腔镜下甲状腺手术并发症的防治体会

目的总结腔镜下甲状腺手术并发症的防治经验。方法回顾性分析2006年3月～2009年9月327例腔镜下甲状腺手术的临床资料,总结47例手术并发症的诊治经过。结果3例术中出血不易止,中转开放手术;36例术后观察引流瓶引流量术后3h总量〉80ml,颈前两侧大棉垫宽胶布固定加压,及时更换负压引流瓶;声音嘶哑8例,经保守治愈;皮下气肿5例,颈胸部皮下瘀斑16例,未特殊处理。47例随访1～37个月,平均10个月,B超和ECT提示局部肿瘤或结节无复发,其中2例甲状腺癌Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫者颈内静脉通畅,周围淋巴结无肿大。结论熟练细致的腔镜操作技巧,熟悉甲状腺的解剖结构,恰当的病例选择,术前对病变的充分评估,术后病情观察仔细,及时处理,可以减少和预防并发症的发生。     

腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理

Gagner首先报道了腔镜甲状腺手术的应用,随着腔镜技术和器械的发展,由于腔镜甲状腺手术具有很好的美容效果,已逐渐成为常用的术式。2000年Ohgami等报道了颈部无疤痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术,美容效果较好,此径路可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽,     

腔镜甲状腺手术

颈部是人体的裸露部位，传统甲状腺手术的颈部疤痕会给病人带来严重的心理负担。腔镜甲状腺切除术是最近几年发展的一种新的手术方法，使手术切口微小化并隐藏起来，达到美观、微创的手术效果。腔镜甲状腺手术的方法有多种：(1)腔镜辅助甲状腺切除术，由1999年意大利人Bellantone介绍，在     

胸前入路无注气腔镜辅助下甲状腺手术的并发症

【摘要】 目的 通过分析胸前入路无注气腔镜下甲状腺手术的并发症及其原因,评估该技术的安全性及可行性。方法 回顾总结428例胸部入路无注气腔镜辅助甲状腺手术,其中359例患者行单侧腺叶全切除,69例患者行双侧腺叶手术。结果 全部手术均成功,无一中转开放手术。术后声音嘶哑9例,术中发现气管损伤2例,术后皮下血肿2例,皮肤损伤1例,甲亢术后复发1例。结论 胸部入路无注气腔镜辅助下甲状腺手术总体是安全和可预防的。     

腔镜甲状腺切除术并发症防治

腔镜甲状腺切除术改变了在颈部切口的传统 ,把手术切口微小化并隐藏起来 ,达到裸露的颈部没有手术瘢痕的美观效果 ,因此深受患者欢迎。但由于颈部解剖复杂 ,甲状腺血供丰富 ,周围邻近重要的神经血管等器官 ,颈部又没有天然手术空间 ,因此手术操作具有相当难度 ,如果技术不熟练     

全腔镜甲状腺手术并发症及防治

全腔镜甲状腺手术（TET）具有手术操作相对简单、美容效果好等特点,目前最常用的入路方式是经胸前入路及经口入路,两种方式都已逐渐为甲状腺外科医生及病人接受。但开展手术的医院和医生的水平参差不齐,新手及经验不足者,容易引起各种并发症。而TET与传统开放手术（OT）相关并发症及防治措施不尽相同。对于TET并发症的防治,应严格掌握手术适应证,加强从业医师的培训。术者要求兼备OT手术经验及腔镜操作技巧,具有果断适时中转的决断,是防治严重并发症的关键。而高清设备及精细器械的应用将更有助于TET安全性的提高,甚至可优于OT。     

循证护理在腔镜下甲状腺切除术后预防并发症中的应用

应用循证护理的方法,查阅文献选出最佳证据,指导腔镜下甲状腺切除术后患者的护理方法,使护理措施科学化,有效预防和减少了并发症的发生,提高患者的生活质量,促进了患者早日康复.     

自制一次性腔镜器械收纳袋在腔镜甲状腺手术中的应用

由于腔镜手术对器械依赖性很强,腔镜器械的安全使用显得格外重要[1].腔镜甲状腺手术患者取颈过伸仰卧位,头高脚低,双上肢固定于身体两侧,双下肢外展[2],腔镜器械又多为导线相连,如超声刀、电凝钩、吸引器等,器械护士不宜取回,放在台上又易滑落掉地,即影响手术进程,又易造成器械的损坏污染.2011年6月～2012年12月我科自制一.次性腔镜器械收纳袋应用于41例腔镜甲状腺手术中,很好地解决了器械安全放置这一问题,得到术者肯定,现报道如下.     

腔镜甲状腺手术常规

1995年11月Gagner成功完成首例内镜下甲状旁腺手术,1997年Huscher率先完成并报道了腔镜甲状腺手术。作为腔镜手术它并不是一种真正意义上的微创方法,而是美容手术,随着超声刀的问世及人们对美观的追求,腔镜甲状腺手术在国内外得以较广泛地开展。在我国甲状腺疾病有较高的发病率,因此,此手术有着良好的发展前景。     

腔镜甲状腺手术临床应用争议和共识

腔镜甲状腺切除术（ET）是甲状腺手术的新术式,分为腔镜辅助甲状腺切除术（VAT）和完全腔镜甲状腺切除术（TET）。与传统开放甲状腺手术（OTS）相比,颈部无瘢痕ET（SET）具有良好美容效果。近年器械及技术发展,ET的适应证从良性疾病拓展到部分乳头状癌,且淋巴结转移已不是禁忌证,手术适应证及禁忌证上仍有争议。ET应属于肿瘤整形外科范畴,获得美容效果的同时,必须坚守OTS同样的治疗原则。实践已经证明,ET手术技术日趋成熟,安全、可行;但要顺利完成手术,术者除需有娴熟的腔镜下手术操作技能,还要有丰富的OTS手术经验。因此,ET的学习曲线比OTS更长。     

腔镜甲状腺切除术并发症的原因与防治

目的探讨腔镜甲状腺切除术并发症的原因,总结防治经验。方法 2002年7月～2009年12月共完成372例经胸入路腔镜甲状腺切除术,其中24例发生并发症,发生率6.5%。术式包括单侧腺叶切除+峡部切除1例,患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除+气管前、气管旁淋巴结切除2例,患侧腺叶近全切除+峡部切除+对侧腺叶切除4例,17例行双侧腺叶次全切除术。结果并发症包括2例Ⅰ度皮肤灼伤,1例注射肾上腺素盐水3 min后胸部皮肤暂时性缺血,3例术后第1天左侧乳腺处trocar通道出血,4例暂时性声嘶,2例暂时性呛咳,3例皮下积液,7例胸部皮下组织淤血,经对症处理,22例均痊愈;2例残留甲状腺结节,患者无不适,术后B超分别随访6年1个月、5年8个月,结节大小无改变。结论腔镜甲状腺切除术安全可行,手术操作不当可能出现并发症,应不断提高腔镜技术和超声刀的使用,熟悉镜下甲状腺解剖,小心操作。     

甲状腺结节腔镜外科治疗的变迁

目的总结腔镜甲状腺切除术的手术入路、适应证、禁忌证及手术并发症的变迁。方法复习国内外有关腔镜甲状腺切除术的文献,总结其入路、适应证、禁忌证及常见并发症的历史与现状。结果各腔镜甲状腺手术的入路均有其优点,其中胸乳入路及完全乳晕入路为主流术式;腔镜甲状腺切除术的适应证和术者及器械有紧密的关联,目前尚无统一的适应证;随着腔镜技术的提升,禁忌证会逐渐被克服;新器械的辅助和术者经验的累积降低了手术并发症的发生率,但仍有并发症发生。结论腔镜甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的主要手段,随着技术的提升、器械的革新、适应证的扩大及禁忌证的克服,其会获得更广泛的应用。     

The Factors Related with Postoperative Complications in Benign Nodular Thyroid Surgery

Thyroid gland is an important endocrine organ because of its functions. Although the morbidity and mortality of thyroid surgery have decreased markedly, serious complications may still occur. The aim of this retrospective study was to identify the factors influencing the complications in benign nodular thyroid surgery. A total of 332 patients who underwent thyroid surgery between April 2004 and May 2008 were evaluated retrospectively to identify the factors influencing the complications. We found that in surgery lasting more than 90 minutes the risk of permanent recurrent laryngeal nerve (RLN) injury was high, daily drainage more than 50 cc increases the risk of seroma formation, retrosternal goiter surgery have higher risk for bleeding. The flap edema rates were high found in the operations made by resident surgeon and patients with size 3–4 thyroid glands. Low complication rates can be achieved after thyroidectomy with better knowledge of the surgical anatomy of the neck, thyroid pathology and required surgical treatment.     

腔镜甲状腺手术53例报告

目的探讨腔镜甲状腺手术并发症的防治技巧。方法我院2008年1月～2013年1月采用胸骨前人路游离皮瓣,行甲状腺大部切除术53例。结果单侧甲状腺大部切除术23例,双侧甲状腺大部切除术29例。术中出血5～100ml,平均15．6ml;手术时间30～170min,平均53min;术后2～3d拔除引流管;住院时间3～9．5d,平均4．5d。1例出现暂时性甲状旁腺功能低下,表现为手足麻木,口服钙剂及维生素D,1周后恢复。1例有颈前紧束感,加强功能锻炼后症状缓解。46例随访6个月-5年,平均19．6月,未见复发。结论合理的操作空间,精准的细节操作,确切的止血是防治腔镜甲状腺手术并发症的关键。     

腔镜下甲状腺切除术36例报告

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中出血和喉返神经损伤的原因和预防经验。方法2006年1月～2008年1月,采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术36例。两乳头间偏右侧及左右乳晕上缘分别做穿刺口,在颈外丝线缝扎悬吊颈前肌群,充分显露甲状腺,超声刀由下极向上极行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切除。结果36例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间50～180min,平均105min;术中出血量20～150ml,平均30ml。行甲状腺肿瘤切除12例,单侧甲状腺次全切除22例,双侧甲状腺大部分切除2例。术后出现脂肪液化1例,皮下气肿1例,无神经或甲状旁腺损伤等并发症。术后24～72h拔除引流管。术后住院3～7d,平均4d。术后病理诊断：甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿29例。36例随访3～24个月,平均12个月,感觉胸前明显不适3例,持续约3～7个月逐渐好转,美容效果满意,均未发现局部肿瘤复发。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意。熟悉镜下解剖和操作技巧,能有效避免神经、血管损伤等严重并发症发生。     

Thyroid surgery: postoperative hematoma—prevention and treatment

Background and aims Postoperative haematoma formation is a fortunately rare but potentially life-threatening complication of thyroid surgery. This paper aims to identify potential aetiological factors, describe surgical techniques and newer haemostatic agents that may be used to minimise the risk of haematoma formation and propose surgical strategies to deal with haematoma formation.Materials and methods An extensive literature search as well as own considerable experience in a tertiary referral centre endocrine surgical unit was drawn upon to review this topic.Conclusions Postoperative haematoma may have a multifactorial aetiology. Numerous manoeuvres and surgical haemostatic agents may be employed to minimise the risk of haematoma formation but are no substitute for meticulous haemostasis. In the event of haematoma formation, early surgical re-intervention is strongly advocated with due care given to at risk structures.Presented at the International Symposium, Modern Technologies in Thyroid Surgery”, 10–11 February 2006, Halle/Saale, Germany.     

钳式Ligasure和FOCUS超声刀在甲状腺癌手术中的应用比较

目的比较钳式Ligasure和FOCUS超声刀在甲状腺癌手术中的临床应用效果。方法回顾性分析2015年11月至2016年4月期间行甲状腺癌手术患者的临床资料,76例患者行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术,由同一甲状腺专科医师完成,使用Ligasure完成手术者35例(Ligasure组),使用Focus超声刀完成手术者41例(超声刀组)。采用SPSS 19.0统计软件包分析,两组患者的肿瘤大小、术前血清钙值、PTH值、手术时间、术后24 h引流量等计量资料用(x珋±s)表示,采用t检验;ASA分级、术后并发症比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果两组在手术时间、术后引流量及术后并发症的比较上差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者均未出现永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能减退,均未发生术后出血和切口内血肿。结论钳式Ligasure和FOCUS超声刀均能安全,有效地运用于甲状腺癌手术,达到相同的手术效果,术者可根据自身习惯选择合适的手术器械。     

运用双吻合器行直肠癌低位前切除术并发症的预防

目的　探讨双吻合器在低位直肠癌前切除术中常见并发症及预防措施。方法　结合文献 ,回顾性分析双吻合器在低位直肠癌前切除术中常见并发症的预防措施。结果　双吻合器在低位直肠癌低位前切除中并发症的发生除与传统手术有部分相同的原因外 ,尚有与器械操作相关。操作熟练 ,有经验的专科医师手术后并发症的发生率明显低于普通医师。结论　通过掌握熟练的操作技巧及注意事项 ,积极预防是减少并发症发生的最简单有效的方法     

非颈部切口内镜甲状腺手术的临床应用

目的:探讨内镜技术用于甲状腺手术的可行性、技术难点及解决方法。方法:回顾分析2006年10月至2008年7月我院为128例患者行内镜甲状腺手术的临床资料。结果:128例中122例内镜手术成功,6例中转手术,其中2例为Ⅲ度甲亢,颈部操作空间不够;4例游离甲状腺肿瘤时引起难以控制的出血。手术时间48～240min,平均85min。术中平均出血15ml。颈部引流管术后3d拔除,术后4d出院。6例皮下积液,2例皮下气肿,2例皮下瘀斑,2例颈部感觉减退,3例吞咽不适,经对症处理很快康复。未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。随访122例6～9个月,无一例复发。患者对术后美容效果非常满意。结论:内镜甲状腺手术出血少,并发症发生率低,具有颈部无瘢痕、美容效果极佳、安全可靠的优点。操作空间的建立,手术视野、甲状腺及肿瘤的良好显露,残留甲状腺体积的正确估计,超声刀的熟练运用,出血的处理及颈前肌群的熟练缝合是手术的关键。     

腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤手术(附21例报道)

目的探讨甲状腺巨大良性肿瘤腔镜手术的可行性。方法 2008年1月～2009年12月,对21例巨大甲状腺良性肿瘤(5.1～7.0cm),经胸乳入路使用超声刀在全腔镜下建立操作空间,并通过充分分离、悬吊或切断颈前肌群,缝合牵引甲状腺或手术区域皮瓣,对囊性病变切开减压等方法充分扩展手术空间,处理血管及腺体,行双侧甲状腺次全切除术或单侧甲状腺大部分切除术。结果行双侧甲状腺次全切除术12例,单侧甲状腺大部分切除术7例,单侧近全切除术2例,均在腔镜下顺利完成手术,手术时间65～160min,出血量10～120ml,无严重手术并发症。随访3～24个月(平均13.5月),复查B超无肿瘤复发,美容效果良好。结论对于直径≤7cm的甲状腺良性肿瘤,腔镜手术是安全可行,但是需要熟练的手术技巧。