以腔内技术为核心治疗Cockett 综合征的中远期效果

目的：探讨以腔内技术为核心治疗Cockett综合征的中远期结果。 方法：回顾性分析2003年1月—2014年2月间收治的412例Cockett综合征患者的临床资料,其中急性左髂股静脉血栓形成231例（A组）,慢性静脉功能不全181例（B组）,分别采用不同的腔内技术和/或复合手术治疗。 结果：A组技术成功率100%（231/231）;5例左髂总静脉无狭窄或闭塞,左髂静脉病变率97.8%（226/231）;共植入髂静脉支架182枚。B组技术成功率99.4%（180/181）;共植入支架151枚; 1例患者术中行球囊扩张成形时左髂静脉破裂而致腹膜后巨大血肿、失血性休克,经积极抢救后好转;手术前后病变左髂静脉远心端与近心端压力差由术前（18±4.45）cmH2O降至术后（4±3.02）cmH2O（P<0.01）;89例患者合并有左股浅静脉重度瓣膜功能不全,二期行股静脉瓣膜修复术。随访3个月至8年,平均35.6个月,A组15例、B组2例支架内血栓形成。 结论：腔内技术为核心治疗Cockett综合征具有较好的中远期效果。对于合并急性髂股静脉血栓形成者,联合应用Forgarty导管取栓或导管接触溶栓是腔内治疗一种有益的补充。     

Cockett综合征继发下肢静脉曲张或下肢肿胀25例

目的探讨Cockett综合征继发下肢静脉曲张或下肢肿胀的治疗方法及疗效。方法 2014年3月~2015年3月我科对25例经血管造影明确诊断的Cockett综合征(继发下肢静脉曲张22例,下肢肿胀3例)行髂静脉经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angiography,PTA),19例支架置入,22例静脉曲张二期行大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术。结果 25例均行髂静脉PTA,下肢静脉曲张17例行髂静脉支架置入,下肢肿胀2例行髂静脉支架置入。22例下肢静脉曲张介入术后1个月行下肢大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术。术后无明显下肢肿胀、下肢感染、深静脉血栓形成等并发症。术后1个月随访下肢肿胀治愈20例,好转5例。25例随访3~15个月,平均12.4月,无一例出现下肢明显肿胀、下肢静脉曲张复发及下肢深静脉血栓形成。结论 Cockett综合征行髂静脉PTA,根据髂静脉狭窄情况决定是否行支架置入,术后下肢肿胀能够明显缓解,对于继发下肢静脉曲张的患者1个月后再行大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术,手术效果显著。     

髂静脉受压综合征的腔内治疗:112例报告

目的探讨腔内介入治疗髂静脉受压综合征的临床疗效。方法 2011年9月~2015年6月,对112例Cockett综合征行血管腔内介入治疗,其中狭窄性病变103例,髂静脉闭塞9例。CEAP分级C2级45例,C3级23例,C4级19例,C5级11例,C6级14例。经静脉造影诊断明确。经患肢股静脉入路,对髂静脉狭窄段进行球囊扩张,测量低压扩张下的球囊最小径评估狭窄程度及强度,狭窄程度50%行支架置入。闭塞病变先经8 mm球囊扩张,合并血栓形成者行髂静脉置管溶栓,溶栓后行球囊扩张及支架置入术。术后观察肢体症状改善情况,随访彩超及下肢静脉造影。结果 9例行单纯PTA,103例置入支架,术毕造影盆腔侧支血管显影消失22例,明显减少56例,轻度减少34例。术后1个月,43例下肢肿胀患者小腿周径差从(2.56±0.88)cm降至(0.93±0.71)cm(t=20.24,P=0.000);14例活动性溃疡面积从(6.34±3.78)cm~2降至(2.13±1.88)cm~2(t=7.19,P=0.000)。随访造影86例,随访时间2~45个月,平均19.2月,术后12个月未置入支架组通畅率76.2%,置入支架组12、24、36个月通畅率分别为96.7%、88.6%、86.1%,有统计学差异(log rankχ~2=30.32,P=0.000)。支架≥16 mm组12、24个月通畅率均为95.2%,支架16 mm组12、24个月通畅率分别为97.0%、93.3%,无统计学差异(log rankχ~2=0.39,P=0.532)。1例合并血栓者术后1个月支架再次血栓形成,1例术后8个月对侧下肢深静脉血栓形成。78例有术后12个月造影结果,6例未置入支架者发生再狭窄5例,置入支架患者通畅率为95.8%(69/72),未发现支架移位。结论腔内治疗髂静脉受压综合征临床疗效满意,支架的应用可提高髂静脉的中远期通畅率。     

介入联合手术治疗Cockett综合征合并股青肿

目的探讨采用手术联合介入方法治疗Cockett综合征合并股青肿的疗效。方法对2005—2010年采取介入联合手术处理的5例Cockett综合征合并股青肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者均有典型股青肿表现,其足背动脉、胫后动脉搏动均消失,术前多普勒均提示左下肢深静脉无血流,术中DSA均提示左髂静脉受压狭窄,证实为Cockett综合征。5例患者均行下腔静脉滤器植入,股静脉切开取栓,左髂静脉球囊扩张,其中1例行支架植入,术后均给予抗凝、溶栓治疗。术后患者均恢复满意,足背动脉搏动恢复,下肢肿胀缓解,随访3个月至5年未见血栓复发及其他并发症。结论采用介入联合手术治疗Cockett综合征合并股青肿疗效确切,效果好。     

下肢深静脉血栓形成合并Cockett 综合症的腔内 介入治疗

目的：探讨合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓形成（DVT）腔内介入治疗的疗效及安全性。 方法：回顾性分析2010年6月―2013年6月收治的86例合并Cockett综合征的下肢DVT患者资料。采用经患足外踝小隐静脉切开或穿刺置溶栓导管接触深静脉血栓,微泵持续推注尿激酶溶栓,7~10 d后,对狭窄或闭塞的髂静脉段进行球囊扩张或联合支架植入术,术后继续予抗凝、活血、穿着弹力袜等,出院后均口服华法林或利伐沙班继续抗凝治疗。 结果：86例患者中,22例因急性肺栓塞和髂股静脉大量漂浮血栓,溶栓前行下腔静脉滤器安置术,其中永久滤器5例;单纯球囊扩张35例,联合支架置入51例。术后总有效率100%,所有患者术后均无严重并发症,4例溶栓时出现轻度出血并发症,调整用药后消失。82例获随访6~36个月,管腔通畅率91.46%（75/82）,7例支架内血栓形成或下肢静脉血栓复发,经再次置管溶栓后血栓消融。 结论：深静脉置管溶栓联合腔内成形术治疗合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种安全、有效、微创的疗法。     

手术取栓联合腔内介入治疗Cockett综合征并发急性深静脉血栓的临床疗效分析

目的总结手术取栓联合腔内介入治疗Cockett综合征并发急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗经验与临床疗效。方法 2008年10月至2012年3月,我院对23例Cockett综合征并发急性下肢DVT患者进行经股静脉切开取栓联合同侧髂静脉腔内介入治疗。男8例,女15例;年龄36~76岁,平均59.3岁。血栓累及左侧髂股静脉者21例,累及右侧髂股静脉者2例。患肢表现为明显肿胀、疼痛,术前经血管超声诊断明确髂股静脉血栓形成。手术取栓前均先置入下腔静脉滤器,取栓后经同侧股动脉顺行造影确诊Cockett综合征,对髂静脉重度狭窄段介入治疗。结果手术成功率为100%,共植入28枚自膨式血管支架。1例术后伤口出现血肿,经保守治疗治愈。随访时间为3~26个月,平均11.7个月,患者均未出现血栓复发。采用生活质量调查问卷形式对患者进行评价,21例患者符合治愈标准;2例患者符合治疗好转标准。结论手术取栓联合腔内介入治疗Cockett综合征合并急性DVT的方法安全、有效,早期临床结果满意,长期效果有待于进一步研究。     

Cockett综合征并发深静脉血栓形成的腔内治疗

目的 总结Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成腔内综合治疗的疗效.方法 2009年10月至2011年9月年对85例Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成患者先进行导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗,5～7d后复查造影,对狭窄或闭塞的髂静脉段进行球囊扩张或联合置入支架,术后配合抗凝、溶栓、静脉活性药物、循序气压等治疗,以及穿着医用弹力袜.结果 85例患者中共置入永久滤器6例,CDT治疗后髂静脉的通畅率为67.2％.单纯球囊扩张36例,联合支架置入49例.所有病例均未发生症状性肺栓塞,无出血及死亡病例.随访79例(92.94％),其中67例行血管彩超检查,12例行CT血管成像检查.随访时间6～24个月,平均(16±8)个月,18月通畅率为94.94％ (75/79).下肢深静脉血栓复发4例(5.06％),其中2例为滤器置入术后.症状体征情况:静脉性跛行患者24例(30.38％);患肢不同程度水肿41例(51.9％);足踝皮肤色素沉着5例(6.33％);患肢浅静脉曲张4例(5.06％);无并发皮炎、浅静脉炎及溃疡病例.结论 CDT联合腔内血管成形术治疗Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成是一种安全、有效、微创的治疗方法.     

髂股静脉血栓形成后综合征的腔内介入治疗

目的：探讨腔内介入治疗髂股静脉血栓后综合征的临床价值。方法：对28例患者进行以球囊扩张及支架置入为主的综合治疗,其中27例行髂股静脉病变段扩张术,25例内置支架。结果：术中术后无继发下肢肿胀及血栓形成,21例获得1～38个月,平均18个月的随访,病情均明显改善。结论：腔内介入是治疗髂股静脉血栓后综合征的一种安全有效的手段。     

左髂静脉狭窄或闭塞的介入治疗

目的 探讨介入治疗左髂静脉狭窄或闭塞在左髂静脉受压综合征治疗上的地位和意义.方法 经股静脉行左髂总静脉病变介入治疗316例,189例二期行左大隐静脉高位结扎、抽剥术,82例加做左股静脉瓣膜缩窄术.随访231例,时间6～120个月(平均52个月),均做彩超检查,116例静脉顺行造影.结果 球囊扩张成功305例,髂静脉内置支架272例,无死亡和肺动脉栓塞.随访结果,98.5%的患者静脉曲张消失,93.7%肿胀消失或明显缓解,74%溃疡愈合,术后三年彩超检查见5.34%的患者支架内血栓或狭窄,造影见5.4%的患者支架内血栓阻塞.结论 左髂静脉狭窄或闭塞的介入治疗远期效果良好.     

下肢深静脉瓣膜包窄术缩窄比例的个体化初探

目的　评价缩窄比例个体化行人造血管股浅静脉第一瓣膜包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法　对 5 4例 ( 5 6条肢体 )施以人造血管股浅静脉第一瓣膜包窄术 ,并根据瓣膜反流程度施以不同的缩窄比例 ,术后观察临床疗效和瓣膜反流情况。结果　术中检查显示 5 4条肢体瓣膜在包窄术完成后不再反流。 5 5条肢体获随访 14～ 3 5个月 (平均 2 3个月 ) ,临床有效率为94.5 %。双功彩超复查瓣膜功能修复率 85 .5 % ,轻、中度反流两组术后瓣膜功能修复率无显著性差异( P >0 .0 5 ) ;重度反流组术后瓣膜功能修复率 66.7%明显低于轻中度反流组的 92 .5 % ( P <0 .0 5 )。结论　行人造血管股浅静脉第一瓣膜包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全时 ,应根据术中情况选择不同的缩窄比例。尤其对于轻中度返流的病例 ,缩窄比例的个体化是可行而有效的     

Cockett综合征的介入治疗

目的探讨Cockett综合征(CS)的有效治疗方法。方法回顾性分析2004年8月至2011年10月收治的25例CS的病例资料。结果左髂总静脉压迫24例,其中23例合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT),1例为左下肢深静脉血流减慢;右髂外静脉压迫1例,为下肢深静脉血流减慢。合并DVT患者,首先行下腔静脉滤器置入术、左股静脉切开取栓术,后行髂总静脉经皮腔内血管成形术(PTA),根据PTA术后造影结果决定是否行支架置入术;未合并DVT患者,经股静脉穿刺行髂静脉PTA术和支架置入术。手术成功率100%。22例术后恢复良好,3例患者出院时肢体轻度肿胀。18例获得随访,随访时间1个月至5年(平均26个月),3例出现活动后下肢肿胀,余15例下肢无肿胀,无静脉曲张;随访患者均行彩超检查,2例髂静脉闭塞,16例髂静脉通畅,通畅率为88.9%。结论介入治疗CS可获得满意疗效。     

“一站式”治疗Cockett综合征合并下肢静脉曲张临床疗效

目的评估"一站式"方法(同期行髂静脉支架植入术和下肢静脉曲张术)治疗Cockett综合征合并下肢静脉曲张的安全性、有效性。方法对58例Cockett综合征合并下肢静脉曲张患者行"一站式"治疗,观察并记录术后并发症情况、有无静脉曲张复发,比较术前和术后门诊随访1、3、6、12个月时静脉临床严重程度评分(VCSS)、阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)评分及髂静脉支架通畅率。结果对58例患者均成功施行"一站式"治疗,技术成功率100%。3例活动性溃疡患者术后1个月内溃疡完全愈合。术后无下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症发生。术后1、3、6、12个月VCSS和AVVQ评分较术前均明显降低(P均0.001);随访至12个月,髂静脉支架通畅率为100%,无下肢静脉曲张复发。结论 "一站式"方法治疗Cockett综合征合并下肢静脉曲张的安全性和有效性良好,短期髂静脉支架内通畅率满意,具有一定推广价值。     

髂静脉介入联合动静脉瘘治疗下肢深静脉血栓后综合征

目的 探讨一种新的下肢深静脉血栓后综合征的介入联合手术的治疗方法.方法 本组35例下肢深静脉血栓后综合征患者,采用球囊扩张左股总及髂静脉狭窄段、置入支架并做临时性股动静脉瘘方法治疗,其中15例2周后行大隐静脉结扎抽剥术,5例小腿溃疡直径>3 cm者再行植皮手术.术后口服华法林6个月并穿弹力袜. 结果所有病例髂静脉介入及动静脉瘘手术取得成功,术中取出血栓较少,多为陈旧性.出院时26例肢体肿胀明显缓解,4例轻度肿胀,5例缓解不明显.随访26例,时间3～24个月,22例患肢肿胀基本消退,4例仍有肿胀.11例原有足靴区溃疡愈合良好,色素沉着而积缩小,1例溃疡植皮术后12个月复发,再行静脉交通支离断及植皮术后愈合.随访时均以彩色多普勒检查患肢深静脉通畅情况,20例髂股静脉通畅情况良好;2例左髂静脉内膜粗糙、管径狭窄;4例左髂静脉内无血流信号. 结论下肢深静脉血栓后综合征患者的髂静脉病变多以狭窄为主,可以通过介入联合动静脉瘘的方法治疗.股胭静脉的再通情况决定治疗效果.     

血管腔内介入治疗Cockett综合征

目的 探讨血管腔内介入治疗在Cockett综合征中的临床应用价值.方法 1995-2004年对180例Cockett综合征患者进行血管腔内介入治疗,无血栓形成组（A组）100例,91例建立静脉通道,其中3例行单纯球囊扩张术（PTA）,88例行内置支架术（PTA＋stenting）;血栓形成组（B组）80例,70例建立静脉通道,其中55例行单纯PTA,15例行内置支架术.结果 本组无手术死亡,无肺动脉栓塞发生,A组3例,B组3例支架内血栓形成,B组4例血栓复发.随访A组74例（随访率74%）,B组56例（随访率70%）,随访时间为2个月至8年,平均37个月.A组64例中2例支架内血栓形成,8例髂静脉闭塞;B组31例中10例发生血栓综合征,3例支架内血栓形成,5例血栓复发,7例髂静脉闭塞.结论 血管腔内介入治疗Cockett综合征安全、有效,近、中期效果良好.     

腔内治疗髂静脉受压综合征的疗效分析

目的:探讨腔内治疗髂静脉受压综合征(IVCS)的疗效。方法:回顾性分析2014年1月—2015年12月收治的244例腔内治疗的IVCS患者临床资料。结果:全组无手术死亡,1例患者左髂静脉完全闭塞,放弃腔内治疗,技术成功率99.6%(243/244)。243例患者中94例行单纯球囊扩张,149例行球囊扩张联合支架植入术,175例合并下肢静脉曲张者行二期手术治疗。224例随访3~27个月,期间患者静脉曲张无复发,左下肢肿胀均得到不同程度缓解,总有效率达100%;63例皮肤色素沉着得到不同程度减退,30例静脉性溃疡患者得到愈合或缓解。单纯球囊扩张患者与球囊扩张联合支架植入患者的左下肢肿胀完全缓解率、溃疡完全愈合率、髂静脉再狭窄或血栓形成率在术后6个月时均无统计学差异(96.0%vs.99.0%、84.6%vs.100.0%、5.3%vs.2.0%,均P0.05),但术后12、24个月时,后者均明显优于前者(70.0%vs.96.0%、61.5%vs.94.1%、12.8%vs.2.0%;60.9%vs.94.8%、53.8%vs.94.1%、23.5%vs.2.1%,均P0.05)。结论:腔内治疗IVCS具有良好的近、中期疗效。联合支架植入的中期疗效优于单纯球囊扩张。选择合适的支架类型、支架直径、支架长度;精确合理地定位支架;规律足量的抗凝治疗,对于保证远期疗效具有重要作用。     

下腔静脉滤器术后闭塞合并复杂双下肢静脉血栓的腔内治疗方案：病例报告

目的 滤器引起的下腔静脉闭塞是一种罕见但可以致命的严重并发症,本文目的是报告1例下腔静脉滤器术后闭塞合并左肢体急性血栓形成及右髂静脉慢性血栓形成的诊治。方法患者46岁,男性,因“左大腿进行性胀痛3天”入院,彩超和CT静脉成像（CTV）所示下腔静脉可见金属支架影及下腔静脉、双侧髂总静脉、左侧髂内、外静脉、左侧股静脉、左侧腘静脉、胫前、胫后、腓总静脉广泛血栓形成。随后行腔内治疗手术：经导丝穿刺后置入球囊扩张并在静脉闭塞处植入支架,下腔静脉回流不畅处使用双侧髂外静脉植入球囊对吻扩张后再植入支架。术后常规服用抗凝药至少3个月。结果 术后患者腹痛及消化道不适感消失,左大腿肿胀逐渐消失如常。1月及3月常规复查显示下肢深静脉通畅,支架内无血栓形成。结论 针对滤器引起的血栓性下腔静脉闭塞以及下肢深静脉血栓的复杂病例,腔内治疗有效及安全。开通双侧髂静脉后的球囊对吻扩张下腔静脉,以及放置支架后球囊扩张,展现了腔内治疗的灵活性,为后续腔内治疗的术式变化以及相应的复杂病例治疗提供了指导作用。     

血管腔内治疗下肢深静脉血栓形成

目的 探讨下肢深静脉血栓的介入联合手术的血管腔内治疗方法.方法 76例下肢深静脉血栓形成的患者,在数字减影血管造影术(digtal subtraction angiography,DSA)监视下行下腔静脉滤器置入,采用手术取栓,辅以临时性股动静脉瘘,取栓后即刻造影观察有无血栓残留及髂静脉病变情况.残留血栓在DSA监视下用双腔取栓管取栓或大的鞘管吸栓.对髂静脉狭窄大于60%的患者予以血管成形术,其中62例置入髂静脉支架.结果 支架置入技术成功率100%,1例死于腰升静脉破裂出血.71例患者得到随访,其中髂静脉支架患者60例,随访3～30个月,平均随访21个月.65例下肢肿胀明显缓解,发现血栓复发6例(8.45%,6/71)其中支架内血栓形成4例(6.66%,4/60),支架移位6例(10.0%,6/60),支架断裂1例(1.66%,1/60).结论 在DSA监视下,取栓联合髂静脉支架置入可提高取栓后静脉通畅率,是治疗下肢深静脉血栓的重要方法.     

Treatment of Nonmalignant Obstructive Iliocaval Lesions by Stent Placement: Mid-term Results

This report describes mid-term results of endovascular treatment of obstructive iliocaval lesions. Between November 1995 and December 1999, a total of 15 patients were treated by angioplasty and stent placement in the iliac vein. These patients were divided into two groups. Group I consisted of six patients with acute iliofemoral thrombosis of less than 10 days duration, with associated caval involvement in three cases. Angioplasty was performed after surgical thrombectomy, and creation of an arteriovenous fistula as a one-stage procedure in four cases and as a two-stage procedure in two cases. The underlying chronic lesion was stenosis of the left iliocaval junction (Cockett syndrome) in five cases and retroperitoneal fibrosis in one. Group II comprised nine patients with chronic symptomatic stenosis or occlusion. The etiology was Cockett syndrome in seven cases, post-thrombotic syndrome in three cases, including two associated with Cockett syndrome, and retroperitoneal fibrosis in one case. The mean number of stents per patient was 1.5. The mean duration of follow-up was 23.5 months. Evaluation of clinical outcome according to CEAP criteria for chronic syndromes showed significant improvement. Given good mid-term findings, venous angioplasty with stent placement appears to be a safe and effective technique for treatment of acute or chronic obstructive iliocaval lesions.     

介入联合手术治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成介入联合手术治疗方法.方法 2002年1月至2004年12月对42例急性下肢深静脉血栓形成患者,首先经健侧股静脉置入下腔静脉滤器,再切开患侧股静脉,远端血栓以挤压法驱出,近端髂静脉内血栓以Fogarty导管取出,球囊扩张左髂静脉狭窄,最后做临时性股动静脉瘘,术后3个月结扎.结果 40例治疗成功,37例髂静脉狭窄,7例放置支架;随访34例,3～32个月.26例患肢肿胀消失,8例有不同程度的下肢肿胀,4例复发,随访时血管造影20例,14例血管形态良好,3例呈血栓后综合征表现,3例血管闭塞.结论 本方法创伤小,恢复快,疗效好,多数患者能耐受.