来氟米特和甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗类风湿关节炎不良反应的临床分析

目的 分析来氟米特和甲氨蝶呤联合糖皮质激素(GCs)治疗类风湿关节炎(RA)的不良反应, 提高在临床上使用来氟米特和甲氨蝶呤规范化治疗RA时,对应用糖皮质激素的认识.方法 记录226例RA患者的临床资料,均使用来氟米特和甲氨蝶呤治疗,分为未用GCs治疗组、联合GCs的小剂量组(≤10mg)、中剂量组(11～30mg),用X~2检验或确切概率法比较3组患者的药物不良反应.结果 随访24周,71例未用过GCs组发生皮疹、口腔溃疡、肝损害、血白细胞减少的分别17%、16%、24%、17%;72例小剂量组分别为3%、4%、7%、7%;34例中剂量组分别为3%、3%、9%、3%,小、中剂量组与未用过GCs组相比发生率显著减少(P<0.05).中剂量组发生骨质疏松、非外伤骨折、糖尿病、高血脂、高血压分别为32%、18%、35%、38%、29%,与未用过GCs组相比发生率均明显增加(P<0.05).小剂量组骨质疏松、糖尿病、高血压的发生率较未用GCs组无明显改变(P>0.05).结论 来氟米特和甲氨蝶呤联合GCs治疗RA,皮疹、肝损害、口腔溃疡等不良反应的发生率降低;小剂量GCs治疗者对骨密度、血糖和血压的影响不明显;中剂量GCs治疗发生骨质疏松及非外伤骨折、高血糖、高血脂、高血压的风险增加.     

类固醇性糖尿病及需长期激素治疗的糖尿病42例临床分析

随着肾上腺糖皮质激素广泛应用于临床，其副作用亦随之增加。由于激素的应用导致的继发性糖尿病称为类固醇性糖尿病。原有糖尿病患者有些合并某些疾病而需大量长期应用激素治疗者，以上两种情况大多需要应用胰岛素来控制血糖，现就这两种病例临床观察报告并分析如下：     

小剂量糖皮质激素抑制类风湿关节炎放射学进展的系统评价

目的 系统评价小剂量糖皮质激素抑制类风湿关节炎(RA)放射学进展的疗效.方法 计算机检索Medline(1966年1月至2010年4月)、Embase(1966年至2010年4月)、Cochrane图书馆(2010年第2期)、中国生物医学数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方及维普数据库(1979年1月至2010年4月),并检索所纳入文献的参考文献.收集所有相关随机对照试验,采用Cochrane协作网提供的软件Revman5进行Meta分析,以获得小剂量糖皮质激素抑制RA放射学进展的相关证据.结果 经全面检索及筛查后,共纳入11个随机对照试验进行评价.Meta分析表明,在用药1年后,骨与关节侵蚀的标准化均数差(SMD)是-0.39[95％CI(0.50～-0.27)].2年时,侵蚀的SMD是-0.73[95％CI(- 1.29～-0.16)].结论 小剂量糖皮质激素能减缓RA放射学病损的进展.     

来氟米特治疗中老年类风湿关节炎的疗效评价

目的　探讨来氟米特 (LF)治疗中老年类风湿关节炎的疗效和不良反应。　 方法 　选择 2 3例中老年类风湿关节炎患者 ,用LF 2 0mg·d-1口服 ,疗程为 12周 ,比较 6周和 12周的疗效。　 结果 　治疗 6周时病情明显进步 3例 ,进步 3例 ,改善 10例 ,总有效率为 69 6%。 12周时明显进步 5例 ,进步 9例 ,改善 6例 ,总有效率为87%。 5例发生不良反应 (2 1 7% ) ,表现为皮疹、白细胞下降、脱发、瘙痒 ,2例停药 (撤药率 8 7% )。无严重不良反应。　 结论 　LF治疗老年类风湿关节炎有效且相对安全。     

类风湿关节炎抑郁情况调查

目的　调查中国类风湿关节炎（ Ｒ Ａ） 病人的临床抑郁情况。方法　９５ 例未经治疗的初诊活动性 Ｒ Ａ 病人填写抑郁自评量表（ｓｅｌｆｒａｒｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ ， Ｓ Ｄ Ｓ） 。结果　５３ ％ Ｒ Ａ 病人具有抑郁临床表现，其中以易激怒、性兴趣减退、能力减退、睡眠障碍、兴趣丧失、绝望、生活空虚感等抑郁症状常见。临床生理指标如关节压痛数／ 指数（ Ｐ＜ ００１） 、关节肿胀数／ 指数（ Ｐ＜ ００１） 、握力（ Ｐ＝００２） 与抑郁临床表现较晨僵（ Ｐ＝ ０３２） 有更密切相关性。抑郁临床表现病人中，以高中以下文化程度者（ Ｐ＝ ００３） 、工人、农民和个体劳动者为主（ Ｐ＝ ００５） 。结论　在 Ｒ Ａ 病人中存在着严重的抑郁症状、提醒我们在今后的治疗方案选择和疗效评定上要关注病人心理和情绪。     

改善病情抗风湿药治疗类风湿关节炎167例临床分析

目的 比较使用改善病情抗风湿药(DMARD)治疗类风湿关节炎(RA)的临床效果及对RA转归的影响,提高对DMARD治疗RA的认识和评价.方法 回顾性总结了1999年1月至2003年4月门诊有随访病历RA患者一般情况、临床症状及治疗情况.通过统计学分析比较单用、二联、三联治疗组(一联组、二联组、三联组)疾病临床缓解的差异;3组间远期疗效、双手正位X线的变化;队列比较各组中不同病程的疗效;同时比较各组药物不良反应.结果 共有256例患者初治选择了DMARD,除外89例合用激素者,共167例作为研究对象.3组近期疗效比较:红细胞沉降率和(或)C反应蛋白、缓解晨僵差异无统计学意义;对关节肿、痛,二联组和三联组优于一联组.3组近期疗效比较差异有统计学意义(X2=9.858,P=0.002).3组远期疗效比较差异有统计学意义(p=0.048);远期疗效与联合治疗有关(Spearman等级相关系数rs=0.228 43,P=0.0132;CMH非零相关统计量为6.059,P=0.014).初诊时不同病程的远期疗效比较差异有统计学意义(p=0.019).3组药物副作用差异无统计学意义.结论 早期联合使用DMARD治疗RA远期与近期疗效,均优于单一药物治疗.     

甲氨蝶呤在国人类风湿关节炎治疗中不良反应的调查及分析

目的 调查类风湿关节炎(RA)患者治疗中服用甲氨蝶呤(MTX)及其不良反应发生情况.方法 以现场问卷调查的形式记录325例RA患者服用MTX及其相关不良反应.采用SPSS 11.5软件进行统计分析.率的比较采用x2检验.结果 ①服用MTX患者总不良反应发生11例,占34.2%,其中胃肠道反应发生率最高(64例,占19.7%).总停药43例,占13.2%,其中肝功能损害停药率最高(17例,占5.2%).胃肠道反应及口腔溃疡发生时间在1周之内,肝功能受损、白细胞减少一般1～2个月.②MTX不良反应的发生率随服用剂量的增加而升高.③服用叶酸组不良反应发生率均低于未服叶酸组.结论 MTX治疗RA不良反应较常见,程度较轻,但应定期随访,避免严重不良反应的发生.补充叶酸可明显增加患者的耐受性.     

类风湿性关节炎心脏损害的临床分析

目的 :探讨类风湿性关节炎 ( RA)心脏损害的发生率及其临床特征 ,并评价彩色多普勒超声心动图在 RA伴有心脏损害中的诊断价值。方法 :对 1 999年 4月～ 2 0 0 0年 6月在我院住院确诊为 RA并在心血管系统方面检查资料较完整的 1 45例患者的心脏损害情况进行回顾性分析。结果 :心脏损害的发生率 2 9.7% ( 4 3/1 45) ,其中心包炎 6例 ( 4 .1 % ) ,心肌病变 1 7例 ( 1 1 .7% ) ,心律失常 8例 ( 5.5% ) ,瓣膜病变 2 2例 ( 1 5.2 % )。结论 :RA所致的心脏损害并非少见 ,超声心动图检查在 RA心脏损害的诊断中具有很重要的诊断价值。     

非肿瘤坏死因子靶向药物治疗类风湿关节炎的结核感染风险研究进展

类风湿关节炎是一种常见的慢性、炎症性自身免疫性疾病,多年来肿瘤坏死因子抑制剂(tumour necrosis factor inhibitors,TNFi)的应用为类风湿关节炎的治疗带来了划时代的进步,但其导致的不良风险,尤其是引起活动性结核病的发病率明显增加,越来越引起关注。而近年来非肿瘤坏死因子靶向药物治疗类风湿关节炎取得了良好的疗效,且越来越多的研究表明其引起活动性结核病的风险低于TNFi。笔者将对非肿瘤坏死因子靶向药物在治疗类风湿关节炎中的结核病风险进行综述,有助于指导存在结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的类风湿关节炎患者和结核病高流行地区的类风湿关节炎患者的药物选择。     

类风湿关节炎危险因素病例-对照研究

目的通过流行病学调查，探讨与类风湿关节炎（RA）发生有关的危险因素，估计各主要危险因素的相对危险度。方法应用1：1匹配的病例一对照研究方法，收集RA患者及对照各165例，收集的资料包括人口学特征、既往疾病史、家族史、吸烟、饮酒、饮茶等生活习惯和嗜好、居住和工作环境，以及女性月经史、生育史。对各危险因素进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果与RA危险性增加有关的因素有阳性家族史、未受过高等教育、既往结核病史、中度及中度以上劳动强度和既往腮腺炎病史（OR=2．10～5．41），女性第一次生育后哺乳史（OR=2．25）及初潮年龄晚（OR=2．17）与RA危险性的增加也有关，饮绿茶（OR=0．27）可降低RA发病的危险性。结论阳性家族史、未受过高等教育、既往结核病史、中度及中度以上劳动强度、既往腮腺炎病史和女性第一次生育后哺乳史、初潮年龄晚是RA发生的危险因素，饮绿茶对RA的发生具有保护作用。     

老年类风湿关节炎患者43例临床分析

目的 探讨老年期发病的类风湿关节炎的临床特点。方法 对43例60岁以后发病的老年患者的临床特点进行分析，并与59例年青发病患者进行比较。结果 老年组男性发病多，急性起病较多；肩和膝等大关节作为首发关节者在老年组(37．2％)高于青中年组(11．8％)；老年组患者关节症状及关节功能障碍均重于青中年组患者，且并发心、肺疾患和骨关节炎者明显增多。结论 老年组在发病形式、首发受累关节均与青中年患者不同，且关节症状严重程度与青中年组患者显著不同，老年人并发症多于青中年人。