28例创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

随着交通事故、意外伤害的增多，创伤性膈肌破裂的发病率也随之增加，但它常常并有复合伤，表现错综复杂，容易漏诊，造成严重后果。现将我院1995年1月～2004年6月期间收治创伤性膈肌破裂共28例，现报告如下。     

创伤性膈肌破裂12例临床分析

由于临床表现复杂,创伤性膈肌破裂易被合并伤的症状所掩盖而致误诊和漏诊。随着现代交通事故的增多,其发生率有增高趋势,若诊断和处理不及时,常可危及生命。本文回顾1998年8月至2009年9月笔者所在医院收住的12例创伤性膈肌破裂患者的资料,总结了该病早期诊断的一些体会。     

食管破裂的临床表现及护理急救

食管破裂是指各种原因所引起的食管壁完全性破坏,穿透伤。如创伤性、气压性、炎症性病变等造成管壁穿孔或破裂本病发病急、病情危重、死亡率高、是威胁人类生命的急性外科性疾病.自}四。年我院成立急救中心以来对于急症采取了良好的急救方法及护理措施降低了死亡率     

创伤性脾破裂的急救与护理

目的了解创伤性脾破裂的急救与护理方法,总结临床脾破裂的急救与护理经验。方法对26例创伤性脾破裂患者的临床急救与护理资料进行回顾性分析。结果 26例创伤性脾破裂患者均行脾切除手术治疗后痊愈出院,无如何护理并发症发生。结论对创伤性脾破裂患者,早期及时迅速建立有效静脉通路,尽早纠正休克很重要,而病情监测、术前准备、术后精心的护理对提高临床创伤性脾破裂患者的抢救成功率和减少并发症的发生同样具有重要的作用。     

食管裂孔疝与创伤性膈疝间影像学误诊、漏诊探讨

目的探讨食管裂孔疝与创伤性膈疝间影像学误诊、漏诊原因的形成,以及二者的诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析14例误诊、漏诊的食管裂孔疝和创伤性膈疝。重点在于观察疝囊和膈肌缺损状况。结果 7例食管裂孔疝误诊为创伤性膈疝。5例创伤性膈疝误诊为食管裂孔疝,1例先天性膈疝误诊为创伤性膈疝,1例创伤性疝漏诊。结论有些食管裂孔疝、创伤性膈疝影像学的误诊、漏诊是可以避免的。DR胸片可以初诊,平片检查快速、简便。但是诊断价值有限,误诊、漏诊较多。经过上消化道气钡双重造影及CT的冠状重建是可以明确诊断的。但一定要结合临床,尤其是既往病史,一定要仔细、认真询问。     

9例食管破裂的诊断与治疗分析

我院自1969年至1992年共收治食管破裂9例,均为男性,年龄为6～65岁。颈段2例,胸段7例。食管癌术前下胃管破裂,弹片炸伤破裂各1例,位于颈段。酒后呕吐破裂1例,裂孔疝术后吸痰咳嗽破裂1例,右肺下叶切除并食管破裂1例,食管烧伤狭窄,扩张后破裂1例,均在食管中段破入右胸;金属性食管镜检破裂1例,纤维食管镜检破裂     

食管裂孔疝与创伤性膈疝的影像学诊断与鉴别诊断

目的食管裂孔疝与创伤性膈疝的误诊、漏诊探讨。方法回顾性分析16例误诊、漏诊的食管裂孔疝及创伤性膈疝的原因。结论食管裂孔疝、创伤性膈疝的影像误诊、漏诊是可以避免的。结合临床病史,经过CT的三维重建及上消化道的气钡双重造影是可以确诊的。     

自发性食管破裂1例诊断体会

自发性食管破裂,又称Boerhaave综合征,指健康人突然发生食管破裂。大多数患者均为饮酒后呕吐造成,故剧烈呕吐是最重要的发病原因,有人称之为呕吐后食管破裂。此种破裂常位于食管下端的左前方,裂口长约5cm。从解剖学上看,食管远端肌层因环形肌阶段性缺损变薄;血管和神经穿入肌层处变薄;左膈脚的食管向前方成角。且缺乏邻近支持,这些因素均易造成食管破裂。食管破裂后,胃内容物进入胸腹膜腔,引起胸腹膜炎,     

胸外科急症医源性食管破裂的临床特点

食管破裂或穿孔是一种突发的严重的疾病,应尽快明确诊断,采取必要有效的治疗措施。因消化液及胃内容物的溢出,可引起纵隔及胸膜腔的感染,出现全身中毒症状,情况危急,死亡率很高。临床上根据其发生原因,将食管破裂分为四类:(1)外伤性食管破裂;(2)异物致食管破裂;(3)医源性食管破裂;(4)自发性食管破裂。其中尤以医源性食管破裂发生率最高,达70％～75％。     

创伤性膈肌破裂13例临床诊治分析

目的 探讨创伤性膈肌破裂的临床特点及诊治方法.方法 对13例创伤性膈肌破裂患者的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 全组13例患者中,治愈12例,死亡1例.结论 创伤性膈肌破裂,早期诊断及时手术治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键.     

自发性食管破裂48例诊治体会

自发性食管破裂（Boerhaave’s综合征）是指食管腔内压快速升高所致的食管壁全层发生撕裂或破裂。食管破裂的后果极为严重,如果不及时处理,短时间内就会发生急性纵隔或胸腔感染、食管胸膜瘘、脓胸、营养不良等,甚至可导致死亡,非手术治疗病死率近100％。为了能够有效地提高自发性食管破裂诊断和治疗,笔者对自发性食管破裂48例的诊治经验总结如下。     

65例创伤性脾破裂脾切除术术后护理体会

目的:探讨创伤性脾破裂患者行脾切除术后护理措施。方法:选取2016年4月-2017年10月收治的创伤性脾破裂患者65例作为研究对象,对其行脾切除术后护理进行回顾性分析。结果:经术后护理,创伤性脾破裂患者治愈率达100%。结论:给予完善的术后护理,可显著降低创伤性脾破裂患者的病死率及并发症的发生率,提高患者的治愈率。     

创伤性脾破裂诊治分析

目的探讨创伤性脾破裂的不同治疗方法的可行性及其适应症选择。方法回顾分析31例创伤性脾破裂的临床资料及其治疗结果。结果非手术治愈7例,保脾手术治愈14例,全脾切除10例。结论选择性非手术治疗和保脾手术已成为治疗创伤性脾破裂的重要手段。     

创伤性脾破裂216例超声诊断分析

目的了解创伤性脾破裂超声诊断的价值及超声漏诊的经验教训。方法回顾性分析216例创伤性脾破裂的超声表现。结果根据脾破裂的超声声像图特征，可分为三类：真性脾破裂、包膜下脾破裂、中央型脾破裂，确诊209例，漏诊7例，诊断符合率96．7％。结论超声诊断创伤性脾破裂的准确率可达95％以上，可为临床诊断提供重要依据，故腹部外伤应将超声诊断作为常规检查方法。     

创伤性脾破裂的非手术治疗

随着影像学诊断技术的进步和临床治疗水平的提高,非手术治疗创伤性脾破裂,逐渐成为一种安全可行的治疗措施之一,主要包括保守治疗和脾动脉栓塞治疗。非手术治疗已成为血流动力学稳定的创伤性脾破裂的标准治疗,但应严格把握非手术治疗的适应证和注意事项,及时发现腹腔内再出血或其他脏器合并伤,做好随时中转手术的准备。该文查阅创伤性脾破裂非手术治疗文献资料,总结非手术治疗经验。探讨非手术治疗对创伤性脾破裂的临床应用价值。     

食管破裂与穿孔15例的临床诊治分析

目的探讨食管破裂与穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊治水平。方法总结分析我科15例食管破裂与穿孔的临床病例资料。颈段食管穿孔3例,2例为异物所致,1例为外伤所致,均手术治疗,胸段食管破裂穿孔12例,其中自发性食管破裂穿孔4例,食管异物损伤5例,外伤性食管穿孔2例,医源性损伤1例,根据食管的损伤程度及感染累及范围分别采取食管切开异物取出食管修补,食管部分切除,纵隔引流,瘘口修补等手术治疗12例。结果 15例食管破裂与穿孔治愈13例;1例死于合并糖尿病因胸腔和纵隔感染严重,中毒性休克,呼吸衰竭,肾功能衰竭;1例死于食管癌引发食管破裂穿孔致感染性休克,多器官衰竭。结论根据食管破裂与穿孔的大小、时间、部位、纵膈和胸腔污染程度,早期明确诊断,及时采取合适的手术方式是治疗的关键。     

自发性食管破裂的综合治疗

目的探讨自发性食管破裂的综合治疗。方法自发性食管破裂患者42例。回顾性分析其临床资料。结果采取保守治疗3例,死亡1例,治愈率66.7%;单纯胸腔闭式引流加冲洗7例,死亡1例;手术治疗25例,其中食管破裂修补术4例,死亡1例,破裂段食管切除、食管胃吻合术19例,死亡2例;行食管覆膜支架置入,纵隔胸腔冲洗7例,死亡1例。结论手术治疗为自发性食管破裂的主要治疗方法。介入治疗对破裂时间较长、感染严重、体质较差患者有较好的治疗效果。     

套扎治疗对预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床评价

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血有效预防性治疗方法.方法 选择肝硬化因食管静脉曲张破裂出血经急诊内镜下硬化剂(1％聚桂醇)治疗出血停止后患者45例,分为愿意接受套扎治疗23例(治疗组)和不愿意接受套扎治疗22例(对照组),按肝功能child-pugh分级A、B、C分别观察疗效(本组资料仅有B级、C级的患者).结果 治疗组1年内B级患者无1例发生食管静脉曲张破裂出血,C级患者则有2例发生食管静脉曲张破裂出血并死亡1例;2年内B级患者有2例发生食管静脉曲张破裂出血,C级患者则有4例发生食管静脉曲张破裂并死亡2例.对照组1年内B级患者发生食管静脉曲张破裂出血6例死亡2例,C级患者发生食管静脉曲张破裂出血10例次,死亡4例;2年内B级患者有8例发生食管静脉曲张破裂出血,死亡仍是2例,C级患者发生食管静脉曲张破裂出血者12例次,死亡6例.结论 套扎治疗最大限度地预防肝硬化食管静脉破裂再出血或延缓了再次出血的时间,是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的安全、可靠、有效的方法.     

血糖正常与糖耐量减低的乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者再次发生食管静脉曲张破裂出血的临床比较

目的对血糖正常与糖耐量减低的乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者再次发生食管静脉曲张破裂出血进行临床比较。方法乙型肝炎后肝硬化失代偿期并首次食管静脉曲张破裂出血者通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)将84例患者分为血糖正常组(A组)与糖耐量减低组(B组),比较2组间再次发生食管静脉曲张破裂出血的情况。结果血糖正常组患者32例,8例3个月内再次发生食管静脉曲张破裂出血,17例1年内再次发生食管静脉曲张破裂出血;糖耐量减低组患者52例,25例3个月内再次发生食管静脉曲张破裂出血,45例1年内再次发生食管静脉曲张破裂出血,无论3个月内或1年内A组患者食管静脉曲张再次破裂出血发生率均明显低于B组患者(P<0.05)。结论糖耐量减低的乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者较血糖正常者更易于发生食管静脉曲张再次破裂出血。     

创伤性膈肌破裂23例临床治疗分析

我院1993-2006年共收治创伤性膈肌破裂23例.由于创伤性膈肌破裂早期诊断有较大困难.误诊、漏诊常导致创伤性膈疝的发生. 1 资料与方法