维持性血液透析患者高血压治疗的对策

维持性血液透析（MHD）相关高血压是指在透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（MAP）〉106mmHg（血压〉140／90mmHg）。部分患者经合理联合应用3种或3种以上的降压药物，血压仍不能控制在正常水平，临床上称为难治性高血压（5％）。本病临床十分常见，也是导致MHD患者心血管病变和死亡的高危因素。     

高血压急症与高血压患者今后发生心血管事件之间的联系

该文比较发生高血压急症的患者与没有发生高血压急症患者，是否以后发生心血管事件的危险性较高（Jhypertens，2008，26（4）：657-662）。方法：总共有384名高血压急症的患者与295个作为对照的患者，在2年之内接受随访研究。高血压急症指收缩压〉220mmHg和（或）舒张压〉120mmHg，但无急性靶器官损害。对照组是进入急诊科收缩压在135～180mmHg且舒张压在85～110mmHg的病人。     

终末期肾衰维持性血液透析患者高血压发生原因分析及对策

据HEMO研究报道,终末期肾衰维持性血液透析（MHD）患者高血压发生率〉70％,现分析其发生原因并探讨对策。     

高血压伴冠心病患者冠状动脉狭窄与周围动脉功能关系的研究

目的分析冠状动脉的病变支数及狭窄程度与周围动脉弹性功能的关系。方法对88例高血压病患者与41例无高血压病临床怀疑冠心病的患者,在冠状动脉造影前后采用美国FDA批准的PULSEMETRIC动脉功能测定仪通过测定肱动脉脉搏图计算出反应血管弹性的参数,包括系统血管顺应性（SVC）、系统血管阻力（SVR）、肱动脉顺应性（BAC）及肱动脉阻力（BAR）,分析高血压伴及不伴冠状动脉病变者的动脉弹性的特点。结果（1）高血压组严重冠状动脉病变（冠状动脉病变〉12支以上）发生率[64．7％（57／88）]高于血压正常组[27．1％（11／41）,P〈0．05）;（2）高血压组的SVC[（0．85±0．10）ml／mmHg（1mmHg=0．133kPa）]、BAC[（0．047±0．011）ml／mmHg]明显低于非高血压组[SVC（1．17±0．11）ml／mmHg,BAC（0．063±0．010）ml／mmHg,均P〈0．05],高血压组的脉压则明显高于非高血压组[（78±20）mmHg比（47±19）ml／mmHg,P〈0．01];（3）高血压组内,动脉弹性有随冠状动脉病变加重而下降的趋势,而动脉弹性功能参数在不同的性别存在不同的变化;（4）当血压水平达到2～3级,SVC有随冠状动脉病变程度加重而降低的趋势。结论在高血压病患者中,无创方法测得的动脉功能参数在一定程度上可以反映其冠状动脉病变程度。     

血脂康对合并高血压患者的冠心病二级预防作用

目的探讨血脂康在合并高血压患者中的冠心病二级预防效果。方法对一项随机、双盲、安慰剂对照试验中的2704例合并高血压、2166例不合并高血压的冠心病患者的干预结果进行分析,并对高血压患者按照脉压分组进行统计。结果冠心病合并高血压患者的冠心病事件的发生率和总死亡率明显高于不合并高血压的患者。在合并高血压患者中,高脉压组（脉压〉50mmHg,1mmHg=0．133kPa）患者的死亡率和脑卒中发生率明显高于低脉压组（脉压≤50mmHg）患者。与对照组比较,冠心病事件和总死亡率在合并高血压患者中分别降低44．0％（P〈0．0001）和35．8％（P=0．0012）,在不合并高血压患者中分别降低47．4％（P〈0．0001）和28．6％（P=0．0737）。在全部合并高血压的患者中,肿瘤死亡减少67．5％（P=0．0071）。在低脉压组患者中,肿瘤事件减少62．6％（P=0．0399）。没有发现治疗组临床不良反应或实验室安全指标的增加。结论对冠心病合并高血压的患者应积极进行调脂治疗,血脂康用于高血压患者的冠心病二级预防是安全有效的。     

维持性血液透析96例常见并发症分析

目的通过分析并发症与患者的年龄、透析的时间以及透析次数的关系，探讨减少并发症的方法。方法对2001年8月至2006年8月96例血液透析（HD）患者，均使用费森尤斯4008B型机，采用费森尤斯F16透析器及碳酸氢盐透析。一般每周2—3次，每次时间4—5h，血流量200—250ml／min。结果本组9860例次中发生各类并发症304例次，其中老年组（〉60岁）176例次，发生率为57．9％；非老年组（≤60岁）128例次，发生率为42．1％，老年组明显高于非老年组。结论症状性低血压是HD主要并发症，高血压也是常见的并发症，老年组患者基础病以高血压、糖尿病为多，存在动脉硬化症，因此并发症相对多一些。对老年患者可选择血液透析滤过（HDF），可以改善对透析的耐受性和提高心血管的稳定性，使血压稳定，减少并发症的发生。     

呋塞米试验预测高血压脑出血血肿扩大的临床价值

目的研究呋塞米（商品名：速尿）试验预测高血压脑出血早期血肿扩大的临床价值。方法451例高血压脑出血患者均在发病后3h内采用头部CT明确诊断，24h复查CT，了解血肿扩大的发生情况。其中血肿扩大87例，无扩大364例。所有患者确诊后测量血压，对出血量≤20ml和〉20ml的患者，分别静脉注射呋塞米20mg和40mg。注射后30min复测血压，计算平均动脉压（MAP）在注射呋塞米前后的变化，研究血肿扩大与呋塞米试验后MAP变化值之间的关系。结果①呋塞米试验后，MAP降低越多，脑出血早期血肿扩大的发生率越低（Х^2=54．84，P〈0．001），MAP降低值与血肿扩大发生率呈负相关（r=-0．94，P〈0．001）。②呋塞米试验后，MAP降低〈10mmHg的占48．1％（217／451），其中血肿扩大组高达82．8％（72／87），无血肿扩大组为39．8％（145／364），差异有统计学意义（X^2=76．18，P〈0．001）。③以MAP降低〈10mmHg为阳性（即预测将发生血肿扩大），或以MAP降低≥10mmHg为阴性（即预测将不会发生血肿扩大），两种预测方法总的符合率和综合评价指标与Youden指数一致，但以MAP降低〈10mmHg预测将发生血肿扩大的敏感性较高（82．8％），假阴性较低（17．2％）。当以MAP降低≥10mmHg预测不发生血肿扩大的特异性较高（82．8％），阳性似然比为3．39。结论呋塞米试验后以MAP降低〈10mmHg预测高血压脑出血患者将发生血肿扩大，以MAP降低≥10mmHg预测不发生血肿扩大有一定意义。     

颈动脉狭窄程度与高血压脑出血的相关性

目的探讨高血压脑出血与颈动脉狭窄的相关性。方法选取高血压病史〈10年、日常控制血压〈140／90mmHg高血压脑出血患者80例,按出血量将其分为三组：大量出血组（出血量〉40mL）21例、中量出血组（20-40mL）36例、少量出血组（出血量〈20mL）23例。应用颈动脉超声评价颈动脉血管的狭窄程度,分析不同程度的颈动脉狭窄患者高血压脑出血的发生情况。结果大量出血组、中量出血组、少量出血组颈动脉狭窄患者分别为18（85．71％）、32（88．89％）、16（69．57％）例,大量出血组、中量出血组患者颈动脉狭窄发生率高于小量出血组（P均〈0．05）。在三个不同脑出血量分组中,颈动脉轻度狭窄、中度狭窄与出血量呈正相关（r分别为0．761、0．342,P均〈0．05）,重度狭窄与相应出血量呈负相关（r=-0．578,P〈0．05）。结论颈动脉狭窄的程度可作为高血压患者脑出血的预测指标之一。     

改变不良生活方式积极控制代谢综合征

随着经济的繁荣，集肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、微量白蛋白尿和高尿酸症等多种心血管病危险因素于一身的代谢综合征日益增加。目前，在我国城市成人代谢综合征的发生率约为15％，已成为严重的公共卫生问题，其主要表现为反应内脏脂肪的过多蓄积的腹型肥胖，国人腰围男性≥90cm，女性≥80cm，同时合并以下四项指标即可诊断为代谢综合征：（1）甘油三酯水平〉150mg／dl，或已接受相应治疗；（2）高密度脂蛋白胆固醇水平降低：男性〈40mg／dl，女性〈50mg／dl，或已接受治疗；（3）血压升高≥130／85mmHg，或已诊断高血压病接受相应治疗；（4）空腹血糖升高≥100mg／dl，或以前已患2型糖尿病接受治疗。[第一段]     

广西地区打鼾人群血压状况分析

目的了解广西地区打鼾的发生率、打鼾人群血压状况及打鼾与高血压的相关性。方法2003年1月至2005年3月对广西桂南、桂中、桂北14岁及以上人群进行打鼾的流行病学调查。采用集中填写问卷辅以入户问卷调查的方法收集资料，同时检测受调查者血压、身高、体重等身体参数。结果共抽样调查2862户，11163人，年龄14—99岁，平均年龄（39．6±17．5）岁。其中2940人打鼾，打鼾发生率为27．3％（2940／10758）。非打鼾人群平均收缩压为（122．7±21．7）mmHg（1mmHg=0．133kPa），舒张压为（75．7±13．2）mmHg，高血压患病率为19．9％（1566／7860）。打鼾人群平均收缩压为（128．2±30．9）mmHg，舒张压为（79．3±12．4）mmHg，高血压患病率为31．5％（931／2940）。随着年龄的增加，打鼾的发生率逐渐升高（趋势X^2=592．613，P=0．000），高血压的患病率也逐渐升高（趋势X^2=1868．277，P=0．000）。非习惯性打鼾者高血压患病率为27．6％，习惯性打鼾者高血压患病率37．4％。轻度打鼾者高血压患病率为27．5％，中度为31．1％，重度为37．4％，同时合并（被发现）有睡眠呼吸暂停者为44．1％。可能影响高血压的诸多因素的单因素分析及logistic回归分析结果显示，年龄、民族、打鼾、体重指数、饮酒是高血压的危险因素。控制年龄、民族、体重指数、饮酒等因素后的偏相关分析结果显示，打鼾人群的打鼾程度与收缩压和舒张压均呈正相关。结论广西地区14岁及以上人群打鼾发生率为27．3％。打鼾人群收缩压与舒张压及高血压患病率明显高于非打鼾人群。高血压的患病率随打鼾程度的增加而增加。打鼾程度与收缩压和舒张压均呈正相关。打鼾是除年龄、体重指数、饮酒以外与高血压发生相关的危险因素。     

妊娠期高血压疾病患者24h动态血压特征

目的探讨妊娠期高血压疾病患者24h动态血压特征。方法选择413例妊娠期高血压疾病患者（妊娠期高血压组）的动态血压,将其分成初产妇组（n=312）及经产妇组（n=101）．比较3组患者的昼夜均值、日间均值及夜间均值。分析妊娠期高血压组的血压特征分布规律,并与100例原发性高血压患者比较。结果妊娠期高血压疾病患者待产时的昼夜均值、日间均值及夜间均值（143．3±12．8／92．1±93mmHg、158．2±512／94．2±11．7mmHg、134．5±96／89．2±6．3mmHg）较出院后（123．2±9．8／74．5±6．7mmHg、133．6±11．3／78．1±7．2mmHg、118．4±7．8／68．9±5．7mmHg）的差异有统计学意义（P〈0．05）。初产妇组（142．4±11,1／91．4±8．4mmHg、149．8±138／89．2±9．7mmHg、132．6±8．9／87．4±6mmHg）与经产妇组（148．3±12．2／96．4±9．8mmHg、151．4±14．3／96．2±11．2mmHg、142．5±11．4／93．4±10．8mmHg）的差异无统计学意义（P〉0．05）。妊娠期高血压疾病患者的动态血压曲线以午间为高,呈“时段性”特点。结论妊娠期高血压疾病患者动态血压值与妊娠次数无关,而其动态特征呈“时段性”特征。     

孤立性舒张压高可能预后不坏

孤立性舒张压高（IDH）是与孤立性收缩压高（ISH）相对应的另一种临床高血压类型，病人收缩压（SBP）〈140mmHg，舒张压（DBP）〉90mmHg定为IDH标准。这种病人在占全部高血压病人10％～15％左右，年轻人较多。     

顽固性高血压的原因与对策

顽固性高血压（RHT）指用3种以上足量降压药（其中必需包括1项利尿剂），血压（BP）仍未降到〈140／90mmHg。发生率在30％～40％左右，主要是SBP控制不够好。RHT原因很多。     

用血管紧张素受体阻断剂治疗“高血压前期”的可行性

TROPHY研究（Trial of Preventing hypertension）共收入“高血压前期”（JNC6所定的SBP≤139mm-1Hg，DBP≤89mmHg，或SBP≤139mm Hg与DBP85～89mmHg）809名，平均年龄48．5岁。分成2组，一组用坎地沙坦16mg／d，另一组用安慰剂，治疗2年。2年后治疗组都转为安慰剂组，再观察2年（New Engl J Med，2006，354，印前网上刊载，2006，March14）。结果：头2年中，安慰剂组发生高血压154／381（40．4％），而治疗组仅53／391（13．6％），相对危险比减少66．3％（P〈0．0001）。4年后，原先的安慰剂组发生高血压240／381（63．0%），原先的治疗组发生高血压208／381（53．2％）。     

老年女性StanfordB型主动脉夹层患者的高血压特征及降压治疗

目的总结老年女性StanfordB型主动脉夹层（aorticdissection,AD）患者的高血压特征及降压治疗方法。方法选择2002年4月至2011年7月期间入住沈阳军区总医院治疗且年龄≥60岁的StanfordB型AD患者,按性别分为老年男性组（67例）及老年女性组（41例）,年龄分别为（66．8±5．3）岁和（65．5±4．6）岁：对两组的高血压特征及降压治疗情况进行回顾性分析。结果老年男性组和老年女性组年龄及吸烟、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高脂血症、原发性高血压（高血压）、穿透性动脉粥样硬化性溃疡及伴发心功能不全、肾功能不全、低氧血症比例比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年女性组高血压病史知情比例低于老年男性组[71．1％（27／38）vs．88．9％（56／63）,P〈0．05],入院首诊高血压比例高于老年男性组[28．9％（11／38）vs．11．1％（7／63）,P〈0．05],差异均有统计学意义。两组高血压1级、2级、3级比例比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组入院最高收缩压,人院脉压差．治疗后收缩压、舒张压及脉压差比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;但老年女性组入院最高舒张压高于老年男性组,差异有统计学意义[（117．4±23．8）mmHg vs．（103．9±17．3）mmHg,P〈0．05;1mmHg=0．133kPa]。两组患者多采用联合药物降压,选用静脉用降压药物比例及口服降压药物种类数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年女性组应用利尿药的比例高于老年男性组,差异有统计学意义[34．2％（13／38）vs.9．5％（6／63）,P〈0．05]。随访期间两组血压治疗达标率、总病死率及夹层相关病死率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年女性StanfordB型AD患者对高血压的知晓率低,入院舒张压高,经正规的降压治疗后,可获得较理想的血压达标率。对老年女性患者需重视早期诊断,合理用药,积极控制血压,以期降低病死率,改善预后。     

轻度高血压,危害并不轻

目前,许多人仍错误地认为。血压轻度升高（140～159／90～99mmHg）对生命并不构成威胁。事实上．轻度高血压亦可发生中风，心肾功能受损，甚至造成死亡的危险。国外新近资料证明，舒张压从99mmHg降低至84mmHg左右．能使每年的中风发病率降低5％～6％，心肌梗塞发生率降低3％。因此，专家忠告人们，切莫轻视轻度高血压对人体健康的潜在威胁。     

达爽治疗高血压的疗效观察

目的观察达爽治疗1-2级高血压的疗效。方法选择符合条件的高血压病人80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组（n=40例）每日晨起口服达爽片5-10mg，对照组（n=40例）每日晨起口服一平苏片2．5-5．0mg，共6周。结果两组患者于6周末比较，显效、有效及总有效率分别为55．0％、30．0％、85．0％和57．5％、25．0％、82．5％。组间比较无显著差异（P〉0．05）。治疗后24小时收缩压和舒张压谷／峰比值比较：达爽组：收缩压谷／峰比值为69．3％，舒张压谷／峰比值为54．0％：一平苏组分别为68．2％，53．9％，两组比较无显著差异fP〉0．05）。两组治疗前后24小时血压负荷率比较：达爽组治疗前后，收缩压及舒张压负荷率分别由91．9％降至25．0％（P〈0．01），及由68．0％降至13．0％（P〈0．01），而一平苏组则分别由91．7％降至27．4％（P〈0．01），及由66．0％降至12．8％（P〈0．011，两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。达爽组咳嗽发生率15．0％，一平苏组咳嗽发生率30．0％，两组比较有显著差异（P〈0．01）。结论每日晨起口服达爽片5-10mg治疗1-2级高血压有平稳降压效果，咳嗽发生率低。     

航海人员高血压24小时动态血压变化特征

目的：探讨航海人员（包括水下和水面作业）中血压患者24小时动态血压监测（ABPM）参数变化特征。方法：选择偶测收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg的37例航海人员中高血压患者行24h ABPM，并与94例血压正常的航海人员（＜140／90mmHg）对比观察。结果：航海人员中高血压患者24h平均SBP的DBP、白昼或夜间平均SBP和DBP，白昼或夜间SBP和DBP负荷值，均明显高于血压正常线；高血压患者夜间SBP和DBP均值下降＞10％（＞10mmHg）；水下作业组的高血压患者白昼或夜间SBP和DBP负荷值高于水上作业组。结论：本组航海人员中高血压患者均显示杓型高血压，可能与轻、中度高血压（35／37）较多有关；水下作业组高血压患者负荷值升高明显，提示水下作人员的工作环境与生活条件等复杂因素影响，易产生增压反应有关。     

长期维持性血液透析患者高血压的预防及护理干预

高血压是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的常见并发症，发生率高达80％。伴有高血压的MHD患者心脑血管疾病发生率明显高于无高血压的患者，而心脑血管疾病的并发症是透析人群中最常见的致死原因，高血压是最重要的危险因素之一。因此高血压严重影响着患者的预后。良好的血压控制有助于保存残存肾功能，     

原发性高血压左室肥厚患者心率振荡现象及临床意义

目的探讨原发性高血压合并左心室肥厚（LVH）患者心率振荡现象（HRT）及临床意义。方法人选276例原发性高血压患者，均进行心脏彩超检查及24h心电（Holter）记录，计算左心室重量、左心室重量指数（LVMI）、震荡初始（TO）及震荡斜率（偈）。以LVMI男性〉125g／m2．女性〉120g／m。和（或）室间隔厚度（IVST）〉12mm作为左室肥厚（LVH）标准，分为LVH组及左室正常组。结果LVH组TO及TS分别为（1．19±0．84）％及（4．23±0．85）ms／RR，左室正常组分别为（-0．54±0．86）％及（6．81±1．22）ms／RR，两组比较差异有统计学意义，P〈0．01。LVH组异常TO及偈比率与左室正常组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。TO与左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及LVMI显著相关，P〈0．05。TS与LVEF、IVST显著相关，P〈0．05；与LVEDD及LVMI显著相关，P〈0．01。结论原发性高血压伴LVH患者的HRT明显减弱，提示高血压合并LVH时，自主神经功能受损加重。