肝紫斑病一例

患者男，26岁。因间断腹胀8个月、加重1个月以“肝硬化伴腹水”于2006年2月20日入院。患者于2005年6月无明显诱因出现腹胀，在当地医院查腹部B超：肝略大，肝内占位性病变；脾大、脾静脉轻度增宽、脾占位性病变；盆腔少量积液。肝脏CT示：“肝脾肿大明显、肝脾散在弥漫性低密度影”，肝脏MRI检查示：“肝脾肿大，肝脾散在弥漫性高密度影”。2006年1月在当地医院住院治疗。     

肝癌腹水浓缩回输联合腔内治疗的临床观察

探讨肝癌伴张力性腹水时腹腔灌注治疗的疗效。晚期肝癌伴大量腹水 6 0例 ,随机分为三组 ,A组 (2 2例 )采用腹水超滤浓缩自体腹腔回输联合腔内化疗和生物调节治疗。B组 (2 0例 )采用腹水超滤浓缩自体腹腔回输和腔内化疗。C组 (18例 )治疗性放腹水和腔内化疗。经体检 ,B超 ,生化检查判断治疗前后腹水改善情况。疗程结束时总有效率分别为A组 85 % ,B组 5 5 % ,C组 38%。腹水自体回输可增加血清蛋白含量 ,提高胶体渗透压 ,有效防止腹水增长。联合腔内化疗可有效控制腹水 ,改善一般状况、肾功能、血浆肾素—血管紧张素—醛固酮代谢及尿钠排泄。且无明显毒副作用。腹水浓缩回输联合腔内化疗及生物调节治疗对控制肝癌伴张力性腹水有一定疗效 ,可提高患者生存质量 ,是一种安全可靠、值得推广的方法。     

原发性肝淀粉样变性1例

患者，男性，45岁。因乏力1月半，右上腹胀伴纳差1月入院。1月半前患者无明显诱因全身乏力，尤以双下肢明显。即到当地医院就诊，查腹部B超示肝硬化、肝肿大、脾大、腹水。肝功能：ALT78U／L，AST93U／L，予护肝、利尿等治疗。半月后患者仍乏力，并出现右上腹腹胀不适，遂来我院。     

Meigs综合征1例报告

患者女，32岁，因腹胀2个月余人院，既往有血吸虫病史5a。于卫生院行B超检查提示大量腹水，诊断为晚期血吸虫病，行4次腹腔穿刺（共2000m1）及抗血吸虫病治疗1个月无效，并出现胸闷、气短、乏力，行X线胸片检查示左侧胸腔大量积液，考虑为结核性胸腹膜炎，给予抗痨治疗1个月仍无效。行CT检查示：①双侧胸腔积液（左侧为甚）。     

瘰疬分支杆菌致多发性浆膜炎一例

患者女，６２岁，教师。自１９９４年７月腹痛、腹胀、午后低热，体温３８℃左右，在当地医院经Ｂ超、腹部ＣＴ检查示大量腹水，诊为"结核性腹膜炎"，予３ＳＨＲＥ／６ＨＲＥ、肾上腺皮质激素等药物治疗，反复腹腔穿刺抽水。经治疗腹痛缓解，腹胀减轻，体温渐正常，腹水明显减少，但一直未完全消失。１９９５年２月腹痛、腹胀再次加重，Ｂ超检查示腹水增多，于次月转本院。入院检查：Ｔ３７．３℃，慢性病容，胸腹壁浅表静脉充盈，心肺未见异常，腹部膨隆，有轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（＋），下肢无水肿。ＥＳＲ３２ｍｍ…     

原发性肝类癌伴反复腹水一例

患者女 ,6 8岁 ,因反复右上腹胀痛 17年 ,加重伴腹水 1年入院。 1985年 ,无诱因下渐感右上腹胀痛 ,不伴寒战、发热、黄疸、恶心、呕吐及黑便。B超、CT均提示“肝内占位性病变”。于 1987年在外院剖腹探查 ,术中发现肝脏呈“多囊性改变” ,诊断为“多发性肝囊肿” ,行“囊肿”切除术。病理诊断 :原发性肝类癌。术后无不适。 1998年又感右上腹胀痛 ,复查B超仍提示肝内占位性病变 ,于外院手术切除肝内肿物 ,病理检查示“原发性肝类癌” ,诊断 :复发性肝类癌。 2 0 0 1年上半年逐渐出现乏力、纳差、腹胀、小便量减少、双下肢水肿 ,半年内体重…     

巨大肝血管瘤伴弥漫性动脉-门静脉瘘1例报告

<正>1病例资料患者女性,68岁,因“腹痛伴腹胀2周余”于2019年3月1日入本院。患者2019年2月中旬无明显诱因出现脐周隐痛,呈阵发性,伴腹胀,大便3～6次/d,量少,呈黏液样,便后腹痛可稍缓解。至当地医院就诊,查B超示肝内巨大混合回声肿块;腹腔积液(大量);腹部增强CT示肝内不均匀强化密度灶,考虑肝血管肉瘤,大量腹盆腔积液。     

酒精性肝硬化合并肝癌发生严重酒精戒断综合征1例

<正>患者,男性,56岁,1998年体检查B超示脂肪肝,2008年B超检查发现肝硬化,均未治疗。此次因乏力伴尿黄进行性加重2月于2016年1月4日入院,院外曾出现2次神志模糊,在当地医院行鸟氨酸及支持治疗后好转。否认既往有病毒性肝炎病史,有饮酒史近40年,每日约200 g乙醇摄入量,入院前已戒酒1周。有糖尿病病史7年余,行甘精胰岛素治疗半月,血糖可控制在正常范围。2015年12月在安徽省合肥市第一人民医院查CT示:肝内实质性占位,考虑肝癌,少量腹水。入院时查体:T 36.5℃。神清,肝病面容,皮肤轻度黄染,可见肝掌,浅     

原发性胆汁性肝硬化并发原发性肝癌1例报道

我们发现原发性胆汁性肝硬化并发原发性肝癌患者1例，现报道如下。 病历摘要患者女性，75岁。因“反复腹胀、尿少6年，再发半月，伴意识障碍8小时”于2011年5月26日入院。2005年患者因腹胀、尿少，行B超检查提示肝硬化，脾脏肿大，腹腔积液；乙型和丙型肝炎病毒标志物、HBVDNA及HCVRNA均阴性，予护肝、利尿治疗，     

癌家族报道一例

本科收治1例原发性肝癌患者,通过家系调查,发现其家族中多个成员患恶性肿瘤.现报道如下.　先证者,男,48岁,于2005年2月16日入住我科.实验室检查：AFP＞1 000μg/L,HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性.B超、CT示：肝右叶巨块型肝癌伴多发子灶,门静脉右支癌栓,腹膜后淋巴结转移,肝硬化,脾肿大.临床诊断为“原发性肝癌”,于2005年2月21日行经股动脉插管肝动脉化疗栓塞术治疗（TACE）,术后1周好转出院.患者家族有据可查的5代31人中,6人患原发性肝癌,1人患肺癌,1人同时患肩部硬化性脂肪肉瘤及纵隔神经源性肿瘤.     

“非酒精性脂肪性肝病诊断和处理实践指南”导读

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）的诊断标准是存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学依据,并能除外过量饮酒、药物或遗传性疾病等其他病因,     

《英国非酒精性脂肪性肝炎肝移植指南》导读

非酒精性脂肪性肝炎（non—alcoholicsteatohepatitis,NASH）现已成为肝移植愈来愈重要的基础肝病。鉴于晚期NASH患者常并存多种影响肝移植转归的临床问题,而至今尚无针对NASH患者进行肝移植的评估和治疗指南,为此英国移植学会（British Transplant Society,BTS）邀请相关专家制定了指南,以指导肝移植前后NASH患者的处理。     

重症酒精性肝炎需要关注的几个问题

重症酒精性肝炎（severe alcoholic hepatitis,SAH）是肝脏的一种无菌性炎症性损伤,大多发生在慢性肝病（脂肪肝、肝硬化）的基础上,因短期内大量饮酒所致肝病的急性恶化,是酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）严重的表现形式。多数起病急骤,出现高度黄疸和严重凝血功能障碍等,迅速进展为肝功能衰竭、败血症和其他器官功能障碍（尤其是肝肾综合征）,短期病死率接近40％[1],但不少临床医生还缺乏对SAH的早期识别和及时处理的经验。在本期相关文章中已经就ALD发病机制、诊断以及治疗问题进行了阐述,本文就几个容易被忽略的问题展开讨论,提请大家关注。     

重症酒精性肝炎与肝移植

饮酒相关性肝病包括酒精性脂肪肝（alcoholic steatosis,AS）、酒精性肝炎（alcoholic hepatitis,AH）和酒精性肝硬化（alcoholic liver cirrhosis,ALC）等一组疾病[1]。重症酒精性肝炎（severe alcoholic hepatitis, SAH）是AH的严重类型,可发生于无肝病史的人群（急性酒精中毒）,也可发生在AS或ALC患者。主要表现为发热、肝脏肿大伴触痛、血清胆红素和外周血白细胞显著升高,可伴有慢性肝损伤和门脉高压的表现。 SAH 患者Maddrey 判别函数（Maddrey discrimi-nant function,MDF）［MDF=4.6x（PT-正常对照）＋TBIL （mg/dl）］通常≥32分,极易并发感染和多器官功能衰竭[2]。即使积极治疗,SAH 患者近期病死率仍可高达35%至50%[3]。     

心血管疾病戒烟干预中国专家共识

吸烟是心血管疾病的独立危险因素,并且也是患者唯一能够自我控制的致病因素。许多心血管医生已经认识到吸烟的危害和戒烟干预的重要性,但尚缺乏相应的戒烟知识和戒烟技巧。本共识通过全面总结吸烟的危害和戒烟的益处,     

非酒精性脂肪性肝炎患者肝移植指南简介

非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepati-tis,NASH）现已成为肝脏移植愈来愈重要的基础肝病。鉴于晚期NASH患者常并存多种影响肝移植转归的临床问题,而至今尚无针对NASH患者进行肝移植的评估和治疗指南。为此英国移植学会（British Transplant Society,BTS）邀请相关专家制定指南以指导肝移植前后NASH患者的处理。     

自发性细菌性腹膜炎预防与治疗进展

自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是致病菌经肠道、血流或淋巴系统,在腹腔内邻近器官无直接细菌感染来源（如腹腔脓肿,胆囊炎、肠穿孔等）的情况下发生的腹腔感染。肝硬化腹水患者SBP发病率达10%～30%,如不能及时诊断和治疗,是导致患者死亡的常见原因。虽早期应用广谱抗生素治疗,其病死率仍高达15%～20%。     

心房纤维化及重构与房颤发展的新视点

房颤的发生源于心脏电生理改变和心房结构重塑的共同作用。心房纤维化是一个有害的过程,会引起细胞外基质沉积与降解失衡及成纤维细胞的过度增值等。早期研究显示,心室纤维化会引起心室壁进行性硬化,进而引起心室功能不全和充血性心力衰竭。但随后的研究突出显示了心房纤维化与房颤的关系,与瓣膜病、高血压和老龄化的关系。     

肝硬化腹水治疗进展

腹水是指超过正常生理范围（200ml）的液体在腹腔内积聚,是肝硬化最常见的并发症之一。腹水的出现预示着肝硬化进入失代偿期,提示预后不良,影响患者的生存质量。约50％代偿期肝硬化患者将在10年内发生腹水,约44%腹水患者于5年内死亡[1]。及时、规范的治疗可以有效提高患者生存率。近年来,国内外对腹水的控制和治疗有了不少被证明有效的新经验。     

以肠梗阻为首要表现的胆囊十二指肠瘘1例

病例：患者女,86岁,因＂间断腹痛、呕吐5 d＂于2010年12月23日就诊于我院消化内科。患者入院前5 d无明显诱因下出现上腹部疼痛,呈间断性发作,伴恶心、呕吐胃内容物,1~2次/d,约50 ml/次。患者发病期间无排便、排气,无发热、呕血,小便正常。门诊行腹部立位平片示,肠梗阻（见图1）。患者既往有胆囊结石病史20余年,曾于2010年9月28日行上腹部CT检查示,胆囊结石,胆囊壁增厚（见图2）。遂以肠梗阻、慢性胆囊炎收治入院。