肋间神经阻滞复合PCIA对开胸术后镇痛效果的观察

目的:观察肋间神经阻滞复合静脉自控镇痛(PCIA)对开胸手术后的镇痛效果。方法:选取择期开胸手术患者40例,随机分成实验组(A组),即肋间神经阻滞+PCIA组;对照组(B组),即单纯PCIA组,每组20例。观察各组患者术后疼痛程度,测定心率、血压、血气PaO2及PaCO2。结果:A组止痛有效率与B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。A组静脉镇痛药用量与B组比较差异有统计学意义(P<0.01),A组明显少于B组。术后血气分析结果表明,A组可有效改善术后缺氧及二氧化碳潴留状态。结论:关胸前施行肋间神经阻滞及术后复合PCIA能增强术后镇痛效果,减少术后静脉镇痛药的使用量,并可明显改善通气功能。     

肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛对老年患者术后认知功能及镇痛的影响

目的：探讨单纯肋间神经阻滞与肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛对老年开胸手术术后认知功能及镇痛的影响。方法选择96例 ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术的老年患者,采用随机数字表法,分为肋间神经阻滞（A 组）,肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛（B 组）和氢吗啡酮静脉镇痛（C 组）,每组32例患者。术后行经静脉自控镇痛,药物为舒芬太尼,镇痛效果不佳时静脉注射地佐辛0．1 mg／kg。记录3组患者术后2、6、24、48 h 平均动脉血压（MAP）,心率（HR）,呼吸频率（RR）,简易智力状态检查量表（MMSE）评分及视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 B 组术后 MMSE 评分高于 A 组和 C 组,VAS 评分低于 A组和 C 组,差异均有统计学意义（P ＜0．05）。B 组术后 MAP、HR 比 A 组和 C 组更平稳,差异有统计学意义（P ＜0．05）。C 组比 A组和 B 组 RR 更快、幅度小,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛在老年胸外科手术后能取得良好的术后镇痛效果,术后血流动力学平稳,术后早期认知功能障碍的发生率降低。     

肋间神经压榨防治开胸术后疼痛的临床研究

目的 探讨肋间神经压榨在防治开胸术后疼痛的临床价值。方法将228例开胸手术患者随机分为2组,A组（试验组113例）患者关胸前钳夹切口、切口上下各一肋间及放置引流管的肋间神经根部;B组（对照组113例）为硬膜外自控镇痛泵（POEA）镇痛。根据WHO疼痛分级标准观察各组患者术后疼痛程度、镇痛持续时间、杜冷丁使用量。结果A组止痛有效率与B组相比有显著性差异（P＜0．01）;^组术后镇痛持续平均时间较B组延长（P〈0.05）;术后A组和B组间杜冷丁使用量差异有显著性（P＜0.05）。结论术中肋间神经压榨能增强开胸术后镇痛效果,镇痛能更持久,并有效减少杜冷丁使用量。     

肋间神经阻滞用于肺癌晚期病人镇痛的效果观察

目的：观察肺癌晚期病人施行肋间神经阻滞的镇痛效果。方法：20例肺癌晚期病人随机分为静脉镇痛组（A组）及肋间神经阻滞合并静脉镇痛组（B组）,A组利用静脉输注泵,按2.5 ml/h持续泵入芬太尼复合液（芬太尼15μg/ml＋氯胺酮6 mg/ml）。B组于0.596%罗派卡因＋0.5%布比卡因阻滞肋间神经,并于利用静脉输注泵按2.5 ml/h持续泵入芬太尼复合液（芬太尼10μg/ml＋氯胺酮3 mg/ml）。定时点用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛程度;测定HR、MAP、血气PaO2及PaCO2;测定用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1）;测定病人每24小时睡眠时间（h）。结果：A组病人镇痛后2、8、12、24、48 h的VAS评分明显高于B组（P〈0.05）;B组病人2、8、12、24、48 h的FVC及FEV1显著高于A组（P〈0.01及P〈0.05）;A组病人的PaO2明显低于B组（P〈0.05）;A组病人每24小时睡眠时间明显低于B组（P〈0.05）。结论：肺癌晚期病人施行肋间神经阻滞能增强镇痛效果,并明显改善通气功能及病人睡眠质量,减轻病人痛苦。     

异丙酚靶控输注麻醉用于乳腺包块切除术的临床观察

目的观察异丙酚静脉靶控输注麻醉与肋间神经阻滞麻醉、高位硬膜外阻滞麻醉行单侧乳腺包块切除术麻醉手术时间和患者满意度的差别。方法选择60例乳腺病变行单侧乳腺包块切除术患者,随机分为异丙酚静脉靶控组（A组,n=20）、肋间神经阻滞组（B组,n=20）和高位硬膜外阻滞组（C组,n=20）。观察麻醉开始到手术结束的时间及患者对术中的记忆、麻醉手术的满意程度。结果A组从麻醉开始到手术结束时间短于B组与C组,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组麻醉手术满意度明显好于B组和C组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论异丙酚静脉靶控输注麻醉用于乳腺包块切除术相对于肋间神经阻滞、高位硬膜外阻滞麻醉具有麻醉手术时间短、可控性好、安全性较高、麻醉效果确切、术中生命体征平稳、患者满意度高等优势。     

乳腺癌腋清扫术保留肋间臂神经不同解剖途径的效果比较

目的比较乳腺癌腋清扫术保留肋间臂神经采用不同解剖途径的效果。方法 112例患者行保留肋间臂神经乳腺癌腋清扫术,按保留肋间臂神经不同解剖途径分为经起始部途径组（A组）、经腋静脉下方途径组（B组）及经背阔肌途径组（C组）,比较三组保留肋间臂神经成功率。结果三组保留肋间臂神经成功率差异有统计学意义（〈0.05）,A组与B组成功率差异无统计学意义（〉0.05）,C组与A及B组成功率差异均有统计学意义（〈0.05）。结论乳腺癌腋淋巴结清扫术保留肋间臂神经采用经腋静脉下方和经起始部途径更安全,且保留肋间臂神经成功率更高。     

三种不同镇痛方法对开胸术后镇痛效果的比较观察

目的 探讨肋间神经阻滞、静脉自控镇痛及两者联合镇痛三种不同镇痛方法对开胸术后的镇痛效果,以提高患者术后镇痛的护理水平,促进患者早期康复.方法 将胸外科105例开胸术后患者随机分为肋间神经阻滞组、静脉自控镇痛组及两者联合镇痛组各35例.比较观察3组患者术后在静止、活动、咳嗽状态下的疼痛视觉模拟评分（VAS）、辅助使用止痛药次数及不良反应发生情况.进行统计学处理.结果 两者联合镇痛组在静息、活动、咳嗽状态下的VAS评分及辅助使用止痛药次数均明显低于单纯肋间神经阻滞组及静脉自控镇痛组,差异有显著统计学意义（P＜0.01）.3组患者发生不良反应情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 肋间神经阻滞与静脉自控镇痛联合应用对开胸术后患者镇痛效果良好,安全性好,值得推广.     

术前肋间神经阻滞对开胸患者术后早期镇痛效果的影响

目的探讨术前肋间神经阻滞对开胸术后早期镇痛效果的影响。方法择期行开胸肺大泡切除手术患者50例,美国麻醉学医师学会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为2组：A组（n=25）采用肋间神经阻滞合并皮下自控镇痛;B组（n=25）为单纯使用皮下自控镇痛,两组均于术毕关胸前启动皮下PCA镇痛（patient controlled analgesia,PCA）,分别记录拔管清醒后、术后4 h的VAS疼痛评分,生命体征以及术后镇痛药的使用情况。结果与B组比较,A组在术后早期镇痛的有效率、镇痛药的用量以及术后MAP、HR差异有显著性（P〈0.01）。结论术前行肋间神经阻滞可增强开胸术后早期皮下镇痛效果,减少镇痛药的用量。     

开胸术后不同镇痛方法效果比较

目的比较开胸术后不同镇痛方法的镇痛效果。方法90例开胸术后患者，随机分戍术后应用镇痛药组（A组）、硬膜外置管给药组（13组）及肋间神经冷冻止痛组（C组），比较3组术后镇痛效果，术后并发症及需要辅助应用镇痛方法。结果C组的术后镇痛效果明显优于A组和B组，差异有统计学意义（P〈0．05），并发症较A组和13组明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肋间神经冷冻止痛是一种可靠的预防开胸术后剧烈疼痛的方法。     

不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸术后镇痛中的效果比较

目的比较不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因行肋间神经阻滞对开胸患者术后镇痛的效果。方法将84例开胸术后患者按术后镇痛方式的不同分为A、B、C及D组,各21例。A组镇痛方式为舒芬太尼0.1 g/kg复合0.375%罗哌卡因20 ml,B组为舒芬太尼0.2 g/kg复合0.375%罗哌卡因20 ml,C组为舒芬太尼0.3 g/kg复合0.375%罗哌卡因20 ml,D组为单纯0.375%罗哌卡因20 ml。观察记录术后4、8、12、24和48 h静态疼痛视觉模拟评分（VASr）、动态疼痛视觉模拟评分（VASm）及镇静评分,观察术后48 h镇痛给药次数、镇痛维持时间及并发症发生情况。结果 C组VASr及VASm评分术后各时点均低于其他组（均〈0.05）,镇痛维持时间也明显长于其他组（均〈0.05）。4组镇静评分差异无统计学意义（〉0.05）。C组术后镇痛药的给药次数明显少于其他组（均〈0.05）。4组术后镇痛期间生命体征平稳,均未出现明显的呼吸抑制。结论 0.3 g/kg舒芬太尼复合罗哌卡因行肋间神经阻滞,镇痛效果最好,镇痛时间最长.     

冷冻肋间神经对开胸术后止痛的临床观察

目的观察冷冻肋间神经后对开胸术后止痛的效果,并与术后静脉自控镇痛泵止痛的效果进行对比。方法随机选取开胸术后的患者58例为冷冻组(术中冷冻肋间神经);随机选择同期行开胸手术的患者49例为对照组(术后静脉自控镇痛泵),观察2组患者术后疼痛及止痛药的使用情况,同时观察术后3个月伤口周围的感觉情况。结果冷冻组止痛的总有效率(94.8%)与对照组(65.3%)相比差异有统计学意义(P<0.05)。冷冻组术后应用曲马朵4例(6.9%),对照组12例(24.5%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中冷冻肋间神经有较好的术后镇痛效果,可减少术后止痛药的用量,较静脉自控镇痛泵止痛方法简便易行,效果更佳。     

肋间神经冷冻用于小切口胸部手术止痛效果观察

目的 研究肋间神经冷冻用于微创开胸手术的优越性.方法 90例微创开胸手术患者,随机分为3组,分别应用不同的术后镇痛方法.A组不用任何预防术后疼痛方法,B组应用患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),C组应用(-50±10)℃探头进行开胸肋间隙及上下各一肋间神经冷冻术后镇痛.30例标准后外侧切口开胸患者,应用肋间神经冷冻术后镇痛,作为D组.应用VAS视觉模拟评分法进行疼痛评估,同时记录镇痛药物使用情况.结果 A组总有效率33%;B组总有效率90%;C组总有效率87%;D组总有效率60%,(x2=22.459,P＜0.001).A组VAS评分7.9分,B组2.7分,C组2.9分,D组4.2分,应用随机设计多个样本比较的Kruskal-Wallis H检验,(HC=46.435,P＜0.001).A组度冷丁用量(113.3±61.5)mg,B组:(8.3±19.0)mg,C组(11.7±21.5)mg,D组(52.6±23.5)mg,(F=72.660,P＜0.001).B组与C组之间无论总的有效率、VAS评分、度冷丁用量经统计检验均无显著差异(P＞0.05),B组与C组止痛效果相当;A组与B和C组比较则存在显著差异(P＜0.001),A组患者则明显较B组和C组患者疼痛;D组患者较C组术后疼痛剧烈(P＜0.05).肋间神经冷冻可有效减轻胸腔闭式引流管引起的胸痛,(P＜0.001).结论 肋间神经冷冻用于微创开胸手术,镇痛效果较好.肋间神经冷冻术后镇痛结合微创开胸手术为需要开胸手术治疗的患者提供一种较好的治疗方案.     

肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对胸腔镜术后患者镇痛效果观察

目的探讨肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对胸腔镜术后患者镇痛效果。方法选择我院30例胸腔镜术后镇痛患者分为两组：联合镇痛（肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛）组和单一镇痛（静脉自控镇痛）组。评估两组4h、24h和48h患者在静息状态和躯体活动如咳嗽时的疼痛程度,评估两组患者镇痛效果满意程度。记录芬太尼的累积使用剂量。结果两组患者在静息状态下4h的疼痛评分、镇痛满意度及芬太尼的累积使用剂量有差异（P〈0．05）。结论肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对胸腔镜术后患者镇痛效果优于单一镇痛效果,值得临床借鉴。     

肋间神经阻滞联合静脉PCA在开胸术后镇痛的应用

目的观察肋间神经阻滞联合静脉PCA对开胸手术病人术后镇痛的效果,以及对病人呼吸、循环功能的影响。方法选择ASA Ⅰ-Ⅲ择期开胸手术的病人90例,分为三组,分别实施PCEA、PCIA以及肋间神经阻滞复合PCIA三种镇痛方法。观察三组病人术后的疼痛评分、镇静评分以及平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）的变化,并观察不良反应。结果（1）Ⅱ组在T0、T1时刻的VAS评分、MAP、HR显著增高（P〈0.05）,在其余时刻各组间差异无统计学意义。（2）术后镇痛期间,三组间各时间点的镇静评分、SPO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）。（3）三组病人术后镇痛期间没有发生呼吸抑制,术后镇痛期间恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。结论肋间神经阻滞联合静脉PCA用于开胸手术病人术后镇痛,能获得与PCEA相似的镇痛,同时更弥补了静脉PCA早期镇痛不足的缺陷。     

布比卡因与亚甲蓝胸内肋间神经阻滞在肺癌术中术后镇痛的应用研究

目的研究布比卡因、亚甲蓝胸内肋间神经阻滞辅助全麻对减少胸外科患者麻醉用药、稳定循环、缩短拔管时间及减少手术疼痛等作用。方法将96例肺癌手术患者分为治疗组（A组）和对照组（B组）。A组在全麻开胸后即在切口上下5肋间用0．75％布比卡因及亚甲蓝在肋间血管神经鞘注射,B组为单纯全麻。对比两组在麻醉用药、拔管时间、术中循环情况、术后疼痛及并发症情况。结果麻醉用药、关胸时间、术中MAP、HR波动及术后疼痛次数、心肺疾病并发症方面,A组明显低于B组（P〈0．01）。结论开胸后行肋间神经布比卡因、亚甲蓝阻滞能减少全麻用药,缩短拔管时间,减少术中术后循环波动,减少术后疼痛有明显的效果。方法简单易行,临床上值得推广应用。     

多模式镇痛对围术期应激反应及镇痛效果的影响

目的观察围术期多模式镇痛与传统术后镇痛方法对于患者应激反应及镇痛效果的影响。方法40例胸科手术病人,麻醉方式采用全麻复合硬膜外阻滞,随机分为2组：多模式镇痛组（A组）于麻醉诱导前30 m in静脉推注氯诺昔康0.12mg/kg,并于切皮前进行一次罗哌卡因肋间神经阻滞;手术结束开始硬膜外自控镇痛（PCEA）。单纯硬膜外镇痛组（B组）于手术结束后开始硬膜外自控镇痛（PCEA）。分别于术后各时间点观察病人的VAS评分、经中心静脉抽血检测病人血糖、血浆皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素。记录PCA的按压次数、生命体征及副作用。结果（1）两组患者术后血糖、血浆皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素浓度均明显升高（P〈0.01,P〈0.05）。A组患者在上升幅度明显低于B组（P〈0.01,P〈0.05）。（2）平卧时A组患者于术后8 h、12 h、24 h疼痛评分低于B组（P〈0.05）,术后72 h疼痛评分显著低于B组（P〈0.01）。活动时A组患者术后12 h疼痛评分显著低于B组（P〈0.05）,术后48 h,72 h疼痛评分显著低于B组（P〈0.01）。（3）72 h内PCA按压次数A组明显少于B组（P〈0.05）。结论围术期多模式镇痛用于开胸手术病人,可有效调控围手术期应激反应,而且镇痛效果,优于传统的单纯硬膜外术后镇痛。     

亚甲蓝罗哌卡因混合液肋间注射复合静脉镇痛治疗开胸术后疼痛

目的：观察亚甲蓝和罗哌卡因混合液在胸外术后镇痛中的作用.方法：2010~2011年45例开胸手术患者静脉镇痛为A组,2012年至2013年7月51例开胸手术后镇痛使用静脉镇痛加亚甲蓝罗哌卡因肋间注射为B组：在胸部手术结束关胸前,在胸椎侧开胸肋间及上下各一肋间血管神经鞘注射注入亚甲蓝和罗哌卡因混合夜.术后采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后6 h、24 h、48 h、72 h止痛效果.结果：术后6 h、24 h、48 h、72 h两组疼痛VAS评分A组与B组有显著性差异（P〈0.05）,药物不良反应两组无明显差别.结论：静脉镇痛加亚甲蓝罗哌卡因肋间注射预防开胸术后疼痛具有简单易行,持续时间长,术后并发症少,无毒副作用的特点.     

超声引导下肋间神经阻滞治疗胸背部带状疱疹

目的 观察超声引导下肋间神经阻滞治疗胸背部带状疱疹的疗效。方法 胸背部带状疱疹患者60例,随机分为肋间神经阻滞组（A组）和阿昔洛韦组（B组）。每组30例。两组均用阿昔洛韦5mg／kg加入5％GS500ml静脉滴注3次／d;A组再在超声引导下肋间神经阻滞5～7d1次。于术后各时点观察VAS评分以及镇痛、止疱、结痂时间与痊愈率。结果两组间VAS评分、止痛、止疱、结痂时间及痊愈率均有统计学差异（P〈O.05）。结论胸背部带状疱疹采用阿昔洛韦治疗的同时给予超声引导下肋间神经阻滞镇痛效果明显;可缩短止痛、止疱、结痂时间,提高治愈率。     

神经刺激器引导下连续肌间沟臂丛阻滞用于肩部手术术后镇痛效果观察

目的评价神经刺激器引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞用于肩部手术后镇痛的临床效果。方法30例肩部手术患者应用抽签法随机分为A组（连续臂丛神经阻滞组）和B组（患者自控静脉镇痛组）,每组15例。B组在神经刺激器引导下行单次肌间沟臂丛阻滞,术后行自控静脉芬太尼镇痛。A组在神经刺激器引导下行连续肌间沟臂丛神经阻滞镇痛,同时合用与B组患者相似的自控静脉芬太尼镇痛作为补救措施。观察两组患者术后不同时段的疼痛视觉模拟（VAS）评分（静息及运动）、芬太尼用量、不良反应及患者满意度。结果A组术后12、16、24、32、40、48h的静息及运动时的VAS评分均显著低于相应时间段的B组（P〈0．05或P〈0．01）。A组术后8～48h各时段的芬太尼消耗量及术后48h的芬太尼总消耗量均显著小于B组（P〈0．05或P〈0．01）。A组的镇痛满意率（13／15）显著高于B组（3／15）（P〈0．01）。结论神经刺激器引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞能有效缓解肩部手术后疼痛,减少阿片类镇痛药物的使用量。提高患者的舒适度。     

肋间神经阻滞在胸腔镜自发性气胸术后镇痛的应用

目的 探讨肋间神经阻滞在电视辅助胸腔镜(VATS)自发性气胸术后镇痛的应用价值.方法 120例自发性气胸患者均接受择期患侧单操作孔VATS探查和肺大疱切除术,随机分为3组:A组为单纯肋间神经阻滞组,采用0.375％罗哌卡因5 ml在切口所在肋间及其上下各1个肋间的椎旁阻滞肋间神经;B组为肋间神经阻滞+经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组,方案为氟比洛芬酯注射液200 mg+芬太尼20 μg/kg+盐酸昂丹司琼注射液16 mg;C组为单纯PCIA,方案同B组.观察并记录3组患者术后2、6、24、48 h(T1～T4)在静息状态和活动状态下的视觉模拟评分(VAS评分);记录B组和C组术后各时段静脉镇痛泵用量,及额外要求注射盐酸哌替啶的患者例数及用量.结果 除A组T3时点静息状态外,A组和B组患者在术后T1～T3时点静息及活动状态的VAS评分明显低于C组(P＜0.05),尤以T1和T2时点为明显;T4时点B组和C组的VAS评分低于A组(P＜0.05),但B、C组间的差异无统计学意义.结论 肋间神经阻滞+PCIA是胸腔镜自发性气胸手术后比较满意的镇痛方案,肋间神经阻滞对胸腔镜自发性气胸手术后24 h内的急性疼痛的镇痛效果明显优于单纯PCIA.