食管胃（超）胸膜顶吻合术治疗食管癌

目的：探讨食管癌合理的手术方式。方法：对食管中下段癌行食管部分切除,食管胃（超）胸膜顶吻合２１０例,与弓上吻合８８０例的资料进行回顾性对比分析。结果：两组术后吻合口瘘发生率基本相同,但胸膜顶组其他并发症少,残端癌发生率低。结论：胃食管（超）胸膜顶吻合术是治疗食管癌的理想术式。     

颈部及超胸膜顶食管重建术中管状吻合器的临床应用

目的探讨管状吻合器在食管癌患者颈部及超胸膜顶食管重建术中的临床应用探讨.方法食管肿瘤位置较高时,行颈部切口,游离颈段食管做荷包缝合,置入吻合器抵钉座,结扎荷包缝线,再连续全层锁边缝合食管残端结扎并固定于抵钉座,还纳抵钉座中心杆入食管床,于胸内完成吻合;肿瘤上缘位置较低时,经胸腔向上游离颈段食管,可切断第1、2肋间血管,同法置入固定吻合器抵钉座,经贲门置吻合器主件行食管胃底吻合.结果117例食管癌患者,术后吻合口狭窄4例(3.4%),肺部感染3例(2.7%),食管残端癌残留2例(1.7%),吻合口瘘2例(1.7%).结论掌握手术技巧,注重吻合器操作的各个环节,颈部及超胸膜顶食管胃机械吻合可有效降低并发症发生率.     

主动脉弓后胸膜顶吻合的食管癌根治术

目的 探讨应用新术式治疗食管中段癌及部分中上段癌的疗效。方法 回顾性总结行主动脉弓后胸膜顶吻合的食管癌根治术68例的疗效。其中食管中段癌49例,中上段癌19例。鳞状细胞癌50例,腺癌16例,未分化癌2例;双原发癌8例。Ⅰ期9例,Ⅱ－Ⅲ期59例。结果 全部食管切缘均阴性。无术后吻合口瘘,无手术近期死亡。主动脉弓后胸膜顶吻合的食管癌根治术可经胸单切口最大限度地切除食管,尤其适用于部分食管中上段癌。该术式对游离胃长度的要求较颈胸腹三切口手术为低,而游离胃位于主动脉弓后食管床内,故胸胃对术后呼吸功能影响较小,加之有主动脉弓的阻挡作用,在一定程度上可预防并降低术后反流性食管炎的发生,改善患者术后生存质量。结论 经食管床主动脉弓后胸膜顶吻合的食管癌根治术是治疗食管中段癌的一种新术式,对部分食管中上段癌亦有较高应用价值。     

颈部及超胸膜顶食管重建术中管状吻合器的临床应用

目的：探讨管状吻合器在食管癌患者颈部及超胸膜顶食管重建术中的临床应用探讨。方法：食管肿瘤位置较高时，行颈部切口，游离颈段食管做荷包缝合，置入吻合器抵钉座，结扎荷包缝线，再连续全层锁边缝合食管残端结扎并固定于抵钉座，还纳抵钉座中心杆入食管床，于胸内完成吻合；肿瘤上缘位置较低时，经胸腔向上游离颈段食管，可切断第1、2肋间血管，同法置入固定吻合器抵钉座，经贲门置吻合器主件行食管胃底吻合。结果：117例食管癌患者，术后吻合口狭窄4例（3．4％），肺部感染3例（2．7％），食管残端癌残留2例（1．7％），吻合口瘘2例（1．7％）。结论：掌握手术技巧，注重吻合器操作的各个环节，颈部及超胸膜顶食管胃机械吻合可有效降低并发症发生率。     

隧道式吻合法在食管癌根治术中的应用

目的探讨隧道式吻合法在食管癌根治术中的临床应用价值。方法回顾2010年1月至2015年12月在南阳市第二人民医院行左开胸两切口食管癌根治食管胃颈部吻合术213例的临床资料。其中食管胃重建以手工吻合65例,机械吻合98例,隧道式吻合50例。比较分析3组的吻合时间,以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率。结果 3组手术时间、术后吻合口狭窄发生率相比,差异无统计学意义(P0.05),术后吻合口瘘及胃食管反流发生率食管胃隧道式吻合法最低(P0.05)。结论食管胃隧道式吻合法可显著降低术后吻合口瘘和胃食管反流的发生率。     

超胸顶吻合与颈部吻合在治疗胸段食管癌中的临床分析

目的探讨胸段食管癌行食管-胃超胸顶吻合与颈部吻合术后的疗效比较。方法通过对156例常规应用管状吻合器超胸顶吻合与228例常规应用手法颈部吻合治疗胸段食管癌术后并发症的发生率比较,评价两种吻合方式的疗效与差异。结果超胸顶吻合的156例中,发生吻合口瘘1例,返流3例,早期声音嘶哑2例,永久声音嘶哑0例,吻合口狭窄11例,肺部并发症2例,心律失常1例,死亡0例;颈部吻合的228例中,吻合口瘘12例,返流7例,早期声音嘶哑8例,永久声音嘶哑2例,吻合口狭窄15例,肺部并发症11例,心律失常5例,死亡0例。结论食管-胃超胸顶吻合较颈部吻合在治疗胸段食管癌的术后并发症的发生率上明显要低,右胸腹两切口超胸顶吻合具有术后并发症发生率低、损伤小、手术操作简便、省时、可靠、安全,值得临床推广应用。     

食管贲门癌切除术后并发食管胃大动脉瘘18例分析

 目的 探讨食管癌贲门癌术后发生食管胃大动脉瘘的病因、诊断治疗方法与预防措施。方法 对18例术后食管胃大动脉瘘的临床资料进行回顾性分析。结果 其中食管癌14例（食管中段癌7例，下段癌7例）、贲门癌4例。食管胃弓上吻合术的7例（其中2例胸顶吻合），食管胃弓下吻合术的11例（其中4例弓窝吻合）。手术至出血发生时间最短的11 d，最长的93 d。1例再次手术行瘘修补术后生存18 d。18例全部死亡。结论 食管贲门癌应采用手术治疗，但手术方法值得探讨。避免吻合口瘘和食管胃消化性溃疡穿孔才能预防食管胃大动脉瘘的发生。     

中段食管癌切除后不同吻合部位的比较

中段食管癌切除后临床上常采用食管胃弓上、超胸顶或颈部吻合术 ,但哪种吻合部位更具有优越性 ,文献报道不多[1] 。 1991年 1月— 1998年 8月 ,我们将 371例中段食管癌患者随机分成 3组 ,左侧剖剖胸中段食管癌切除后分别采用 :食管胃弓上吻合 12 2例 ,食管胃超胸顶吻合 12 5例 ,食管胃颈部吻合 12 4例。以正确评价吻合部位。材料和方法一　研究对象　所有病例病变均位于食管中段 3— 10ｃｍ长 ,平均 5 9ｃｍ。均行左侧剖胸中段食管癌切除、原食管床内食管胃吻合术 ,均采用手法缝合。其中弓上吻合 12 2例(弓上组 ) ,超胸顶吻合 12 5例 (超胸…     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告

目的探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。方法346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。结果术后残端癌4例,发生率为1.2%。吻合口瘘19例,发生率为5.5%。术后死亡1例,死亡率为O.6%。吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈。结论该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低。胃放置于食管床内对呼吸循环影响小。使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症。即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低。     

食管癌用国产吻合器行食管胃弓前超胸顶单层吻合术38例

目的:探讨食管癌用国产吻合器在食管胃经主动脉弓前超胸顶单层吻合术中的应用。方法:将胸顶以上食管游离至第一肋水平以上2～3cm,牵拉使胸顶以上食管进入胸腔3～4cm。置入吻合器抵钉座至胸顶以上食管,荷包缝合线下3～5mm处切断食管。胃经主动脉弓前上提,食管残端与胃底后壁最高点吻合,吻合口自动回缩胸顶以上,将胃底向胸顶悬吊缝合约4～5针。结果:38例吻合均一次完成。使用24号吻合器21例,使用26号吻合器17例,无吻合口瘘等严重并发症。X线检查吻合口多位于胸骨切迹上1～2cm。结论:食管癌用国产吻合器行食管胃超胸顶单层吻合术在食管切除长度、减少手术并发症、降低残端阳性率、利于术后放疗等多方面均符合肿瘤外科治疗原则,该术式值得推广。     

胃咽吻合术在下咽癌侵及颈段食管手术修复中的应用

目的研究胃咽吻合术在下咽癌侵及颈段食管手术修复中的应用及术后并发症的预防、处理.方法回顾我院1998-2002年采用全喉、全下咽及全食管切除、胃咽吻合术治疗下咽癌侵及颈段食管的病人3例,分析其手术方式、并发症防治体会及结果.结论胃咽吻合术对于下咽癌侵及颈段食管术后缺损具有良好的修复作用,是一值得推荐的手术方式.     

残胃贲门癌和食管癌的外科术式选择

目的 探讨残胃贲门癌和食管癌的外科术式选择及处理要点。方法 1991-2003年间18例残胃贲门癌和食管癌患者，其中食管中段癌3例，食管下段癌2例，贲门癌13例。行残胃代食管2例，结肠代食管3例，空肠代食管胃13例。结果 全部治疗病例中术后吻合口瘘1例，17天死亡，上切缘阳性1例。1年生存率72.2%(14/18)。3年生存率50%（9/18）。结论 结肠代食管是颈部吻合较理想的选择。胸腔内吻合可视具体情况选择残胃、空肠代部分食管及胃。     

高位食管癌切除术后颈部吻合口瘘的防治

目的探讨高位食管癌切除术后食管胃吻合口瘘的防治。方法切除高位食管癌296例，对术后并发吻合口瘘的原因和防治措施进行分析。结果全组吻合口瘘的发生率为2．0％（6／296），6例均获治愈。表明食管切除平面高，行颈部食管胃吻合难度大，吻合口有张力，血运不佳是发生吻合口瘘的主要原因。结论提高操作技术．改进手术方法，确保吻合口血运良好、无张力，可预防吻合口瘘发生。及时通畅引流，避免继发纵隔炎或脓气胸是降低吻合口瘘死亡率的重要措施。     

胰脾胸腔易位在残胃食管吻合术中的应用

Objective： To investigate the value of spleen and pancreatic tail thorax translocation on the residual stomach esophagus anastomosis. Methods： 10 patients with esophageal carcinoma after gastrectomy were enrolled in this study. Lesions were removed through left thoracotomy and residual stomach was fully mobilized, with short gastric artery being reserved. Spleen and pancreatic tail were dissected from the back of peritoneum and transposed into thorax. Residual stomach esophagus anastomosis was performed. Results： All the operation went favorably. Patients were recovered rapidly and a relatively good prognosis was acquired. Late leakage and pleural effusion happened in one case respectively, but these com- plications were cured through conservative management without operation death. Conclusion： Residual stomach is an ideal candidate for the replacement of esophagus and residual stomach esophagus anastomosis is a simple operative alternative with few trauma and good results for the treatment of esophageal carcinoma after gastrectomy.     

双成形术在食管胃手术中的应用

目的评价双成形术对食管胃术后胃排空障碍、吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎的预防作用。方法按食管胃弓上、弓下及颈部吻合口部位将所有患者随机分为对照组和研究组,两组均采用手术切除的方法进行治疗,两组患者切除病灶后均应用国产管状吻合器将食管胃吻合在一起。对照组采用常规的食管贲门癌根治术;研究组患者在施行食管贲门癌根治术的同时,附加双成形术。结果研究组患者出现胃排空障碍1例,占0.43%,反流性食管炎1例,占0.43%,吻合口瘘1例,占0.43%,吻合口狭窄9例,占3.90%;对照组患者出现胃排空障碍8例,占3.57%,反流性食管炎7例,占3.13%,吻合口瘘9例,占4.02%,吻合口狭窄10例,占4.46%。两组胃排空障碍、反流性食管炎及吻合口瘘的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）,吻合口狭窄的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用双成形术可有效预防食管胃吻合后胃排空障碍,减少食管胃吻合口瘘及反流性食管炎的发生,不增加吻合口狭窄的发生率。     

Experience with the surgical treatment of patients with both esophageal carcinoma and bullous emphysema

Objective:We aimed to investigate the security and feasibility of the simultaneous surgery for patients with both esophageal carcinoma and bul ous emphysema. Methods:We described simultaneous surgery performed on 49 cases with both esophageal carcinoma and bul ous emphysema, accounting for 2.5%of al esophagectomy patients from January 2000 to January 2003. Radical resection of upper and mid-thoracic esophageal cancer was performed in 31 cases, including three approaches from the right chest, left neck and midsection. Thirty-six patients were underwent cervical anastomosis and 13 cases were operated by intrathoracic anastomosis. Results:No perioperative period death occurred. And postoperative com-plications were as fol ows:cervical anastomotic leakage in 9 cases, lung infection in 11 cases, pulmonary air leak in 13 cases (2 cases lasted for 4 weeks), recurrent laryngeal nerve damage in 4 cases, supraventricular tachycardia in 4 cases. Patients al recovered and left the hospital with average hospitalization time of 17.5 days. Conclusion:Patients with both esophageal carcinoma and bul ous can perform the esophageal carcinoma resection and lung volume reduction surgery (LVRS) simulta-neously. It wil not increase the mortality rate and show the feasibility and safety in patients.     

Gastric esophagoplasty for esophageal carcinoma.

The 30 years experience includes 293 esophageal resections for carcinoma, completed with esophagogastrostomy at the thoracic or cervical level. Resections were performed according to the method of Garlock (73), Lewis (178), and Dobromyslov-Torek (36). This paper compares isoperistaltic esophagoplasty with whole or resected stomach (257) and antiperistaltic esophagoplasty with a tube from the greater gastric curvature (36). We will assess the choice of an esophageal substitute, the creation of esophagogastric anastomosis, and the functional consequences of surgical intervention.     

手术治疗高位食管癌306例

目的:探讨手术治疗高位食管癌的疗效.方法:1990年3月～1997年10月,手术治疗高位食管癌306例,其中经左胸径路271例,经右胸径路35例.结果:手术切除率96.7%,吻合口瘘发生率2.0%,一侧喉返神经损伤4.7%,肺炎3.4%,心律失常3.7%,无手术死亡.术后1、3和5年生存率分别为76.3%、42.1%和30.9%.结论:食管次全切除食管胃颈部吻合术是治疗高位食管瘤的有效方法.临床病理分期,淋巴结有无癌转移及肿瘤切除的彻底性是影响远期疗效的主要因素.     

中下段食管癌三种术式探讨

目的:探讨中下段食管癌三种术式的优缺点。方法:2000年1 月至2007年12月共300 例中下段食管癌患者分别采用左胸左颈切口手工吻合（G1 组）、左胸切口经食管床行左胸顶机械吻合（G2 组）、左胸切口经主动脉旁行左胸顶机械吻合（G3 组）三种手术方式（各100 例）,观察手术时间、术后胸液量、胃液引流总量、肠蠕动恢复时间、心律失常、术后吻合口瘘、术前及术后3 个月肺功能变化、术后3 个月进食梗阻及反流等指标。结果:三组均无手术死亡。术后病理示食管鳞癌289 例,小细胞癌4 例,类癌4 例,腺癌3 例。上、下切缘无癌残留。G1 组发生3 例吻合口瘘,经保守治疗治愈。G1 组手术时间比G2、G3 组长,费用较低,术后吻合口瘘发生率相对较高,术后3 个月吻合口狭窄发生率较低;G2 组与G1、G3 组相比术后胸液引流总量少,术后早期心律失常发生率相对较低,术后3 个月肺功能减退及食管反流症状较轻;三组术后胃液引流总量/肠蠕动恢复时间无差别。结论:中下段食管癌的三种术式各有优缺点,应该根据患者肿瘤位置高低、术前肺功能状况、经济条件以及术者的熟练程度等因素综合考虑选择合适的术式。在条件允许的情况下,选择左胸切口经食管床行左胸顶机械吻合具有一定优势。