肾移植受者环孢素A血药浓度变异系数的临床研究

目的研究环孢素A(CsA)血药浓度变异系数(CV)的临床意义.方法185例尸肾移植受者,其中口服CsA微乳剂(CsA-ME)组92例(排斥反应15例),口服CsA普通胶囊(CsA-GC)组93例(排斥反应21例).比较CsA-ME组与CsA-GC组CsA血药浓度变异系数的差异及排斥组与非排斥组CsA血药浓度变异系数的差异.结果CsA-ME组血药浓度变异系数小于CsA-GC组(P<0.05).排斥反应组CsA血药浓度变异系数高于非排斥组的变异系数(P<0.05).结论口服CsA-ME血药浓度更稳定.排斥反应的发生与CsA血药浓度不稳定有关.CsA血药浓度变异系数是反映个体对CsA生物利用度变化大小的较可靠的指标,可以指导临床血药浓度的监测频度.     

肾移植存活10年以上15例报告

目的探讨影响肾移植术后长期存活的相关因素。方法回顾性分析1985年至1994年异体肾移植存活10年以上者15例的临床资料。结果15例中存活18年1例,13年4例,12年7例,11年1例,10年2例。死亡原因:直肠癌1例,脑血管意外1例,肝功能衰竭1例。结论供肾质量,组织配型,免疫抑制剂的合理应用,术后并发症及患者的随访对移植肾的长期存活非常重要。     

肾移植术后存活10年以上受者的临床资料分析

目的 对肾移植术后存活10年以上受者的临床资料以及期间出现的并发症进行分析和总结.方法 回顾性分析1998年12月31日以前接受肾移植的1003例受者资料,分别统计术后存活10年以上的受者和移植肾数量,同时记录相关的存活情况、并发症发生情况以及术后初始免疫抑制方案对受者和移植肾长期存活的影响.结果 截至2008年12月31日,存活10年以上的受者有629例,有功能的移植肾占存活10年以上受者的85.37%(537/629).存活10年以上的受者中,采用以环孢素A(CsA)为基础的免疫抑制方案的占94.75%(596/629).移植后发生的并发症有:冠心病57例(9.06%),肝脏损害32例(5.09%),肿瘤29例(4.61%),糖尿病25例(3.97%),脑血管意外16例(2.54%),严重骨髓抑制14例(2.23%),股骨头坏死7例(1.11%),下肢血栓3例(0.48%)及突发性耳聋2例(0.32%).629例存活10年以上的受者中,已死亡49例,其中死于心脑血管意外19例(38.78%)、肿瘤10例(20.41%)、肝功能衰竭9例(18.37%)、感染4例(8.16%)、因经济紧张而放弃治疗3例(6.12%)、死因不详2例(4.08%)和意外2例(4.08%).结论 肾移植术后长期存活与移植后初期采用以CsA为主要免疫抑制剂方案有关;而非免疫因素,如心脑血管疾病的防治、早期发现肝功能异常和肿瘤是随访工作中应关注的重点.     

肾移植存活1O年以上15例报告

目的探讨影响肾移植术后长期存活的相关因素。方法回顾性分析1985年至1994年异体肾移植存活10年以上者15例的临床资料。结果15例中存活18年1例，13年4例，12年7例，11年1例，10年2例。死亡原因：直肠癌1例，脑血管意外1例，肝功能衰竭1例。结论供肾质量，组织配型，免疫抑制剂的合理应用，术后并发症及患者的随访对移植肾的长期存活非常重要。     

尸体肾移植存活10年以上14例报告

目的：探讨影响肾移植患者及移植物长期存活的因素，为提高其长期存活率提供依据。方法：回顾性分析１９７７年１０月￣１９８７年１０月尸体肾移植６０例中存活１０年以上者１４例的临床资料。结果：１４例中存活２０、１８、１７、１６、１５年者各１例，１１年４例，１０年５例。结论：①存活率提高与使用ＣｓＡ有关；②ＡＢＯ血型相配与否对存活率影响不大；③受者术前全身状况及术后高血压对长期存活有影响；④长期使用免疫抑制     

影响致敏受者肾移植术后人/肾存活的相关因素

目的：探讨影响致敏受者肾移植术后人／肾存活的相关因素。方法：对82例致敏受者尸体肾移植患者可能影响移植肾存活相关的20个因素47个水平，进行Logrank单因素分析和Cox模型多因素回归分析。结果：82例的1、2和3年的人存活率分别为98％、96％和94％；移植肾存活率分别为90％、87％和83％。总的移植肾半生存期为4．7年。单因素分析，群体反应抗体水平和动态变化、供体特异性抗体、急性排斥、慢性排斥、冷缺血时间、早期肾功能、血肌酐水平和免疫诱导剂等9个因素；多因素分析，急性排斥、供体特异性抗体和群体反应抗体类型等3个因素；单因素和多因素同时分析，急性排斥和供体特异性抗体2个因素，对致敏受者移植肾短期和长期的存活率有重要的影响(P＜0．05)。结论：高质量的供肾、群体反应抗体动态监测、尽力避免和有效处理术前和术后相关危险因素，对提高致敏受者肾移植的人／肾存活率有重要的作用。     

盐酸小檗碱对肾移植受者环孢素A血浓度的影响

目的研究盐酸小檗碱(Ber)对肾移植受者环孢素A(CsA)血浓度的影响.方法33例肾移植后口服CsA+Ber的受者为试验组,27例单纯口服CsA的受者为对照组,以CsA全血浓度及肝、肾功能生化检测指标作为临床评价指标.结果试验组受者CsA全血浓度与合用Ber前比较,增幅达66.9%,与对照组比较差异有显著性(P<0.001),停用Ber后,CsA全血浓度显著下降.Ber与CsA合用对肝、肾功能无明显影响.结论Ber能显著升高肾移植受者CsA血浓度.在升高CsA血浓度的同时,Ber并不增加CsA的毒性反应.Ber与CsA合用有望成为一种节省CsA费用的方法.     

肾移植患者存活10年以上四例

4例患者 ,均为男性 ,年龄分别为2 7、31、35和 36岁。术前诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期。术前行血液透析。尸体供肾 ,供、受者ＡＢＯ血型一致 ,淋巴细胞毒交叉配合试验为 0 .0 1～ 0 .0 6 ,未作ＨＬＡ配型。供肾热缺血时间在 10ｍｉｎ以内 ,冷缺血时间不超过 10ｈ。术后免疫抑制治疗采用硫唑嘌呤和倍他米松 ,硫唑嘌呤术前 1～ 2ｄ开始使用 ,15 0～ 2 0 0ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,术后按外周血象调整 ,逐步减少至 5 0～10 0ｍｇ维持 ;术中移植肾建立血液循环的同时及术后 3～ 5ｄ应用甲泼尼龙 ,5 0 0ｍｇ静脉滴注 ,然后改为倍他…     

在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A的临床研究

目的 研究在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A(CSA)对急性排斥反应发生率及肾功能的影响.方法 选择35例肾功能稳定的肾移植受者,其中尸体肾移植23例,亲属活体肾移植12例.除2例为再次肾移植外,其余均为初次肾移植.分别在肾移植术后6个月～6年时停用CsA,平均为术后(13.3±9.1)个月.撤除CsA后免疫抑制方案为:霉酚酸酯(MMF)+西罗莫司(SRL)+泼尼松(Pred).撤除CsA前有9例做了移植肾穿刺活检,8例测定了抗HLA抗体.结果 对35例受者随访6个月～4.5年,平均14.8个月.撤除CsA前、后血肌酐平均值分别为(88.1±15.5)μmol/L和(92.3±23.7)/μmol/L(P0.05).撤除CsA后,有2例经活检证实发生急性排斥反应,治疗后均逆转;CsA所致的毒副作用,如牙龈增生、糖耐量异常和多毛症等明显改善.9例移植肾活检中,有3例肾功能正常的受者已出现轻度慢性移植肾肾病表现.抗HLA抗体检测中,7例阴性者在撤除CsA前、后肾功能无明显变化.1例抗HLA抗体呈强阳性者在撤除CsA后进展为慢性移植肾肾病,恢复血液透析.结论 对移植肾功能稳定的受者在移植6个月后撤除CsA,转换为"霉酚酸酯+西罗莫司+泼尼松"的免疫抑制方案是安全的,不增加急性排斥反应风险;撤除CsA有利于消除一些与其相关的毒副作用;对抗HLA抗体呈强阳性者.撤除CsA后很难改变肾功能的进展.     

尼卡地平对肾移植受者环孢素A血浓度的影响

目的：研究尼卡地平对肾移植受者血压和环孢素A（CaA)全血谷值浓度的影响。方法：试验组62例肾移植术后肾功能恢复正常的受者服用尼卡地平，服药前后作自身对照；23例受者服用硝苯地平作为对照组，以CsA全血谷值浓度、CsA剂量、肌酐、血压作为临床评价指标。结果：试验组受者服用尼卡地平后CsA血药浓度显著升高、血压下降并维持在正常范围，与服用尼卡地平前比较，差异均有显著性意义（P＜0．01），6个月后环孢素剂量A减少达34．2％，对血肌酐无明显影响。结论：尼卡地平用于肾移植术后能有效治疗和预防高血压，并可提高CsA血药浓度，减少CsA用量和费用，并不增加CsA的毒性反应。尼卡地平与CsA合用可节省费用。     

CsA顺序用药对肾移植长期存活的影响

目的：探讨ＣｓＡ顺序用药对肾移植长期存活的影响。方法：随机选择３２例肾移植患者术后立即应用ＯＫＴ３,并以同期５６例术后立即应用ＣｓＡ的患者为对照。结果：ＯＫＴ３组及ＣｓＡ组急性排斥反应（ＡＲ）发生率分别为３４．４％和６４．３％（Ｐ〈０．０１）,难治性排斥反应发生率ＯＫＴ３组为９．１％,ＣｓＡ组为３０．６％（Ｐ〈０．０５）。术后首次ＡＲ发生时间,ＣｓＡ组为１３．１±１．３ｄ,ＯＫＴ３组为２２．５±３     

高龄尿毒症患者的尸体肾移植

目的 探讨高患者施行肾移植术的特点。方法 对３１例年龄超过５０岁的肾移植患者的资料回顾性分析，其中年龄最大者７２岁，结果 ３１例患者，存活２５例，死亡６例，其中４例于术后近期死亡，２例死于肺部感染，１例死于脑血管意外，１例死于骨髓抑制，另２例分别于术后１８个月，２年死于肝癌和猝死。术后发生超急性排斥１例，急性排斥７例次，肺部感染７例，尿路感染５例。结论 高龄并非肾移 植的绝对禁忌证；高龄患者耐受力     

他克莫司与环孢素A在高致敏肾移植受者中的应用比较

目的 观察和比较高致敏肾移植受者应用他克莫司(FK506)与环孢素A(CsA)的有效性和安全性.方法 根据术后免疫抑制方案的不同,将147例高致敏肾移植受者(其中术前群体反应性抗体＞50%的首次肾移植受者59例,2次肾移植受者88例)分为FK506组(53例)和CsA组(94例),两组的免疫抑制方案分别为FK506(或CsA)+霉酚酸酯+泼尼松.观察并分析两组受者术后移植肾存活率、血肌酐水平以及并发症的发生率.结果 FK506组术后1、3和5年的移植肾存活率(86.8%、82.3%和75.3%)略高于CsA组(81.9%、75.4%和66.9%),但差异无统计学意义(P＞0.05);FK506组术后1年时血肌酐水平为(100.72±15.88)μmol/L,CsA组为(117.29±11.77)μmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);FK506组与CsA组相比,术后急性排斥反应、慢性排斥反应、肝功能损害、高血压和高血脂的发生率显著降低(P＜0.05),而高血糖的发生率明显升高(P＜0.01),两组移植肾功能延迟恢复和感染的发生率无明显差异(P＞0.05).结论 FK506与CsA相比,能有效降低高致敏受者肾移植术后急、慢性排斥反应的发生率,减少术后并发症的发生,提高移植肾的长期存活率,对高致敏肾移植受者是非常有效和安全的.     

HLA配型对肾移植长期效果的影响(2508例次总结)

目的 探讨HLA配型对肾移植受者术后近期和远期效果的影响.方法 根据肾移植术前HLA配型结果,将2508例次肾移植受者分为7组(即:0、1、2、3、4、5、6个抗原错配组).观察HLA配型对受者术后急性排斥反应发生率以及移植肾1、5、10年存活率的影响.结果 2508例次进行了HLA-A、B、DR抗原配型的肾移植中,0个抗原错配仅有7例,2～3个抗原错配占74%.0个抗原错配组急性排斥反应发生率为5%,显著低于其他各组(P＜0.01);而6个抗原全部错配组急性排斥反应发生率为23%,显著高于其他各组(P＜0.01).0个抗原错配组移植肾1、5、10年存活率分别为97%、90%和88%;1个抗原错配组分别为94%、86%和83%;2个抗原错配组为94%、84%和82%;3个抗原错配组为93%、85%和81%;4个抗原错配组为91%、82%和74%;5个抗原错配组为90%、81%和72%;6个抗原错配组为88%、80%和70%.结论 良好的HLA配型可以降低肾移植急性排斥反应发生率;HLA抗原错配越少,移植肾的长期存活率越高;移植前供、受者HLA配型以抗原错配数≤3个为宜,尽量避免6个抗原全部错配.     

Impairment of long-term graft function after kidney transplantation by intraoperative vascular complications

Objective  Surgical complications in kidney transplantation often demand reoperation and therefore may severely affect graft survival. Major complications can be divided into ureteral and vascular related. Reoperation for ureteral complications is supposed to worsen graft survival, but vascular complications or anastomosis technique has not been evaluated for this issue. Patients and methods  Between 1994 and 2004 260 patients underwent kidney transplantation. All ureterovesical junctions were performed in extravesical technique with ureteral stenting in 132/260 (50.7%) patients. Arterial end-to-side anastomosis was performed routinely except for 13/260 (5%) with end-to-end anastomosis. Mean follow-up was 43 months (0–121) including serum creatinine and ultrasound inter alia. Results  Graft failure rate was 8.1% 12 months and 12.7% 60 months postoperatively. Of the patients, 29/260 (11.5%) underwent reoperation within 30 days after transplantation (stenosis or leakage of the ureterovesical junction: n = 8; vascular complications: n = 10; thrombectomy for graft vein thrombosis: n = 1; evacuation of hematoma: n = 6; nephrectomy for complete graft ischemia: n = 4). Reoperation for vascular-related complications significantly enhances the risk of graft failure (P < 0.05, Cox proportional hazard) compared to urological complications. Arterial end-to-end anastomosis was also found to have a negative impact on graft survival. No correlation between routine ureteral stenting and ureteral stenosis or leakage was found. Conclusion  Our data emphasize the importance of vascular complications compared to ureteral ones in kidney transplantation. Resolving ′non-urological′ problems successfully, kidney transplantation is a safe procedure in urological hands.     

应用环孢素A的肾移植患者合用地尔硫(艹卓)的临床效果观察

目的探讨使用环孢素A(CsA)的肾移植患者合用地尔硫芯卓的临床效果。方法将1529例肾移植患者分为研究组和对照组,研究组肾移植术后应用CsA、硫唑嘌呤(Aza)及泼尼松(Pred)(研究组1)或CsA、霉酚酸酯(MMF)及Pred(研究组2)预防排斥反应,两个研究组同时加用地尔硫芯卓;对照组使用CsA、Aza及Pred预防排斥反应,不用地尔硫芯卓。观察研究组和对照组的CsA用量、血CsA浓度、移植效果、急性排斥反应发生率以及CsA的肝、肾毒性。结果研究组1的CsA用量低于对照组(P<0.05),但血CsA浓度明显高于对照组(P<0.01);研究组2的CsA用量显著低于对照组(P<0.01),但血CsA浓度与对照组相近(P>0.05);研究组1和研究组2移植肾功能恢复正常的时间分别缩短至4.7d和3.9d,较对照组显著提前(P<0.05);两个研究组的急性排斥反应发生率较对照组明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论应用CsA的肾移植患者合用地尔硫芯卓,能明显提高血CsA浓度,从而减少CsA用量,同时能促进移植肾功能的恢复,改善移植效果。