,平均38岁。使用至少2枚钛质空心加压螺纹钉自股骨髁后侧关节软骨边缘处向对侧固定股骨远端B型骨折,术后早期进行膝关节屈伸功能锻炼。结果 12例均得到随访,随访时间4～24个月,平均14个月。按IKDC评分标准,正常9例,接近正常2例,异常1例。结论股骨远端B型骨折属于比较少见的关节内骨折类型,手术的关键是要保持股骨远端的关节面光滑,还要有内固定的牢固性,采用空心加压螺纹钉固定这种类型的骨折具有较少损伤骨折块血运的优势。术后早期膝关节屈伸功能锻炼也能保证膝关节的功能恢复。     

膝关节镜下股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的　评价膝关节镜下股骨髁上交锁髓内钉 (简称GSH钉 )固定股骨髁上骨折的效果。　方法　行小切口开放复位后在关节镜监视下经皮逆行击入GSH钉固定治疗 16例股骨髁上骨折。　结果　所有骨折均在 3月内达骨性愈合 ,随访6月～ 18月 ,膝关节屈曲均达 110°以上。　结论　膝关节镜下GSH钉固定股骨髁上骨折不需切开膝关节 ,不需外固定 ,对关节功能影响小 ,是治疗股骨髁上骨折的一种损伤小、固定可靠、恢复快的新方法。     

股骨髁上骨折的手术治疗

目的探讨提高股骨髁上骨折的手术治疗效果。方法(1)取6具人尸体新鲜股骨标本,制成有1cm骨缺损的股骨髁上骨折。采用逆行带锁髓内针和股骨髁支撑钢板两种内固定器材分别固定各骨折。对固定后的骨折进行应力测定,比较两种内固定物固定骨折的生物力学特性。用SPSS统计软件对结果进行分析。(2)对1995年8月到2000年12月收治的并可随访到的36例37肢体股骨髁上骨折(主要对其中的股骨髁支撑钢板16例16肢体,逆行带锁髓内针14例15肢体)进行临床随访分析,比较逆行带锁髓内针与股骨髁支撑钢板手术治疗股骨髁上骨折的临床结果。结果(1)生物力学性能用股骨髁支撑钢板固定的骨折的抗压缩强度值低于用逆行带锁髓内针固定。用股骨髁支撑钢板固定的骨折的抗弯曲的强度值高于用逆行带锁髓内针固定。( 2 )临床结果根据Neer膝关节功能评分标准,本组病例共有优秀26肢体,良好8肢体,可以1肢体,差2肢体。总体优良率91 9%。钢板类优良率94 7%,髓内针93 3%。膝关节屈伸活动范围平均110°。结论手术治疗股骨髁上骨折可获得良好的结果。逆行带锁髓内针和股骨髁支撑钢板固定在生物力学性能及临床应用方面各有优势。     

股骨髁部C3型骨折34例手术治疗效果分析

目的 评价手术治疗股骨髁部C3型骨折的临床治疗效果.方法 对采用克氏针、空心拉力钉、DCS内固定以及锁定型髁钢板等进行治疗的34例股骨髁部骨折患者的临床资料进行分析.结果 优17例,良9例,可6例,差2例,优良率达76.5%.术后有2例患者表现为骨延期愈合,术后出现创伤性膝关节炎及膝关节僵硬者各1例.结论 注意做好解剖复位并确保牢靠内固定是顺利完成股骨髁部C3型骨折手术的关键所在.