大剂量甲氨蝶呤致患儿急性肾功能衰竭抢救成功1例

1 病例摘要 患儿,女,6岁,急性淋巴细胞性白血病(Acute Lympho-blastic Leukemia,ALL)缓解2个月于2000年3月27日再次入院。入院后体查及各项化验检查除红细胞、血红蛋白偏低外均符合大剂量甲氨蝶呤(High Dosage Methotrexat,HDMTX)应用指征,第2天开始予HDMTX治疗,甲氨蝶呤(Methotrexat,MTX)总量为3 g。常规治疗前准备,治疗当天先静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,0.5 g加入10％葡萄糖液中30 min静脉注射完,余量配成1/4张液置静脉营养袋中匀速输入。行腰穿刺术并鞘内注射三联治疗后3 h出现头痛、呕吐、发热,考虑     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病不良反应的观察

目的观察大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）加甲酰四氢叶酸钙（CF）治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的临床不良反应。方法42例ALL患儿进行了215例次的HD-MTX＋CF治疗，观察用药后患儿的消化道症状，皮肤黏膜损害，肝、肾功能损害，骨髓抑制等反应。结果本组最常见的不良反应为肝功能损害，占35．35％；其次为骨髓抑制和黏膜炎，分别占28．84％和26．05％。6例患儿同时有严重的骨髓抑制及黏膜损伤。经积极治疗好转。1例患儿出现急性肾功能衰竭，随之出现严重的全身反应，经积极抢救治疗好转．无治疗相关性死亡。结论HD-MTX＋CF治疗儿童ALL不良反应较多，但大多可耐受。个别出现严重的毒副作用，认为与个体差异有关。应严格治疗规范，充分水化碱化，积极创造条件监测血药浓度，为治疗提供可靠依据。     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童白血病致严重不良反应2例报告

大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗可有效提高急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿的无病生存率，但不良反应也越来越引起人们的注意。现将我科收治的2例大剂量HDMTX治疗ALL导致严重不良反应报告如下。     

门冬酰胺酶致高血糖症1例

患者男,19岁.因间断发热、乏力4年,加重1日于2000-03-10入院.曾于1996年8月在解放军301医院确诊为急性淋巴细胞白血病(急淋),行VDP(柔红霉素、长春新碱、泼尼松)、VDLP(柔红霉素、长春新碱、门冬酰胺酶、泼尼松)化学治疗方案获得缓解.入院体格检查:体温38.3℃,全身浅表淋巴结未触及肿大,咽无充血,扁桃体不大.     

大剂量甲氨蝶呤治疗小儿ALL的血药浓度与不良反应观察

目的:观察大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)的血药浓度与不良反应。方法:选取2016年8月~2017年8月我院收治的80例ALL患儿作为研究对象,均给予HD-MTX治疗,采用酶放大免疫法(EMIT)测定血药浓度,比较不同给药时间的血药浓度及不良反应。结果:B-ALL与T-ALL患儿在给药72 h时MTX浓度均较给药48 h时低,差异均有统计学意义,P0.05;B-ALL患儿的CF解救次数为(8.21±5.08)次,低于T-ALL患儿的(11.02±5.73)次,差异有统计学意义,t=2.320 5,P0.05;给药48 h时,T-ALL患儿肝功能损害、消化道反应及黏膜炎的发生率较B-ALL患儿高,差异有统计学意义,P0.05。结论:采用大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病,主要不良反应为肝功能损害、消化道反应和黏膜炎,应实时监测患儿的MTX血药浓度,及时调整CF解救剂量,以确保用药安全。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的临床观察

本院自2001年5月至2006年10月,采用大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)与吡喃阿霉素(THP)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)、强的松(Pred)组成联合化疗方案(HDMTX和CTOP)治疗成人急性淋巴细胞白血病(下称急淋)32例,报道如下.     

视交叉部蛛网膜炎误诊1例

1　病例报告男 ,18岁。因双目视力缓慢下降 1a,症状加重并头痛 1个月余入院 ,无呕吐及内分泌症状。既往健康 ,无颅内炎症病史。查体 :神志清 ,言语流利 ,头面部无炎症病灶 ,双颞侧偏盲 ,视力 :左眼 0 .0 8,右眼 0 .6 ,双侧视神经原发萎缩 ,左重于右。头颅 CT见鞍上池内 0 .3cm× 0 .4 cm不规则高密度影。诊断为鞍上肿瘤。手术见双额叶内侧粘连 ,视交叉及双侧视神经表面的蛛网膜增厚、粘连 ,鞍隔处无凸出 ,视交叉下方有空隙 ,鞍上探查未见肿瘤 ,仔细分离视交叉周围粘连后关颅。术后视力无改变 ,出现轻微精神症状及低热 (37～ 38℃ ) ,体温与…     

叶酸聚谷氨酸合成酶基因rs10760502G>A多态性与儿童急性B淋巴细胞白血病预后及甲氨蝶呤毒副反应的相关性分析

本研究旨在探讨叶酸聚谷氨酸合成酶（FPGS）基因中rsl0760502G〉A多态性与儿童急性B淋巴细胞白血病（B—ALL）预后及甲氨蝶呤（MTX）毒副反应的相关性。采用SequenomMassARRAY时间飞行质谱系统检测rsl0760502基因型。实验数据采用z。检验、Kaplan—Meier生存分析、Cox回归分析等统计方法处理。结果表明：A等位基因携带者（GA＋AA）无复发生存率（RFS,log—rank：P=0．004）及无事件生存率（EFS,log—rank：P：0．022）显著低于GG等位基因型携带者。多因素Cox回归分析显示,A等位基因是RFS[hazardratio（HR）,20．173;95％CI,2．535—160．545;P=0．005l及EFS（HR,8．133;95％CI,1．718—38．512;P=0．008）的独立不良预后因素。rsl0760502多态与MTX毒副反应间未见相关性。结论：FPGSrsl0760502G〉A多态性位点可能作为B—ALL患儿的独立预后因素。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的血药浓度监测

目的研究大剂量甲氨蝶呤（HD—MTX）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）的药代动力学,血、脑脊液MTX浓度与不良反应以及指导四氢叶酸钙（CF）的解救。方法ALL患儿20例共接受36例次MTX3g·m^-2·次^-1治疗,采用高效液相色谱法（HPLC）检测患儿血清、脑脊液MTX浓度,并记录不良反应,同时根据血药浓度指导CF解救。结果不同个体及同一个体不同时问使用同一种给药方案的血药浓度、脑脊液浓度个体差异大;44h、68h与23h血药浓度的相关性无显著性,而44h与68h血药浓度的相关性有显著性（P〈0．01）;与低危组比较,中高危组采用3g·m^-2·次^-1剂量不能达到有效血药浓度（P〈0．01）。结论低危患儿采用3g·m^-2·次^-1是合理的,经合理水化碱化等保护性治疗措施后无严重不良反应发生,而对中高危患儿,需采用5g·m^-2·次^-1剂量。     

甲氨蝶呤在儿童急性淋巴细胞白血病治疗中的药物基因组学

近年来,儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗取得了长足的进展,大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)已成为ALL最常用的巩同期治疗方案之一,但MTX最佳剂量的选择仍难以界定.随着药物基因组学的发展,传统意义的个体化治疗被赋予了新的内容,化疗药物的代谢酶及作用靶点基因的多态性成为了研究热点.MTX治疗儿童ALL的药物基因组学研究,为MTX个体化应用提供了更多的理论依据.     

严重粒细胞缺乏患者发生带状疱疹致脊髓炎并脊蛛网膜炎1例

患者女 ,5 8岁 ,因左肩背部痛性疱疹 2 0余天 ,于 2 0 0 3年3月 13日第 1次入院。既往有因“牙痛”长期服用去痛片史。查体 :左背部胸7～ 10 节段见簇状红斑及色素沉着 ,部分结痂 ,局部痛觉过敏。血常规 :白细胞 1.16× 10 9/L ,中性 14 .6 % ,淋巴 4 5 .7% ,单核 33.6 % ,红细胞 3.82× 10 12 /L ,血红蛋白89g/L。骨髓常规 :急性粒细胞缺乏 ,继发性贫血。按“带状疱疹后神经痛 ,粒细胞缺乏 ,继发性贫血”予无环鸟苷 ,B族维生素等治疗 ,疱疹好转 ,疼痛减轻 ,住院 12天后出院。病后4 0天渐出现胸背部束带感。 2 0 0 3年 4月 2 7日 ,又因四…     

儿童急性淋巴细胞白血病患者大剂量甲氨蝶呤化疗期的护理

对35例急性淋巴细胞白血病患儿在大剂量甲氨蝶呤化疗期间,做好各种预防措施,包括水化、碱化尿液,亚叶酸钙含漱等,观察其综合护理结果,进行分析。结果全部患儿无严重毒副作用发生,部分患儿出现呕吐、口腔黏膜溃疡,肝功能损害等毒副反应。大剂量甲氨蝶呤化疗期间,做好充分的预防措施,可有效降低其毒副作用的发生,保证化疗顺利完成。     

药物相关性脊髓蛛网膜炎6例报道

目的 探讨药物相关性脊髓蛛网膜炎的临床特点.方法 对经治的6例药物相关性脊髓蛛网膜炎患者进行回顾性分析.结果 患者均急性起病,临床以双下肢麻木、乏力、二便障碍为主要表现,脑脊液常规表现蛋白升高明显,白细胞正常或轻度升高.结论 药物相关性脊髓蛛网膜炎一旦发生,对各种药物治疗均不敏感,预后差.在临床工作中应尽量预防其发生.     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病致严重皮肤黏膜损害6例

目的：分析6例儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）完全缓解后应用大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）预防髓外白血病出现严重皮肤黏膜损害继发感染的临床表现,探讨更加合理的预防及治疗措施。方法6例ALL患儿完成诱导及巩固治疗方案后处于完全缓解期,分别给予甲氨蝶呤（MTX）3.0 g·m－2（标危）～4.0 g·m－2（高危）,加三联鞘注1次,MTX静脉滴注36 h开始使用四氢叶酸钙（CF）解救,15 mg·m－2·次－1,共7次,间隔6 h 1次,同时予以2.5%碳酸氢钠液漱口。结果6例患儿于用药3～5 d出现全身皮肤潮红,5～7 d出现口腔及肛周黏膜损害,继而进展为糜烂、溃疡,均伴有高热,三系减少,经抗感染治疗,辅以输血、集落细胞刺激因子等支持治疗,同时加强口腔及肛周护理,患儿于治疗后14～28 d体温正常,口腔及肛周溃疡4～5周痊愈。结论 MTX血药浓度监测、合理的CF解救方案及充分的水化、碱化可减少HD-MTX化疗不良反应,应尽早完善MTX血药浓度的监测;早期、足量选择合适的抗菌药物可使患儿的感染得到有效的控制;积极的支持治疗和护理可促进溃疡的愈合,减少并发症。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的护理干预评价

目的观察大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的不良反应，探讨护理干预的效果。方法接受甲氨蝶呤治疗的急性淋巴细胞性白血病患者48例随机分为对照组和干预组各24例。对照组采取常规护理；干预组实施护理干预，包括有效的心理支持、认知干预和行为干预。观察骨髓抑制、黏膜损害、消化道反应、肝功能损害、皮疹等不良反应的发生率和对急性淋巴细胞性白血病患者化疗依从性的影响。结果Ⅲ级以上不良反应对照组共发生30例次占29．7％；干预组共发生16例次占14．2％。两组比较差异有统计学意义（X^2=7．445，P〈0．01）。干预组较对照组化疗依从性好，总依从率分别为91．7％和66．7％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论积极、科学的护理干预可以减轻药物不良反应的发生，提高患者化疗的依从性。     

左旋门冬酰胺酶致昏迷一例

患儿 ,女 ,6岁。 2 0 0 0年 1月发病 ,在我院确诊为Ｂ细胞急性淋巴细胞白血病 (Ｂ ＡＬＬ)。 2 0 0 0年 2月 18日采用ＶＣＡＰ(长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、泼尼松 )方案进行诱导缓解治疗 ,2周即获得完全缓解。之后坚持巩固及强化治疗 ,并常规鞘内注射。应用左旋门冬酰胺酶 (Ｌ ＡＳＰ ,10 0 0 0Ｕ ,滴注 ,连续5ｄ)后曾出现显著乏力、嗜睡 1ｄ。 2 0 0 1年 4月 13日骨髓复发 ,原始及幼稚淋巴细胞占 0 .396。Ｐ糖蛋白 (Ｐ ｇｐ) 2 5 6 % ,ｍｄｒ1(+) ,ＭＲＰ 2 8.8% ,ＬＲＰ 35 .3% ,体外药物敏感试验示对阿霉素及长春新碱较敏感 ,药物对细…     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的疗效和毒副作用

目的研究大剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效和毒副作用。方法选取2017年8月至2019年7月,在郑州大学第一附属医院治疗的72例ALL患儿,将其分为两组。对照组36例,使用小剂量MTX治疗;观察组36例,使用大剂量MTX治疗。比较两组患儿治疗的毒副作用情况和疗效。结果观察组患儿的总有效率为94.44%(34/36),对照组为77.78%(28/36),差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿的皮肤黏膜损害、神经损害、心电图异常、心肌酶谱异常评分均明显高于对照组(P0.05)。结论对儿童ALL采取大剂量MTX治疗可取得显著疗效,但毒副作用明显,应加强血药浓度监测,提高用药的个体化水平。     

11例大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病所致口腔黏膜损害继发感染患儿的护理

大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）已成为儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）髓外白血病预防和治疗的手段。其广泛应用明显降低髓外白血病的发生,提高了患儿的长期生存率。但HD—MTX治疗中常常发生各种毒副作用,主要表现为黏膜损害、肝功能异常及骨髓抑制等。我科11例急性淋巴细胞白血病患儿因应用大剂量甲氨蝶呤治疗后出现口腔黏膜损害继发感染的情况,经精心护理痊愈出院,现将护理体会报告如下。     

大剂量甲氨蝶呤治疗白血病的临床效果观察及不良反应预防

目的 观察大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）的临床效果和不良反应.方法 来源于我院血液科ALL患者92例,随机分为观察组和对照组各46例.观察组应用大剂量甲氨蝶呤＋长春新碱＋环磷酰胺＋吡柔比星化疗方案治疗;对照组予柔红霉素＋长春新碱＋泼尼松＋左旋门冬酰胺酶治疗方案.比较两组的临床疗效、病情缓解所需疗程及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率为84.78％ （39/46）,对照组为80.43％ （37/46）,两组差异无统计学意义（x2=0.45,P＞0.05）.观察组病情缓解需（1.26±0.28）疗程,对照组为（1.31±0.31）疗程,两组差异无统计学意义（t=2.13,P＞0.05）.观察组初治完全缓解率为75.00％ （24/32）、复治为50.00％（4/8）、难治为33.33％ （2/6）;对照组分别为76.67％（23/30）、50.00％（4/8）、25.00％（2/8）,两组差异无统计学意义（x2 =0.98,P＞0.05）.观察组患者骨髓抑制发生率（23.91％）明显低于对照组（43.48％）,而肝肾功能损伤发生率（54.35％）明显高于对照组（17.39％）,差异有统计学意义（P均＜ 0.05）.观察组患者5年生存率为67.39％,对照组为45.65％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 大剂量甲氨蝶呤用于治疗ALL临床效果确切,不良反应尚可耐受.     

脊髓蛛网膜炎误诊2例报告

1　临床资料【例1】　男,44岁。因腰及右下肢痛并双下肢麻木10个月,有明显间歇性跛行及大小便费力。查体:脊柱生理弯曲正常,活动略受限,腰5骶1棘突右侧压痛,无放射痛,直腿抬高试验阴性,双侧大腿后侧、小腿外侧皮肤感觉迟钝,鞍区皮肤感觉消失,膝、跟腱反射正常,肛门括约肌反射消失。Ｘ线平片见椎体前缘轻度增生,ＣＴ片示腰5骶1椎间盘后突,硬膜囊受压。临床诊断腰5骶1椎间盘突出,并椎管狭窄。在硬膜外麻醉下行手术治疗,术中做腰5椎板切除术,探查椎管容积可,硬膜无明显压迹,硬脊膜膨隆可,椎间盘无明显突出,双侧神经根松弛,触硬膜下有局限性韧物…