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1.
目的研究妊娠期糖尿病(GDM)患者产后糖代谢转归,比较产后糖代谢正常组与异常组病例的临床特征。方法收集2015年产后6~8周在福建省妇幼保健院产后门诊行糖耐量检查的GDM孕妇888例,分析其产前检查、分娩及产后随访的临床资料。结果 888例中,产后糖代谢正常687例(77.4%),异常201例(22.6%),其中糖尿病24例(2.7%)、空腹血糖受损4例(0.5%)、糖耐量受损142例(16.0%)。产后糖代谢异常组年龄、孕次、孕早期空腹血糖、甘油三酯、孕期(24~28周)糖耐量值和糖化血红蛋白值均较正常组高;两组孕妇的产次、孕前体重指数及孕期增加体重差异无统计学意义,孕早期胆固醇值差异无统计学意义。结论产后6~8周,有22.6%的产妇仍存在糖代谢异常;孕早期空腹血糖、甘油三酯高,孕期糖耐量较高、糖化血红蛋白高等是产后糖代谢异常组的主要特征。  相似文献   

2.
目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇产后糖代谢的转归情况及产后糖代谢异常的相关因素。方法收集并分析2015-2016年在石河子市人民医院进行围产保健、住院分娩及产后随访的215例GDM孕妇的临床资料,于产后复查口服葡萄糖耐量试验(OGTT),并根据产后6~12周糖代谢恢复情况分为糖代谢正常组114例和糖代谢异常组101例,分析两组孕妇糖代谢转归的相关因素。结果 114例孕妇产后6~12周糖代谢恢复正常,占53. 02%,101例孕妇产后6~12周糖代谢异常,占46. 98%;其中糖尿病15例,空腹血糖受损15例,糖耐量受损71例;两组孕妇的年龄、民族、孕产次、糖尿病家族史、空腹血糖(FPG)相比较,差异无统计学意义(P0. 05);两组孕期运动锻炼的比例、孕期使用胰岛素、产后母乳喂养比例差异均无统计学意义(均P0. 05);产后糖代谢异常组孕前体质量指数(BMI)、产时BMI、产后BMI、孕期OGTT 1 h及OGTT 2 h血糖值、三酰甘油(TG)、C-反应蛋白(CRP)较正常组高,差异有统计学意义(P0. 05)。多因素非条件Logistic回归分析显示:孕前BMI、产时BMI、产后BMI、CRP、OGTT 1 h、OGTT 2 h血糖值是引起产后血糖异常的危险因素(P0. 05)。结论孕前BMI、产时BMI、产后BMI、孕期OGTT 1 h血糖值、孕期OGTT 2 h血糖值及CRP均为产后糖代谢异常的危险因素。  相似文献   

3.
[目的]研究妊娠期糖代谢异常(GIGT)和妊娠期糖尿病(GDM)对孕妇和新生儿的影响。[方法]在孕中期对729例孕妇进行50g糖耐量筛查(50gGCT),异常者再进行75g糖耐量试验。根据糖代谢异常情况分为妊娠期糖耐量异常组和妊娠期糖尿病组。其余为糖耐量正常组(NGT)。对这3组孕妇的妊娠结局进行监测。[结果]GDM组中妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、产后出血和剖宫产的发生率分别为21.1%、15.8%、10.5%、5.3%和63.2%;GIGT组分别为12.5%、12.5%、8.3%、4.2%和50%。与NGT组相比,GDM组和GIGT组的妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多以及剖宫产的发生率都高于血糖正常组(P﹤0.05)。而与GDM组相比,GIGT组的妊娠期高血压疾病和羊水过多的发生率较低(P﹤0.05)。但是两组的胎膜早破、产后出血及剖宫产的发生率差别无统计学意义(P﹥0.05)。GDM组的胎儿窘迫、巨大儿、早产儿、以及新生儿高胆红素血症和低血糖的发生率分别为5.3%、21.1%、15.8%、26.3%和15.8,都高于NGT组(P﹤0.05)。GIGT组的发生率也高于NGT组,分别为4.7%、12.5%、8.3%、12.5%和4.2%(P﹤0.05);但是与GDM组相比,GIGT组发生巨大儿、高胆红素血症和新生儿低血糖较少,低于GDM组(P﹤0.05)。[结论]妊娠期糖代谢异常和妊娠期糖尿病可以导致母儿并发症的增多,因此应当重视对孕妇糖代谢的筛查,加强糖耐量异常者的血糖控制,减少不良妊娠的发生。  相似文献   

4.
妊娠期糖代谢异常162例母儿预后分析   总被引:1,自引:0,他引:1  
徐亚萍 《中国妇幼保健》2011,26(20):3068-3070
目的:探讨妊娠期糖代谢异常对母儿预后的影响。方法:2003年6月~2007年8月在大同市第一人民医院诊断为妊娠期糖代谢异常的孕妇162例,其中妊娠期糖尿病(GDM)组58例,妊娠期糖耐量减低(G IGT)组104例,另选择150例血糖值正常孕妇作为血糖正常(GNGT)组,比较3组的母儿预后。结果:GDM组孕妇产后即时出血、剖宫产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、早产儿和新生儿低血糖的发生率均显著高于GNGT组(P<0.05);G IGT组剖宫产、羊水过多、巨大儿的发生率显著高于GNGT组(P<0.05)。结论:妊娠期糖代谢异常对孕产妇和围生儿的预后有不良影响,应对妊娠期糖代谢异常的孕产妇进行积极干预。  相似文献   

5.
目的:分析多囊卵巢综合征孕妇妊娠期糖代谢异常的发病情况以及与发病相关的因素。方法:回顾性分析300例孕妇的病历资料,其中多囊卵巢综合征(PCOS)组140人,正常孕妇160人。结果:PCOS组妊娠期糖代谢异常发生率为60.71%(85/140),其中妊娠期糖尿病(GDM)45例,妊娠期糖耐量受损(GIGT)40例;对照组孕期发生妊娠期糖代谢异常发生率为18.75%(30/160),其中妊娠期糖尿病(GDM)13例,妊娠期糖耐量受损(GIGT)17例。两组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:多囊卵巢综合征患者由于存在胰岛素抵抗(IR),易导致糖代谢异常而引发妊娠期糖代谢异常,且肥胖加剧胰岛素抵抗的程度,因此对此类患者应加强预防性监控。  相似文献   

6.
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者产后糖代谢异常情况、筛出糖代谢异常的高危因素,提供专业的指导意见。方法:笔者所在医院2008年8月-2011年8月治疗的293例GDM产妇,分别于产后6周、3个月、6个月、1年进行相关指标随访。结果:130例复查OGTT及血脂正常,占复查产妇的44%,163例异常,占56%,有89例继续分别于产后3个月、6个月、1年进行随访追踪至今,随访发现血糖或血脂异常率逐渐减少,更多GDM产妇恢复正常。结论:加强产后糖尿病知识宣教,指导定期随访,根据检测结果给予相关专业指导意见,提早干预,减轻GDM孕妇产后糖耐量的异常率,推迟各种并发症和远期2型糖尿病的发生,可提高妇女生命质量。  相似文献   

7.
目的:通过苏州地区妊娠期糖尿病(GDM)的筛查,了解妊娠期糖代谢异常的发病率及对妊娠的不良影响。方法:采用前瞻性的研究方法,2004年8月~2006年12月对苏州市各大医院及太仓市建卡的大部分孕妇采用50g葡萄糖负荷试验,共筛查孕妇4166例,阳性者再做75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。设糖尿病组(GDM)及糖耐量异常组(IGT),以糖筛查正常的孕妇作对照组,对临床资料进行分析。结果:筛查4166例孕妇中GCT阳性者1394例(33.46%),总糖代谢异常率为6.29%,其中GDM150例(3.60%)、糖耐量异常(IGT)者为112例(2.69%)。GDM及IGT的发生率随孕妇年龄增大而显著升高(P0.01)。新生儿出生体重GDM组和IGT组与对照组相比,有显著性差异(P0.05),GDM孕妇巨大儿占19.33%。GDM孕妇中剖宫产76.67%,子痫前期9.33%、羊水过多7.33%,均明显高于对照组,早产4例,1例新生儿死亡。结论:妊娠期糖筛查有利于早期检出妊娠期糖代谢异常的孕妇,以便加强管理,减少对母儿的不良影响。  相似文献   

8.
2209例妊娠期糖尿病筛查及干预结果分析   总被引:1,自引:1,他引:1  
目的:了解江东区妊娠期糖尿病发病情况及干预效果。方法:对2004年~2005年来该院建立围产保健卡册进行系统管理并已分娩的孕妇2209例,常规进行妊娠期糖尿病筛查,对筛查出糖耐量异常的孕妇及时进行干预。结果:糖筛查阳性479例,阳性率21.68%;确诊妊娠期糖尿病(GDM)59例,检出率2.67%;糖耐量受损93例,检出率6.88%;糖耐量异常(GDM+GIGT)152例,检出率4.21%。糖耐量异常孕妇饮食控制达到血糖控制值139例,占91.45%;加胰岛素治疗13例,占8.56%;孕产期母儿并发症发生率、新生儿出生体重与正常妊娠组比较,无统计学意义。结论:常规开展妊娠期糖尿病筛查,早期诊断、及时干预是降低围产期发病率的有效措施。  相似文献   

9.
葛月萍  张霞  岳松芳 《中国妇幼保健》2011,26(21):3221-3222
目的:为使糖尿病筛查(以下简称糖筛查)阳性的孕妇能够进一步做好糖耐量试验(OGTT),争取好的转归。通过健康教育,使孕妇消除对糖耐量试验的恐惧心理,了解糖耐量试验的目的、方法,以及糖耐量异常对母婴健康的影响,能够配合糖耐量试验。方法:在围产保健门诊检查的孕24~28周566例孕妇,口服50 g葡萄糖负荷试验(GCT)进行糖尿病筛查。结果:阳性者(血糖值≥7.8 mmol/L)共152例,糖筛查阳性发生率为26.86%。对糖筛查阳性孕妇进行糖耐量试验,妊娠期糖耐量减低(GIGT)者24例,发生率4.24%,妊娠糖尿病(GDM)者15例,发病率2.65%。对39例患者进行健康教育(包括饮食控制、适量运动、合理使用药物),5~6周后再次进行糖耐量试验,其中24例GIGT患者中有14例正常;15例GDM中显著好转8例。结论:加强定期产前检查、做好母婴保健的健康教育和预防妊娠期糖尿病相关知识的健康指导,使孕妇了解糖耐量试验筛查对妊娠期合并糖尿病的早发现、早诊断、早治疗的重要性,及早采取措施有利于母婴健康。  相似文献   

10.
目的探讨规范化干预治疗对妊娠期糖尿病(GDM)患者围产结局的影响及对产后3个月糖代谢转归的影响。方法选取2013年12月-2015年12月在该院治疗的124例GDM患者为研究对象,分为规范化治疗组(96例)与未规范化治疗组(28例)。回顾性分析两组人群产科并发症与新生儿并发症发生情况,分析产后1周及产后3个月时基本情况与血糖控制情况;探讨产后3个月糖代谢异常的影响因素。结果规范化治疗组剖宫产率、早产与羊水过多发生率、新生儿窒息、巨大儿、新生儿呼吸窘迫、新生儿高胆红素血症发生率均较未规范化治疗组显著降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。产后1周和产后3个月规范化治疗组空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平及口服葡萄糖耐量2 h血糖水平均显著低于未规范化治疗组(P0.05);规范化治疗组糖耐量受损发生率显著低于未规范化治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。孕期规范化治疗、产后母乳喂养及产后膳食干预均有助于糖代谢异常转归为正常水平;高血脂不利于血糖代谢异常的转归。结论 GDM患者孕期规范化治疗能够显著降低围生期母婴并发症,有利于改善妊娠结局、控制产后血糖及糖代谢异常的转归。  相似文献   

11.
目的了解妊娠糖尿病(GDM)患者产后血糖随访率及口服糖耐量试验(OGTT)结果的变化,为提高随访效果提供参考。方法对30例GDM患者于产后6周、24周、48周在门诊行0GTT随访血糖,根据结果分为糖尿病组、糖耐量减低组和血糖正常组。分析GDM患者产后不同时段血糖随访率及0GTT结果的差异。结果GDM患者产后6周,24周,48周血糖随访率分别为70.0%,46.7%,46.7%。GDM患者产后6周,24周,48周糖尿病(DM)患病率分别为9.5%,7.1%,7.1%,糖耐量减低(IGT)患病率分别为19.0%,28.6%,21.4%。结论GDM患者产后血糖随访率偏低,应采取相应措施提高随访率。GDM患者产后6~48周普遍存在糖代谢紊乱,产后应严格随访及早期干预,延缓或阻止产后DM发生。  相似文献   

12.
目的 了解妊娠期糖尿病(GDM)患者产后3~6个月糖代谢异常的转归情况及其相关影响因素,并分析GDM患者产后胰岛素水平、胰岛素抵抗(IR)及胰岛β细胞功能恢复情况.方法 选择2009年6月至2010年6月在中山大学孙逸仙纪念医院确诊为GDM并分娩的82例患者为研究对象.对其于产后3~6个月时进行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)及相应时段胰岛素释放试验.根据82例患者的产后糖代谢状态分为产后糖代谢异常组(n=32)及糖代谢恢复正常组(n=50).采用多因素logistic回归模型对其进行糖代谢影响因素分析,了解产后糖代谢异常转归、相关影响因素及产后血糖、胰岛β细胞功能恢复情况(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 82例GDM患者中,①糖代谢异常检出率为39.02%(32/82),其中发展为糖尿病患者为4例(4.88%);葡萄糖耐量受损(IGT)为26例(31.71%),空腹血糖受损(IFG)为2例(2.44%).②logistic回归模型分析(经校正年龄后)显示,GDM诊断孕周早、OGTT2h血糖值高及胰岛素水平低是GDM患者产后持续糖代谢异常的危险因素(OR=0.951,95 %CI:0.887~0.998;OR=1.464,95%CI:1.008~2.116;OR=0.981,95%CI:0.965~0.998).③GDM患者产后空腹血糖及空腹胰岛素水平与孕期比较,差异无统计学意义(P>0.05);糖负荷后血糖及相应时段胰岛素水平及血糖与胰岛素曲线下面积(A UCGlu,A UCINs)、稳态模型的胰岛β细胞功能(HOMA-β),均较孕期显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA- IR)较孕期略有下降,胰岛素敏感指数(IAD略有上升,但差异均无统计学意义(P>0.05).④GDM患者中产后血糖持续异常组与恢复正常组比较,OGTT1h,2h血糖及2h胰岛素水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论GDM患者:①产后3~6个月存在较高糖代谢异常发生率,以IGT为主;②GDM诊断孕周早及孕早、中期OGTT2h 血糖水平高及胰岛素水平低,是GDM患者产后糖代谢异常的高危因素;③产后糖代谢恢复正常者AUCGlu及AUCINS基本恢复正常;而糖代谢异常者,则仍表现为明显胰岛素峰值后移.  相似文献   

13.
ObjectiveEarly detection of prediabetes and diabetes after delivery helps prevent and delay the development of overt type 2 diabetes in women with gestational diabetes mellitus (GDM). We sought to identify modifiable risk factors for the early development of postpartum type 2 diabetes in women with GDM that may help establish interventions for preventing or delaying the subsequent onset of type 2 diabetes.MethodsThree hundred eighty-one women who developed GDM during pregnancy were tested for 1) antepartum anthropometric and biochemical measurements, 2) pregnancy outcome, 3) oral glucose tolerance test at 6 to 12 wk after delivery, and 4) postpartum anthropometric, biochemical, and nutritional measurements. The subjects were divided into three groups on the basis of the postpartum oral glucose tolerance test results: normal glucose tolerance group (n = 193), prediabetes (n = 161), and diabetes (n = 27).ResultsThe incidences of postpartum prediabetes and diabetes at 6 to 12 wk follow-up in Korean women with GDM were 44.8% and 5.2%, respectively. Antepartum modifiable risk factors for developing type 2 diabetes at early postpartum included higher body mass index, lower β-cell function, insulin dosage during late pregnancy, and the non-modifiable risk factor of family history of diabetes (R2 = 0.14). Postpartum risk factors included higher body mass index, serum triacylglycerols, hemoglobin A1c, and energy intake and lower insulin secretion capacity (R2 = 0.43). Animal fat intake was higher in the prediabetes and diabetes groups than in the normal glucose tolerance group, whereas breast-feeding did not alter the risk for the development of postpartum diabetes.ConclusionThis study strongly suggests that the development of postpartum type 2 diabetes in women with GDM can be prevented and/or delayed by lifestyle and nutritional intervention during antepartum and postpartum.  相似文献   

14.
妊娠期糖尿病患者产后42天的转归   总被引:3,自引:0,他引:3  
叶明  张广兰  陈筱华 《中国妇幼保健》2006,21(18):2506-2508
目的:探讨影响妊娠期糖尿病患者预后的因素。方法:选取155例妊娠期糖尿病患者,于产后42天时行75 g葡萄糖耐量试验。结果:78例(占50.3%)患者OGTT复查结果正常;63例(占40.6%)患者转变为IGT;14例(占9%)转变为Ⅱ型糖尿病。3组间除服糖后3 h与1 h间的比值外,其它各时间段血糖值的比值间均存在显著性差异(P<0.05)。结论:妊娠期糖尿病妇女是转变为II型糖尿病患者的高危人群,应加强对妊娠期糖尿病妇女孕时和产后的规范化管理。  相似文献   

15.
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常,为糖尿病的一种特殊类型,发病率呈逐年上升趋势.GDM在临床上属高危妊娠,如果孕妇病情未能得到很好的控制,会给母婴带来严重危害.多数患者产后糖代谢异常能恢复正常,但仍有40%~60%病例在5~10年后转变为2型糖尿病.因此,对GDM患者在孕期加强健康宣教,使其认...  相似文献   

16.
饮食干预对妊娠期糖代谢异常围生结局的影响   总被引:1,自引:1,他引:0  
目的:对妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量减低(GIGT)孕妇给予合理的饮食控制,以期降低围生期并发症。方法:选择石家庄市第四医院2008年1~7月产前检查确诊为GDM孕妇62例(其中GDM32例,GIGT30例)为饮食干预组,选择同期正常分娩孕妇62例作为对照组。饮食干预组由"孕期营养分析与指导系统"评估膳食结构及营养代谢状况,然后由产科医生和围产营养门诊医生、专职护士进行饮食指导,两组孕妇均由产科医生和围产营养医生、护士进行定期随访,比较饮食干预组干预前后血糖控制情况和围生结局。结果:饮食干预后孕妇血糖控制满意58例,占93.55%(58/62),其中GDM孕妇4例,需加用胰岛素治疗;GIGT孕妇全部单纯饮食控制满意;干预组剖宫产率与对照组比较具有统计学差异(P<0.05);干预组子痫前期、羊水过多、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发生率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:加强饮食干预可有效地改善血糖水平,减少围生期并发症。  相似文献   

17.
妊娠期糖尿病的转归及相关因素分析   总被引:2,自引:0,他引:2  
徐艳  张运平  刘晓红 《中国妇幼保健》2008,23(19):2646-2648
目的:分析妊娠期糖尿病(GDM)孕妇产后42天的75g葡萄糖耐量试验(OGTT)的结果,探讨其相关因素。方法:采用回顾性研究的方法,收集2006年4~11月在我院产科住院并在产后42天行OGTT的175例GDM孕妇的临床资料,根据OGTT的结果(按照WHO标准)进行再分类,即糖尿病(DM)、糖耐量减低(IGT)、空腹血糖过高(IFG)和血糖正常,并对其相关因素进行统计分析。结果:①175例GDM孕妇,产后42天行OGTT,有99例(56.6%)血糖正常(Ⅰ组),76例(43.4%)血糖异常(Ⅱ组),其中7例(4.0%)IFG,55例(31.4%)IGT,14例(8.0%)DM;②单因素分析显示:Ⅰ组的平均年龄小于Ⅱ组(P<0.05);Ⅱ组有糖尿病家族史者明显多于Ⅰ组(P<0.01);Ⅰ组产后42天的体重指数(BMI)均值小于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组50g葡萄糖负荷试验(GCT)的血糖均值低于Ⅱ组(P<0.05)。两组孕妇的文化程度、身高、家庭月收入及孕产次无显著差异。③广义线性回归的结果显示,影响产后42天空腹血糖的因素有糖尿病家族史及年龄;影响OGTT2h后血糖的因素除这两个因素外还有复查时的体重指数。结论:有近一半的GDM孕妇产后仍有糖代谢异常,应根据其相关因素给予积极干预。  相似文献   

18.
[目的]探讨妊娠糖耐量受损(GIGT)对母儿结局的影响。[方法]对2515例孕妇进行口服50g葡萄糖筛查试验,对异常者,再空腹口服75g葡萄糖进行糖耐量试验(OGTT)以确诊妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠糖耐量受损。并分正常组、GIGT组及GDM组进行比较母儿结局。[结果]孕期及分娩过程中的合并症,难产率及围产儿患病率中,在正常组、GIGT组、GDM组的妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、羊水过多、新生儿窒息、新生儿低血糖、剖宫产、巨大儿差异有统计学意义(P﹤0.01)。而胎膜早破的并发症差异无统计学意义(P﹥0.05);在GDM组与GIGT组中,妊娠期高血压疾病、新生儿窒息、新生儿低血糖、剖宫产、巨大儿明显高于正常组(P﹤0.01﹤0.017),但早产、胎膜早破、羊水过多的并发症差异无统计学意义(P﹥0.05﹥0.017);GDM与GIGT组之间新生儿窒息的并发症明显高于GIGT组(P﹤0.001﹤0.017);但GDM与GIGT组之间的妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、羊水过多、新生儿低血糖、剖宫产、巨大儿差异无统计学意义(P﹥0.05﹥0.017)。[结论]对GIGT及时治疗,可提高孕期糖代谢异常母儿的预后。  相似文献   

19.
目的:探讨妊娠糖尿病前期早期干预及胎儿健康状况的效果评价。方法:筛查的2 379例孕妇中,空腹血糖受损88例,糖耐量受损364例,知情同意后共400例参与项目研究,并随机分为干预组及对照组各200例。对干预组实施早期干预模式,比较两组的糖耐量受损、相关生化指标及妊娠高危及并发症情况。结果:干预组干预后GDM、GIGT持续、持续空腹血糖受损、产后OGTT的发生率均低于对照组,非炎症反应(C反应蛋白)的发生率高于对照组,羊水过多、巨大儿的发生率低于对照组,胎儿生长发育指数干预组良好率高于对照组,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:实施妊娠期糖尿病前期早期干预有利于降低GDM发病率,减少并发症,促进母婴安康。  相似文献   

20.
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠糖耐量异常(G IGT)对妊娠结局的影响。方法:2 208例孕妇行50 g葡萄糖筛查(50 g GCT),对149例异常者行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),确诊糖耐量异常者(G IGT组)71例,妊娠期糖尿病者(GDM组)86例并与对照组300例分别比较妊娠结局。结果:50 g GCT阳性率为6.74%,G IGT及GDM检出率分别是3.22%和3.89%。GDM及G IGT两组患者妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、剖宫产率、新生儿病率的发生率明显高于对照组(P<0.05),且两组对妊娠结局的影响无明显差异。结论:对所有孕妇进行50 g GCT,及早确诊GDM及G IGT,GDM与G IGT均能对妊娠造成不同程度的危害,应引起重视。  相似文献   

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