Q-T间期动态缩短改变的临终观察2例

例1 患者男性,45岁.临床诊断:2型糖尿病.体检:BP130/85mmHg.心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清.实验室检查:血糖22mmol/L,血清钾4.1mmol/L,血清钙2.1mmol/L.入院心电图(图lA)示:窦性心律,心率88次/min,低电压,不完全性右束支传导阻滞,Q-T间期0.36s.     

高钾血症致P波电交替1例

患者女性,81岁。因心悸、少尿2天就诊。有“原发性高血压”史20余年,“脑梗死”史5年。体检:BP190/85mmHg,心率42次/min,心律齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。双肺无殊。实验室检查:血清K+6.6mmol/L,Na+ 129mmol/LCl-97mmol/L,Ca2+2.0mmol/L,BUN9.9mmol/L,C452mmol/L。腹部B型二维超声描记术示:双肾慢性肾损害声像。临床诊断:原发性高血压,慢性肾功能衰竭,高钾血症伴低血钠、低血钙症。心电图(图讨论本例诊断依据为:①两种P波形态、极性均符合窦性特征,P波aVR倒置,Ⅱ、V6直立,表明额面P电轴均向左下。②P波形态虽呈交替性改…     

高钾血症心电图误诊为心肌梗死超急性期1例

患者男性,48岁.因胸闷、胸痛、心悸、乏力2h余、伴呕血两次就诊.体检:面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓.HR 114次/min,R 18次/min,BP 80/50mmHg.心音低钝,心律齐,心脏各瓣膜未闻及杂音.双肺呼吸音清晰.肝脾未触及.急查CK-MB4.1μg/L、cTnI-、cTnT-、血钾6.3mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P波规律出现,心率100次/min,P-R间期0.26s.QRS时间0.08s,Q-T间期0.36s,ST段多数导联上斜型抬高0.1～0.4mV.     

急性心肌梗死合并肺栓塞1例

1病例资料 患者,男性,77岁,因"喘憋伴发热4～5 d"人院.间质性肺炎(图1)2年.体检:体温37.8℃,血压130/80 mm Hg,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,右肺可闻及湿罗音.心率90次/min,心律规整,心音有力、无杂音.其余查体正常.查心肌酶示血清肌红蛋白92.90 μg/L,肌酸激酶同工酶42.20 μg/L,心肌钙蛋白2.9 μg/L,B型钠尿肽(BNP)635.8 ng/L,D-二聚体5.2 mg/L(免疫比浊法),动脉血气分析:PaO2 32 mm Hg,PaCO2 45 mm Hg,pH 7.48,标准碳酸氢根24.3 mmol/L,心电监护:心率80～110次/min,窦性心律,SpO2 75％～80％.肝功能:转氨酶大致正常,总胆红素及间接胆红素高于正常,肾功能正常.     

小剂量洋地黄致双向性心动过速1例

患者女,66岁。因咳嗽、咳痰伴喘憋20余年,加重20d伴双下肢浮肿5d入院。体检:体形瘦小,神志模糊,半卧位。口唇紫绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,两肺闻及痰鸣音和中小水泡音。心率60次/min,心律不规则,未闻及杂音实验室检查:K~ 4.38mmol/L,Cl 100mmol/L,Co_2-Cp 36.2mmol/L。无冠心病和肾脏病史无洋地黄服药史。临床诊断:慢性支气管炎,阻塞性肺     

高血钾症致窦房结-房室结-心室传导伴特宽型QRS 2例

例1　男,70岁。因排尿困难1年加重1个月伴纳差、乏力、恶心4d入院。BP 1 80 /1 1 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa ) ,实验室检查:K+6.69mmol/L ,Na+1 2 0mmol/L ,Cl- 1 0 0mmol/L ,Ca2 +1 .68mmol/L ,BUN 2 1 .46mmol/L ,Cr85 6.38ummol/L ,UA75 7.7ummol/L ,pH 7.2 8。临床诊断①前列腺增生伴尿潴留;②原发性高血压肾功能不全。ECG(图1A)示,窦性P波消失,R R基本规则,间期0 .64～0 .69s (心率88～93次/min) ,QRS增宽,时限0 .1 8s,QT间期0 .5 4s,T波高耸。ECG诊断:①高血钾症致窦房结 房室结心室(窦室)传导;②心室内传导阻滞。经…     

冠状动脉介入治疗右冠状动脉肺动脉瘘并发右冠状动脉狭窄1例

患者,男,76岁,主诉因反复心前区憋闷10余年加重伴发作性心前区疼痛1周入院.有吸烟史20年,20支/d,高血压史10余年,最高血压为220/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).入院体检:血压130/70 mmHg,双肺呼吸音清,心率70次/min,心律齐,未及杂音.下肢不水肿.心电图Ⅰ、aVL、V4～6导联T波倒置.空腹血糖5.1 mmol/L,TC 4.25mmol/L,TG 0.67 mmol/L,LDL 2.54 mmol/L,D-二聚体0.1 mg/L(正常＜0.3 mg/L).心动超声:左室肥厚,主动脉瓣少量反流,左室射血分数(LVEF)60%.     

腹水浓缩腹腔回输诱发窦室传导1例

患者男性,40岁。因肝硬化合并原发性肝癌伴大量腹水入院。体检:消瘦,巩膜黄染,BP110/75mmHg。心界不扩大,心率86次/min,心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音清晰。腹部膨隆,肝脾触诊不满意,腹水征明显。实验室检查:HBsAg(+),HBcAb(+),AFP>200μg/L。入院时心电图检查未见异常。入院第5天血清K+3.05mmol/L。第8天上午放出腹水2500ml,行腹水浓缩腹腔回输术,全程治疗2h,患者血压、脉搏平稳,但一直未排尿。术后3h,突感胸闷、乏力、头晕,心率40～50次/min,心律不齐。急查心电图(图1A)示:各导联P波消失,R-R间期1.02～1.44s,平均心室率50次/min,Q…     

几种较少见的低血钾心电图表现

例1 患者女性,60岁.临床诊断:冠心病、低血钾.血清K~ 2.9mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P-P不规则,间距为1.58—1.06s,平均心率45次/min,P-R间期0.14s,QRS形态正常,Q-TU间期延长为0.64s.R_2在1.62s的长间歇后出现,而R_2-R_3为2.26s,其前均无P波,     

完全性左束支传导阻滞掩盖高钾血症心电变化1例

患者女,50岁。恶心、呕吐二天。入院前8小时查血钾4.80mmol/L,钠141mmol/L,氯102mmol/L,钙1.82mmol/L。心电图示:窦性心律,心率78次/min,P—R间期0.16s,QRS时间0.08s,Q—T间期0.48s,ST段平直延长,T_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V_4、V_5、V_6)低平、浅倒置。以“急性胃炎”予抗感染、补液治疗(补钾2.0),症状无改善。查体:P48次/min,BP12/8KPa。神志清,查体合作。两肺听诊正常。心界无扩大,心率48次/min,律齐,心     

房室交接区逸搏心律掩盖急性下壁心肌梗死1例

患者女性，84岁。因上腹闷痛、恶心伴头晕、烦躁6h急诊入院。既往有原发性高血压史3年。心电图检查曾示完全性右束支传导阻滞。体检：T37℃，BP150/60mmHg。心界不大，心率82次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺无殊。上腹部轻压痛。血清心肌酶谱LDH488.5U／L，CK９７３．５U／L，CK－MB８５．９７U／L，α－HBD９２９．８U／L。心电图检查示急性下壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞。次日体检发现心律不齐，即查心电图（图１），见窦性心律，心率７５～７９次／min，P－R间期０．１８s，各导联QRS波群增宽达０．１４s，…     

脑出血致尼亚加拉瀑布样T波1例

患者女性，65岁。因突发头痛、意识不清1天入院。既往有高血压史10余年。体检：BP160／100mmHg，神志不清，心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。左侧肢体偏瘫，巴彬斯基征阳性。实验室检查示血清电解质、心肌酶谱等均正常。临床诊断：原发性高血压（Ⅲ期），脑出血。入院时心电图（图1）示窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联T波宽大倒置，两肢不对称，尤以V2～V4导联明显。Q—T间期0．60s。心电图诊断：窦性心律，尼亚加拉瀑布样T波改变，低电压。经抢救无效，第2天死亡。     

信息动态

1 病例简介 患者,男性,58岁,因胸闷、头晕伴左下肢乏力1d至急诊室就诊,既往有高血压病史和颅脑外伤手术史.查体发现患者神志清,无气促,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心界无扩大,上肢血压为230/138 mmHg,心率110次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音.腹软无压痛,神经系统病理征阴性.心电图提示窦性心律、室性早搏、T波改变(Ⅰ、AVL、V6导联低平).发病24 h之内血清肌酸激酶由1 319 U/L上升至9 516 U/L,肌红蛋白由1 000 ng/mL上升至1 736 ng/mL.     

经桡动脉SAL指引导管处理右冠状动脉慢性闭塞病变一例

患者女,50岁,因间断性胸痛5年住院。入院诊断：冠心病,稳定型心绞痛,高血压2级,高脂血症。查体：血压132/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率62次/min,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。化验检查：血常规未见异常,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.5 mmol/L,     

脑挫伤所致罕见巨大J波1例

患者男,43岁。因车祸致头部外伤、意识障碍7h入院。体检:T37.1℃,R16次/min,BP9.6/5.5kPa(72/41mmHg),心率50次/min,心律齐,未闻及杂音。实验室检查:二氧化碳结合力17.1mmol/L,血K~ 3.45mmol/L、Na~ 144mmol/L、Cl~-114mmol/L、Ca~(2 )2.39mmol/L.临床诊断:脑伤。心电图(附图上)示:窦性P波,P-P间期1.22s(49次/min),P-R间期0.14s,常规12导     

4相阵发性房室传导阻滞1例

男性患者,69岁。临床诊断冠心病。发作性心悸、头晕一年余,夜间症状明显,有晕厥史。体查:BP 20/12Kpa(150/90mmHg),心界轻度扩大,心律齐,62次/min,心尖及胸骨左缘约有2/6级柔和收缩期杂音,双肺呼吸音粗糙,肝脾未触及,下肢不肿。实验室查:血、尿常规、电解质、肝、肾功能正常范围,胆固醇6.2mmol/L,甘油三脂1.5mmol/L。心脏胸片:心影轻度增大。既往心电图表现为右束支传导阻滞,偶发室性早搏。本次心电图(附图):基本心律为窦性,下传心室的P-P间隔匀齐为0.76s,心率79次/min,P-R间期0.20s,QRS波终末增宽。当P-P间隔突然延长至1.10s(下行P_4-P_5)时-1.40s(上行P_2-P_3)时,均发生4个P波连     

左束支传导阻滞与室性期前收缩交替酷似双束支传导阻滞

患者男,54岁。因心悸、胸闷1年,加重2天就诊。有原发性高血压史20余年。体检:T36℃,BP20/13kPa(150/97mmHg),心率110次/min,心律略不齐,A_2>P_2,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺呼吸音略粗。超声心动描记术示:左心室及左心房均增大,左心室后壁活动度减弱。临床诊断:原发性高血压二期,冠心病。 心电图(附图)示:窦性节律,P-P间期0.57s,P波频率105次/min,多数导联P波呈双峰,第2峰高于第1峰,峰间距>0.04s,P波时间0.11s,PTF_v,—0.03mm·s。QRS时间0.16s。有2种P-R间期及R-R间期,P-R间期分别为0.20、0.07s,R-R间期分别为0.64、     

茶苯海拉明致心律失常1例

患者女性,35岁.因自杀口服茶苯海拉明5000mg,1h后出现反应迟钝急送我院.入院体检:T36.5℃,P75次/min,R18次/min,BP14/9.3kPa(105/70mmHg).两肺呼吸音粗.心界无扩大,心率75次/min,心律齐,心音正常,无杂音.10min后突然出现四肢强直,牙关紧闭,口唇发绀,继而呼吸不规则甚至停止,且心率显著减慢.实验室检查:血清钾4.4mmol/L,余无殊,急查心电图(图1上),示P波消失,QRS波群增宽畸形,心室率40次/min,律不齐.心电图诊断;窦性静止,室性逸搏心律.立即予吸氧、气管插管、呼吸机辅助治疗、体外起搏、洗胃、血液灌流等.数h后复查心电图(图1下)示尖端扭转型室性心动过速,Q-U间期0.48s,T-U融合,U波高于T波,实验室检查血清钾3.0mmol/L.经25%硫酸镁8ml快速静脉注射后,转为窦性心律,但低血钾心电图表现仍然存在     

房性期前收缩伴交替性左右束支传导阻滞型心室内差异性传导2例

例1 患者男性,81岁。因心悸、胸闷5天入院,有原发性高血压史20余年。体检:T36.8℃,R20次/min,BP165/100mmHg。神志清。胸廓无畸形,两肺呼吸音清晰,未闻及口罗音。心浊音界向左下扩大,心率92次/min,心律不齐,各听诊区未闻及病理性杂音。血及大小便常规、血电解质、肝肾功能等检查均正常。X线胸片、超声心动描记术示左心室扩大。临床诊断:原发性高血压,心律失常。入院时心电图(图1)示窦性心律,P-R间期0.14s,窦性下传的QRS-T波群无殊,可见提早出现的P'-QRS-T波群,P-P'间期固定为0.40s,P'-R间期为0.26与0.16s、R-R'间期为0.51与0.40s…     

冠心病合并Ⅲ度房室传导阻滞伴巨T及U波电交替

患者男性,75岁.因心悸、胸闷10h、晕厥次于1992年10月3日入院.体检:神清,T36.3℃、P49次/min、R20次/min、BP 165/70mmHg(22/9kPa).两肺呼吸音粗,肺底闻及湿性罗音.心律齐,频率49次/min,无病理性杂音,闻及大炮音,心音强弱不一.实验室检查:血钾 3.4mmol/L、白细胞13X10~9/L,N93%、L8%.急查心电图,诊断:窦性心律,Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律.临床诊断:冠心病、高血压病合并低血钾、肺部感染.第2天心电图V_3导