超声造影连续灌注曲线数学模型适用性初步研究

目的研究Flash-replenishment技术在不同流速下的数学模型拟合的可行性。方法建立微循环体外模型,通过蠕动泵-透析纤维系统模拟微循环血流。分别测定流速1~30mm/s的灌注曲线形态,并进行数学拟合。结果低流速(<10mm/s)时灌注曲线呈伽马"S"型曲线形态,高流速(>10mm/s)时呈典型单指数函数曲线形态。结论对于微循环血流,流速大于10mm/s适用于单指数函数进行拟合。当流速小于10mm/s时需进一步深入研究其他可行性模型。     

应用心肌超声造影首灌注成像时间参数定量评价心肌血流灌注的实验研究

目的 探讨首灌注血流通过冠状动脉时间(Tc)和心肌半灌注时间(Tm)评价缺血心肌血流灌注的价值.方法 18只健康杂种犬开胸后建立左前降支急性心肌梗死模型,180 min后经股静脉持续匀速推注造影剂(C3F8),应用实时三平面心肌超声造影(RT-TP-MCE)同步观察心肌内微气泡"从无到有再到稳定状态"的充填全过程(首灌注),然后行实时单平面心肌超声造影(RT-SP-MCE)观察心肌内微气泡被Flash破坏后再充填到稳定状态的过程(再灌注),两种方法均用单指数函数Y=A×(1-e-βt)+B来拟合时间-强度曲线.单平面法测量A值(平台期峰值强度)和β值(曲线斜率)来定量分析心肌血流量(A×β);RT-TP-MCE将左室心腔开始显影的时间标化为0点,测量Tc(即左室心肌开始显影的时间)、Tm(即心肌显影达50%平台期的时间).实验结束后处死犬,取出心脏行伊文思蓝和氯化三苯基四氮唑双重染色.结果 以染色结果为标准,将心肌节段分为正常组、缺血组和梗死组,分析正常组和缺血组.RT-TP-MCE正常组和缺血组Tc分别为(10.1±1.3)s和(20.4±7.1)s(P＜0.01),Tm分别为(17.1±2.2)s和(39.7±8.8)s(P＜0.01);缺血组心肌Tc、Tm与实时RT-SP-MCE测得的心肌血流量(A×β)均呈明显负性相关(r1=-0.876,P＜0.O1;r2=-0.894,P＜0.01).结论 RT_TP-MCE首灌注成像能同步定量评价心肌血流灌注;心肌缺血时,血流量越少,Tc和Tm越长.     

超声造影评价大鼠肾脏冷缺血-再灌注损伤血流灌注

目的 应用超声造影评价大鼠肾脏冷缺血-再灌注损伤皮质血流灌注参数的变化及其与病理损伤的相关性,探讨静脉连续输注法超声造影评价肾血流灌注的价值.方法 雄性SD大鼠随机分为2组,假手术组(15只)仅切除右肾,冷缺血-再灌注损伤组(15只)建立肾脏冷缺血-再灌注损伤模型,分别于术后第1、3、7天取5只大鼠行肾脏超声造影,定量测定肾皮质峰值声学强度(A)、造影剂灌注速率(β)、血流量(A×β).统计分析肾皮质血流参数的变化及其与病理损伤的相关性.结果 假手术组与冷缺血-再灌注损伤组大鼠同组之间不同时间点、两组之间对应时间点之间比较血流参数A值均无显著差异(P＞0.05);冷缺血-再灌注损伤组术后第1天β值、A×β值降低,与假手术组比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).冷缺血-再灌注损伤组术后第3天β值、A×β值开始改善,但仍显著低于假手术组(P＜0.01);术后第7天β值、A×β值明显改善,与假手术组比较无显著差异(P＞0.05).经统计相关分析,肾小管坏死积分与A值无显著相关性(r=-0.43,P＞0.05);与β值、A×β值均成显著负相关(r=-0.75、-0.77,P＜0.01).结论 大鼠肾脏冷缺血-再灌注损伤皮质血流减少主要是由于血流灌注速度的降低所致;静脉连续输注法超声造影可定量监测肾皮质血流的变化.     

灰阶超声造影定量分析骨骼肌血流灌注的实验研究

目的 探讨灰阶超声造影在定量分析四肢骨骼肌血流灌注的应用价值.方法 应用自制超声造影剂及脉冲反向谐波造影技术对8只正常雄性新西兰大白兔下肢骨骼肌组织进行超声造影及定量分析.结果 造影剂剂量为0.05～0.6ml/kg时,骨骼肌显像良好,除50%清除斜率外,其造影开始增强时间、绝对峰值强度、上升支斜率、降支减半时间在各剂量组与肌内动脉主干造影参数比较均差异显著(P＜0.05).剂量为0.8 ml/kg和1.0ml/kg时,增强峰值后出现短暂的声衰减.在剂量0.025～0.6ml/kg范围内,骨骼肌开始增强时间、绝对峰值强度和降支减半时间与造影剂剂量呈直线相关(r=-0.9032,P＜0.01;r=0.9882,P＜0.01;r=0.9718,P＜0.01),上升支斜率,50%清除率与剂量无相关关系(r=0.6774,P＜0.05;r=0.6845.P＞0.05).结论 灰阶超声造影可用于骨骼肌血流灌注的定量研究,定量分析时应注意造影剂剂量及肌内动脉主干血流对结果的影响.     

超声造影对弥漫性肾病肾血流灌注的评价

目的探讨实时灰阶超声造影评价弥漫性肾病血流灌注改变的临床价值。方法选取对照组(健康人24例)和病例组(弥漫性肾病患者25例),对所有受检者造影前1d检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。经静脉团注SonoVue(0.03ml/kg)行肾脏灰阶超声造影,观察并存储注射造影剂后0～3min的动态图像,利用定量分析软件进行离机时间-强度曲线(TIC)分析,分别计算两组肾皮质达峰时间(ATc)、皮质峰值强度变化(△Ac)、皮质TIC斜率(βc)、髓质达峰时间(ATm)、髓质峰值强度变化(△Am)、髓质TIC斜率(βm)、髓质皮质达峰时间之差(△AT)、皮质髓质峰值强度变化值之差(△Ac-m)。对以上检测结果进行统计学分析,并研究上述参数与血BUN和Cr值相关性。结果两组肾脏ATc、ATm、βc差异有统计学意义(P<0.05),与TIC曲线形态结果一致;病例组△AT较对照组有延长趋势;ATm、△AT与BUN、Cr呈正相关(r=0.68、r=0.66、r=0.71、r=0.69,P均<0.05)。结论超声造影技术可较敏感反映弥漫性肾病肾脏血流灌注变化特点,有望成为评价肾血流灌注的临床实用技术。     

团注法与再灌注法超声造影评估兔肾皮质血流灌注的对比研究

目的 探讨团注-实时低机械指数法与连续注射-爆破再灌注-实时低机械指数法超声造影评估肾皮质血流灌注的准确性与可操作性,进一步分析时间-强度曲线(TIC)参数的意义.方法 健康新西兰大白兔20只,先后以剂量0.5、2.0、5.0 μg·kg-·min-持续滴注多巴胺,用团注-实时低机械指数法与连续注射-爆破再灌注-实时低机械指数法行肾超声造影检查,分析TIC得到造影剂峰值强度(A)、达峰时间(TTP)及拟合曲线得曲线上升支斜率(k),行给药前后各参数配对样本t检验,同时分析各参数与肾有效血浆流量(ERPF)的相关性.结果 团注方法的时间-强度曲线上升支近似为直线,再灌注法曲线上升支近似两条直线组成;两种方法得出的A值与ERPF显著正相关(r团注 =0.85,r再灌注=0.66),TTP与ERPF显著负相关(r团注=-0.92,r再灌注=-0.76),伽玛函数公式拟合团注曲线得出的k与ERPF无相关性(r团注=-0.13),指数曲线给出的连续注射-爆破再灌注法的k与ERPF显著正相关(r再灌注=0.77).结论 团注-实时低机械指数法和连续注射-爆破再灌注-实时低机械指数法均可较准确地估肾皮质血流灌注,A与TTP分别反映部血流灌注容积与速度;团注方法较连续-再灌注方法更准确、方便;与k相比,TTP更能反映肾皮质微小血管平均灌注速度.     

超声造影评价肾皮质血流灌注

目的探讨新一代超声造影剂及造影专用成像技术用于评价肾皮质血流灌注状态的可行性。方法通过静脉注射去甲肾上腺素(NA)建立家兔肾皮质血流减少的模型,并行颈动脉插管监测血压。经颈静脉团注SonoVue(0.05 ml/kg体质量)进行肾灌注超声造影,观察并采集注射造影剂后0~1 min的动态图像,然后通过时间-强度曲线软件分别计算NA注射前和注射后的达峰时间(AT)、峰值强度变化(A)、时间-强度曲线的斜率(β)以及A.β值,并对以上指标进行配对样本的秩和检验。结果实时观察发现注射NA前,肾皮质表现为快速明显强化,增强顺序为肾动脉-皮质-锥体。注射NA后,AT较注射前明显延长[(2.26±1.29)s对(6.16±3.10)s,P<0.01],A较注射前显著减小[(19.27±3.30)dB对(12.37±4.25)dB,P<0.01],β较注射前明显下降(11.24±6.39对2.66±1.64,P<0.01),A.β值较注射前显著降低(220.51±140.33对36.96±27.96,P<0.01)。结论新型超声造影剂和造影专用成像技术借助时间-强度曲线可灵敏地反映肾皮质微小血管的血流变化,可用于评价肾皮质的血流灌注状态。     

超声造影监测兔肾缺血再灌注损伤早期皮质血流动力学的改变

目的采用超声造影定量分析技术监测肾缺血再灌注损伤发生后早期兔肾皮质血流灌注的改变。方法 36只家兔随机分为假手术组(R0组)、缺血后再灌注第2小时组(R1组)、第16小时组(R2组)、第24小时组(R3组),每组各9只。行超声造影并应用时间-强度曲线(TIC)测量灌注峰值时间(TTP)、曲线上升支斜率(β)、灌注峰值强度(A)、曲线下面积(AUC),观察各参数的变化并对比与兔肾病理改变的相关性。结果肾缺血恢复灌注后各组与对照组相比TTP、AUC增大,β值、A值降低(P<0.05);缺血再灌注组各组间TTP、β有统计学差异(P<0.05),其中恢复灌注后第24 h的TTP的延长和β的下降最为显著(P<0.01)。结论 肾缺血再灌注损伤早期即发生肾皮质微循环障碍,超声造影定量分析技术能敏感反映这一过程。TIC曲线各定量参数对于评价肾局部微循环灌注具有参考价值,其中TTP及β更具意义。     

诊断超声激励微泡增强乳腺癌血流灌注的研究

目的探讨诊断超声激励造影剂微泡对浸润性乳腺癌病灶血流灌注的增强效应。方法选取经病理证实的浸润性乳腺癌患者5例,在每次新辅助化疗结束后1 h内对病灶进行诊断超声激励造影剂微泡治疗,应用超声造影于治疗前后动态观察其血流灌注情况,时间-强度曲线分析并获取峰值强度、曲线下面积及曲线上升斜率。结果 5例患者共计进行11次新辅助化疗联合诊断超声激励微泡治疗。超声激励微泡治疗前3例乳腺癌病灶表现为向心性增强,中央部分有面积不等的灌注缺损区,造影剂分布不均匀;1例病灶表现为仅边缘区域有造影剂灌注;1例病灶表现为穿入性血流灌注显像。治疗后乳腺癌病灶灌注缺损面积有不同程度的缩小,造影剂灌注强度增加,造影剂分布较治疗前均匀,其中治疗后造影剂灌注较治疗前显著增强2次,造影剂灌注中等强度增强6次,造影剂灌注无明显变化3次。诊断超声激励微泡治疗后乳腺癌病灶的峰值强度由52.98±11.48增加到58.66±20.59,曲线上升斜率由0.68(0.40,1.20)增加到1.34(0.65,2.74),差异均有统计学意义(均P=0.03),但治疗前后曲线下面积比较差异无统计学意义(P=0.28)。结论诊断超声激励造影剂微泡能够增加新辅助化疗乳腺癌病灶的血流灌注量,加快血流灌注速度。     

实时心肌超声造影评价冠心病患者冠状动脉支架置入术前后局部心肌血流储备

目的探讨实时心肌超声造影(RTMCE)在评价冠状动脉支架置入术疗效中的应用价值。方法观察20例拟行支架置入术的冠心病患者和7例正常人双嘧达莫负荷前后RTMCE闪烁显像时心肌血流再灌注情况,对心肌血流再灌注的时间-密度曲线形态及相应的平台期心肌显影强度(A)、再灌注曲线上升平均斜率(β)和A.β值进行分析,并评估储备值的变化。结果治疗前,静息状态下灌注异常的病变节段A、β及A.β明显低于正常心肌;负荷后,A、β及A.β的储备值较正常组显著降低。静息状态下灌注正常的病变节段A、β及A.β与正常心肌差异无统计学意义,负荷后A、β及A.β的储备值明显低于正常心肌。治疗后1个月,缺血心肌灌注明显改善,原基础状态和负荷后再灌注时间-密度曲线降低的指标较术前逐渐恢复。结论冠状动脉支架置入术可有效挽救存活心肌,RTMCE具备定量评价心肌微循环灌注的能力。     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

精神疾病患者家属教育的情况分析

目的：通过对精神疾病患者家属教育的调查，探讨家属教育的内容和教育方式。方法：采用自拟问卷对参加系列教育的家属进行调查分析。结果：患者和家属接受教育次数越多，对疾病知识了解越多；在患者的亲属中患者的父母参加教育比率较大。结论：家属教育对治疗疾病起着积极的作用，应更具有针对性，同时还应该注意教育方式。