利福平引起的急性肾功能衰竭 ——关于“突发紫绀,呼吸困难,尿少5天”的讨论 (思考病案见本期第47页)

1 本病例临床特点 1.1 中年女性,既往有可疑的结缔组织病史,但化验检查未发现有提示肾脏病变的证据.     

突发紫绀，呼吸困难，尿少5天

患者 ,女 ,44岁。因面部红斑、光过敏 1 5年 ,少尿、无尿 5天 ,于 1998年 6月 11日急诊入院。一年半以前无明显诱因出现面部对称性红斑 ,不高出皮面 ,无痛痒 ,伴针尖大小脱屑。无明显口干、眼涩、无关节痛、口腔溃疡、雷诺征、浮肿等。外院曾查 :抗ＳＳＡ抗体 1∶2 0 ,怀疑“ＳＬＥ” ,予氯喹 0 12 5ｇ ,每日 1次× 15日治疗 ,皮疹无缓解。起病半年后就诊于本院查 :ＡＮＡ 1∶640 Ｓ,抗ｄｓＤＮＡ抗体Ｆａｒｒ法 5 0 % ,ＲＦ 1∶3 2 ,抗ＳＳＡ抗体 1∶64 ,抗ＳＳＢ抗体 1:64 ,补体水平正常。血Ｃｒ 5 3 0 4μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ3 5…     

术后离床时突发呼吸困难(病案讨论见本期第52页)

患者,女,74岁,1999年8月17日以结肠癌在我院普外科手术.常规消毒,平卧位,全麻生效后,右侧腹直肌外缘切口12cm,依次切开进腹,无腹水,肝脾正常无结节,盆腔无转移,小肠系膜淋巴结无肿大,回盲部可触及4cm×5cm肿块,未突破浆膜,行右半结肠切除.     

突发四肢无力伴低钾血症(病案讨论见本期第57页)

1.病例摘要患者男性,32岁,主因咽喉痛伴吞咽困难1天于2000年8月22日以"急性会厌炎”收入耳鼻喉科病房.1天前,患者无诱因感咽喉痛,进食加重,伴饮水呛咳,无发热、声嘶及呼吸困难.就诊于耳鼻喉门诊,诊断"急性会厌炎”,予青霉素800万",地塞米松10mg,静脉点滴治疗,并收人耳鼻喉病房.入院查体:T36.4℃,P80次/分,BP120/80mmHg,咽部粘膜轻度充血,双扁桃腺I°肿大,无异常分泌物,会厌舌面明显充血,粘膜水肿,活动欠佳.心、肺、腹(一).     

发热10天,浮肿7天 (病案讨论见本期第46页)

病历摘要 :患儿 ,女 ,3612 岁。因发热 1 0天 ,浮肿 7天于 1 999年 7月 5日入院。 1 0天前无诱因出现发热 ,体温在 37 5～ 39℃之间 ,无流涕、咳嗽、腹痛、腹泻等症状。 7天前出现双眼睑浮肿 ,3天后波及至双下肢 ,同时伴尿量减少 ,呈浓茶色。病后精神弱 ,食欲差 ,喜卧。未出现皮疹。大便正常。曾在当地口服先锋Ⅳ号及阿苯片治疗无效。既往体键 ,否认结核病接触史及药物过敏史。　　入院查体 :体温 37 1℃ ,脉搏 1 1 0次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 80 /60ｍｍＨｇ。神清 ,精神弱 ,营养发育中等 ,自动体位。呼吸平稳 ,面色苍白。口唇无紫绀 ,…     

进行性黄疸、低热、呼吸困难(病案讨论见本期第59页)

1 病历介绍 患者,女,76岁.因乏力、纳差1个月伴黄染2周于1995年8月15日住院.1个月前开始无明显诱因出现进行性乏力、纳差,体重下降约10公斤.无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,无反酸、嗳气、呕血、黑便,无发热.入院前2周出现皮肤黄染,并进行性加重,小便如浓茶色、大便颜色变为灰棕色.来我院B超检查提示:"胆管高位梗阻,肝门部实性占位”.普外科以梗阻性黄疸收住院.患者入院时有咳嗽、咳白色粘痰,无痰中带血,无胸痛及发热.     

持续性上腹痛,左肩背部放射痛5天(病案讨论见本期第37页)

患者男性,66岁。因上腹部持续性剧痛,向左肩背部放射5天于1998年3月23日14点入院。患者5天前无诱因的突感上腹部持续性剧痛,并向左肩背部放射,伴恶心、呕吐,1～2次/日。无心慌、胸痛、胸闷、发热和腹泻。发病后曾在当地卫生院诊断为“急性胃肠炎”给予青霉素钠、庆大霉素?..     

发热伴下颌肿物2个月 (病案讨论见本期第61页)

病历摘要: 患者女性,16岁,以"发热伴下颌肿物2个月"为主诉于2001年5月16日入院.发热无明显规律性,体温波动于37.5～38.5℃,无畏冷、咽痛,无咳嗽、咳痰,无潮热、盗汗,逐渐出现右下颌肿物,约花生米大小,稍疼痛.     

发热伴排尿困难(病案讨论见本期第51页)

患儿 ,男 ,11岁 ,因“反复发热 1个月 ,排尿困难1天”于 1999年 5月 31日入院。患儿 1个月前无明显诱因出现低热 ,体温在37 8℃左右 ,多在午后及夜间发热。伴有鼻咽干燥 ,轻咳。服消炎药和退热药后体温降至正常 ,但伴发症仍存在。 2 0天前 ,再次出现低热 (37 2℃至37 6℃ ) ,当地治疗无效。入院前 6天体温升至38 5℃ ,即来本院。检查白细胞 4 9× 10 9/Ｌ ,血小板16 0× 10 9/Ｌ。给予抗生素 ,抗病毒药物静脉点滴 ,体温仍不降。入院前一天患儿突然出现排尿困难 ,但无尿道刺激症状。来院查血象 :白细胞 2 0× 10 9/Ｌ红细胞 3 8× 1…     

发热、咳嗽7天伴胸痛4天(病案讨论见本期第48页)

患儿,男,13岁。因“咳嗽、发热7天伴胸痛4天”于1998年8月25日入院。7天前无明显诱因出现发热,体温波动在38～39°Ｃ,最高达40°Ｃ,以午后为著,服退热药体温可降至正常,无寒战、惊厥及皮疹。病后有声声干咳,少痰。近4天出现左侧胸痛,深吸气时明显,无胸闷、发憋及呼吸困难,可平卧。夜间盗汗明显。病后精神反应尚可,饮食可,偶吐。曾服用青霉素类抗生素治疗,无明显疗效,门诊胸透示“左侧胸腔大量积液”,以胸腔积液性质待查收入院。既往体健,无结核接触史,按顺序预防接种,近期无体重下降。入院查体　体重445ｋｇ,Ｔ386°Ｃ,Ｐ150次/分,Ｒ42次/分…     

主诉:寒战、高热伴右上腹疼痛10天,双下肢浮肿6天”(病案讨论见本期第61页)

病历摘要患者男,58岁。因寒战、高热伴右上腹疼痛10天,双下肢浮肿6天于1999年5月21日入院。入院前10天患者无明显诱因突然出现寒战、高热、体温达40°Ｃ,伴右上腹疼痛及恶心、呕吐,在外院测血压110/65ｍｍＨｇ,尿常规及肾功能正常,经Ｂ超等检查后确诊为“急性化脓性胆管炎”。给予静滴丁胺卡那霉素、青霉素及对症支持治疗2天后体温正常,腹痛消失而停药,5天后出现双下肢浮肿,但每天尿量仍有600～1000ｍｌ,尿常规为:红细胞(),蛋白( );肾功能:尿素氮(ＢＵＮ)314ｍｍｏｌ/Ｌ,肌酐(Ｃｒ)690μｍｏｌ/Ｌ。给予对症支持治疗3天,尿量增至每天2000～3…     

冠脉搭桥术后急性肾衰竭(病案讨论见本期第43页)

患者 ,男 ,48岁。主因“发作性心前区疼痛 8年 ,加重 3天”于 2 0 0 3年 3月 2 7日入院。患者自 8年前起 ,常于活动时出现心前区疼痛 ,无放射 ,休息 5min左右可自行缓解 ,未予诊治。入院前 3天始 ,类似症状频繁发作 ,持续时间数分钟至半小时不等 ,并伴有胸闷、心悸、冷汗 ,无头     

急性上腹部疼痛10天,加重2天,伴恶心、呕吐(病案讨论见本期第58页)

患者,男,35岁,因急性上腹部疼痛10天,加重2天伴恶心、呕吐入院.患者入院前10天无明显诱因出现上腹部疼痛,为阵发性钝痛,无放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,排稀便数次,暗红色,量不大,对症治疗效果欠佳,近2日出现腹痛加重,呈持续性,阵发性加重,同时排气、排便停止,当地医院CT检查怀疑门静脉及肠系膜上静脉血栓,收入当地医院行低分子肝素治疗(量不详),效果不佳,腹痛进行性加重,急诊转入本院,入院查体:T:38.5℃,P:150次/分,Bp:100/60mmHg,R:28次/分,神志清楚,急性病容,查体合作,头颈无畸形,气管居中,甲状腺不大,胸廓无畸形,双肺听诊清音,腹胀明显,未见肠型蠕动波,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,左上腹著,肠鸣音消失.     

绝经12年,阴道出血半年(病案讨论见本期第52页)

患者 ,女 ,6 1岁 ,Ｇ0 /Ｐ0 。因绝经 1 2年 ,阴道出血半年 ,于 1 998年 1 0月 1 0日入院。患者于 1 986年自然绝经 ,1 998年 4月、7月无明显诱因阴道少许出血 2次 ,无阴道流液 ,无腹疼发热 ,无消瘦 ,否认服用激素和补品等。既往史 :1 6年前子宫肌瘤史 ,无高血压、糖尿病或肥胖病史 ;1 990年因右侧乳腺浸润性导管癌行乳腺癌根治术 ,术后放疗化疗各一程 ,后用三苯氧胺(ＴＡＭ ) 2 0ｍｇ/ｄ连续治疗 6年 ( 1 990～ 1 996年 ) ,ＴＡＭ治疗期间白带较多 ,但无阴道出血 ,未行妇科检查。入院查体 :Ｔ :36 5°Ｃ ,Ｐ :80次 /分 ,Ｒ :2 0次 /分 ,Ｂ…     

利福平引起的急性肾功能衰竭——关于“突发紫绀，呼吸困难，尿少5天”的讨论

1　本病例临床特点1 1　中年女性 ,既往有可疑的结缔组织病史 ,但化验检查未发现有提示肾脏病变的证据。1 2　此次在服用利福平后突然出现尿量减少至无尿 ,血生化Ｃｒ、ＢＵＮ进行性升高 ,伴进行性血小板减少。经积极的对症治疗和替代治疗后患者逐步进入到多尿期并逐渐过渡到恢复期肾功能完全恢复 ,尿检全部阴性。大剂量激素冲击后血小板又迅速回升至正常。1 3　免疫学检查特点 ,有多种自身抗体阳性 ;但补体在正常范围。口腔及眼科检查提示口眼干燥症。肾活检病理 :较典型的肾小管坏死病理表现 ,肾小球基本正常 ,无明显的淋巴细胞及嗜酸性细…     

急性肺动脉栓塞--关于"术后离床时突发呼吸困难”的病例讨论(思考病案见本期第48页)

1 本病例的特点 (1)患者为老年患者;(2)腹部手术卧床6天;(3)排便后站立时,突然发生的呼吸困难、休克.(4)P02↓;(5)心电图新近出现的变化.     

绝经后阴道不规则出血7年(病案讨论见本期第60页)

患者,女,61岁.因绝经10年,阴道不规则出血7年,于1999年4月19日入院.患者平素月经规律,初潮14岁,5～6/28～30天,量中,无痛经,亦无不规则阴道出血.10年前自然绝经.7年前无明显诱因出现阴道出血,色鲜红,量较多,无烂肉状组织等排出.外院给予止血药等对症治疗后血止.3年前又出血,行对症治疗.1999年1月再次阴道出血,持续7～8天.患者自发病以来,每次出血量约为100ml,发作前无不适.患者自发病以来,体重无下降,无发热,白带不多,无异味,大小便正常.     

咳嗽、气喘、痰带鲜血(病案讨论见本期第54页)

1病例摘要 患者男性,42岁,已婚,乡村小学教师.因咳嗽、气喘、反复发作1年多,近1个多月来痰中常带鲜血.于1999年10月14日入院.