Ⅰ期病灶清除椎体间植骨前路内固定术在脊柱结核治疗中的应用

脊柱结核约占骨关节结核的 5 0 % ,其中颈椎约占 5 %、胸椎占 2 5 %、腰骶椎占 2 0 %。脊柱结核较其他病变更易引起脊髓损伤 [1] ,因此有效治疗甚为重要。但目前对已有的治疗方法争议较大。有文献报道可采用 期病灶清除、植骨融合、内固定术治疗腰椎结核 ,但该方法在颈椎结核的治疗中尚未见报道。自1 997年 1月至 2 0 0 2年 7月 ,我院共收治 2 3例颈椎、胸椎、腰椎结核患者 ,全部采用 期脊柱前路病灶清除、椎体间植骨融合、内固定器械固定术治疗。现分析其临床资料 ,以评价 期手术在不同脊柱节段结核治疗中的作用 ,并探讨在脊柱结核创面 …     

内固定应用与否对胸腰椎结核治疗疗效的影响

脊柱结核是骨与关节结核最常见的部位，约占50％左右。脊柱结核治疗方式的选择是多年来探讨的重要内容。我科1991年5月至2003年5月共收治脊柱结核50例，均在联合化疗的基础上采用外科治疗，手术方法不同，效果亦各有差异，现报道如下。     

髂骨钉内固定方法治疗腰骶椎结核

脊柱结核的治疗过程中脊柱不稳是临床骨科医生最关心的，也是最不好解决的一大重要问题，随着科学的发展，内固定器械和临床的大胆应用，脊柱结核术后不稳的问题得到了很好的解决。而腰骶椎结核手术又是脊柱结核手术治疗中最难的部位之一，另外重建局部脊柱稳定性也是最不理想的。近2年来我们借助ISOLA髂骨钉通过同腰椎椎弓根钉连接对6例腰骶椎结核合并脊柱不稳的患者给予结核病清植骨同时给予髂骨钉内固定方法，取得了很好的效果；     

脊柱结核合并肾结核的临床特点及诊断治疗

目的 探讨脊柱结核合并肾结核的临床特点．及脊柱结核与肾结核二者外科治疗问的相互关系。方法 对我科1963-2000年间收治的30例脊柱结核合并肾结核患者的临床表现及诊断治疗，进行回顾性分析。结果 30例脊柱结核合并肾结核者全部为18岁以上成年人。骨病灶相对集中于胸腰段及其上下椎体。临床症状以脊柱结核症状为主，而肾结核临床症状多不典型。均行3—4联抗痨药物规范治疗，手术治疗23例，保守治疗7例，除术中死亡l例外，余29例随访1-10年，平均3年，病变治愈者28例，1例截瘫者大部分恢复，但仍需扶拐行走。结论 脊柱结核合并肾结核者，肾结核的临床症状多不典型，易漏诊。脊柱结核伴尿常规异常者应警惕有合并肾结核之可能。脊柱结核合并肾结核的外科治疗应在规范化疗支持下进行．如骨、肾病变均需外科治疗，不论同期或分期手术，均以先处理肾脏病变为宜。     

脊柱结核的微创手术治疗进展

脊柱结核是最常见的肺外结核,可导致骨质破坏、脊柱后凸畸形、脊髓神经受压损伤、甚至截瘫等。目前,微创手术作为针对脊柱结核的治疗方法越来越受到重视,包括各种影像学技术实时监控引导下经皮穿刺置管引流、内镜辅助下治疗、微创切口下治疗脊柱结核等一系列微创手术。作者就脊柱结核微创手术治疗的研究进展进行综述。     

脊柱结核合并截瘫再手术分析（附32例报告）

目的探讨脊柱结核合并截瘫手术失败的原因及再次手术方法。方法回顾性分析1993-2004年收治的手术治疗失败的脊柱结核合并截瘫病例，其中男18例，女14例；颈胸椎3例，胸椎19例，胸腰椎10例。累及椎体数1-8个，平均4．5个；第一次术前抗结核药物治疗时间0-9个月不等；由前路开胸减压手术17例。肋骨横突切除侧后方减压15例：术后22例给予抗结核治疗。其中术后16例病人截瘫有所改善（短期改善9例，3个月改善3例，6个月改善4例）。17例截瘫没有改善；2例损伤脊髓截瘫加重；另术后合并瘘管形成6例，继发肺结核1例，结核性脑膜炎1例，脊髓本身结核1例。全身结核瘫状明显伴有高热4例。结果23例选择前路开胸病清减压手术。同时给予植骨，其中9侧行钛板内固定：5例行侧后方经胸廓胸膜外减压术，2例行单纯瘘管搔刮病灶清除术，术后继续抗结核治疗。其中22倒截瘫完全恢复，6例部分恢复；另脊柱结核完全治愈。结论脊柱结核合并截瘫治疗失败的原因为：抗结核治疗不合理；合并它处结核：多椎体结核；手术时机、手术方式选择不合理；手术减压范围不够以及脊髓神经结核和脊髓受压变性等情况。成功的关键是：在有效的抗结核化疗基础上，严格掌握手术适应证，选择合理的手术时机和手术途径，彻底地减除病灶对脊髓的压迫。重建脊柱的稳定性。     

脊柱结核外科治疗的现状与进展

脊柱结核是最常见的肺外结核之一,复杂病例比率的增加为治疗带来了更多困难.近10年来,虽然我国脊柱结核外科治疗取得了较大的进展,但因为临床认识的不统一,导致手术指征、手术时机、手术方式的不一致,重手术轻化疗现象较为严重.内固定技术对维护和重建脊柱稳定性发挥了重要作用,但存在使用过度的情况,不规范治疗导致术后复发甚至致残.笔者就我国脊柱结核外科治疗的现状和进展作一综述,以期在一定程度上统一认识,全面提高脊柱结核的治疗水平.     

单一期自体骨移植与内固定在脊柱结核外科手术中的应用

研究设计 报告单一期自体骨移植与内固定在外科治疗脊柱结核的结果。目的 为了确定内固定在3年以上的脊椎结核病人中根治性清创及植自体骨术后的效果。背景摘要 脊柱结核病人用根治性清创及自体骨移植始终未获成功的治疗，不论后期手术是否做了内固定和融合，虽然大多数外科医生喜欢在后期手术中选择脊柱内固定系统。方法 在前瞻性研究中，作者评估了39例脊柱结核病人（22例男性和17例女性，平均年龄48岁），在进行单一期的根治性清创及植骨手术同时做了内固定手术。     

胸腰椎结核合并截瘫的治疗

作者报告了三十余年收治的４８例胸腰椎结核合并截瘫，其中１６例采用保守治疗，３２例采用手术治疗，手术瘫瘫恢复达７５％。作者认为对于胸腰椎结核合并截瘫有一部分是可以采用保守治疗的。对于手术治疗除了彻底减压外，手术术式的选择也十分重要。此外作者还对胸腰椎结合合并截瘫的特点和手术治疗脊柱稳定性的问题及截瘫不恢复问题作了初步探讨。     

中西医结合治疗胸腰椎结核86例临床疗效观察

目前我国结核病患病率仅次于印度,约占全球结核病例的15%,并且耐多药患者居世界首位。近年随着疫情的蔓延与耐药菌株的增多,胸腰椎结核发病率亦呈现上升趋势。胸腰椎结核是常见的继发性肺外结核,常累及脊椎,导致椎体破坏,造成畸形、瘫痪,致残率极高。作为主要的脊柱结核,其通常的治疗方法是在抗结核药物治疗基础上进行手术治疗,常用的手术方式为病灶清除植骨联合内固定术。为提高手术治疗临床效果,改善患者预后,本研究采用中西医结合治疗     

耐药脊柱结核临床诊疗专家共识

耐药结核病是目前结核病治疗领域的难点,脊柱结核是一种常见的肺外继发性结核病,耐药问题严重影响脊柱结核患者的治疗效果和预后。本专家共识简要介绍了耐药脊柱结核的定义和流行病学;指出耐药脊柱结核的诊断标准和方法;提出了抗结核治疗方案制定,手术时机和手术方法的选择等方面的建议;对耐药脊柱结核的未来研究方向进行了展望。     

脊柱结核诊疗中存在的误区与对策

结核病在我国流行一直十分严重，多年来缓慢下降的发病率，在某些地区甚至有了不同程度的回升。目前我国仍有活动性肺结核约600余万。骨、关节结核是最常见的肺外结核病，约占结核病人总数的13％，而脊柱结核占骨、关节结核总数的75％左右。脊     

脊柱结核内固定术后复发探讨（附23例报告）

目的 探讨脊柱结核内固定术后复发原因及处理方法。方法 回顾性分析23例脊柱结核内固定术患者的发病及治疗经过以及复发后的表现和再治疗经过。重新调整抗结核药物治疗，并且用药时间为18～30个月；19例行手术病灶清除术及重新植骨，其中2例内固定物取出1例重新行内固定手术；4例单纯行瘘管清创换药。结果 23例患者19例治愈，术后安置病灶引流管相应延长到3-14天；2例耐药术后又瘘管形成，经局部换药及调整结核药物治疗，2年后痊愈，平均用药时间增加6～12个月；2例内固定取出后绝对卧床6～8个月。结论 脊柱结核内固定术后复发是严重的并发症，它影响结核的治疗和预后以及结核的播散问题；规范抗结核治疗和正确的手术时机和方法的选择应引起高度重视；及时调整抗结核药物治疗及瘘管换药和局部结核病灶的进一步清除是治愈结核复发的关键；内固定物取出不是治愈结核的关键条件。     

脊柱结核早期误用激素治疗107例分析

目的 探讨糖皮质激素的应用对脊柱结核发展及治疗影响。方法 回顾性分析我院收治的107例脊柱结核患者早期误用糖皮质激素与同期215例未用激素治疗的脊柱结核患者比较其症状、体征、治疗的结果及预后。结果 脊柱结核患者早期误用激素，造成患者发热重、脓肿大，病变部位多发及骨破坏加重，同时需延长用药时间、加大药量，术后并发症多及治愈时间延长。结论 脊柱结核患者应用糖皮质激素促使结核病情加重，影响治疗效果和预后。     

老年人脊柱结核术后复发的危险因素

目的探讨老年人脊柱结核术后复发的危险因素。方法回顾性分析2002²011年收治的老年脊柱结核术后复发和无复发患者共287例的临床资料,对脊柱结核术后复发的可能危险因素采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。结果其中脊柱结核术后复发患者69例,单因素分析结果表明,年龄、血白蛋白水平、首次手术方式、化疗方案、病灶清除情况、术后病灶部位是否严格制动与术后复发有关。Logistic回归模型多因素分析显示病灶清除情况、化疗方案、血白蛋白水平、术后病灶部位是否严格制动是脊柱结核术后复发最重要的影响因素。结论脊柱结核手术治疗难度大,术前应详细分析病情,加强营养支持治疗,强调标准化的药物治疗和手术治疗及术后病灶部位严格制动。     

超声引导下穿刺抽脓及注药治疗寒性脓肿12例

肺外结核中的浅表淋巴结结核、脊柱结核、关节结核，胸壁结核均可在体表形成寒性脓肿。较大寒性脓肿可引起局部疼痛，合并感染者疼痛加重，局部有明显红肿，全身中毒症状重，且脓肿易穿破形成结核性脓胸、肿脓食道或支气管瘘等严重并发症。较大的寒性脓肿及其病灶多需手术治疗，积极行寒性脓肿穿刺抽脓及注药可改善肺外结核的预后.[第一段]     

脊柱结核手术的麻醉管理

脊柱结核是一种较常见的骨科疾病，病人经一段时间的抗结核治疗后，多数需行手术治疗。手术包括椎旁脓肿清除、颈、胸、腰椎病灶清除，后路内固定及病灶内植骨等。这类病人一般体质较弱，特别是70岁以上的高龄病人。病人常伴营养不良、有长期卧床史、心肺功能较差、肺活量降低、窦性心动过速、低血色素、低蛋白血症、低血钾、低血钙等．尤以胸椎结核合并截瘫者更为明显。给麻醉带来了一定的困难。     

腰椎结核34例围手术期的护理

我国结核病疫情下降缓慢，部分地区甚至有回升趋势，形势严峻。脊柱结核是一种继发性结核病变，其原发病一般为肺结核。在脊柱结核中，腰椎发病率最高，胸椎次之，因骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成可使脊髓受压，导致截瘫等，对人体危害极大。该病治疗时间长，护理难度大，主要以手术治疗为主。手术前以抗结核药物治疗，待结核症状控制后行病灶清除＋植骨融合＋内固定术。2006年1月～2007年1月，我科共收治此类病34例，本组34例中，男性23例，女性11例，年龄18—69岁，中位年龄32．6岁。入院时已有截瘫3例。主要症状是腰椎广泛压痛。X线示椎间隙变窄和骨质破坏。     

脊柱结核患者 DR、CT、MRI影像表现对比分析

目的：对比分析脊柱结核的数字X线平片（ DR）、CT及MRI影像学特点,提高对脊柱结核的影像认识水平。方法16例脊柱结核患者均经手术病理或临床治疗随访证实,均先后行DR、CT和MRI检查。结果16例中,8例DR显示骨质病变及椎间隙狭窄或消失, CT则更清晰显示了椎体骨质病变,破坏程度及范围均较平片明显,12例CT均显示了不同程度的椎旁软组织密度影。16例MRI检查均显示了不同程度的软组织改变,其中9例椎间隙狭窄或者消失;3例平片及CT骨质破坏不明显, MRI示骨质明显信号异常。结论 DR为脊柱结核的基本检查方法,CT较好的显示了结核的破坏范围及细微钙化,MRI显示结核的侵犯范围、软组织异常及椎间盘异常有明显的优势,三者相结合优势互补,有助于脊柱结核的诊断。     

脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者诊断及治疗专家共识

脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者因免疫功能低下,治疗的难度成倍增加。为规范脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者的诊疗流程,使更多同行了解此类疾病治疗细节,并在治疗时有可靠依据,中国防痨协会骨关节结核专业分会、中国西部骨结核联盟、中国华北骨结核联盟、《中国防痨杂志》编辑委员会共同制定了《脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者诊断及治疗专家共识》。本共识从脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者的流行病学背景开始论述,对其常见临床表现、实验室检查、诊断标准、药物及手术治疗方法、手术治疗过程中的职业暴露和注意事项,以及研究方向等方面做了深入的阐述与讨论。