软硬镜联合处置肝内胆管结石

目的比较硬质胆道镜和纤维胆道镜在手术中清除肝内胆管结石的效率和术后结石残留率,选择优质取石方法。方法2008年1月至2014年6月间手术治疗66例有明显症状的肝内胆管结石病人。先经过术前影像学的精确评估了解结石的准确定位,拟定应该切除的肝段病灶,对有结石又可保留的肝段采取软硬镜结合碎石取石术,力争取尽结石,再酌情行胆管整形、引流、或胆肠吻合术。其中采用纤维胆道镜取石15例;硬性胆道镜取石20例;纤维胆道镜联合硬质胆道镜取石31例。分别于手术中、术后1个月和2个月后用B超、胆道造影和胆道镜检查肝门主要胆管（Ⅰ～Ⅱ级胆管和胆总管）的结石残留情况,及时用胆道镜经引流管瘘道取石。结果纤维胆道镜组、硬质胆道镜组和联合组的术中、术后1个月和术后2个月主要胆管残留结石比例分别是13．33％（2／15）／33．33％（5／15）166．66％（10／15）;5．00％（1／20）／20％（4／20）／20％（4／20）;3．22％（1／31）／6．45％（2／31）／3．22％（1131）。后两组与第一组比较,P〈0．01。结论在治疗肝内胆管结石手术中和手术后,同时使用硬质胆道镜和纤维胆道镜可以明显提高肝内胆管结石清除率,减少结石残留率。     

钬激光联合胆道镜治疗难取性肝胆管结石

目的探讨钬激光联合胆道镜在治疗难取性肝胆管结石的应用价值。方法回顾性分析20例胆石症患者通过胆道镜工作通道,应用钬激光功率为1.0/10 HZ直径为400μm光导纤维,在直视下接触结石,将肝内外胆管结石击碎后注水冲出或用取石篮套出。结果20例取石成功,取石时间10～15 min,平均20 min。1例术后残余结石因窦道过细,胆道镜不能通过,只能开腹手术,术中用钬激光碎石成功。术后无胆道出血、胆漏。术后随访6个月,腹部B超或经"T"管胆道造影检查,未发现结石复发及残留,无胆道狭窄。结论钬激光联合胆道镜治疗难取性肝胆管结石,具有创伤小、恢复快、碎石确切、安全有效等优点,为治疗肝胆管结石开辟了一条新的治疗途径。     

胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗胆道残留结石

目的探讨胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪在治疗胆道术后较大残留结石中的作用、疗效和安全性.方法回顾性分析119例胆道术后残留结石应用胆道镜联合体内微爆破碎石器碎石的临床资料.结果119例胆道术后残留结石经微爆破碎石和胆道镜取石术下全部完成碎石取石.结论对于较大的胆道残留结石、嵌顿结石和胆道取石篮套取困难的结石,利用微爆破将结石击碎,再用胆道镜套取出是安全有效的方法.     

术后经T管胆道镜处理残留胆管结石

作者报告了126例术后经 T 管胆道镜处理残留胆道结石的经验,使用的是4.9mm 纤维胆道镜(Ol-ympus CHF-4B)。有21例胆道镜检查正常,在105名胆道残留结石的病人中99名(94%)成功取出结石;其中39例是多发结石,20例是胆管结石;有80%是左胆管结石。在取肝内胆管结石时采用四爪钳把结石移到易达到的地方,然后用取石篮取出。报告中仅有12例需要多次取石,这些病人中半数是肝内胆管结石。有14例因结石过大不能从窦道取出,其中10例用液电碎石机碎石,另4例用胆道镜引导504nm 香豆素脉冲染料激光碎石,然后由胆道自然排出。     

胆道镜手术的护理配合体会

<正>胆道镜用于诊断、治疗胆道疾病有独到之处。20世纪80年代纤维胆道镜问世及此后技术水平的不断提高为胆道结石的治疗开辟了较理想的途径。胆道镜设备及内镜价格昂贵且精密,手术室护士熟练配合与手术顺利完成有着密切的关系[1]。2008年1月至2010年12月我院完成胆道镜手     

胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石24例临床分析

肝内外胆管的大结石、结石嵌顿或合并胆道、T管窦道狭窄属于难取性结石,手术复杂。胆道镜的应用对胆管结石的诊疗取得了良好效果[1],而仅胆道镜治疗难取性胆道结石仍较为困难,效果仍不理想。     

经纤维胆道镜液电碎石术治疗胆道结石

本文采用经纤维胆道镜液电碎石术,治疗213例各种术后胆道残留结石的病人,其中胆总管结石19例,左肝管结石28例,右肝管结石22例,左右肝管结石124例,左右肝管、胆总管结石20例。全部病人均被取净结石,未发生明显并发症,无死亡。其中一次胆道镜取净结石151例,二次胆道镜取净结石48例,三次胆道镜取净结石14例。经纤维胆道镜液电碎石术为胆道结石的治疗,尤其是肝内胆管结石的治疗提供了一种新的有效的治疗方法。     

纤维胆道镜配合中药治疗肝内胆管残留结石

目的探讨治疗术后肝内胆管残留结石的有效方法。方法将38例术后胆道残余结石病人分为两组:实验组18例采用纤维胆道镜取石配合中药治疗胆道残余结石,对照组20例采用纤维胆道镜取石治疗胆道残余结石,比较两组病人术后胆道镜应用次数、操作时间和结石取净率。结果实验组平均术后胆道镜取石次数1.22次/例,明显低于对照组1.75次/例(P<0.05),实验组术后胆道镜操作时间45分钟/例,明显低于对照组72分钟/例(P<0.05),实验组结石取净率94.4%,明显高于对照组85.0%(P<0.05),均有显著差异。结论利胆排石中药能显著提高胆道镜的工作效率和结石取净率。     

肝内胆管结石术中应用纤维胆道镜取石方法的改进

我们在应用术中纤维胆道镜的实践中,针对原术中纤维胆道镜取石方法的不足,作两点改进。第一,将输液瓶冲洗装置改为加压冲洗装置,除了更好地起到冲洗胆道清晰视野的作用,还可直接将小结石和胆泥冲出。第二,将胆总管切口改为肝总管较大切口,易于显露左右肝管开口,在纤维胆道镜指导下用传统器械取出能够到达部位的结石,达不到部位的结石用纤维胆道镜取石网取出。两者相互配合,既避免单纯或过分用纤维胆道镜取石网取石延长取石时间,又避免单纯用传统器械盲目取石可能造成的胆道损伤。     

纤维胆道镜在肾结石手术中的应用

目的探讨纤维胆道镜在肾结石手术中的应用价值。方法手术暴露肾下极和肾盂,切开肾盂或肾盏后,用纤维胆道镜及取石网篮网取肾大、小盏内结石,术后经肾造瘘管隧道使用纤维胆道镜取出肾内残留结石。结果15例经胆道镜共取出结石121颗,除2例结石残留,术后经肾造瘘管隧道胆道镜取出结石外,其余13例结石在术中取净。胆道镜取石时间5～46min,平均24min。操作中无大出血及损伤。15例术后随访1～10个月,无肾盏、肾盂、输尿管狭窄及尿漏发生,5例结石复发。结论在肾多发结石开放手术中,联合使用纤维胆道镜安全可行。     

应用纤维胆道镜治疗术后残余结石和胆道蛔虫

目的 探讨胆道术后残余结石和胆道蛔虫的治疗方法。方法 用胆道镜经T管窦道插入胆道检查51例胆道术后患者,用取石网套取结石,用三爪钳抓取蛔虫。结果 51例发现残余结石41例,取净者38例,结石取净率为92．7％;胆道蛔虫10例,取虫均1次成功,取净率100％,无严重并发症发生。结论 经纤维胆道镜治疗术后残余结石和胆道蛔虫安全、可靠,简单易行,可作为首选治疗方法。     

钬激光联合胆道镜治疗肝内外胆管术后残余结石

目的探讨钬激光联合胆道镜在治疗肝内外胆管术后残余结石的应用价值。方法回顾性分析我院2006年8月～2011年6月期间胆管术后残余结石患者27例,经窦道置入胆道镜,遇见结石无法用取石篮取出时,应用钬激光在胆道镜直视下碎石,后再用取石篮取出。结果本组27例患者,26例取石成功,1例因胆管结石术后患者胆道狭窄,胆道镜无法进入而失败,术中无胆道出血、胆管损伤等并发症出现,术后随访半年,拔管前常规行胆管造影和(或)B超检查,无胆管炎、胆管狭窄、结石复发征象。结论钬激光联合胆道镜治疗胆管术后残余结石,具有创伤小、恢复快、安全、有效等优点,值得临床推广应用。     

纤维胆道镜在治疗胆管结石中应用的体会

近年来,纤维胆道镜技术治愈了大量难以用传统手术方法取出结石的患者。实践证明,术中及术后应用纤维胆道镜能有效降低胆管结石残石率及再手术率,已成为治疗肝内外胆管结石最重要的辅助手段[1]。我科共对96例肝内外胆管结石病人施行了此项技术,总结报道如下。     

胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的作用

目的探讨胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的应用价值。方法总结2009年1月至2013年4月,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术61例的临床经验,胆总管直径≥8mm,腹腔镜下胆总管切开,用纤维胆道镜联合胆道直镜行胆总管取石,先用纤维胆道镜探查胆总管、肝总管及左右肝管,吸引器接输血器管反复冲洗胆总管,大部分结石可以被冲出,再用胆道镜检查,用取石网篮取出残余结石,若遇结石嵌顿或大的结石难以用纤胆镜取出时改用胆道直镜碎石、取石。结果61例患者成功行胆总管切开取石一期缝合术,用胆道直镜碎石取石29例,占47．5％;其中17例结石在胆总管下端嵌顿,12例因结石大难以取出。少量胆漏5例,引流量每天10～50m1,术后3～12d拔除腹腔引流管;手术时间90～180（134±22）min。术后住院7～14（8．4±1．5）d,所有患者均治愈。61例中有58例获随访,随访时间4～52个月,无残余结石。结论胆道直镜可以弥补纤维胆道镜的不足,胆道镜的联合应用可以尽可能取净结石,在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中发挥重要的作用。     

经胆道镜钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石

目的探讨经胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石的价值。方法纤维胆道镜窥视下用钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石29例,观察临床效果。结果经1～3次胆道镜下钬激光碎石治疗,28例患者结石全部取尽,1例未完全取净,成功率为96.55%（28/29）;近期无胆道出血、漏胆、黄疸等并发症发生。26例获得随访,随访时间6～20个月,平均13个月,未发现结石复发及胆管狭窄。结论经胆道镜钬激光碎石是一种治疗肝内外胆管难取性结石简便、安全及有效的方法。     

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆总管结石的体会

目的探讨腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法2003年7月-2005年8月我院有18例胆囊并胆总管结石手术先行腹腔镜胆囊切除，然后切开胆总管用胆道镜探查，取出胆总管结石。结果1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹，17例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术。结论腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床效果可靠。     

肝胆管结石的内镜治疗

目的探讨纤维胆道镜、十二指肠镜治疗肝胆管残留结石的疗效. 方法回顾分析1985年2月～2004年6月纤维胆道镜治疗573例,十二指肠镜治疗36例的临床资料. 结果经T管窦道用纤维胆道镜取石,取净率96.02%(507/528);经皮经肝纤维胆道镜置镜成功率84.21%(16/19),结石取净率78.95%(15/19);经皮下盲袢纤维胆道镜取石取净率84.62%(22/26).经十二指肠镜胆道造影成功率91.67%(33/36),结石取净率80.56%(29/36). 结论纤维胆道镜、十二指肠镜治疗肝内胆管残留结石和复发结石有效、便捷.     

胆道镜治疗肝内胆管结石的要点与难点

胆道镜治疗术后残余结石的要点和难点主要在于如何寻找结石,如何解决狭窄,如何处理巨大结石,如何取出结石,如何判断结石取净等。同时,通过学习一些特殊情况下的胆道镜应用技巧,如经皮经肝胆道镜和胆肠吻合术后胆道镜的经验和技巧,可以提高外科医师在胆道镜治疗术后肝内胆管结石方面的水平。     

钬激光碎石术在胆道结石中的临床应用(附17例报告)

目的 探讨镇激光碎石术治疗胆道结石的疗效及安全性。方法 纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗肝内胆管结石和胆道术后残余结石17例。结果 17例经T管造影及术中胆道造影证实共有36枚结石。不用钬激光直接取出7枚结石；经钬激光碎石取出24枚结石，成功率82．8％(24／29)；余5枚结石在3级胆管以上，胆道镜无法直接观察到，未作钬激光治疗。术后1月B超及胆道造影未见肝外胆道内残余结石，未作治疗的肝内胆管结石仍在原位。全部病例无胆道出血、胆漏、肝功能损害等并发症。T管拔除后随访半年，总胆管内未发现残余结石，无胆管扩张及胆管炎征象，肝功能检查无异常。结论 在纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗肝内胆管结石和胆道术后残余结石，结石清除率可达82．8％，有效、安全。     

胆道术后胆道镜检查与取石技巧

胆道镜已广泛应用于外科临床,经窦道胆道镜取石已经成为治疗术后残余结石的首选方法和理想途径,改变了胆道术后残余结石需要多次手术的弊端[1].浙江省舟山市人民医院从1990年1月至2008年10月共行胆道术后胆道镜检查与取石2207例次,现报告如下.