骨髓移植前全身照射治疗

全身照射治疗(TBI)已应用于同化疗联合杀灭肿痛细胞和骨髓移植前用于杀灭骨髓干细胞和有免疫原性的细胞。对异体或自体骨髓移植所用的全身照射技术和剂量是相同。TBI主要适应证包括某些高危的急性白血病,某些慢性白血病(如慢性髓细胞性白血症)和某些实体肿瘤(如淋巴瘤、神经母细胞瘤)。从二十年代起人们就已开始应用TBI技术,最初使用的参考剂量为10Gy,低剂量率,在数小时内给予。事实上,在这种剂量水平照射下,不治疗的话,在数周内仅由于造血系统损害而导致患者死亡,骨髓移植可拮抗TBI对血液系统的毒性作用。TBI和骨髓移植后,主要并发症的危险器官是肺,即发生间质性肺炎。低剂量率照射10Gy的效力,在生物学上,估计可杀灭约10~4骨髓干细胞     

白血病患者骨髓移植前大剂量全身照射方法的研究

白血病患者通过大剂量药物治疗和异体或自体的骨髓移植(ＢＭＴ)及ＢＭＴ前的大剂量全身照射(ＴＢＩ)可以得到治愈,5年存活率达50%以上。ＢＭＴ方法被认为是目前治疗白血病的首选方案,而ＴＢＩ作为ＢＭＴ的必要辅助手段之一发挥着重要的作用。ＴＢＩ治疗的目的:一是免疫抑制,主要是使移植骨髓能被受体接受。二是消灭机体内的恶性肿瘤细胞达到治疗白血病和恶性肿瘤的目的。三是杀灭骨髓使髓腔出现空间,以利于骨髓移植。ＴＢＩ技术是由放疗设备提供一个能包罗人体的大面积辐射场,使全身各部位都受到均匀照射。ＴＢＩ治疗可采用单次大剂量照射或…     

骨髓移植前的全身放疗

高剂量(达10Gy)全身照射(TBI)越来越多地应用于恶性肿瘤和血液病的治疗。本文着重对骨髓移植(BMT)前高剂量TBI诸问题进行论述。BMT前TBI的主要作用(1)免疫抑制——这是移植物生长的必要条件,特别是对再障患者。移植前采用TBI可以减少或防止移植的排斥。(2)杀灭体内恶性瘤细胞——采用TBI,其杀灭全身恶性细胞比化疗更为有效。(3)骨髓清除——通过TBI清除全部造血细胞成分,使骨髓腔变成一个“空腔”,此时被移植的骨髓才能存活。     

低分割放疗及其指征

广义上说,低分割放疗就是减少常规放射(每周五次每次1.8～2Gy)的次数,而不失其效果。运用较广的有:一,每周放射三次,每次剂量高于常规,总剂量同常规;二,每周五次,分次剂量高于常规,总剂量低于常规。以上两种实际上是较常规分割时间短次数少的“简化放疗”。还有一种为“冲击放射”,每天一次高剂量连续4～5天。主要用于转移病变(骨、脑等)和术前放疗,如膀肮癌,膀胱全切前放射20Gy/5次/5天。最早的低分割放射8.5Gy/次,共二次,间隔48小时)相当于常规分割30Gy)。用于骨转移和巨大肿瘤的姑息放疗,但由于分次量大近期耐受差而被放弃。经多次临床尝试后,一种特殊的低分割     

大面积大剂量照射的临床研究进展

大面积照射主要有全身照射(简称 TBI或 WBI)和全淋巴照射(简称 TLI)两大类。后者主要由临床放疗中常用的“斗篷”照射野加上倒“Y”照射野两部分组成。其他还有半全身照射及躯干照射等。大剂量一般指亚致死剂量水平以上的照射剂量。目前临床研究常用的大剂量照射大多数为致死剂量及超致死剂量水平。大面积大剂量照射的研究目前主要还处于动物实验阶段。而在动物实验中又以大面积照射后进行器官移植为主要研究方向。从已有的资料来看,在器官移植的预处理方案     

全身照射技术及其剂量学初步探讨

本文主要介绍了近几年来因骨髓移植的进展而被重视的全身照射技术。讨论了开展全身照射技术所需要重视的各种因素:照射总剂量、剂量精度与均匀度、剂量率、表面剂量等等,介绍了我们的全身照射技术方案,其特点是对空间照射采取均正处理和引入新的剂量学参数组织校准比(TFR),并在模型中实际进行测量,证实预计照射剂量与实际剂量相差为2%,模型内中心轴上各点剂量差在5%以内,基本上符合临床的要求。     

对全身照射的进一步分析

全身照射时相当小的剂量差别就可引起生物学效应很大的不同,但目前世界上开展全身照射的各中心之间所采用的每分割剂量、分割方式、总剂量都不相同,以至于各自的结果无法互相比较。各中心对全身照射研究的终点也不同,包括急性副作用、免疫抑制作用、灭癌效应及远期副作用。作者认为应将近期副作用及灭癌作用作为研究的终点。放疗医师应发挥其在小野照射方面的特长,每次3～4 Gy,3～4次的全身照射认为是最好的方法。     

河南“4.26”~(60)Co源辐射事故受照人员剂量的

目的　估算河南“4 2 6”6 0 Co源辐射事故中 6名受照人员的物理剂量。方法　确立各受照人员的受照模式 ;模拟测量辐射场的照射量率分布 ;使用组织等效拟人体模 ,对“梅”(女 )、“旺”(8岁男童 )和“天”的主要受照 ,进行剂量模拟测量 ;对“勇”、“民”、“义”的受照和“天”的部分受照 ,采用组织 空气比的方法估算他们的剂量。结果　给出“梅”和“旺”的 19个主要器官和组织剂量 ,“梅”、“旺”和“天”的全身平均剂量分别为 6 1Gy、3 4Gy和 2 4Gy;造血干细胞活存计权等效剂量分别为 5 0Gy、2 6Gy和 2 3Gy。“勇”、“民”和“义”全身平均剂量分别为 1 1Gy、0 9Gy和 0 7Gy ;造血干细胞存活计权等效剂量分别为 1 0Gy、0 9Gy和 0 8Gy。结论　给出的物理剂量估算结果与用生物学方法估算的剂量结果 ,以及受照者的临床检验和辐射损伤症状程度相一致 ,为临床诊治和剂量与效应的研究提供了可靠的剂量学数据资料。     

核事故后骨髓移植的作用

骨髓造血干细胞移植可挽救遭受致死放射剂量的动物和人的性命。移植的造血干细胞在受者体内是长期还是暂时发挥造血功能,取决于放射剂量、供受者的组织相容性及残存的免疫活力。全身照射剂量在1～3Gy时,宿主大量造血干细胞及淋巴细胞仍存活,移植后会立即出现细胞排斥反应。当受照剂量≥8Gy,宿主免疫系统和造血干细胞受到抑制,但即使受照剂量已≥12Gy时,T细胞还可能存活。实验发现,中等剂量3～5Gy照射后,在出现明显临床损害前,即行骨髓移植的小鼠,其存活率反较未行移植的对照组小鼠低,这种现象被称为中间致死带效应。在大动物如狗、猴等一般不显示中间致死带效应。临床上,对受照剂量<8Gy者,不行骨髓移植。     

29例白血病骨髓移植的全身照射治疗

白血病患者在骨髓移植前一般都做大剂量的化疗和全身照射（ＴＢＩ）治疗，以求达到根治或长期缓解的目的。ＴＢＩ与常规放疗相比在照射方法及剂量学方面有着很大的不同。我院自１９９０年开始了这一技术的临床应用研究，至１９９６年１２月已治疗２９例，取得较好疗效。１　材料和方法１．１　技术的前期准备１．１．１　设计制作专用治疗床全身照射要求在一个射野内包罗病人的全部身躯，我们使用的ＶａｒｉａｎＣＬ１８００型直线加速器在常规治疗位１００ｃｍ处最大射野是４０ｃｍ×４０ｃｍ，为此我们设计一专用治疗床，将治疗位延至３８…     

骨髓移植的适宜照射剂量问题

受致死剂量(2.5～33.5Gy)照射的378只死亡狗胸骨和肋骨病理观察表明,骨髓造血组织再生的上限阈剂量,约为4.5Gy(指未给予任何治疗措施的效应狗)。经输血等对症治疗后,约为10Gy(再生发生率仅4.3%);γ线,中子混合照射后,则分别为3.27Gy和6.6Gy。骨髓再生可分为四类,轻微再生、中等再生、明显再生和基本恢复。6Gy照射后,上述四种骨髓再生分别始见于17.5、19、36和150天。作者建议,骨髓移植的适宜剂量应能几乎完全抑制受体的骨髓造血和免疫组织功能而又尽可能减少或避免受体的全身辐射损伤效应,尤其肠道损伤引起的死亡。     

五例皮肤蕈样霉菌病的全身电子线照射随访结果

目的 报道皮肤蕈样霉菌病的全身电子线照射技术、治疗并发症及近远期疗效。方法 回顾性分析5例皮肤蕈样霉菌病患者的临床资料,并作长期随访。男4例,女1例,中位年龄51岁(14~56岁)。4例患者8周接受30~31.25 Gy/30次的全身电子线照射,另1例患者之前接受了6个周期化疗,后接受8周全身电子线照射31 Gy/31次,残留病灶局部补充电子线剂量至36 Gy。皮肤剂量约为处方剂量的90%,照射野内剂量均匀性控制在处方剂量的±10%以内。结果 放疗后6个月,4例患者疗效评价均为完全缓解,1例为近期治疗,放疗结束时评价为接近完全缓解。急性不良反应可以耐受。2例患者分别于全身电子线治疗后3年和1年死于内脏受累,死亡前皮肤无复发表现,2例患者至随访17年及15年时仍健康存活,1例近期治疗患者放疗结束后2个月仍健康存活。结论 全身电子线照射皮肤蕈样霉菌病局部疗效确切,不良反应可以耐受,脏器侵犯是主要的失败原因。     

分次全身照射对慢性髓细胞白血病并发症和复发率的影响

同种骨髓移植(ABMT)已成为治疗慢性髓细胞白血病(CML)的主要方法,治愈率较前提高。1970年以来用高剂量环磷酰胺120mg/kg、全身照射(TBI)做为ABMT的预处理已成为治疗CML的常规方法。1980年以来放射生物学资料表明,分次全身照射(FTBI)优于单次全身照射(STBI),即在等效杀灭白血病细胞的同时对正常组织、特别是肺的损伤较小。作者报道了法国21个移植小组的180例病人的治疗结果。其中126例为STBI组,54例为FIBI组,平均随访40个月。治疗方案中全部病人均用环磷酰胺120mg/kg、FTBI照射量为11.55Gy(10～13.2Gy),STBI     

河南“4.26”60Co源辐射事故受照人员剂量的

目的：估算河南“4．26”^60Co源辐射事故中6名受照人员的物理剂量,方法：确立各受照人员的受照模式,模拟测量辐射场的照射量率分布,使用组织等效拟人体模,对“梅”（女）,“旺”（8岁男童）和“天”的主要受照,进行剂量模拟测量,对“勇”,“民”“义”的受照和“天”的部分受照,采用组织－空气比的方法做牙他们的剂量,结果：给出“梅”和“旺”的19个主要器官和组织剂量,“梅”,“旺”和“天”的全身平均剂量分别为6.1Gy,3.4Gy和2.4Gy,造血干细胞活存计权等效剂量分别为5．0Gy,2.6Cy和2.3Gy,“勇”,“民”和“义”全身平均剂量分别为1.1GY,0.9Gy和0.7Gy,造血干细胞存活计权等效剂量分别为1.0Gy,0.9Gy和0.8Gy,结论：给出的物理量估算结果与用生物学方法估算的剂量结果,以及受照者的临床检验和员伤症状程率相一致,为临床诊治和剂量与效应的研究提供了可靠的剂量学数据资料。     

全身放疗治疗恶性血液病的生物剂量学

为研究恶性血液病病人骨髓移植前全身放疗时的生物剂量学,作者选取病人外周血淋巴细胞染色体突变为指标,并与物理剂量学比较。作者选15例恶性血液病病人,其中男8例,女7例,年龄平均48岁(36～68岁)。全身放疗用18MV加速器,剂量率15.8cGy/min,1.8Gy/d,2～3d,Dt12Gy/2.5d。放疗前及第一次1.8Gy照射后抽血。以健康志愿者淋巴细胞体外照射建立标准效应曲线。用传统细胞遗传学方法(CCG)检测染色体变异的不稳定异常(包括双中心和环),用荧光原位杂交(FISH)检测稳定     

造血干细胞移植前全身分次照射的临床研究

目的探讨造血干细胞移植前全身照射的剂量与并发症。方法1999年5月至2005年10月对312例造血干细胞移植病人进行了全身放射治疗的预处理。采用~(60)Coγ射线照射,吸收剂量率为(5.2±1.13)cGy/min,照射总剂量7～12Gy,1次/d,共2d。根据照射总量分为两组:高剂量组(≥10Gy)139例和低剂量组(<10Gy)173例。比较不同剂量组的毒、副作用、造血重建和植活率等。结果高剂量组除胃肠反应和口腔炎发生率高于低剂量组外,其他早期毒、副作用、造血重建和植活率等均与低剂量组差异无统计学意义。结论采用5cGy/min吸收剂量率,照射总剂量7～12Gy,1次/d,共2d,肺中位剂量控制在7.5Gy,是安全、有效的造血干细胞移植全身照射预处理方案。     

全脑全脊髓放疗的血液学毒性

血细胞生长因子(HGFs)和干细胞移植已用于对抗大剂量化疗后的骨髓毒性作用,同样的方法建议用于放疗,尤其是包括大量活跃骨髓的放疗,如全脑全脊髓(CSA)照射。但病人的选择显得非常重要。为此,作者回顾性分析了1965～1994年间Royal Marsden医院收治的210例中枢神经系统肿瘤患者的资料。所有病人都接受了兆伏X线CSA照射。全脑照射30～40Gy,原发灶平均剂量55Gy,脊髓剂量是30Gy,转移灶再加量5～10Gy。平均治疗时间为8     

低剂量辐射增强小鼠肿瘤基因-放射治疗效应的免疫学机制研究

目的 探讨低剂量辐射全身照射对小鼠Lewis肺癌移植肿瘤基因-放疗方案中的免疫增强作用机制。方法 小鼠右后肢皮下接种Lewis肺癌细胞建立荷瘤模型,基因-放疗组中小鼠肿瘤局部注射由多聚乙烯亚胺包裹的pEgr-IL18-B7.1重组质粒,分别接受由2 Gy 局部照射和0.075 Gy 全身照射组合的不同治疗方案,通过³H-TdR标记方法检测小鼠CTL和NK细胞毒活性,ELISA方法检测TNF-α和IFN-γ分泌活性,观察各治疗组对荷瘤小鼠抗肿瘤免疫的作用。结果 在pEgr-IL18-B7.1基因治疗方案中,单次大剂量辐射局部照射后加多次低剂量全身照射与常规多次大剂量辐射局部照射相比,小鼠CTL和NK细胞毒活性显著增强,TNF-α和IFN-γ分泌活性有不同程度的增高。 结论 低剂量辐射可以通过促进CTL和NK细胞毒效应,上调TNF-α和IFN-γ细胞因子表达,从而增强机体抗肿瘤免疫功能,提高肿瘤基因-放疗的抑瘤效果。     

食道癌放疗剂量渐增法的效果

食道癌放疗成绩不佳的重要原因是局部控制率低,为此采用分割照射法和剂量渐增法对食道癌进行了临床治疗观察。研究对象源自关东递信医院1985年～1990年间施行外照射60Gy以上的49例食道癌患者,其中单纯分割照射19例,多次分割照射10例,剂     

对食管癌放疗并用化疗的一次性效果的探讨

作者对22例食管癌放疗并用化疗的一次性效果作了分析。单纯外照射者15例,其中10例照射剂量为60Gy以上,外照射十腔内照射7例。一般外照射剂量为10MV X线,2.0～2.5Gy/次,4次/周。并用腔内照射者给予50～55Gy照射后再追加10～20Gy腔内照射。化疗应用Cisplatin(CDDP),Methotrexate(MTX)及Replomycin(PEP),于放疗前、40Gy前后及放疗后分别给药。只服药1次者13例,2次者8例,3次者1例。治疗结束时