双源CT三维重建评价前交叉韧带骨道位置的临床研究

目的 探讨双源CT三维重建前交叉韧带（ACL）股骨止点自然印迹与骨道中心点相对位置关系.方法 分别对55例志愿者110个膝关节和30例双束重建患者30个患膝关节进行双源CT扫描.使用CT图像后处理工作站行三维重建膝关节股骨外髁内侧壁三维模型,再现股骨外髁内侧壁ACL自然印迹及术后双束骨道,标记、测量自然印迹及骨道中心点相对位置,比较两者的位置关系,显著性差异设定P值0.05.结果 ACL自然印迹中心点相对位置与术后双束骨道中心点相对位置比较：前内束,h对=（26.2±2.2）%,h实=（23.6±8.5）%,中心点相对位置比较有统计学差异（t=4.906,P〈0.01）;t对=（25.0±2.1）%,t实=（25.2±3.9）%,中心点相对位置比较无统计学差异（t=0.480,P〉0.05）.后外束,h对=（46.5±3.2）%,h实=（45.0±4.6）%,中心点相对位置比较无统计学差异（t=0.608,P〉0.05）;t对=（34.2±2.5）%,t实=（37.9±4.2）%,中心点相对位置比较无统计学差异（t=0.530,P〉0.05）.结论 （1） DSCT三维重建可清晰重建出ACL股骨止点自然印迹和双束重建术后骨道位置;（2） DSCT 三维重建可用于ACL解剖双束重建术后骨道位置评估,对改进关节镜下ACL解剖双束重建有指导意义.     

双源CT三维重建前交叉韧带股骨止点印迹的研究

目的 通过双源CT(DSCT)三维重建前交叉韧带(ACL)股骨止点,测量双束止点印迹,为临床实现解剖重建提供依据.方法 对55名志愿者双侧共110个膝关节进行DSCT扫描,其中男32名,女23名；年龄20～ 50岁,平均28岁.64排工作站三维重建膝关节股骨外髁,再现股骨外髁内侧壁ACL印迹,测量并比较不同性别及不同膝关节侧别印迹角、长短轴、印迹边缘至周围软骨的距离,以及双束中心点距离等.结果 110个膝关节的印迹角平均为6.8°±4.6°,印迹长轴平均为(16.8±1.7) mm,印迹短轴平均为(7.5±1.4) mm,印迹边缘至股骨软骨后缘最短距离(DPCM)平均为(1.9±1.0) mm,印迹边缘至股骨软骨远端最短距离(DDCM)平均为(1.5±1.3) mm,双束中心距离平均为(8.0±1.0)mm.男性左、右侧膝关节印迹角、印迹长轴、印迹短轴、DPCM、DDCM及双束中心距离比较差异均无统计学意义(P＞0.05).女性左、右侧膝关节印迹角、印迹长轴、印迹短轴、DDCM及双束中心距离比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但左、右侧DPCM比较差异有统计学意义(P＜0.05).男、女性膝关节印迹角、印迹短轴比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但男、女性印迹长轴、DPCM、DDCM及双束中心距离差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 DSCT对正常人群ACL股骨止点自然印迹的测量结果可靠,具有代表性.ACL股骨止点自然印迹角、双束中心点距离以及与印迹至周围软骨距离等形态、位置参数存在个体差异.     

基于CT和MRI三维重建前交叉韧带股骨止点的解剖学研究

[目的]通过CT及MRI扫描重建正常人群膝关节ACL股骨止点,为解剖重建ACL准确定位股骨止点提供临床解剖学数据。[方法]对46名志愿者双侧共92个膝关节进行CT及MRI扫描,测量ACL股骨附着点的面积、形态以及与周围结构的关系。并进行性别间比较。[结果]男性ACL股骨止点面积(103.6±13.0)mm2显著大于女性(86.5±11.6)mm2(t=6.637,P=0.000);后距(4.1±1.7)mm长于女性(2.9±1.2)mm(t=3.992,P=0.000);远距(5.4±1.3)mm长于女性(4.0±1.3)mm(t=5.338,P=0.000);内距(2.3±1.3)mm与女性(2.3±1.3)mm比较差异无统计学意义(t=-0.330,P=0.742)。男性ACL长轴角(13.3±5.8)°与女性(10.9±6.3)°比较差异无统计学意义(t=1.867,P=0.065)。[结论]ACL股骨止点有多种形态,股骨止点面积有性别差异,重建ACL应结合股骨止点的形态、位置、大小、性别等特点进行个体化重建。     

双源三维CT重建前交叉韧带股骨止点的印迹技术

目的 探讨双源CT(DSCT)三维重建前交叉韧带(ACL)股骨止点的印迹技术,尝试建立适用于关节镜下ACL解剖双束重建定位及测量系统,为临床实现个体化重建提供解剖学依据.方法 30名志愿者,对其双膝关节进行DSCT扫描,64排工作站(GE,Volume Share2-AW4.4版本软件)三维重建膝关节股骨外髁内侧壁三维模型,观察、圈画、标定ACL股骨止点双束印迹,定位股骨远端与股骨外髁滑车相交点O点；尝试测量ACL印迹长、短轴,两束中心点距离与股骨干之间夹角,双束中心点距离及印迹边缘至股骨髁软骨缘的距离等. 结果 采用DSCT技术再现的ACL股骨止点印迹为一凸起、平坦、形态不规则、灰度一致但与周围不同的区域；在股骨外髁三维模型上,成功建立了适用于关节镜下ACL解剖双束重建的“三点两角”定位系统.印迹长轴平均为(16.5±1.8) mm,印迹短轴平均为(8.0±1.3)mm,印迹角度平均为8 3°±4.9°,双束中心点距离平均为(7.8±1.0) mm,印迹边缘至股骨软骨远端最近距离平均为(1.6±1.5) mm,印迹边缘至股骨软骨后缘最近距离平均为(1.7±0.9)mm. 结论 采用DSCT三维重建技术可清晰重建ACL股骨印迹；ACL股骨止点自然印迹形态、位置存在个体化差异,“三点两角”定位法更适用于关节镜下定位,实现ACL解剖个体化重建.     

双源CT三维重建前交叉韧带股骨止点及隧道面积的临床研究

目的通过双源CT（DSCT）三维重建前交叉韧带（ACL）股骨止点印迹及骨隧道面积,为临床实现解剖重建提供依据。方法分别对55例志愿者110膝,30例双束重建60膝及30例单束重建患者60膝进行DSCT扫描。64排工作站（GE,Volume Share 2-AW4．4软件）三维重建膝关节股骨外髁三维模型,再现股骨外髁内侧壁ACL印迹,圈画、测量印迹及骨隧道面积,计算单、双束骨道面积覆盖率。结果ACL股骨自然印迹面积双膝之间：左（146．35±29．0）mm2,右（144．51±33．71）mm^2,两者间无统计学差异（t=0．52,P〉0．05）。性别间自然印迹面积比较：AMB：男（87．08±19．29）mm。,女（77．09±15．17）mm^2,两者间有统计学差异（t=2．04,P〈0．05）;PLB：男（62．82±15．19）mm^2,女（61．64±16．55）mm^2,两者间无统计学差异（t=0．27,P〉0．05）。术后隧道面积覆盖率比较：单束（53±18）％,双束（70±16）％,两者间有统计学差异（t=2．44,P〈0．05）。结论ACL股骨止点自然印迹面积存在性别间及个体化差异,双束重建止点面积覆盖率显著大于单束重建,要实现ACL解剖重建需采用个体化重建技术。     

前交叉韧带重建术后胫骨隧道的临床研究

目的通过双源cT（dual—source computed tomography,DSCT）三维重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）胫骨止点印迹及胫骨骨道,比较胫骨端单双束面积覆盖率以及自然印迹与骨道中心点相对位置,总结规律,为临床改进关节镜下ACL重建手术,实现解剖重建提供依据。方法对14例双束重建及20例单束重建术后患者双侧膝关节进行DSCT扫描。64排工作站（GE,Volume Share2-AW4．4版本软件）三维重建膝关节胫骨平台模型,再现胫骨平台ACL自然印迹及骨道。圈画、测量自然印迹、骨道面积等,比较单、双束骨道面积覆盖率及单、双束骨道中心点与自然印迹中心点相对位置。结果（1）术后面积覆盖率比较：单束（50．50±13．58）％,双束（61．07±11．53）％（t=2．370,P=0．024）,双束面积覆盖率显著大于单束。（2）单束：矢状面上,骨道中心点相对位置（43．80±5．56）％,自然印迹中心点相对位置（44．90±6．69）％,无显著性差异（t=0．631,P=0．536）;冠状面上,骨道中心点相对位置（55．15±2．96）％,自然印迹中心点相对位置（51．85±2．80）％,有显著性差异（t=5．592,P=0．001）。（3）双束：矢状面上,前内束（anteromedial bundle,AMB）骨道中心点相对位置（37．00±6．00）％,自然印迹中心点相对位置（37．43±9．84）％,无显著性差异（t=0．120,P=0．908）;冠状面上,AMB骨道中心点位置（53．00±2．00）％,自然印迹中心点相对位置（51．14±1．83）％,有显著性差异（t=4．192,P=0．001）。矢状面上,后外束（posterolateral bundle,PLB）中心点相对位置（55．00±7．00）％,自然印迹中心点相对位置（40．79±6．42）％,有显著性差异（t=9．121,P=0．001）;冠状面上,PLB中心点相对位置（56．00±2．00）％,自然印迹中心点相对位置（51．64±2．12）％,有显著性差异（t=7．280,P=0．001）。结论（1）ACL胫骨骨道双束重建面积覆盖率大于单束重建,要实现ACL解剖重建需尽可能采用个体化双束重建技术。（2）双源CT三维重建可以帮助我们评估术后骨道与自然印迹相对位置关系,对改进关节镜下ACL重建手术有指导意义。     

膝关节前交叉韧带胫骨止点的软组织解剖标记

背景：膝关节前交叉韧带（ACL）重建时,胫骨骨道定位不准会产生重建韧带与髁间窝的撞击或起不到维持膝关节稳定性的作用。因此,确定ACL胫骨止点的位置非常重要。目的：研究膝关节ACL胫骨止点前内束（AMB）和后外束（PLB）与软组织标记后交叉韧带（PCL）和外侧半月板前角的距离,从而明确ACL胫骨止点在胫骨平台的位置,为ACL损伤双束重建提供理论支持。方法：解剖18个膝关节尸体标本（左膝10个,右膝8个）,测量ACL中点、AMB中点、PLB中点与PCL和外侧半月板前角的距离,并分析左、右膝关节是否存在差异。结果：AMB中点与PCL和外侧半月板前角的距离分别为（15.00±3.97）mm和（19.78±4.10）mm;PLB中点与两者的距离分别为（10.17±5.56）mm和（19.50±4.40）mm;ACL中点与两者的距离分别为（12.67±4.52）mm和（19.61±3.87）mm。左右膝关节ACL中点、AMB中点、PLB中点与软组织解剖标记的距离无明显统计学差异。结论：膝关节ACL损伤行手术重建时,可采用PCL和外侧半月板前角作为定位标记。     

前交叉韧带重建术中胫骨骨道定位的应用解剖研究

[目的]探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)于胫骨止点处的解剖形态以及测量髁间窝顶线与胫骨平台交汇点至后交叉韧带前缘的距离对胫骨骨道定位的解剖学意义,为ACL重建术提供理论依据。[方法]选取新鲜成人膝关节标本8例,仔细剔除关节周围肌肉、后关节囊等结构,保留前后交叉韧带及两侧侧副韧带,保证膝关节正常屈伸范围。在屈伸膝关节时按照ACL纤维张力区将其分为前内束和后外束,在胫骨附着处将ACL切断制备ACL损伤模型。用测量工具和Phontoshop软件获取ACL基本解剖参数以及髁间窝顶线与胫骨平台的交汇点、ACL前缘、ACL胫骨止点的中心点分别至后交叉韧带前缘的距离。[结果]ACL平均体部直径为(11.21±0.76)mm,ACL在胫骨止点处的平均最大横径为(11.34±0.79)mm,平均最大前后径为(16.54±0.82)mm。前内束和后外束在胫骨止点处的平均面积分别为(113.35±29.65)mm~2和(83.29±16.99)mm~2。髁间窝顶线与胫骨平台的交汇点、ACL前缘以及ACL胫骨止点的中心点至后交叉韧带前缘的距离分别为(12.13±0.96)mm,(21.14±0.83)mm和(8.82±0.77)mm。[结论]利用胫骨平台骨道定位ACL在股骨的解剖止点现实可行,在ACL重建术中具有重要意义。     

股骨Blumensaat线的MRI测量及其对重建ACL的意义

目的应用MRI对股骨Blumensaat线的测量,为重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)提供参考。方法通过选择100例正常的膝关节伸直位磁共振检查结果,在适当的切面上绘制Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点,测量其在胫骨矢状径位置及其与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的距离,并与ACL胫骨侧生理止点中心和PCL的距离比较。结果 Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点在胫骨矢状径上距前缘(51.9±7.3)%,与PCL距离(14.2±2.5)mm,较ACL生理止点中心靠后。结论为避免髁间窝前方撞击,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台生理性止点中心后方或PCL前方8～10mm,个别人需更后方。     

双侧前交叉韧带胫骨骨性止点对比

目的通过解剖同一个体的左右侧前交叉韧带(ACL)胫骨骨性止点,对比双侧形态及大小是否存在差异,以验证能否使用对侧ACL胫骨骨性止点资料进行计算机辅助系统下的ACL胫骨隧道个性化重建。方法收集10例行双侧全膝关节置换术患者的胫骨平台标本,对ACL胫骨残端纤维进行解剖,观察左右侧胫骨骨性止点的形态,测量该骨性止点的长度、宽度、深度、面积,对比左右侧ACL胫骨骨性止点的差异。结果左右侧ACL胫骨止点的长度、宽度、深度、面积比较差异无统计学意义(P≥0. 05),且长度(r=0. 820,P=0. 004)和面积(r=0. 802,P=0. 005)呈显著相关性;但在外观形态方面差异较大。结论支持使用对侧ACL胫骨骨性止点的形态学测量结果作为计算机辅助系统下ACL胫骨隧道重建的参考资料,但在移植物形态选择方面,不建议将对侧ACL胫骨骨性止点的形态外观作为参考资料。     

前交叉韧带胫骨平台止点的MRI测量及临床意义

目的应用MRI测量前交叉韧带（ACL）胫骨平台止点,为临床生理等长重建ACL提供参考。方法选择100例正常的膝关节磁共振检查结果,在适当的切面上绘制并测量胫骨平台前缘至后交叉韧带（PCL）前缘之间直线距离（AP）、在该径线上ACL胫骨侧止点中心至胫骨平台前缘之间距离（IA）、ACL胫骨止点中心至PCL前缘切线距离（DL）,并计算IA/AP的比值。结果IA为（19.5±2.8）mm,AP为（38.5±3.6）mm,IA/AP为（50.6±4.8）%,DL为（16.3±2.0）mm。结论MR I可用于测量ACL胫骨侧止点,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台中点稍后方可能更为合理。     

Evaluation of the anterior cruciate ligament integrity and degenerative arthritic patterns in patients undergoing total knee arthroplasty

We prospectively reviewed 107 consecutive primary total knee arthroplasties performed over a 1-year period. Intraoperatively, the integrity of the anterior cruciate ligament (ACL), the characteristics of the intercondylar notch, and the patterns of cartilage wear were evaluated. The ACL was found to be deficient in 41 knees (39%) at the time of surgery. The ACL-deficient knee had significantly narrower intercondylar notch widths compared with knees with an intact ACL (average, 9.75 vs 16 mm, P < .01). Furthermore, patients with ACL deficiency were found to have a higher percentage of Outerbridge grade IV changes at the lateral femoral condyle, lateral tibial plateau, and patellar surfaces when compared to the ACL-intact group. An intact ACL appeared to be protective against severe patellar degeneration. In conclusion, intercondylar notch narrowing from the arthritic process can lead to attrition and rupture of the ACL. An ACL deficiency appears to be associated increased wear of the lateral femorotibial and patellofemoral joints.     

Definitive landmarks for reproducible tibial tunnel placement in anterior cruciate ligament reconstruction

The purpose of this prospective study was to define constant anatomic intraarticular and extraarticular landmarks that can be used as definative reference points to reproducibly create a tibial tunnel for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction that (1) results in an impingement-free graft in full extension without an intercondylar roofplasty; (2) positions the tibial tunnel's intraarticular orafice sagittally central in the original ACL insertion without visually guessing; (3) positions the tibial tunnel such that the sagittal tunnel-plateau angle is parallel with the sagittal intercondylar roof-plateau angle in full extension to minimize shear seen by the graft at the tibial tunnel inlet, and by doing so; (4) maximizes tunnel length to avoid patellar tendon graft-tunnel length mismatch allowing for endosteal interference screw fixation on both sides of the joint. Anatomic dissections in 50 knees showed the ACL sagittal central insertion point on the intercondylar floor averages 7 mm (range 7 to 8 mm) sagittally anterior to the anterior margin of the posterior cruciate ligament (PCL) with the knee flexed 90° such that the PCL may be used as a reliable reference landmark for locating the ACL sagittal central insertion. This constant relationship was found to be independent of knee size. Extraarticularly, beginning the tibial tunnel sagittally 1 cm above the superior (sartorial) border of the pes anserinus insertion and coronally 1.5 cm posteromedial from the medial margin of the tibial tubercle along the superior surface of the pes, directed toward the sagittal central ACL insertion, led to a sagittal tunnel-plateau angle that averaged 68°(range 64° to 72°) with a corresponding tunnel length that averaged 58 mm (range 50 to 65 mm) in 23 knees. This data correlated well with data obtained clinically in a series of 50 consecutive ACL reconstructions using intraarticular PCL and extraarticular pes anserine-medial tibial tubercle referenced tibial tunnels in which postoperative full extension lateral radiographs confirmed a sagittal tunnel-plateau angle parallel or near parallel with the intercondylar roofplateau angle in all cases averaging 68° ± 3.8°. Tibial tunnel length averaged 60 mm (range 52 to 66 mm) and in no case was there a patellar tendon autograft-tunnel length mismatch.     

ACL reconstruction by patellar tendon

In 50 knees the length of the anterior cruciate ligament (ACL), the patellar tendon, and the distance between the tibial tuberosity and the femoral origin of the ACL were evaluated by means of three-dimensional magnetic resonance imaging (MRI), which permits subsequent reconstruction of any sectional view. The measurements showed that the patellar tendon was always markedly longer than the ACL (mean 14.4 mm), but always shorter than the distance between the tibial tuberosity and the femoral insertion of the ACL (mean 19.2 mm). The mean lengths of the ACL and the patellar tendon were 38.2 mm and 52.6 mm, respectively. The mean distance between the femoral ACL origin and the tibial insertion of the patellar tendon was 71.8 mm. These results demonstrate that a distally based patellar tendon autograft alone (with the patellar bone block but without extension into the periosteum of the patella or the quadriceps tendon) cannot be placed anatomically correctly to the isometric femoral insertion of the ACL. When the patellar tendon is used for ACL reconstruction, it must be implanted as a free autograft. Nevertheless, considerable variations of length must be taken into account.     

胫骨骨道定位对前交叉韧带单束重建的影响

[目的]探讨胫骨骨隧道定位对前交叉韧带单束重建术后临床疗效的影响.[方法]将60例前交叉韧带断裂患者随机分为对照组和观察组.对照组胫骨骨隧道内口采用外侧半月板游离缘的切线与前后髁间突连线的交点定位;观察组选择原前内侧束和后外侧束中间位置定位.术后矢状位MRI测量胫骨骨道位置、胫骨纵向位移、后交叉韧带指数、膝关节功能评分进行分析评价.[结果]对照组和观察组胫骨骨道分别位于胫骨平台全长的前(38.67±4.23)％和(34.21±2.46)％.胫骨纵向位移为(11.14±2.64)mm和(14.34±2.23)mm,上倾角为(56.2±4.3)°和(44.6±5.2)°,后交叉韧带指数为(3.97±0.45)和(4.78±0.78);两组比较差异均有统计学意义(t检验,P＜0.05).术后1年,对照组与观察组IKDC膝关节主观评分分别为(79.63±4.67)分和(89.76±5.21)分;Lysholm评分分别为(85.61±4.92)分和(92.54±3.22)分,两组比较差异有统计学意义(t检验,P＜0.05).[结论]前交叉韧带单束重建能使患者的关节稳定性与功能均得到显著改善.膝关节MRI测量可较客观、准确地反映胫骨的骨道定位情况.理想的胫骨骨道在矢状位MRI上位于胫骨平台的前(34.21±2.46)％.     

Magnetic resonance imaging in the evaluation of tibial eminence fractures in adults

Proton density and T2-weighted sagittal, axial, coronal, and inversion recovery fat suppression magnetic resonance imaging (MRI) sequences were reviewed in 21 adults (10 men and 11 women) with 22 tibial eminence fractures. Average patient age was 43 years (range: 19-62 years). There were 3 type I, 3 type II, 12 type III, and 4 type IV fractures. The average fracture fragment size was 21 x 23 mm, and the average displacement was 5.5 mm (range: 0-12 mm). The MRI disclosed anterior cruciate ligament (ACL) insertional avulsions in 20 (91%), distal posterior cruciate ligament (PCL) avulsions in 4 (18%), intrasubstance ACL damage in 9 (41%), intrasubstance PCL injury in 3 (14%), medial collateral ligament (MCL) tears in 9 (41%) knees, retinacular injury in 8 (36%), posterolateral corner damage in 8 (36%), medial meniscal tears in 5 (23%), and 4 (18%) had lateral meniscal tears. Occult subchondral osseous injuries were seen in the posterolateral tibial plateau in 13 (59%) knees, anterolateral femoral condyle in 4 (18%), and posteromedial tibial plateau in 5 (23%) knees. Discrete osteochondral fractures were present in 7 (32%) knees. Significant osseous, cartilaginous, meniscal, and ligamentous damage was discovered in all patients. Based on these findings, we recommend MRI evaluation of all tibial eminence fractures to accurately detect all knee damage.