胆囊腺肌瘤一例

胆囊腺肌瘤是一种罕见的病变,文献中极少提及,近期见到1例,报告如下: 患者女性,70岁,主诉腹部不适4年余,近半年来症状加重伴皮肤黄染,全身搔痒。曾在当地医院就诊,给予抗感染,症状未见好转。“B超”检查示慢性胆囊炎、胆石症。查体见皮肤巩膜轻度黄染。腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压病,莫菲氏征阴性。86年6月手术,术中见胆囊萎缩、壁增厚并与横结肠、十二指肠紧密相贴,分离后显示胆囊与横结肠相通,瘘口嵌有结石一枚,胆总管内有巨大结石一枚。病理检查:切除之胆囊明显萎缩,长5.2cm,周径2.3cm,壁厚0.3～0.5cm,胆囊中段有一蛋形突起,1.5×1.2cm,表面光滑,灰黄色,一侧与胆囊壁相连。镜检肿块由胆囊腺管及平滑肌组成,腺上皮呈柱     

胆囊黄色肉芽肿一例

黄色肉芽肿多见于腹膜后或四肢,发生于胆囊者罕见。我院收治一例胆囊黄色肉芽肿现报告如下; 患者女性,25岁,农民。因右上腹隐痛1年,加重伴黄染3天入院。T38℃,P94次/分,R22次/分,Bp14/8Kpa。心肺(一),右上腹压痛,未触及包块。B超检查:胆总管扩张,下段探及1.8×1.2cm强回声,其后有声影,胆囊壁增厚,呈双线影,胆囊内未见异常。入院诊断:胆总管结石继发性     

胆囊结石致胆囊壁异物肉芽肿一例

胆囊结石引起囊壁异物肉芽肿性病变少见,现将本院1例报告如下: 患者男性,60岁,12年来常因进食高脂饮食后出现右上腹疼痛及不适,两年前上述症状加重,并有尿黄及巩膜皮肤黄染,食欲下降,肝功能异常等,经治疗可缓解。7天前上述症状突然加剧,右上腹持续烧灼痛,并出现尿黄及皮肤黄染。B超诊断慢性胆囊炎,胆囊及胆总管结石。手术见胆囊及胆总管结石共30余枚及少许泥沙样结石,鸽蛋大至米粒大不等。胆囊底、体部有1个6×3×3cm~3菜花状肿物,疑为胆囊癌。肝呈灰绿色细颗粒状外观,质硬。     

毛细胆管腹壁瘘一例报告

患者女性,41岁。右上腹反复疼痛,伴寒战,发热黄疸3年,再发5天而收入院。诊断:慢性胆囊炎急性发作、胆石症。3日后在连硬麻醉下行胆囊切除,胆总管切开取石及T管引流术,术中见胆总管扩张至2cm,取出2×1.5cm结石一枚。左右肝管扩张,内有细小及泥沙样结石,术后恢复顺利,一月后拔T管创口愈合出院。出院半月,见切口上端皮肤破溃,有黄白色脓样液流出,多次扩创不愈。7个月后再次入院,检查见原切口     

胆结石取石术腹腔残石致腹壁感染1例

患者男,62岁。因反复发作性右上腹疼痛伴寒颤、高热2年,以“胆管结石”收入院。查体:剑下深压痛,无其他阳性发现。检查:Hb141g/L,WBC6.7×10~9/L,N0.65,γ-GT256U,B-US示胆总管增粗,内径1.5cm,胆总管下端有1.3cm×0.9cm强回声光团伴声影。行电视腹腔镜胆管切开纤维胆道镜取石T形管引流术,术中见胆总管约     

胆囊肝组织异位2例报告

例１．男性,６３岁,农民。因右上腹疼痛半年,以慢性胆囊炎、胆结石收住院。入院查体：一般情况良好,巩膜无黄染;心肺无明显异常。腹部平软,肝胆脾未触及;右上腹压痛（＋）,无肌紧张和反跳痛,莫非氏征（±）。Ｂ超检查：胆囊内有１．７ｃｍ强回声光团,胆囊壁有不规则团块样强回声。临床诊断：１．慢性结石性胆囊炎。２．胆囊癌？经术前准备后在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中见胆囊充盈,囊壁明显增厚,腔内可触及结石。常规逆行切除胆囊,术后切开胆囊取出１ｃｍ×１ｃｍ×１ｃｍ结石一枚及泥沙样结石。切除胆囊病检示：胆囊…     

肝片吸虫病一例报告

患者男性 ,40岁 ,云南省牟定县人 ,右上腹不适一年余 ,B超提示“胆囊内胆汁淤积 ,结石可能 ,肝右叶异常回声” ,入院。查体 :腹软 ,无压痛、反跳痛 ,Murphy征 (-)。血检 :谷丙转氨酶(GPT) 5 5U ,嗜酸粒细胞正常。磁共振 (MRI) :肝右后叶下段良性占位性病变 ,范围 3 .5cm× 2 .6cm× 4.0cm。数字减影血管造影 (DSA) ,考虑 :原发性肝癌可能。 1周后拟行肝Ⅳ段切除 ,胆囊切除 ,胆总管探查术。术中见肝纤维化明显 ,肝Ⅳ段 5cm× 4cm× 4cm大小病灶 ,胆囊壁厚 ,慢性充血 ,行胆囊切除术时发现胆总管壁厚 ,上段厚达 3mm ,粘膜粗糙 ,慢性充血 ,…     

胆囊肝外胆管巨大内瘘(附2例报告)

例1 男性,68岁,右上腹反复疼痛40余年,发作时有放散痛、发热及黄疸史。14天前进油腻食物后,再次腹痛,为持续性钝痛伴阵发性加剧。体温39. 3℃,皮肤与巩膜黄染明显,莫菲氏征阳性。B 超示胆囊14×14cm,壁厚0. 5cm,毛糙不光滑,内有密集粗大光团,回声强;胆总管中上段内径2. 5cm,内有强光团伴声影。手术见胆囊与肝门、大网膜、十二指肠及横结肠广泛粘连,     

胆囊多发性腺瘤性息肉一例

患者男、33岁,上腹疼痛4个多月,并放射至右腰背部。检查:上腹部无压痛;皮肤巩膜无黄染;全身浅表淋巴结不肿大。B超见胆囊壁多发实质、非均质占位病变(考虑胆囊多发性息肉可能性大)。临床诊断:1.胆囊炎;2.胆囊多发性息肉?术中见胆囊内靠颈部有大小不等的息肉多个,最大0.5×0.5×0.5cm,最小约0.2×0.2cm。病理检查:胆囊7×4cm大小,浆膜面光滑,壁厚0.2～0.3cm,胆囊颈部见5枚菜花样、细乳头状新生物,大的有0.6×0.5cm,可见一小蒂,小的0.3×0.2cm,表面灰绿色、质软、切面灰白色。镜检:片示胆囊粘     

经内镜乳头括约肌切开取石致胆总管穿孔1例

患者 ,男 ,3 5岁。因间断上腹痛伴黄疸半月入院。体检 :T 3 8.5℃ ,P 110次 /min ,BP 90 /60mmHg ,全身皮肤及巩膜明显黄染 ,肝掌及蜘蛛痣未见 ,腹平坦 ,右上腹肌略紧张 ,压痛 ( +) ,反跳痛 (± )。血常规WBC 15 .2× 10 9/L ,N 93 %。B超示 :左肝管内径 0 .5cm ,右肝管内径 0 .6cm ,胆囊大小 8.0× 3 .2cm ,内见多个强回声光团 ,其中最大直径为 1.1cm ,胆总管上段内径 1.0cm ,胆总管下段探查不清。考虑急性梗阻性化脓性胆管炎。入院当天急诊行ERCP及EST ,术前见大量脓性胆汁从乳头流出。ERCP示肝内胆管、肝总管、胆总管上段扩张 ,…     

胆总管十二指肠瘘合并贲门癌1例

患者女,56岁.主诉进硬食发噎2个月.患者15年前因胆囊结石行胆囊切除术,5年前又因胆总管结石行胆总管取石及引流术.1992年3月在我院作胃镜检查:贲门小弯近前壁见一约2.0×2.0cm息肉样肿物,表面充血、糜烂、粗糙、质硬,触之易出血.胃底见大量黄色浑浊液体,胃窦粘膜潮红,幽门水肿.持续张开,自胃窦可窥见球部小弯近上角处有一约1.2×0.7cm椭圆形开口,并见黄色泡沫粘液     

罕见的胆道畸形

胆总管分叉盲管一例:患者男,55岁,右上腹持续性疼痛伴发烧半月,皮肤粘膜黄染一天入院。查体:T39℃,P124次,满腹紧张压痛反跳痛,右上腹为著,腹穿有脓性胆汁。行剖腹探查术见腹腔内脓性胆汁1500ml,胆囊5×3cm,内少许胆汁,胆总管直径0.7cm,切开探查,4号探子可进入十二指肠,上端进入3cm后受阻,未探出左右肝管,因病危仅行T管引流,术后每日流出胆汁400～600ml,三周后经T管造影:胆总     

腹腔镜胆囊切除术中膈肌损伤1例报告

患者女，57岁，因右上腹不适、厌油3a余入院。查体示心肺无异常，腹平软，未触及包块，肝脾不大，胆囊未触及，Murphy征（＋）。上腹部CT示胆囊多发结石，胆囊壁厚，胆囊萎缩。诊断为胆囊结石，慢性胆囊炎。择期静脉复合麻醉行电视腹腔镜下胆囊摘除术。常规四孔法操作，见肝脏脏面深在，前缘锐利，胆囊暴露困难。遂用抓钳抓住胆囊床上缘上顶协助显露，常规处理胆囊血管及胆囊管，保护胆总管无损伤，顺利切除并取出胆囊。撤镜前常规检查操作野，发现右膈肌一约2cm×1cm破裂口，伴活动性出血，并随呼吸运动有气泡冒出。     

胆总管结石并息肉一例

患者女,46岁,因右上腹部阵发性疼痛不适3个月入院。患者既往有腹腔镜胆囊切除术史。入院后上腹部B超提示：胆总管多发结石,最大者长径约13mm,肝实质细密。择期行胆总管切开取石,术中插管顺利进入胆总管,造影见胆总管中下段多个大小不等结石。留置导丝后行十二指肠乳头切开术,顺利切开约1．2cm,插入取石网篮,反复取出5枚直径约0．4—1．2cm大小结石,再次造影未见胆总管内结石影。     

食管结核一例报告

患者,男, 21岁。因渐进性吞咽困难 3个月入院。入院前 1月曾在某县医院行胃镜检查示“食管癌 ?”。既往无结核病史。体检：体温正常,一般情况可,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹软,肝脾不大。实验室检查： Hb122g/L, WBC13.4× 109/L, N 0.75。血沉 19mm/h。胸片正常。食管 x线钡餐示：食管下段距横膈约 6cm见一充盈缺损区,约 1.0× 2.0cm大小,食管壁柔软,部分钡剂尚能通过,考虑食管良性肿瘤可能。胃镜检查：距门齿 35cm处食管前壁有一 1.0cm× 1.0cm× 0.5cm粘膜隆起,表面有一小溃疡,胃镜尚可通过食管,活检时见隆起粘膜呈…     

内镜治疗胆总管结石伴全内脏异位一例

患者女,46岁。左上腹间歇性痛4个月,伴发热、黄疸1 周。体检:体温38.5℃,血压120／80 mmHg,皮肤及巩膜明 显黄染,左上腹压痛、肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未扪及。实 验室检查:WBC1.52×10 9／L,中性粒细胞88％;总胆红素 131.7μmol／L,直接胆红素100.9 μmol／L,丙氨酸转氨酶157 u／L,天冬氨酸转氨酶21 3 u／L;血淀粉酶、血脂肪酶在正常 值范围。胸片及腹部超声检查发观该患者同时合并全内脏 异位。腹部B超发现肝内外胆管扩张,胆总管直径1.5 cm, 胆总管内有一1.6 cm×1.2 cm×1.0 cm结石,胆囊正常。诊 断:胆总管结石伴急性胆管炎。     

胆囊乳头状分隔畸形并发胆囊结石一例

患者女性,52岁。主诉间断性上腹痛半年。检查全身情况良好,B超提示:胆囊体部分隔、分隔下部息肉伴泥沙样结石。CT扫描检查印象:胆囊结石、胆囊内软组织占位、肝脾胰正常。于1990年10月10日手术探查见胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内,大小约8×4×3cm~3,成葫芦状。胆囊壁略厚,周围有轻度粘连;肝脾胰未见异常,胆总管不扩张,附近未见肿大淋巴结。切除胆囊,病理发现胆囊在葫芦状凹陷部腔内有一肥厚隔膜,把胆囊分隔成两个腔,隔膜厚约0.4cm,中,中下部有一小孔使两腔相通。小孔直径     

拔T管后引起胆汁性腹膜炎1例

患者男,50岁。因胆囊炎、胆石症,在连续硬膜外麻醉下手术。术中见胆囊约10cm×6cm,囊壁水肿,胆囊颈部可及2cm×3cm结石嵌顿,胆总管内径约1.3cm,行胆囊切除术、胆总管切开探查、T管引流术。术后25天夹T管,连续夹管48小时后病     

胆囊血吸虫病3例报告

昆山市曾是血吸虫病严重流行区,我院自1983年1月～1990年12月间,在外科手术标本中,发现3例胆囊血吸虫病,现报道如下。 临床病理资料 例1,男性,59岁。因右上腹疼痛10余年,近1wk发作,伴恶心呕吐入院。既往曾接受过抗血吸虫治疗。“B”超示:血吸虫性肝病,扩张性胆囊炎,胆囊结石。手术中见胆囊肿大,颈部水肿,穿刺抽出脓性胆汁。触及10余枚结石,行胆囊切除术。病理检查:胆囊粘膜粗糙,镜下见粘膜萎缩,局部粘膜坏死伴溃     

巨大胆囊结石致十二指肠不全梗阻一例

女患,64岁。1月来每于进食后4～5小时即出现恶心呕吐,吐出物为胃内容物及黄色液体。以致患者虽有饥饿感而希愿进食。检查:脱水貌,双侧巩膜及皮肤无黄染,右上腹压痛,无肌卫及反跳痛,余各系统未见异常。胃肠钡透显示十二指肠降部梗阻。“B”超检查见十二指肠扩张,6.5×8.1cm,可见肠蠕动,胃窦2.7×7.6cm。入院第9天拟诊十二指肠降部机械性梗阻行剖腹探查术。术中所见:胆囊约5×5×7cm,囊壁水