食管、贲门癌术后急性呼吸衰竭的抢救

食管、贲门癌术后急性呼吸衰竭的抢救洪明陈金坝食管癌贲门癌术后发生急性呼吸衰竭，是一种严重的并发症，死亡率高。我院肿瘤科自１９８６年３月至１９９６年１月施行食管癌贲门癌手术１７８例，其中发生术后急生呼吸衰竭１１例发生率约６．１％，现对发病原因及其抢救...     

食管癌术后呼吸衰竭的相关危险因素分析及预防措施

  目的  探讨食管癌术后发生呼吸衰竭的相关危险因素。  方法  应用Logistic逐步回归分析法对新乡市中心医院在2005年1月至2010年6月期间, 食管癌术后发生呼吸衰竭的63例患者与63例术后未发生呼吸衰竭者经行病例一对照分析。  结果  肺部疾病史、吸烟、肺功能损坏、手术时间、管状胃、术后并发症及术前心脏疾病这7个相关因素与术后呼吸衰竭的发生有显著关系, 其中管状胃为保护性因素(β < 0);对病例组进行分析发现术前肺功能中度或重度损害、有基础肺疾病、插管及呼吸机使用时间较长、术后出现相关并发症者, 其术后发生呼吸衰竭且死亡风险明显增加(P < 0.05)。  结论  重视对呼吸衰竭危险因素的防治可有效减少呼吸衰竭的发生。      

食管癌、贲门癌术后心律失常的原因分析

目的 探讨食管癌、贲门癌术后心律失常的原因.方法 对我科收治的600例食管癌、贲门癌患者临床资料进行回顾性分析.结果 600例食管癌、贲门癌患者术后共发生心律失常136例.不同年龄、术前心电图表现、肿瘤部位的患者术后心律失常的发生率:＜60岁者和≥60岁者分别为10.4％、25.0％;术前心电图检查正常者和异常者分别为6.3％、87.6％;食管癌、贲门癌患者分别为24.5％、14.4％,各组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 高龄、术前心电图异常、手术方式、术后并发症与术后心律失常的发生密切相关.     

23例老年食管癌、贲门癌围手术期处理的分析

作者自1992年以来完成老年人食管癌、贲门癌根治术23例，其中术前合并心血管、脑血管和肺部慢性疾病者8例，占34．8％，本组患者65岁以上者占65．2％，70岁以上占34．85，行贲门癌根治术12例，信用这癌根治弓上吻合8例，颈部吻合3例。术后合并肺部感染心房纤颤者4例，其中死亡1例，死亡率为4．3％，提示认真作好老年人食管癌、贲门癌的围手术期处理是减少术后并发症，降低手术死亡率的重要措施。     

食管癌贲门癌术后近期死亡55例临床分析

本文报告食管癌贲门癌切除术后因并发症近期死亡55例,总切除死亡率2.6％。致死原因主要是食管——胃吻合瘘(占40％),肺部并发症(占23.6％),术后大出血(占21.8％)。提示防治该并发症是降低手术切除死亡率的主要问题;对术前伴有肺部疾患,心血管疾患、贫血或低蛋白血症者应予充分治疗和纠正。恰当选择手术时机,是减少死亡的必要措施。     

食管,贲门癌伴糖尿病患者的手术治疗

合并糖尿病给食管、贲门癌的手术治疗带来了不利的因素。１９９０年至１９９４年，我们共治疗了术前确诊合并糖尿病的食管癌患者９例，贲门癌患者６例。手术切除率９３．３％（１４／１５），术后并发症率２０．０％（３／１５），无吻合口瘘及手术死亡，无因手术因素而致糖尿病失控者，均康复出院。强调术前检测血糖、尿糖、尿酮的重要性；根据血糖水平调节应用胰岛素，从而控制糖尿病是手术治疗成功的关键。     

食管癌和贲门癌术后呼吸衰竭的原因及防治(附12例分析〕

呼吸衰竭（以下简称呼衰）是食管癌和贲门癌手术后严重的肺部并发症，是导致死亡的主要原因之一。现将我院1990年7月至1995年7月所治疗12例食管癌和贲门癌术后呼衰病人的资料分析如下：临床资料本组问例中男11例，女1例。年龄56－74岁，60岁以上8例。长期吸烟史9例。慢性呼吸道疾患7例。其中4例肺功能低下。均为左侧开胸，主动脉弓上吻合7例；弓下吻合5例。术后呼衰原因：呼吸道感染6例；慢性阻塞性肺疾患（COPD）3例；吻合口疾四例；呼吸窘迫综合症（ANDS）l例；术中大出血1例。治疗及结果1气管切开与气管内插管。术前肺功能低下并伴有…     

食管癌和贲门癌切除术后肺部并发症

本文报告食管癌和贲门癌切除术后肺部并发症69例。其中肺炎56例,肺不张11例及肺化脓症2例。发生在左侧者29例,右侧者34例,双侧6例。术后发生时间最短者1日,最长者8日。治愈者57例,死亡12例(肺炎组)。发病到死亡时间短者2日,最长者13日,平均8日。死亡原因中,除2例是因呼吸衰竭外,其余均合并有其他较严重的并发症。本文重点讨论了肺部并发症的发生原因和预防措施。     

食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔6例临床分析

目的：探讨食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔的发生原因，治疗方法及预防措施。方法：865例食管癌、贲门癌术后发生胸胃穿孔6例，其中5例手术治疗，1例保守治疗。结果：5例手术治疗患者，其中1例手术死亡，1例术后一周死于全身衰竭；1例保守治疗后逐渐恢复。结论：食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔是一种严重的术后并发症，早期发现，早期诊断，早期手术是主要的治疗措施，术中积极预防是防治的重点。     

食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔6例临床分析

目的:探讨食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔的发生原因,治疗方法及预防措施.方法:865例食管癌、贲门癌术后发生胸胃穿孔6例,其中5例手术治疗,1例保守治疗.结果:5例手术治疗患者,其中1例手术死亡,1例术后一周死于全身衰竭;1例保守治疗后逐渐恢复.结论:食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔是一种严重的术后并发症,早期发现,早期诊断,早期手术是主要的治疗措施,术中积极预防是防治的重点.     

老年病人胃癌术后呼吸道并发症的防治

目的探讨65岁以上老年胃癌病人胃癌术后呼吸道并发症的原因及预防治疗。方法回顾性分析1996年1月至2005年12月间我院行65岁以上胃癌切除术病人的临床资料。结果研究期间65岁以上老年胃癌病人行胃癌切除术共95例,术前合并呼吸道疾病者26例;术后并发急性气管支气管炎、肺炎、肺不张等共25例,术前有无呼吸道伴发病者分别为12例(46.2%),13例(18.8%),统计学差异有显著性意义。手术死亡1例,因胸腔积液和肺部感染死于呼吸功能衰竭。结论65岁以上合并有呼吸道疾病者胃癌术后急性气管支气管炎、肺部感染和肺不张发生率高,手术前后的呼吸道疾病的发生将增加手术风险,应重视围术期处理。     

肺功能中度减退的肺癌患者术后并发症分析

背景与目的:随着肺癌开胸手术的深入开展,术前肺功能状况对手术的影响越来越受重视。本研究分析肺通气功能中度减退的肺癌患者术后并发症发生情况,探讨与并发症发生的相关因素。方法:同步对照分析肺通气功能中度减退(31例)与肺功能正常(62例)两组病例并发症的发生情况,进行t检验及卡方检验作比较,行logistic回归分析影响并发症出现的有关因素。结果:肺通气功能中度减退患者术后常见低氧血症(41.9%),心律失常或心功能不全(25.8%),肺部感染(25.8%)等一般并发症,呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症的发生率为9.2%,院内死亡率为3.2%;而对照组此4类并发症发生率分别为:16.1%、8.1%、9.6%及3.2%,无院内死亡。回归分析显示年龄、手术切除范围与并发症的发生相关。结论:肺通气功能中度减退的肺癌患者术后出现低氧血症等一般并发症几率较正常组明显增高,手术范围较局限的患者,严重并发症及院内死亡率并无明显增高,年龄越大、手术切除范围越大者并发症发生几率越大。     

高龄贲门癌手术径路选择的探讨

目的探讨高龄贲门癌手术径路的合理选择对术后恢复疗效的影响。方法回顾性分析114例高龄贲门癌病例的临床资料,进行统计分析,比较经胸、经腹两种手术径路的切端残留率、心脏并发症发生率、呼吸系统并发症发生率的差异。结果两组间切端残留率无明显差异(P>0.05),经胸组心脏并发症发生率、呼吸系统并发症发生率、术后平均住院时间与经腹组相比有统计学意义(P<0.05)。结论高龄贲门癌术前应充分评估分析病情,选择合适的手术径路,以利于恢复。     

食管癌和贲门癌切除术严重并发症的防治(附1238例分析)

目的：探讨食管、贲门癌切除术后严重并发症的预防和处理。方法：１９８３年４月至１９９５年６月间连续手术切除治疗食管癌，贲门癌１２３８例。其中食管癌５６３例，贲门癌６７５例。食管癌经左胸切除弓上吻合９３例，弓下吻合４５例；经上腹、右胸后外侧二切口切除３３８例；经右胸后外侧、上腹和左颈三切口切除８１例；食管内翻拔脱术５例，单一右胸切除１例。贲门癌经左胸切除３３３例，经腹切除２９９例，经胸腹斜切口切除４３例。结果：术后有１１４例发生并发症，４１例为肺部并发症，占３６％，发生率最高，术后无吻合口瘘发生，无术后３０日死亡及住院死亡。结论：笔者认为：降低手术死亡率的重点是预防吻合口瘘，根据不同的病变部位选择恰当的手术径路，以便获得充分的手术暴露，吻合方法和技术是关键，食管粘膜延长法食管胃定点一层吻合术能可靠地预防瘘的发生。此外要及时有效地处理术后并发症，发生呼吸衰竭要尽早作气管切开。     

高龄老年胃癌患者行D2根治性切除术后疗效分析

目的分析高龄老年胃癌患者性D2根治性切除术后的近期并发症、死亡率和远期生存情况。方法选取2010年9月至2015年6月在安庆市立医院肿瘤外科行胃癌根治术(D2)的患者188例,其中高龄组(≥75岁)61例,对照组(60～65岁)127例。比较两组患者的术前合并症、围手术期死亡率、术后并发症及其术后生存情况。结果高龄组术前合并症发生率(705％)高于对照组(449％),差异有统计学意义(P=0001)。高龄组最常见的术前合并症为贫血(295％)、高血压(230％)、肺疾病(230％)、心血管疾病(114％)、肝脏疾病(86％),其中包含2种合并症的占213％,3种及以上合并症的占164％。高龄组术后并发症发生率(361％)与对照组(268％)比较差异无统计学意义(P=0192)。高龄组术后肺部感染(220％)和心衰(33％)的发生比例高于对照组(分别为63％、0％)。高龄组术后5年生存率与对照组差异无统计学意义(599％ vs. 646％,P=0390)。结论高龄组胃癌患者与对照组行D2根治术后的手术并发症发生率、围手术期死亡率和总生存期无明显差异,手术安全可行。高龄早期胃癌患者应注意合并症和继发恶性肿瘤的发生。     

Postoperative complications and open gastrectomy affect non-cancer-related death and shorten life expectancy in elderly patients with gastric cancer

Postoperative complications contribute to recurrences and poor long-term outcomes for gastric cancer patients, especially among the elderly. However, the prognostic effect of postoperative complications on non-cancer-related death in elderly patients with gastric cancer has not been reported. Two hundred and twenty elderly (> 75 years of age) patients with stage I gastric cancer were retrospectively identified from consecutive admissions between 1995 and 2020. Non-cancer-related death following gastrectomy occurred in 13.6% (30/220) of patients. Non-cancer-related death was associated with respiratory disease in 46.7% (14/30) of cases. Although there was no association with any preoperative comorbidities, postoperative complications [P < 0.001, HR 4.16 (95% CI: 1.91-9.02)] and open gastrectomy [P=0.002, HR 3.87 (95% CI: 1.54-9.66)] were independently associated with a poorer prognosis for non-cancer-related death. Poor nutritional status [P=0.028, OR 4.25 (95% CI: 1.17-15.4)] was an independent risk factor for postoperative complications. Postoperative complications shortened life expectancy from 8.8 years to 6.1 years. Specifically, postoperative complications shortened life expectancy from 6.7 years to 3.9 years in elderly patients over 80 years of age. Postoperative complications and open gastrectomy affected the incidence of non-cancer-related death among elderly patients with gastric cancer, primarily attributed to respiratory disease. Efforts should be made to perform minimally invasive surgery, improve preoperative nutrition, and avoid postoperative complications.     

Impact of COPD on pulmonary complications and on long-term survival of patients undergoing surgery for NSCLC

PURPOSE: The purpose of our study was to determine the incidence of various types of postoperative pulmonary complications and to evaluate the impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on the long-term survival of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) undergoing pulmonary resection. METHODS: We performed a retrospective chart review of 244 patients who had undergone lung resection for NSCLC at Indiana University. COPD, defined as predicted forced expiratory volume in 1 s (FEV1)< or =70% and FEV1/FVC< or =70%, was determined based on preoperative pulmonary function testing in 78 of 244 patients (COPD group). The remaining 166 patients were classified as non-COPD. The incidence of postoperative complications, which included air leak of > or=10 days, atelectasis, pneumothorax, pneumonia, bronchopleural fistula, empyema, acute respiratory distress syndrome, mechanical ventilation of > or =7 days, and outpatient oxygen supplementation were compared between the two groups. Long-term survival and mortality due to respiratory failure were analyzed between the two groups using the Kaplan-Meier method and log rank test. RESULTS: All of the above-stated postoperative pulmonary complications occurred more frequently in the COPD than in the non-COPD patients (all P<0.01). The overall 5-year survival rate was 36.2% in the COPD and 41.2% in the non-COPD patients (P=0.1023). Five-year cancer related survival was 43.2% in the COPD and 47.7% in the non-COPD patients (P=0.357). There was no significant difference in survival among patients with different stages of lung cancer. However, the intercurrent survival, which is associated with non-cancer related death, was 60.1% in patients with COPD and 86.2% in patients without COPD at 5 years (P<0.0001). The major cause of non-cancer related death in the COPD group was respiratory failure (P=0.0008). CONCLUSION: The presence of COPD is an acceptable predictor of postoperative pulmonary complications in patients with NSCLC. COPD is also a significant risk factor for development of respiratory-related complications, which may explain the poor long-term survival in these patients.     

胸部肿瘤术后并发症及死亡原因分析

目的：探讨胸部肿瘤围术期死亡及并发症发生原因，对避免手术风险，提高手术生存率。方法：分析我院20年来手术切除3490例胸部肿瘤。结果：手术死亡90例，手术病死率2．58％(90／3490)；其中：肺癌切除手术死亡67例，手术病死率1．72％(67／2896)；食管及贲门癌手术死亡19例，手术病死率3．9l％(19／486)；纵隔肿瘤手术死亡2例，手术病死率1．85％(2／108)。围术期并发症主要为心肺系统疾病，应激性溃疡，术后出血，残端瘘，吻合口瘘，乳糜胸及隔疝。结论：肺脏、心血管系统并发症及吻合口瘘为围术期死亡主要原因，尤以呼吸系统并发症为第一位原因。     

腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺炎的危险因素分析

目的:探究腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺炎的危险因素。方法:收集2017年9月1日至2019年5月1日期间在我院行腹腔镜下根治性胃癌切除术的患者。详细统计所有患者入院后一般资料、病理资料、手术及术后相关资料，将出现肺部感染患者与未出现肺部感染患者分为两组，先通过单因素分析得出影响腹腔镜下根治胃癌切除术后患者肺部感染的危险因素。进一步将有意义的因素纳入多因素分析，得出患者的独立危险因素。结果:本研究共纳入319例患者，其中术后发生肺部感染患者有13例。单因素分析提示术前是否合并有糖尿病、术前是否有肺部疾病、是否有肺功能不全、是否有术前低蛋白血症或者贫血、手术方式、手术时间、是否入住ICU治疗、是否有术后护理协助患者排痰为术后并发肺部感染的危险因素。多因素分析发现术前是否合并有糖尿病、既往是否有肺部疾病病史、手术时间为腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺部感染的独立危险因素。且术后并发肺部感染与不良预后相关。结论:胃癌术后并发肺部感染的危险因素存在于围术期每个环节，医护人员需从多个角度出发，积极干预，预防术后并发肺部感染的可能。     

肺切除术后急性呼吸衰竭高危因素分析及预防

目的:探讨对肺切除术后发生急性呼吸衰竭(呼衰)高危因素分析及预防。方法:分析46例肺肿瘤术后发生呼衰患者的年龄,术前肺功能及合并症、手术方法、手术当日静脉输液量、术后并发症及呼衰发生时间与同期未发生术后呼衰患者对比,找出围手术期可能导致呼衰的高危因素。结果:术前肺活量占预计值的百分率(VC%),第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分率(FEV1%),最大通气量占预计值的百分率(MVV%),气速指数均显著低于对照组(P<0.01或<0.05)。残气容积、肺总量的比值(RV/TLC)显著高于对照组(P<0.05)。呼衰组术日静脉晶体入量和输血量及术后胸腔引流量显著高于对照组(P<0.01或<0.001)。部分肺切除术后的呼衰发生可能性低于全肺切除(P<0.05)。结论:年龄>65岁,长期吸烟,术前慢性呼吸系统疾病及心肺功能差,全肺切除及术后出现胸内并发症,围手术期输液量过多过快是肺切除术后发生急性呼衰的高危因素。