终末期肝病患者自发性消化道穿孔三例报道及文献复习

目的提高对终末期肝病发生自发性消化道穿孔的认识。方法回顾分析3例终末期肝病患者发生自发性消化道穿孔的临床资料,同时对相关文献进行复习。结果发生自发性消化道穿孔的原因主要与栓塞消化道供血动脉、肝脏功能失代偿和消化道自身疾患有关,行立位腹部平片检查提示膈下游离气体可明确诊断。结论由于发生消化道穿孔病死率较高,所以要以预防为主。已经发生消化道穿孔的患者,积极行手术治疗可提高患者的生存率。     

胃癌穿孔的诊治体会

近年来 ,我院收治胃癌穿孔患者 2 0例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料 :本组男 16例 ,女 4例 ;年龄 35～ 71岁。既往无消化道症状 3例 ,有消化道症状 2年 6例 ,超过 2年 11例 ,患者均有弥漫性腹膜炎体征。穿孔位于胃窦部 14例 ,幽门管 4例 ,胃体部 2例 ;穿孔直径 0 .5～ 2 .5 cm。穿孔周围肿块 >3cm的 15例。术后病理证实均为胃腺癌。治疗 :本组术前诊断胃癌穿孔 6例 ;术中诊断 16例 ,误诊为胃溃疡穿孔 4例。术中诊断为胃癌穿孔的 16例中 ,5例行胃癌根治术 ,4例行姑息切除术 ,3例行穿孔修补术后 3周行胃癌切除术 ,4例因病期晚 ,无法切除而…     

新生儿消化道穿孔的诊断与治疗

新生儿消化道穿孔是新生儿死亡的主要原因之一。1980-2002年，我院共收治21例。现结合其临床资料分析本病的诊断和治疗方法。     

Meckel憩室合并症诊治

Ｍｅｃｋｅｌ憩室合并症诊治谷江，何晓斌Ｍｅｃｋｅｌ憩室是常见的消化道畸形，多数终生无症状，少数可发生合并症（如肠梗阻、消化道出血、憩室炎、穿孔等）。我院１９８６年７月～１９９６年４月共收治有并发症的Ｍｅ－ｃｋｅｌ憩室２２例，现报告如下。材料和方法本组...     

消化道溃疡穿孔超声诊断62例

目的为了探讨普通超声在诊断消化道溃疡穿孔的价值．方法62例经手术证实的消化道溃疡穿孔患者，术前行X线检查，62例术前行普通超声检查．将所检查结果行回顾性探讨及对比分析．结果行X线检查的62例患者，57例为阳性，符合率为80．3％．假阴性14例，占19．7％．行超声检查的62例中阳性占81．2％，其中6例超声发现膈下气体而X线为阴性．结论普通超声在诊断消化道溃疡穿孔中可弥补X线的不足，对诊断消化道溃疡穿孔具有重要的临床价值．     

医源性消化道穿孔治疗策略的研究进展

医源性消化道穿孔是消化道内镜检查及治疗最严重的并发症之一。消化道不同部位穿孔的影响因素与治疗原则也有所不同。一旦发生了医源性消化道穿孔,内镜下的治疗策略主要包括金属夹闭合、支架封堵、黏合剂封堵及缝合器缝合等。本文就消化道不同部位医源性穿孔治疗策略与新进展作一综述。     

14例转移性结直肠癌合并消化道穿孔临床病理特征及预后的回顾性系列分析

目的分析转移性结直肠癌合并消化道穿孔病例临床病理特征及预后。方法采用描述性病例系列研究方法回顾性分析2019年11月至2020年11月北京大学肿瘤医院消化内科收治的转移性结直肠癌合并消化道穿孔的14例患者临床病理及穿孔前后CT影像特征。并将14例患者中穿孔后积极手术干预的12例患者分为2组:术后继续抗肿瘤治疗组和术后最佳支持治疗组,随访两组患者的生存状态,绘制生存曲线,采用Log-rank法比较两组患者生存曲线的差异。结果14例转移性结直肠癌合并消化道穿孔患者中,男性9例(64.3%)、年龄≥60岁10例(71.4%)、左半结肠癌10例(71.4%)、RAS/BRAF突变型10例(71.4%)、一线治疗11例(78.6%)、肠梗阻同时合并消化道穿孔8例(57.1%);14例晚期结直癌合并消化道穿孔的患者中有10例在抗肿瘤治疗中出现穿孔,其中使用血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)抑制剂7例,治疗有效8例。穿孔术后继续抗肿瘤组总生存期显著优于穿孔术后最佳支持治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论转移性结直肠癌合并消化道穿孔临床特征包括老年、男性、左半、RAS/BRAF突变、肠梗阻、影像学显示局部分期T_4a~T_4b、憩室等。另外,晚期肠癌治疗中使用血管生成抑制剂及抗肿瘤治疗有效时也需高度警惕消化道穿孔风险。转移性结直肠癌合并消化道穿孔积极手术干预后继续进行抗肿瘤治疗生存获益。     

内镜下钛夹封闭治疗医源性十二指肠穿孔二例

上消化道内镜检查治疗导致十二指肠穿孔的发生率极低,然而一旦发生则死亡率高,需紧急处理.消化道穿孔传统的治疗原则是急诊外科手术修补,近年来随着内镜技术的发展,内镜下治疗消化道穿孔有时可获得与外科手术类似的疗效,而且创伤小、恢复快、成功率高.2012年2月至5月,我院采用经内镜钛夹封闭治疗医源性十二指肠穿孔2例,均取得较好效果.     

ERCP并发消化道穿孔8例分析

经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）已广泛用于胆、胰疾病的诊治，消化道穿孔是其最严重的并发症之一。2005～2010年，我院共施行ERCP3975例，其中并发消化道穿孔8例。现报告如下。     

内镜下巨大消化道黏膜缺损联合缝合术

目的探讨内镜下巨大消化道黏膜缺损联合缝合术的可行性和效果。方法通过双钳道治疗内镜利用尼龙圈和钛夹技术对消化道黏膜巨大缺损实施联合缝合术，观察其疗效。结果8例巨大消化道黏膜缺损中6例为内镜下黏膜切除术后的黏膜缺损，1例为内镜下黏膜剥离术后直肠后壁穿孔，1例为食管癌术后胃壁气管瘘。采用直线式缝合4例，荷包式缝合4例。全部病例均获得满意缝合效果，黏膜缺损闭合，穿孔及瘘口封闭，无并发症发生。结论内镜下巨大黏膜缺损联合缝合术可行性强，能够有效地防止黏膜切除术后的迟发性出血和穿孔，并可促进黏膜缺损的愈合。     

消化道穿孔的内镜闭合治疗

以前,消化道穿孔的治疗主要依靠外科手术.随着消化内镜技术的发展及相关附件的研制,越来越多的消化道穿孔,包括消化内镜诊疗相关性穿孔以及经自然腔道内镜外科手术(NOTES)造成的人为胃肠管壁内造口,都可以通过适当的内镜下闭合方法进行即刻缝合或者封堵,从而避免外科手术,节省医疗资源,减少患者痛苦.笔者就目前消化道穿孔内镜下闭合方法作一综述.     

医源性消化道穿孔内镜处理研究进展

医源性消化道穿孔是内镜治疗的严重并发症之一。对于急性医源性穿孔,简单而快速的内镜治疗能避免传统开放性手术治疗带来的创伤,使手术最大限度地微创化。医源性消化道穿孔的内镜下闭合方法主要有金属夹闭合术、专用缝合器械缝合、覆膜支架封堵、可降解生物材料联合组织胶封堵以及内镜联合治疗如圈套联合金属夹等。本文就医源性消化道急性穿孔内镜处理的现状和研究进展作一综述。     

老年上消化道Crohn病反复穿孔出血1例

Crohn病（CD）是一种慢性非特异性消化道炎性疾病,青壮年多见,常表现为腹痛、腹泻和体重下降;其并发消化道穿孔、出血的比例约为1%～2%.CD病变多位于末段回肠,上消化道CD罕见.我院近12年来共收治CD病人55例,年龄21～72岁,中位年龄38岁.2002年我科收治1例以上消化道反复穿孔、出血为主要表现的老年CD病人.     

结肠镜检查及治疗并发穿孔分析

目的探讨结肠镜诊治过程中出现急性消化道穿孔的原因、诊断及预防和处理方法。方法回顾性分析2005年-2011年8例结肠镜检查致消化道穿孔病例资料。结果结肠镜并发结肠穿孔8例,诊断性肠穿孔4例,其中1例为无痛肠镜检查后穿孔,治疗性穿孔4例。当前,并发结肠穿孔主要为治疗性肠穿孔,穿孔主要位于乙状结肠及其移行区。结论结肠镜诊疗中并发肠穿孔的比例并不高,治疗取决于患者的临床状况及有无基础的肠道疾病,肠穿孔并发感染或有肠道基础疾病时,行手术治疗(开腹或腹腔镜);穿孔较小或患者一般状况好时可行内镜下治疗(金属夹)及保守治疗(禁食水加抗生素)。     

多层螺旋CT薄层扫描在消化道穿孔定位诊断中的价值

目的评价多层螺旋CT在消化道穿孔定位诊断中的价值。方法回顾性研究44例经手术证实消化道穿孔患者CT薄层图像,部分病例进行薄层图像重组观察,分析不同部位消化道穿孔游离气体分布位置;依据消化道穿孔不同影像征象对穿孔部位定位并与手术结果进行比较,统计诊断符合率。结果上消化道穿孔游离气体出现位置依次为:前腹壁下21例、肝门静脉区15例、肝裂12例、小网膜囊10例、腹膜后2例、肠系膜区1例;下消化道穿孔游离气体出现位置依次为:肠壁外系膜区8例、前腹壁下8例、盆腔7例、小网膜囊6例、肝门静脉区6例、肝裂2例。门静脉区游离气体征阳性诊断上消化道穿孔的准确性为71.4%(15/21),肠系膜区或盆腔内游离气体征阳性诊断下消化道穿孔的准确性为84.6%(11/13)。CT诊断消化道穿孔符合率为88.6%(39/44),定位诊断符合率为72.7%(32/44)。胃肠壁外小气泡(n=21)、胃肠壁局部破口(n=6)、胃肠壁局限性增厚(n=23)、局限性或包裹性积液(n=5)有助于准确定位影像征象,根据上述影像征象评估破口位置并与手术结果比较,符合率分别为90.4%(19/21)、100%(6/6)、91.3%(21/23)、80.0%(4/5)。结论多层螺旋CT薄层扫描对消化道穿孔的定位诊断有重要价值,胃肠壁局限性改变、肠壁外小气泡、局限性或包裹性积液有助于对消化道穿孔部位准确定位。     

镰状韧带修补急性胃穿孔网膜缺如

我们遇到2例急性消化道穿孔病人,因球部溃疡穿孔时间长,腹腔污染重,其中1例网膜缺如,1例于两年前因穿孔致下腹广泛粘连而网膜废用,但均用镰状韧带修补穿孔成功。现报告1例。患者男,28岁。因急性上腹痛20小时,诊为消化道穿孔而入院。腹部X线片示双膈     

结肠镜检查术并发消化道穿孔的相关因素分析

结肠镜检查术指用于从直肠到盲肠末端肠段的各种疾病的筛查、诊断及镜下相关治疗的一种手段。虽然结肠镜检查术的并发症比较少见,但仍值得重视,其中消化道穿孔是结肠镜检查术最严重的并发症。结肠镜检查术导致消化道穿孔的发生有很多因素,本文主要对结肠镜检查术并发消化道穿孔的因素作一概述。     

内镜下金属夹治疗和预防消化道出血穿孔的价值

[目的]评估内镜下金属夹治疗和预防消化道出血穿孔中的临床价值。[方法]对138例消化道出血及息肉切除患者选用Olympus可旋式放置器HX-5QR-1和MD850型、HX-600—135型内镜金属夹防治消化道出血、穿孔。[结果]98例中有95例活动性消化道出血患者即时止血,成功率为96．9％,1周内再出血发生率为5．3％,平均使用钛夹2．5枚;40例息肉切除后应用金属夹预防消化道出血、穿孔,成功率为100％,平均使用钛夹1．5枚。[结论]内镜下采用金属夹治疗非静脉曲张性消化道出血和预防较大息肉切除后出血、穿孔疗效满意、安全易行。     

新生儿气腹20例X线诊断分析

新生儿气腹是新生儿外科少见的急腹症，消化道穿孔和内科疾患引起的气腹，病死率很高，严重的威胁着患儿的生命，我们收治20例病人，现总结分析如下。     

内镜下治疗十二指肠水平部异物嵌顿并穿孔一例

消化道异物合并穿孔以往多通过外科手术取出异物并修补穿孔。本文报道1例十二指肠水平部异物嵌顿并穿孔的病例,通过儿童结肠镜成功取出并用钛夹封闭穿孔。