新生儿重型胎粪吸入综合征合并急性肺损伤56例临床分析

目的探讨新生儿重型胎粪吸入综合征(MAS)合并急性肺损伤(ALI)的临床特点及其相关防治措施,以利于进一步降低新生儿病死率。方法选择2009年9月至2011年3月在本院新生儿科住院治疗的56例重型MAS合并ALI患儿为研究对象。按照动脉血氧分压(PaO2)与吸入氧气分数(FiO2)比值(PaO2/FiO2),将其分为PaO2/FiO2≤100组(n=13)和PaO2/FiO2>100组(n=43)。对两组进行对比分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书)。两组患儿分娩方式、性别分布、出生体重等比较,差异无统计学意义(χ2=1.5,2.7,1.9;P>0.05)。结果重型MAS合并ALI患儿中,两组患儿上机时间比较[(4.92±5.22)hvs.(3.43±3.24)h],差异无统计学意义(P>0.05);而PaO2/FiO2≤100组患儿依赖呼吸机治疗时间比较[(62.15±27.61)hvs.(42.12±19.62)h],差异有统计学意义(P<0.05)。PaO2/FiO2≤100组存在更严重的低氧血症、高碳酸血症及明显的肺顺应性下降(P<0.01),X射线胸部摄片常见双肺透亮度下降(χ2=5.28,r=1;P<0.05),甚至出现支气管充气征,更易合并新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)(P=0.01)。重型MAS合并ALI患儿中,PaO2/FiO2≤100组入院后,均予高频振荡通气(HFOV)治疗,10例(76.9%,10/13)接受气管内注入猪肺磷脂肺表面活性物质(PS)治疗,3例(23.1%,3/13)接受吸入一氧化氮(iNO)治疗,上机治疗(8～12)h后血气分析结果显示氧合、通气功能得到明显改善(P<0.001)。结论 MAS合并ALI患儿存在严重的通气、氧合功能障碍。对其联合HFOV,注入PS和iNO治疗,可更有效地改善氧合。但是否为其最有前景的治疗模式,尚需多中心、大样本的随机对照研究进一步证实。     

细胞因子与胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征是新生儿呼吸系统常见的严重疾病，细胞因子在该病的发生机制中起着极其重要的作用。胎粪吸入所致肺损伤与许多细胞因子有关。胎粪吸入后肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、2、6、8等多种细胞因子释放，引起并加重肺部的炎症反应。该文着重综述几种重要的细胞因子在胎粪吸入综合征发病中所起的作用和机制，并为胎粪吸入综合征的治疗提供一条新的思路。     

细胞因子与胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征是新生儿呼吸系统常见的严重疾病,细胞因子在该病的发生机制中起着极其重要的作用。胎粪吸入所致肺损伤与许多细胞因子有关。胎粪吸入后肿瘤坏死因子、白细胞介素- 1、2、6、8等多种细胞因子释放,引起并加重肺部的炎症反应。该文着重综述几种重要的细胞因子在胎粪吸入综合征发病中所起的作用和机制,并为胎粪吸入综合征的治疗提供一条新的思路。     

胎粪吸入综合征的防治研究

「目的」降低胎粪吸入综合征（ＭＡＳ）的发生率。「方法」从１９９６年７月起,采用彻底清除呼吸道羊水、粘液及洗胃等综合性防治措施。「结果」ＭＡＳ发生率大幅度下降,１９９６年７月￣１９９８年１２月ＭＡＳ发生率仅为０．１０％,比１９９４年１月￣１９９６年６月ＭＡＳ发生率（１．６％）显著降低（ｘ＾２＝２５．６５,Ｐ〈０．００１）。「结论」综合性防治措施可显著降低ＭＡＳ发生充,方法简便易行,或作为产科常规方法     

胎粪吸入综合征新生儿的护理体会

胎粪吸入综合征(简称MAS)是指胎儿在宫内或娩出时吸入了被胎粪污染的羊水,造成气道梗阻而起的新生儿严重缺氧窒息、呼吸困难等一系列症状。现将胎粪吸入综合征新生儿的护理体会总结如下。     

新生儿胎粪吸入综合征影响因素

目的:收集胎粪吸入综合征(MAS)新生儿的临床资料,为早期发现重症MAS提供依据.方法:对2015年06月-2017年10月本院新生儿科羊水污染的所有病例进行回顾性分析,重型MAS组56例,无MAS组95例.本文测得患儿出生时羊水污染分度,作为可能的高危影响因素,并结合logistic回归模型与变量选择方法lasso对...     

胎粪吸入综合征危险度预测及预防

胎粪吸入综合征(MAS)是新生儿死亡的主要原因之一。为降低新生儿MAS的发病率和死亡率,本文对1996年1～12月本院497例羊水粪染儿(MSAF)回顾性地调查其发病的危险因素,并讨论相应的预防措施。     

胎粪吸引管联用沐舒坦防治胎粪吸入综合征的探讨

目的探讨胎粪吸引管联用沐舒坦防治胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法回顾性研究我院136例MAS患儿,分为A组76例和B组60例,A组指生后清理口腔和鼻腔黏液后,给予胎粪吸引管行气管内吸引,治疗中给予沐舒坦雾化吸入,保持呼吸道通畅;B组则常规给予清理口腔和鼻腔黏液(必要时气管内冲洗)等治疗措施。结果A组76例全部治愈,并发症明显减少,无1例死亡,治愈率100%;B组治愈52例,家属放弃4例,死亡4例,治愈率86.7%。A组明显优于B组(p<0.05);机械通气、氧疗时间、并发症发生率和住院时间A组明显优于B组(均p<0.05)。结论及时清吸气管内胎粪污染的羊水可以明显提高MAS患儿的治愈率,胎粪吸引管联用沐舒坦雾化吸入是抢救MAS的有效方法之一。     

雾化吸入肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征

目的 探讨雾化吸入肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS)治疗新生儿胎粪吸入综合征（meconium aspairation syndrome,MAS)的有效性及临床价值。方法 采用雾化吸入PS治疗12例MAS患儿，其中8例接受PS2次，2例接受PS3次。结果 给予首剂PS15min后患儿青紫迅速消失，皮肤转红润，经皮测定血氧饱和度（TcSaO2)升高，30min后患儿低氧血症迅速改善，动脉血氧分压（PaO2)，动脉血氧分压和吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2)，动脉肺泡血氧分压比值（a/APO2)较治疗前显著增高（P＜0．05），重复应用PS后亦有相似的疗效。结论 PS能有效地改善MAS患儿肺顺应性及氧合功能，重复应用PS可巩固和加强疗效。     

新生儿胎粪吸入综合征血液中淋巴细胞ICAM-1的研究

目的了解新生儿胎粪吸入综合征(MAS)血液中淋巴细胞ICAM水平的变化,探讨其在MAS的意义.方法采用流式细胞仪检测21例MAS患儿生后第1 d及25例足月健康新生儿脐血淋巴细胞表面ICAM的水平.结果MAS患儿生后第1 d血液淋巴细胞ICAM-1水平为4.99%±2.60%,与对照组比较无显著性差异.MAS患儿淋巴细胞ICAM-1水平与血白细胞总数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值的相关系数分别为0.241、0.215、0.205.MAS患儿ICAM-1与生后1 h血PH值的相关刎系数为0.134.结论MAS患儿生后第1 d淋巴细胞ICAM-1与对照组比较无差异,与血白细胞、PH值均无关.     

联合应用肺表面活性物质和保护性机械通气策略治疗新生儿胎粪吸入综合征临床研究

目的 探讨联合应用外源性肺表面活性物质（PS）和保护性肺通气策略对新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的治疗效应。方法 MAS患儿35例经气管插管应用外源性PS（200mg／kg），随机分为A和B两组：A组18例采用常规机械通气治疗；B组17例采用保护性肺通气治疗。观察两组患儿的临床转归，并监测24h内PaO2、氧合指数（OI）。结果 治疗后，两组患儿肺的氧合功能均明显提高，但在时限和程度上B组均明显好于A组。结论 外源性PS与保护性肺通气具有协同作用，二者联合应用可明显提高疗效，且并发症显著减少。     

联合应用肺表面活性物质和保护性机械通气策略治疗新生儿胎粪吸入综合征临床研究

目的探讨联合应用外源性肺表面活性物质(PS)和保护性肺通气策略对新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的治疗效应。方法MAS患儿35例经气管插管应用外源性PS(200mg/kg),随机分为A和B两组:A组18例采用常规机械通气治疗;B组17例采用保护性肺通气治疗。观察两组患儿的临床转归,并监测24h内PaO2、氧合指数(OI)。结果治疗后,两组患儿肺的氧合功能均明显提高,但在时限和程度上B组均明显好于A组。结论外源性PS与保护性肺通气具有协同作用,二者联合应用可明显提高疗效,且并发症显著减少。     

胎粪吸入综合征的临床分析和预后相关因素研究

目的:探讨不同治疗方法对胎粪吸入综合征(MAS)的疗效以及患者预后分析。方法:选择该院2005～2009年收治的胎粪吸入综合征患者70例,随机分为治疗组和对照组,治疗组行机械通气以及肺表面活性物质(PS)进行治疗,对照组行机械通气以及常规治疗。治疗中对各组患者的病程、预后以及肺氧合功能进行评价。结果:两组患者在治疗后与治疗前在氧合指数的比较中治疗组优于对照组(P<0.05),在对相关分子的研究中,治疗后治疗组患者的相关指标要优于对照组(P<0.05),在并发症的比较中治疗组较对照组少。结论:机械通气联合PS可明显提高MAS的疗效,并降低其并发症,提高患儿的预后。     

新生儿胎粪吸入综合征的临床X线分析(附81例报告)

目的:分析新生儿胎粪吸入综合征(简称MAS)的临床X线特征,进一步提高X线诊断水平。方法:回顾经X线平片和临床证实的8 l例胎粪吸入综合征并进行讨论。结果:X线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量多少而异。其中65例X线表现程度相对较轻,表现为两肺纹理增强,轻度肺气肿征,部分可见小颗粒状影;16例较重显示两肺满布结节状和斑片状模糊影;5例并发气漏;合并肺内感染10例;合并ARDS 2例;死亡4例;2例放弃治疗。结论:胸部X线平片对MAS的诊断及其疗效评价具有重要价值。     

重症胎粪吸入综合征分型特征及其预判指标研究

目的探讨重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床分型指标,为按病情分类救治该病提供理论依据。 方法选取2008年1月至2011年12月于随州市妇幼保健院住院治疗的因羊水胎粪污染被诊断为重症MAS的236例患儿作为研究对象,按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将研究对象分为重型重症MAS组(n＝158)和危重型重症MAS组(n＝78)。两组重症MAS患儿性别构成比、胎龄、出生体质量等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。选取2012年1月至2013年12月于本院住院的127例重症MAS患儿作为危重型重症MAS预判指标的验证对象,也按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将其分为重型重症MAS验证组(n＝88)和危重型重症MAS验证组(n＝39)。两验证组重症MAS患儿年龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。对两组患儿临床表现、实验室检查结果、辅助检查结果、并发症及预后情况进行比较,再对有统计学意义的观察指标进行多因素非条件logistic回归分析,并对两验证组患儿的重症MAS分型结果进行验证。本研究遵循的程序符合湖北省随州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。 结果两组患儿昏迷、惊厥、呼吸困难和紫绀持续时间≥3 d等9项临床表现比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿动脉血氧分压(PaO₂)<50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、二氧化碳分压(PaCO₂)>60 mmHg、pH值<7.25和剩余碱<－5发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿胸部X射线摄片结果示肺不张、肺气肿和肺气漏发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01);缺氧缺血性脑病(HIE)、肺动脉高压(PPHN)和心力衰竭等7种MAS并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组痊愈率和死亡率比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。上述有统计学意义观察指标的多因素非条件logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线修正的结果示,呼吸困难和紫绀持续时间≥3 d、动脉血PaCO₂>65 mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏是危重型重症MAS的独立预判指标。两验证组患儿进行前瞻性Kappa检验结果示,约登指数为0.95,Kappa值为0.945,其灵敏度达0.97,特异度达0.98。 结论对于呼吸困难和紫绀持续时间≥3 d、动脉血PaCO₂>65 mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏的重症MAS患儿,可诊断为危重型重症MAS。     

小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎细胞因子及临床的影响

目的:探讨小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎临床及细胞因子的影响。方法:新生儿胎粪吸入性肺炎42例,随机分为治疗组1和治疗组2,两组均采用综合治疗,其中治疗组2从第3天、第4天、第5天加用小剂量地塞米松治疗;以产科足月顺产的正常新生儿20例作为正常对照组。结果:治疗组2的吸氧时间、平均住院天数均短于治疗组1,治疗后白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子TNF-a治疗组2低,临床疗效比较有统计学差异。结论:地塞米松治疗能缩短吸氧时间,可抑制炎症反应,从近期临床疗效考虑是可行的。     

氨溴索与大剂量地塞米松治疗胎粪吸入综合征疗效观察

目的 观察氨溴索与大剂量地塞米松治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效.方法 60例新生儿胎粪吸入综合征患儿随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组在常规治疗基础上加用氨溴索与大剂量地塞米松治疗.结果 治疗组总有效率90.00%,对照组总有效率73.33%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.治疗组紫绀消退时间[（1.85±0.65）d]和氧疗时间[（3.21±1.42）d]较对照组缩短,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 氨溴索与大剂量地塞米松治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效显著,安全性高,值得临床推广.     

珂立苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗重症胎粪吸入综合征的临床观察

目的:探讨肺泡表面活性物质(珂立苏)联合鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗重症胎粪吸入综合征的临床疗效。方法:将58例胎粪吸入综合征患儿随机分成两组。治疗组28例,采用NCPAP及常规治疗的同时气道注入珂立苏;观察组30例,给予NCPAP及常规治疗。观察两组患儿血气数值、氧合功能,NCPAP参数和临床疗效。结果:治疗后的不同时期,治疗组患儿的PO2和氧合指数明显高于对照组,PCO2明显低于对照组,差异有统计学意义;治疗组NCPAP参数PEEP和FiO2能及早下调,上机时间、用氧时间及改机械通气病例数均显著少于对照组。结论:珂立苏联合NCPAP治疗重症胎粪吸入综合征疗效显著、方法简单、安全性好,值得临床推广应用。     

吡菲尼酮的抗氧化能力及其对大鼠油酸性急性肺损伤的防护作用

目的探讨新型抗炎药物吡菲尼酮(PFD)对大鼠油酸(OA)性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的氧化-抗氧化的影响。方法129只SD大鼠,分为正常对照组、油酸组和3个不同剂量的PFD干预组(20、40、80mg/kg灌胃);根据取材观察时间每组又分为0.5、1、2、6、24h5个亚组。动态观察PFD对氧自由基生成酶[如NADPH氧化酶、黄嘌呤氧化酶(XO)和髓过氧化物酶(MPO)等]及清除氧自由基物质如谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力和总抗氧化能力(TAC)的作用。结果PFD可降低OA性ARDS大鼠肺组织的自由基含量和氧自由基生成酶(如NADPH氧化酶、XO和MPO等)活力;同时可增强肺组织中GSH-Px活力和TAC。结论PFD对OA性ARDS具有早期干预作用,主要是抑制产生自由基的酶类尤其是NADPH氧化酶活力,从而达到避免自由基直接损伤肺组织的目的。